Презентация "Сестринский уход при туберкулёзе у детей"

 Сестринский уход при туберкулёзе детейПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах Раздел 2 Участие в лечебно-диагностическом процессе и осуществление сестринского ухода за пациентами разного возраста в медицинских организациях (педиатрический профиль)МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях 

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Скопинский филиал ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж»

Подготовил преподаватель Гарамова Е.Н.

Учебные вопросы:

1. Туберкулёз. Этиология. Эпидемиология.
2. Основные клинические формы.
3. Диагностика. Туберкулинодиагностика.
4. Принципы лечения. Уход.
5. Вакцинопрофилактика.

1.Туберкулёз. Этиология. Эпидемиология.

Туберкулёз – хроническое инфекционное заболевание, вызывается микробактериями туберкулёза (МБТ, палочки Коха) и характеризуется образованием специфических гранулём в различных органах и тканях (чаще в лёгких) и полиморфной клиникой. Среди многих видов МБТ патогенными для человека являются человеческий и бычий виды.
Устойчивость:
– живут 2-10 мес. при комнатной температуре
– длительно сохраняются в молоке, сыре, масле
– приобретают устойчивость к ЛС
Гибнут:
– через 1,5-2 ч. при солнечном свет
– через 5 мин. при УФО
– через 5-10 мин. при кипячении
– в 5% растворах хлорсодержащих препаратов

1.Туберкулёз. Этиология. Эпидемиология.

Основной механизм передачи: воздушно-капельный
Факторы передачи: – носоглоточная слизь – пыль
– заражённое мясо – мокрота
– молоко, молочные продукты

1.Туберкулёз. Этиология. Эпидемиология.

Способствующие факторы:
отсутствие W и RW БЦЖ
частые и длительные заболевания органов дыхания
хроническая интоксикация неясной этиологии
сахарный диабет
иммунодефицитные состояния
длительная терапия гормонами и иммунодепрессантами
массивность инфекции (тесный внутрисемейный контакт)
низкая устойчивость к МБТ на первом году жизни и в период
полового созревания
вирусные инфекции (корь, ветряная оспа), коклюш

2. Основные клинические формы.

Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
Туберкулёз органов дыхания (первичный туберкулёзный комплекс, туберкулёз
внутригрудных лимфоузлов, очаговый, диссеминированный,
инфильтративный, кавернозный туберкулёз лёгких, бронхов и сочетание
поражений)
Туберкулёз других органов и систем
(мозговых оболочек и ЦНС, костей и
суставов, мочевых и половых органов,
кожи и ПЖК, периферических
лимфоузлов, кишечника, глаз)

2. Основные клинические формы.

Туберкулёзная интоксикация – особая, присущая детскому возрасту клиническая форма, которая возникает при первичном внедрении МБТ в организм. Развитие интоксикации связано со способностью организма ребёнка отвечать значительными функциональными расстройствами на небольшой патологический очаг. Развивается синдром интоксикации: ребёнок становится раздражительным или заторможенным, повышенная утомляемость, головная боль, субфебрилитет, потливость, ухудшение сна, снижение аппетита.
При длительном сохранении интоксикационного синдрома выявляются дефицит массы, бледность кожи (анемия), склонность к воспалительным заболеваниям.
Типична микрополиадения (увеличение 5-7 групп лимфоузлов): вначале они эластичны, подвижны, потом уплотняются («железы-камушки»).
Течение благоприятное, но возможен переход в тяжёлые формы локального и генерализованного туберкулёза.

2. Основные клинические формы.

Первичный туберкулёзный комплекс (ПТК) – включает первичный очаг (очаги) специфического воспаления в лёгочной ткани и воспаление в регионарном лимфоузле. В центре очага воспаления в лёгком и лимфоузле происходит творожистый некроз (казеоз) ткани, вокруг очагов казеоза имеется неспецифическое воспаление. Процессы заживления идут в виде рассасывания, фиброза, кальцинации.
Клиника ПТК зависит от выраженности зоны воспаления и распространённости казеозного некроза: может быть бессимптомной или с явлениями туберкулёзной интоксикации.
Характерно постепенное начало, относительно хорошее состояние, преобладание общих симптомов. Обширный процесс напоминает пневмонию с выраженной интоксикацией. Иногда ПТК скрывается под маской гриппа, БА и др.

2. Основные клинические формы.

ПТК

Очаговый туберкулёз лёгких

2. Основные клинические формы.

Туберкулёзный бронхоаденит (туберкулёз внутригрудных лимфоузлов) –
самое частое локальное проявление туберкулёза. Поражение может быть с минимальными изменениями (малая форма) до тотального расплавления ткани с наличием периаденита, туберкулёза бронха (выраженная форма).
Малые формы часто протекают под маской туберкулёзной интоксикации.
У детей раннего возраста казеозный процесс более выражен, поражается несколько групп бронхиальных лимфоузлов со значительной гиперплазией и образованием пакетов казеозноизменённых лимфоузлов. У старших детей склонность к казеозу меньше, пакеты лимфоузлов – редкое явление.
Общие симптомы: признаки туберкулёзной интоксикации.
Осложнения при прогрессировании первичного туберкулёза путём бронхогенного, лимфо- и гематогенного рассеивания МБТ: ателектазы, фиброз и каверноз лёгочной ткани, бронхоэктазы, плеврит.

