Презентация на тему:» Организация оказания медицинской помощи инфекционным больным.»

ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ТЕМУ:» ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ.» СОСТАВИТЕЛЬ: ПРЕПОДАВАТЕЛЬ ЛЮТЕНБЕРГ Н.С.

СОДЕРЖАНИЕ. Введение. Выявление больных. Ранняя клиническая и дифференциальная диагностика. Догоспитальный этап. Медицинская сортировка на догоспитальном этапе. Тяжесть состояния. Предварительный диагноз. Неотложная помощь. Лечение на догоспитальном этапе. Организация приема больных в инфекционный стационар. Медицинская сортировка больных в лечебных отделениях. Принципы организации противоэпидемического режима. Реабилитация и диспансерное наблюдение инфекционных больных. Литература.

Введение. При возникновении эпидемических вспышек  инфекционных заболеваний эффективность оказания  медицинской помощи больным в значительной степени  определяется организацией диагностических и  лечебных мероприятий на догоспитальном и  госпитальном этапах.

ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ.  При возникновении эпидемических вспышек инфекционных  заболеваний раннее активное выявление инфекционных  больных должно быть организовано по территориальному  признаку медицинскими бригадами (врач, медицинская  сестра), формирующимися на базе поликлиник, диспансеров  и медицинских пунктов, с проведением опроса населения и  осмотра больных или подозрительных на инфекционное  заболевание. После постановки предварительного диагноза  оказывается первая врачебная помощь, включая  неотложную помощь больным в тяжелом состоянии, или  проводится лечение больных при задержке эвакуации,  одновременно производится забор материала для  бактериологического исследования и направления в  лабораторию СЭС.

РАННЯЯ КЛИНИЧЕСКАЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Эффективность противоэпидемических мероприятий и  медицинской помощи инфекционным больным в значительной  степени определяется своевременностью и правильностью  диагностики. В большинстве случаев диагностика вспышек  инфекционных заболеваний не представляет для практических  врачей больших затруднений, особенно в период ее разгара и  поступления больных с характерными клиническими  проявлениями заболевания. Тем более, что чаще всего  наблюдаются эпидемические вспышки или эпидемии  заболеваний, хорошо знакомых участковым врачам и врачам  поликлиники: острые кишечные инфекции (шигеллез, эшерихиоз,  сальмонеллез, тифопаратифозные и другие заболевания),  вирусные гепатиты и острые респираторные заболевания (грипп,  парагрипп, аденовирусные, респираторно­синтициальные,  энтеровирусные и многие другие инфекции).

САЛЬМОНЕЛЛЁЗ

ВИРУСНЫЙ ГЕППАТИТ

Однако в некоторых областях могут встречаться эпидемические вспышки заболеваний,  менее известных широкому кругу врачей, таких, как кишечные (холера,  псевдотуберкулез), природно­очаговые и трансмиссивные (лептоспироз,  геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, клещевой энцефалит, клещевой  боррелиоз, малярия, сыпной тиф и др.), не исключен занос в нашу страну и опасных  геморрагических лихорадок (Эбола, Ласса, Марбург и др.). Кроме того, в крупных  городах при авариях канализационных и водопроводных систем, в южных областях и в  сельской местности не исключено появление эпидемических вспышек сочетанных  кишечных инфекций (шигеллез, брюшной тиф, вирусный гепатит, холера и др.), при  которой клиническая картина заболеваний не укладывается в какую­либо конкретную  нозологическую форму. В связи с этим на догоспитальном этапе в процессе ранней клинической диагностики  нозологической формы болезни, могут возникнуть серьезные затруднения, особенно  при выявлений первых больных в начальном периоде болезни, до развития характерных,  наиболее типичных для того или иного инфекционного заболевания симптомов. В этих  случаях целесообразно использовать принцип клинико­синдромальной диагностики  путем выявления ведущих, главных синдромов заболевания.  На основании синдромального предварительного диагноза представляется возможным  проведение ранней неотложной помощи, а также рациональной патогенетической и, в  ряде случаев, этиотропной терапии. Это особенно важно при оказании экстренной  помощи больным с тяжелыми молниеносными формами некоторых инфекционных  заболеваний (менингококковая инфекция, дифтерия, сальмонеллез, холера,  геморрагические лихорадки и др.). Кроме того, выделение ведущего синдрома  позволяет более точно определять направление и комплекс лабораторных и  специальных исследований для уточнения клинической диагностики.

