Презентация ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»

ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ
Теоретические занятия
ПМ.02 ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МДК 02.04 ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВРЗРАСТА
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело
Квалификация выпускника: фельдшер
Преподаватель: Куликова А.Г.


Москва 2020

.

Актуальность проблемы

Частота возникновения ГСЗ у новорожденных – 8-10 %
Частота повторных случаев – 30 %. Эти дети считаются контингентом “повышенного риска”
Основная причина – бактериальные инфекции – 4-12 на 1000 живорожденных
У 4% новорожденных с локализованной формой инфекции развивается клиническая картина сепсиса
Несвоевременная диагностика и лечение ГСЗ приводит к инвалидизации детей и летальному исходу

Стрептококки группы В (менингиты), С (сепсис);
Стафилококки: коагулазонегативные штаммы St.epidermidis, St.saprophiticus, St.hemoliticu;
Грамотрицательная флора – кишечная палочка, клебсиеллы, протеи, синегнойная палочка, энтеробактер;
Опасность госпитальных штаммов с высокой резистентностью к антибиотикам;
Грибы рода Candida (частота до 12% - менингиты, остеоартрит, трахеит);

Стафилококки – кожа, подкожно-жировая клетчатка, кости, легкие - мастит, флегмона, абсцесс.
Грамотрицательная флора – ЖКТ, суставы, мочеиспускательная система, менингит.

www.themegallery.com

Устранить!

Предметы ухода;
Инструментарий;
Диагностическая аппаратура;
Санитарно-техническое оборудование;
Окружающая среда (воздух, вода, продукты питания).

Кожа и мягкие ткани;
Мочевыводящие пути;
Полость рта;
Носоглотка;
Влагалище;
Кишечник.

Неблагоприятный акушерский анамнез: бесплодие, соматические заболевания, экстрагенитальная патология.
Патологическое течение беременности – анемия, урогенитальная патология, респираторные заболевания во время беременности, гипоксия.
Патологическое течение родов – длительный безводный период, акушерское вмешательство, эндометрит, преждевременные роды.
Необходимость в реанимационных мероприятиях и интенсивной терапии: интубация трахеи, катетеризация магистральных сосудов, зондовое питание.
Искусственное вскармливание с первых дней жизни.

Анатомо-физиологические особенности кожи:
нежная, бархатистая, снабжена кровеносными сосудами. Слабо развиты мышечные и эластические волокна, легко теряет воду при повышении температуры и диспепсии;

Эпидермис рыхлый, тонкий, легко слущивается, базальная мембрана недоразвита – быстрое развитие опрелостей и образование пузырей;

Несовершенство иннервации, терморегуляции – увеличение теплоотдачи (переохлаждение), перегревание с развитием потницы;

Снижена защитная функция кожи, недостаточность местного иммунитета, нейтральная реакция кожи, что способствует частым мацерациям, развитию опрелостей, размножению микроорганизмов.

Буллезное импетиго – группа поверхностных кожных инфекций, обусловленных, прежде всего, золотистым стафилококком
Инкубационный период – 1-10 дней- 30% людей – носители штамма золотистого стафилококка;

Путь передачи – контактный (через руки);

Проявления: пузыри или пустулы диаметром 1-2 см с плотной покрышкой, наполненных мутным экссудатом с примесью крови на эритематозном фоне, в области пупка, кожных складок. Отёки вокруг поражённой области, повышение температуры, возникновением головной боли.

Критерии диагностики

Общий анализ крови — лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ, при длительно текущем процессе — анемия. Развитие лейкопении и тромбоцитопении, токсическая зернистость нейтрофилов, отсутствие эозинофилов, анемия — прогностически неблагоприятные признаки.
При бактериологическом исследовании материала (отделяемое из пузырей, ран), исследовании кала — высев патогенного стафилококка.
Высев патогенного стафилококка из крови.
Серологическая диагностика: нарастание титра антител при постановке РА с аутоштаммом стафилококка в динамике болезни. Титр агглютининов в РА 1:100 считается диагностическим. Определяется на 10-20 день болезни.
5. Биохимический анализ крови — гипопротеинемия, диспротеинемия

Лечение и профилактика

обязательно проведение антибиотикотерапии с учетом данных антибиотикограммы.
пробиотики.

