Презентация лекции «Диагностика и лечение рахита, спазмофилии, гипервитаминоза Д»

«Диагностика и лечение рахита, спазмофилии, гипервитаминоза Д»

МДК 02.03 «ПРОВЕДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ С ЦЕЛЬЮ ДИАГНОСТИКИ, НАЗНАЧЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ»

Курс: ІІ
Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело»
Время: 2 часа
Преподаватель Романенко И.А.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Несмотря на почти вековую историю изучения витамина D, исследования последних трех десятилетий позволяют по-новому взглянуть на уникальные биологические свойства этого микронутриента.
Коррекция недостаточной обеспеченности детей и подростков витамином D является одной из актуальных задач российского здравоохранения.
Проведенное многоцентровое исследование РОDНИЧОК-1 также продемонстрировало, что лишь 34% детей имеют показатели выше 30 нг/мл, 24% детей относятся к группе с недостаточностью (21–29 нг/мл) и у 42% наблюдается дефицит витамина D (< 20 нг/мл).
В РФ только каждый третий ребенок имеет достаточный уровень витамина D (> 30 нг/мл).
В Российской Федерации 66% детей в возрасте до 3 лет жизни имеют недостаточный уровень витамина D.

ИСТОРИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ВИТАМИНЕ D

Впервые в описаниях Геродота (484–425 гг. до н. э.) и Сорана Эфесский (98–138 гг.), который наблюдал в Риме детей с деформацией ног и позвоночника и объяснял ее ранним началом ходьбы.
В работах по анатомии Гален (131–201 гг.) впервые дал описание рахитических изменений костной системы, включая деформацию грудной клетки.
В 1830 году опубликована работа Григория Тихомирова «Правила о способе врачевания английской болезни».
Некоторое время рахит называли «английской болезнью», так как в Англии отмечалась высокая частота распространения его тяжелых форм. Английское название «rickets» произошло от древнеанглийского «wrickken», что означает «искривлять», а Ф. Глиссон изменил его на греческое «rachitis» (болезнь спинного хребта), так как при рахите значительно деформируется позвоночник.
4. В 1847 году проф. С. Ф. Хотовицкий в своем руководстве «Педиятрика» представил определение рахита как «особенного страдания уподобительной деятельности, обнаруживающееся преимущественно распуханием и размягчением костей и, наконец, искривлением их».

Возможно, что некоторые изменения скелета, вызываемые рахитом, принимали раньше за вполне нормальные особенности строения тела ребенка.
Так, на картинах старых датских, голландских и немецких художников XV–XVI веков можно видеть детей с явными чертами заболевания — «олимпийским» лбом, деформацией грудной клетки, утолщенными эпифизами конечностей.

МЕТАБОЛИЗМ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ВИТАМИНА D В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

Основным источником витамина D является сам организм.
















Витамин D становится биологически активным после того, как пройдет два этапа ферментативных преобразований в виде гидроксилирования ( в почках и печени).

Классификация рахита

Клиническая картина рахитаНачало заболевания чаще всего диагностируют у детей в возрасте 2-3 мес. Самыми ранними его признаками являются функциональные нарушения нервной системы

Период разгара болезни

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена приводят к недостаточному отложению солей кальция в новообразующейся костной ткани и к вымыванию извести из образовавшейся нормальной костной ткани. Вследствие этого кости размягчаются, искривляются, истончаются.
В случае острого течения преобладают признаки размягчения (остеомаляции) и деформации.

В случае подострого течения — разрастание неполноценной костной ткани (остеоидна гиперплазия). Наряду с этим происходит разрастание остеоидной (необызвествленной) ткани.

Период реконвалесценции

Диагностика рахита


Наиболее информативным показателем обеспеченности организма витамином D является содержание кальцидиола [25(OH)D] как в сыворотке, так и плазме крови

Гипервитаминоз D (D-витаминная интоксикация) – полиорганное заболевание, возникающее в результате как прямого токсического действия витамина на клеточные мембраны, так и последствий гиперкальциемии (нефрокальциноз, отложение кальция в миокарде, сосудах, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и др.).
Этиология и патогенез.
Наиболее частой причиной
гипервитаминоза D у детей
является передозировка
препаратов холекальциферола.