ХОЛЕРА

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП Непосредственно после возникновения массовых вспышек  инфекционных заболеваний основная тяжесть лечебно­ диагностической работы ложится на амбулаторно­поликлиническое  звено в связи с обращением за помощью к участковым врачам и  врачам поликлиники большого количества больных, часть которых  нуждается в неотложной помощи по жизненным показаниям. В  случаях невозможности эвакуировать больных в лечебный  стационар требуется увеличение объема медицинской помощи  инфекционным больным на дому с привлечением всего врачебного  персонала поликлинического звена. На всех этапах медицинской  эвакуации до установления диагноза заболевания соблюдается  противоэпидемический режим работы.  В системе противоэпидемических мероприятий особое место  занимают раннее активное выявление инфекционных больных или  подозрительных на инфекционное заболевание, своевременная  диагностика, оказание неотложной помощи и эвакуация в  инфекционные стационары.

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Важнейшее условие правильной организации лечебно­ эвакуационных и противоэпидемических мероприятий —  осуществление медицинской сортировки инфекционных  больных. Медицинская сортировка инфекционных больных  на амбулаторно­поликлиническом этапе должна  предусматривать выделение однородных групп больных.  Чаще всего эпидемические вспышки или эпидемии  обусловлены какой­либо одной инфекцией  (моноинфекцией). В этих случаях главным является  проведение медицинской сортировки по тяжести состояния  и эвакуационному предназначению.

ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ Больных определяется на основании клинико­патогенетических признаков,  выявленных у больного, как крайне тяжелое, тяжелое, средней тяжести и  удовлетворительное. В соответствии с тяжестью состояния больного должна быть  оказана медицинская помощь и определена очередность эвакуации в  инфекционный стационар.  При эпидемических вспышках, вызванных несколькими инфекциями  (полиинфекцией), необходимо, кроме того, выделять однородные группы больных  по предварительному диагнозу (с учетом преимущественного поражения отдельных  органов и систем) и по эпидемиологической опасности.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ В ранние сроки заболевания базируется на выявляемом  ведущем клиническом синдроме (пневмония, острая  кишечная инфекция, гепатит, менингит и др.).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ  Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе должно  проводиться всем больным в тяжелом состоянии. В связи с тем, что диагноз  нозологической формы в начальном периоде эпидемической вспышки у каждого  конкретного больного может быть неизвестен, объем неотложных терапевтических  мероприятий определяется на основании выявления признаков клинико­ патогенетических синдромов неотложных состояний. Неотложная помощь на догоспитальном этапе является первым этапом проведения  интенсивной терапии и не должна задерживать эвакуацию больных в лечебные  учреждения. Поэтому введение инфузионных средств необходимо проводить во время  транспортировки, в лечебных учреждениях мероприятия неотложной помощи по  своему объему и характеру должны соответствовать интенсивной терапии. При  развитии признаков инфекционно­токсического шока (тахикардия, артериальная  гипотензия, олигоанурия) необходимо внутривенное струйное введение  плазмозамещающих (реополиглюкин — 400 мл или гемодез — 400 мл) или  изотонических (0,9% раствор натрия хлорида — 400 мл) растворов и  глюкокортикоидов (преднизолон 60­120 мг), ингаляция кислорода, при отсутствии  эффекта и продолжающемся падении артериального давления — внутривенное  введение мезатона 1% раствора в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При появлении симптомов церебральной гипертензии (менингеальные симптомы,  общая гиперестезия, рвота) целесообразно внутримышечное введение преднизолона  (30­60 мг), фуросемида (лазикса) 1% раствора 2 мл и димедрола 1% раствора 1 мл,  внутривенно (медленно) эуфиллина 2,4% раствора 10 мл и глюкозы 40% раствора 10  мл или подкожно кофеина бензоата натрия 20% раствора 2 мл, ингаляция кислорода.

Инфекционно­токсическая энцефалопатия (оглушенность, сопор, кома) показано внутривенное  капельное введение гемодеза — 400 мл или 10% раствора глюкозы — 500 мл, преднизолона — 30  мг, внутримышечное введение лазикса 1% раствора 2 мл.  Дегидратационный синдром (жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, тахикардия, склонность к  артериальной гипотензии, снижение тургора кожи, олигоанурия) следует проводить первичную  регидратацию с использованием внутривенного введения солевых растворов («Трисоль»,  «Хлосоль», «Ацесоль», «Лактасол») до 2 л и более. Первые 1000 мл вводят струйно, последующие —  по 120­140 капель в минуту. При сердечной слабости — внутривенно капельно коргликона 0,06%  раствор 1 мл. Печеночная кома. Внутривенно вводится 5% раствор глюкозы (1000 мл), преднизолон — 60 мг, 5%  натрия аскорбинат — 5 мл; внутримышечно витамин В12 — 500 мкг и 1 % раствор викасола — 1 мл,  оксигенотерапия. В случаях диагностики нозологической формы заболевания неотложная помощь на догоспитальном  этапе существенно дополняется.  При тяжелом течении гриппа, независимо от синдрома неотложного состояния, неотложная помощь  включает внутримышечное введение противогриппозного донорского гамма­глобулина (6 мл  внутримышечно), а при его отсутствии — донорского противокоревого гамма­глобулина или  сывороточного полиглобулина, метициллина (500 тыс. ЕД) или пенициллина (1 млн ЕД),  преднизолона (60 мг), при гипертермии — анальгина 50% раствора 2 мл.  Генерализованные формы менингококковой инфекции. Необходимо ввести внутримышечно 3 млн ЕД  бензилпенициллина или 1,0 г левомицетина сукцината натрия, дифференцированные мероприятия  неотложной помощи проводятся в зависимости от клинико­патогенетического синдрома  неотложного состояния.  При дифтерии, осложненной стенозом гортани, внутримышечно (после внутрикожной и подкожной  пробы) вводят: противодифтерийной сыворотки — 100 000 ME, преднизолона — 90 мг,  бензилпенициллина — 1 млн ЕД, димедрола 1% раствора 1 мл. При локализованном крупе показана  интубация, при нисходящем — трахеостомия с последующим удалением пленок из гортани, трахеи с  помощью электроотсоса.