В местной терапии используют р-ры анилиновых красителей, мази с антибиотиками, «Левомеколь». Проводят УВЧ-терапию. В некоторых случаях хирургическое вскрытие и дренирование флюктуирующих узлов.

Профилактика - регулярная смена пеленок, их проглаживании после стирки, соблюдении гигиенических правил в уходе, избегании перегрева ребенка, правильном вскармливании.

Некротическая флегмона новорожденных
Ребенок становится вялым, беспокойным, плохо спит, отказывается от груди. Температура тела повышается до 38-39ºС. На участке поражения появляется пятно красного цвета.

Выделяют 4 стадии:
Начальная: быстрое (в течение нескольких часов) распространение очага поражения;
Альтернативно-некротическая стадия – возникает через 1-1,5 суток, участки кожи багрово-синюшного оттенка, в центре – размягчение. Отмечается отек и уплотнение;
Стадия отторжения – омертвение отслоенной кожи, некротизируется – раневые дефекты с подрытыми краями-гнойные карманы;
Стадия репарации – развитие грануляционной ткани, эпителизация раневой поверхности с образованием рубцов.

Некротическая флегмона новорожденных

Лечение - хирургическое.

Острое воспаление грудной железы, осложняющее, как правило физиологическое нагрубание желез.
Возбудитель чаще стафилококк.
Пути проникновения:
- через поврежденные кожные покровы и протоки
Гематогенным
Отмечают инфильтрацию железистой ткани с последующим образованием ее дольках одного или нескольких, гнойников, способных сливаться
.

Омфалит
- бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожного жирового слоя вокруг пупка, пупочных сосудов.

Частая причина неонатального сепсиса - Возбудитель – золотистый стафилококк.
Классификация:
Простой (катаральный) омфалит
Флегмонозная форма
Некротический омфалит

Лечение – системные антибиотики широкого спектра, инфузионная терапия, пассивная иммунизация. Лечение флегмонозной формы вместе с детскими хирургами.

http://kerosini.ru/gnojno_septicheskie_zabolevaniya_novorozhdennyx.html
http://skoraya-03.ru/gnoyno-septicheskie-zabolevaniya-novorozhdennyih.html

Сепсис – это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую) в сочетании с остро возникшими признаками системной дисфункции и/или доказательствами микробной диссеминации.
(Гельфанд Б.Р. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Практическое руководство 4-е изд., доп. и перераб.-2019.- Издательство: МИА. 408 с.)

Сепсис означает, что патогенные микроорганизмы, исходящие из очага инфекции, попадают в кровоток и поселяются в другом участке тела.
ПРЕСЕПСИС - (гнойно-резорбтивная лихорадка)
ПОЗДНИЙ СЕПСИС - септицемия - септикопиемия
самое скрупулезное соблюдение техники забора крови
использование современных микробиологических технологий
взятие проб крови у самых тяжелых больных

СЕПТИЦЕМИЯ

- наличие в кровеносном русле и во всем организме бактерий, которые в течение длительного времени периодически поступают в общий ток крови либо из раны, либо из нарушенных зон микроциркуляции, где резко замедлен кровоток.
Септицемия - форма сепсиса, для которой характерен выраженный токсикоз, гиперергия и отсутствие гнойных метастазов.

Септикопиемия (septicopyaemia; септико- + пиемия; син. гнилогноекровие - устар.) - форма сепсиса, при которой наряду с явлениями интоксикации организма происходит образование метастатических абсцессов в различных тканях и органах.
Медицинская классификация болезней (МКБ – 10, 1990)
187.130 - Бактериальный сепсис и другие инфекционные болезни перинатального периода:
Р36 - Бактериальный сепсис новорожденного (включая врожденную септицемию);
Р39.8 Другая уточненная инфекция, специфичная для перинатального периода;
Р36.1 - Р36.8 - Сепсис новорожденного, обусловленный бактериальными агентами;.
А40 - А41 Септицемия (младенческая смертность).