2. Основные клинические формы.

При гематогенной диссеминации и развитии острого милиарного туберкулёза
лёгких характерны вышеперечисленные симптомы интоксикации, одышка, температура 39-40°. Состояние тяжёлое. Характерно расхождение между богатыми данными рентгенограммы (картина «снежной бури») и скудными физикальными данными («много видим, мало слышим»).
Туберкулёзный менингит может присоединиться к любой форме туберкулёза. Развивается постепенно. На основании мозга появляются высыпания туберкулёзных бугорков со значительным поражением сосудов, нарушается циркуляция ЦСЖ и развиваются менингеальные симптомы, усиливается интоксикация, нарушается сознание. Возможен менингоэнцефалит с характерной локальной симптоматикой.

2. Основные клинические формы.

Диссеминированный туберкулёз лёгких

Туберкулёзный бронхоаденит справа

2. Основные клинические формы.

Возрастные особенности туберкулёза
У детей грудного возраста протекает тяжелее, часты генерализованные формы туберкулёза.
У дошкольников преобладают железистые, костно-суставные, сравнительно доброкачественные
инфильтративные формы первичного туберкулёза.Для школьников характерна туберкулёзная
интоксикация.
В период полового созревания туберкулёз
протекает бурно, особенно у девушек, быстро прогрессирует. Преобладают лёгочные варианты со склонностью к распаду, образованию каверн. Клиника как при туберкулёзе у взрослых.


3. Диагностика. Туберкулинодиагностика.

Диагностика:
Анамнез и эпиданамнез
Туберкулинодиагностика с 12 мес. (р. Манту)
Ежегодная флюорография с 12 лет
Рентгенологическое исследование в динамике
Бактериологическое исследование (мокрота, моча, экссудат, ликвор…)
Бронхоскопия (при хр. бронхолёгочных процессах)
ОАК (лейкоцитоз, эозинофилёз,
лимфоцитопения, гипохромная анемия, повышение
СОЭ)

3. Диагностика. Туберкулинодиагностика.

Цель туберкулинодиагностики:
раннее выявление туберкулёза (вираж) и гиперергии;
отбор детей для ревакцинации БЦЖ.
Проводится с помощью реакции Манту 1 раз в год:
внутрикожно вводят 2 ТЕ раствора ППД-Л (0,1 мл туберкулина).

Учёт результата реакции Манту проводят через 48-72 часа :
уколочная реакция, папула 1 мм → «-» реакция
папула 2-4 мм, гиперемия любого размера → сомнительная реакция
инфильтрат 5-17 мм → «+» реакция
инфильтрат диаметром более 17 мм, везикулонекротическая реакция, лимфангоит → гиперергическая реакция

Вираж туберкулиновых проб – это переход
«-» р. Манту в «+», интервал между
пробами не должен быть более 12 мес.
Вираж туберкулиновой чувствительности – это впервые выявленная «+» реакция Манту (в результате первичного инфицирования
организма МБТ).

4. Принципы лечения. Уход.

1.Прогулки, сон на свежем воздухе, проветривание, климатические факторы,
санитарно – противоэпидемическое состояние жилища.
2.Создание эмоционального комфорта
3.Полноценная диета (повышение калорийности на 15-20% за счёт белков и жиров). Режим питания 5-6 раз в день.

4.Основными элементами ухода являются: соблюдение дисциплины кашля (кипятить платки в 2% растворе соды), сбор мокроты в плевательницу с притёртой крышкой на 1/3 заполненную водой или дез. средством, обеспечение досуга и освоения учебной программы (уроки по сокращённой программе 3-4 часа утром)

4. Принципы лечения. Уход.

5.Специфическая химиотерапия (А/Б):
Группа А (наиболее активные в отношении МБТ) – изониазид (тубазид), рифампицин
Группа В (средней активности)
– этамбутол, этионамид, стрептомицин
Группа С (минимальной активности)
– ПАСК, тибон
Курс лечения от 6-12 мес. до нескольких лет.
Лечение длительное, непрерывное, комплексное: применяют гормональные, симптоматические,
десенсибилизирующие лекарственные средства. А также хирургическое, санаторное лечение.

5. Вакцинопрофилактика.

Организация профилактики туберкулёза включает мероприятия: социальные, санитарные,
химиопрофилактику, вакцинопрофилактику.
Вакцинопрофилактика
На 3-7 день жизни прививают доношенных, здоровых новорождённых (W)
– БЦЖ в/к в дозе 0,1 мл (0,05 мг) или
– БЦЖ-М в/к в дозе 0,1 мл (0,025 мг)
В 6-7 лет ревакцинируют (RW) здоровых детей
с «-» реакцией Манту вакциной БЦЖ.