По степени тяжести заболевания выделяется

I степень (легкая) без токсикоза:
Легкая степень характеризуется появлением первых признаков: заболевания со снижением аппетита, изменениями нервной, системы в виде раздражительности, потливости, нарушения сна, полидипсии, полиурии, задержки нарастания массы.
II степень (средней тяжести) с умеренным токсикозом.
Значительно снижается аппетит, присоединяется рвота, приостанавливается нарастание массы, появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушение тонов сердца, короткий мягкий систолический шум) и ряда других органов.
В этой стадии выявляются уже отчетливые сдвиги ряда биохимических показателей (гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипомагниемия, гиперцитремия, повышение 25(ОН) D и т. д.).
При тяжелом гипервитаминозе D (III степень) развивается анорексия, выраженный токсикоз (нейротоксикоз, или токсикоз с обезвоживанием).
Рвота носит упорный характер, отмечается значительная потеря в весе, присоединяются осложнения в виде пневмонии, пиелонефрита, панкреатита, изменения сердечно-сосудистой системы и т. д.
Любая степень тяжести может привести к неблагоприятному исходу болезни с формированием остаточных явлений.

СПАЗМОФИЛИЯ
(гипокальциемический синдром, тетания)
возникает вследствие резкого
снижения уровня ионизированного кальция в сыворотке крови (гипокальциемия)
и
характеризуется повышением нервно-мышечной возбудимости и склонностью к развитию судорожных приступов.

Болеют преимущественно дети в возрасте от 6 до 18 мес., в основном в начале весны, которые болеют рахитом.

Для латентной спазмофилии характерны следующие симптомы:

а) Хвостека — в результате легкого постукивания по щеке пальцем в области между скуловой дугой и углом рта происходит сокращение мимических мышц соответствующей стороны;

б) Маслова — нанесение легкого укола в кожу больного ребенка вызывает остановку дыхания на высоте вдоха, у здорового ребенка такое раздражение вызывает ускорение и углубление дыхания;

в) Труссо — вследствие сдавления плечевого нерва (можно манжеткой для измерения АД) через 3-5 мин кисть приобретает положение “руки акушера”;
г) Люста – быстрое отведение стопы кнаружи с тыльным ее
сгибанием при ударе ниже головки малоберцовой кости в области n. fibularis superficialis

Тестовые задания


1. Вы пришли на патронаж к новорожденному ребенку, который родился доношенным, с массой 3000 гр. Находится на естественном вскармливании. Определите, когда надо начинать профилактику рахита?
А. в 1 месяц
В. в 3 недели
С. в 2 месяца
D. в 3 месяца
Е. с рождения

2. Ребенку 2 месяца. В последнее время стал раздражителен, нарушен сон, повышенная потливость головы. Определите симптом, который характерен для начала рахита:
А. гипотония мышц
В. увеличение лобных и теменной холмов
С. реберные четки
D. асимметрия головы, плоский затылок
Е. облысение затылка

3. Больной рахитом ребенок 9 мес. получает масляный раствор эргокальциферола. Через 4 недели от начала лечения у нее появилась рвота, снижение аппетита, один раз появился приступ клонико-тонических судорог. Какое состояние у больного?
А. Токсикоз с ексикозом.
В. Кардиоваскулярний синдром.
С. Гипервитаминоз Д.
D. Инфекционно-токсический шок
Е. Нейтротоксикоз.

4. У ребенка произошла внезапная остановка дыхания во время крика. О чем свидетельствует этот симптом?
А. Ложный круп
В. Спазмофилия, ларингоспазм
С. Спазмофилия, карпопедальний спазм
D. Спазмофилия, эклампсия

5. У ребенка в возрасте 11 месяцев на фоне спазмофилии возник ларингоспазм. Которые необходимо немедленно провести мероприятия?
А. опустить головной конец вниз
В. раздражать заднюю стенку зева
С. согреть ребенка
D. приложить холод к голове
Е. провести ингаляцию смесями трав

6.Ребенок 12 месяцев больна рахитом. Во время игры внезапно появились: пучеглазие, испуг на лице, цианоз вокруг рта и носа остановилось дыхание. Через несколько секунд появился громкий вдох – “петушиный крик”. Какую первоочередную неотложную помощь нужно оказать ребенку?
A Ввести против судорожные препараты
B Госпитализировать пациента
C Назначить витамин Д
D Немедленно надавить на корень языка и побрызгать лицо холодной водой
E Применить гормональные препараты

7. Судороги при спазмофилии у детей обусловлены тем, что в составе крови происходит
а) повышение уровня железа
б) понижение уровня железа
в) повышение уровня кальция
г) понижение уровня кальция

Домашнее задание:

Повторить пройденный материал по теме: «Диагностика и лечение рахита, спазмофилии, гипервитаминоза Д»
Конспект лекции.
1. Запруднов А.М. «Общий уход за детьми» «ГЭОТАР-Медиа» 2011 год.
2. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Педиатрия с детскими инфекциями «ГЭОТАР» Медиа 2010 год.