Локальная инфекция = инфекционный очаг ± синдром СВР
Сепсис = инспекционный очаг + синдром СВР + СПОН
Септический шок = инфекционный очаг + синдром СВР + необходимость использования катехоламинов

Нарушение
сознания

Одышка

Гипотензия

Гипотен-зия

Наруше-ние созна
ния

Одышка
ТАХИП-НОЭ

РАННИЙ СЕПСИС развивается в течение первых 7 дней жизни Инфицирование обычно через половые пути матери
Возбудители: GBS, E coli, Listeria Обычно имеет место респираторный дистресс (пневмония) Позитивная культура крови или ЦСЖ (определение CDC) Смертность 5-50%

ПОЗДНИЙ СЕПСИС развивается после 7 дня жизни
Инфицирование внутрибольничное или внебольничное Возбудители: GBS, HBV, E coli, Staphylococcus, candida Присутствует менингит Частота ~ 2 на 1000 живорожденных 10-15% of neonates evaluated for sepsis Только у 3-8% из них культура положительная Смертность 2-6%

«Теплый» шок
Гиперемия кожи
Горячие дистальные отделы конечностей
Озноб
Лихорадка
Тахикардия
АД в норме или слегка снижено
Олигурия
Расстройства сознания (апатия, сомноленция), психомоторное возбуждение

«Холодный» шок
Бледность кожи
Выраженные нарушения микроциркуляции (дистальные отделы конечностей холодные)
Тахикардия
Гипотензия
Олигоанурия
Сопор, кома

Пресепсин раньше и быстрее, чем другие известные маркеры отражает динамику сепсиса
маркер сепсиса: высокочувствительный
и высокоспецифичный
ПСП - это белок,концентрация которого в крови быстро возрастает после начала сепсиса.
ПСП образуется из рецептора CD14.

Интерпретация результатов ПКТ
• < 0,5 нг/мл – системная инфекция маловероятна
• 0,5 ≤ 2 нг/мл – возможна системная инфекция
• 2 ≤ 10 нг/мл – системная инфекция вероятна, если неизвестны другие причины
• 10 нг/мл – системная воспалительная реакция исключительно по причине тяжелого сепсиса или септического шока

НОРМА
Дети младшего возраста = 0,5 мг/л
Подростки = 1,0 мг/л
Острая фаза воспаления > 10 мг/л
СРБ повышается при любом воспалении и гнойно-септических процессах (недостоверный маркер сепсиса)

Немедикаментозное лечение:
- поддерживающий уход за новорожденным
- оптимальный температурный режим, профилактика гипотермии,
- профилактика внутрибольничных инфекций,
- мониторинг новорожденного;
кормление грудным молоком;
соблюдение принципов инфекционного контроля: мытье рук до и после осмотра новорожденного, обучение матери уходу за ребенком.

Антибактериальная терапия
При раннем неонатальном сепсисе:
полусинтетический пенициллин и аминогликозиды;
цефалоспорины третьего поколения дополнительно используются при подозрении или при подтвержденном диагнозе менингита.
При позднем неонатальном сепсисе:
пенициллин или оксациллин, цефалоспорины, аминогликозиды;

Общие принципы организации помощи новорожденному с сепсисом:
Профилактика гипогликемии: назначить на 12 часов инфузию 10% раствора глюкозы в соответствии с возрастной потребностью. Флакон 10% по 200,0 мл раствора;
Обеспечение суточной потребности в жидкости согласно возраста ребенка: растворы для ПП (раствор аминокислот 10% - 100,0 «Аминовен инфант», 20% -100,0 липидов «Виталипид»;
Респираторная вентиляция (ИВЛ, CPAP);
Коррекция метаболитных расстройств – электролитов (калия, натрия, хлоридов, кальция);
Инотропная поддержка: дофамин, добутамин, адреналин;
Коррекция нарушений гемостаза: СЗП, витамин К1
 

Что относится к локализованной гнойной инфекции новорожденных?
Местное лечение гнойных кожных инфекций новорожденных включает…..
Дайте определение терминов «сепсис».
Назовите биомаркеры сепсиса
Что такое септицемия; септикопиемия?
Принципы лечения сепсиса.

1.Сегодня я узнал...
2. На занятии мне было трудно...
3. Сегодня я понял ...
4. Сегодня я смог ...
5. Сегодня мне было интересно узнать, что...
6. Сегодня меня удивило ...
7. Изучив эту тему, мне захотелось ...

1. Изучить конспект по теме занятия.
2. Ознакомиться с материалами учебника стр. 60-72.
3. Подготовить ответы на вопросы по теме занятия, представленные в опорном конспекте
4. Выписать в рецептурнике рецепты основных антибиотиков с их характеристикой
5. Заполнить графологическую таблицу ГСЗ