Малярийная кома. Внутривенно капельно вводят делагила 5% раствора 5 мл в 500 мл  5% глюкозы или хинина дигидрохлорида 50% раствора 1 мл в 250 мл 0,9% натрия  хлорида, одновременно—преднизолон (60 мг), кофеина бензоата натрия 20% раствора  2 мл, внутримышечно сульфата магния 25% раствора 10 мл. При обезвоживании— внутривенно капельно 0,9% хлорида натрия или 5% глюкозы 1000 мл. Ботулизм. Необходимо немедленное промывание желудка 2% раствором натрия  гидрокарбоната, солевое слабительное (30 г магния сульфата в двух стаканах воды),  обильное и частое питье со стимуляцией диуреза (гипотиазид 0,025 г или фуросемид  0,04 г внутрь). Обязательно парентеральное введение противоботулинических  антитоксических сывороток, до установления типа ботулотоксина — внутримышечно в  дозах по 15 000 ME типов А и Е, 5000 ME типа В.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В случае задержки эвакуации объем медицинской помощи инфекционным больным, независимо от тяжести  состояния, должен быть увеличен и приближен к объему медицинской помощи в инфекционном стационаре  (антибиотики, антитоксические сыворотки, парентеральное введение жидкостей, оксигенотерапия, сердечно­ сосудистые и другие средства).  Всем больным непосредственно после осмотра назначают этиотроп­ное лечение. В случаях неустановленного  этиологического диагноза выбор этиотропных средств зависит от преобладающего типа органных поражений  у больных и резистентности возбудителей к антибиотикам и химиопрепаратам. При лечении некоторых тяжелых вирусных инфекций (грипп, геморрагическая лихорадка с почечным  синдромом, коревые менингоэнцефалиты и другие нейроинфекции, вирусный гепатит В) эффективны  лейкоцитарный интерферон, реаферон и интерфероногены, при клещевом энцефалите —  противоэнцефалитный донорский гамма­глобулин и рибонуклеаза.  Терапия больных с преимущественным поражением органов дыхания должна проводиться с учетом широкого  распространения пневмококковых пневмоний, наиболее эффективными при которых остаются антибиотики  пенициллиновой группы. Пенициллин может быть использован также при поражениях легких, вызванных  гемолитическим стрептококком и лептоспирами. При стафилококковых пневмониях более эффективны  оксациллин и метициллин. При ряде поражений легких показано применение антибиотиков тетрациклинового ряда. К таким болезням  относятся пневмонии, вызванные хламидиями (орнитоз), микоплазмами, бруцеллами. При легионеллезе  антибиотиком выбора является эритромицин, при легочной форме мелиоидоза — левомицетин.  При лечении больных с преимущественным поражением органов пищеварительной системы применяют  препараты фуразолидонового ряда, тетрациклиновой группы, бактрим, левомицетин, ампициллин, при их  недостаточной эффективности — полимиксин, котримоксазол, препараты фторхинолинового ряда. При менингококковой инфекции используют массивные дозы препаратов пенициллинового ряда, гентамицин  или рифампицин, при дифтерии — массивные дозы пенициллина, эритромицин.  При лечении больных с выраженным синдромом общей интоксикации без локальных органных поражений  целесообразно применение этиотропных препаратов самого широкого спектра действия с возможным  использованием антибиотиков резерва (ампиокс, доксициклин, гентамицин, рифампицин) в случаях тяжелого  течения болезни.

ЭВАКУАЦИЯ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАР При эпидемической вспышке моноинфекции очередность эвакуации зависит от тяжести состояния больных: в  первую очередь с учетом транспортабельности эвакуации в инфекционный стационар подлежат тяжелые  больные, во вторую очередь среднетяжелые и легкие больные.  При полиэтиологичной эпидемической вспышке в первую очередь эвакуируются тяжелые больные и все  зараженные высококонтагиозными заболеваниями и имеющие признаки поражения органов дыхания. Больные в  состоянии средней тяжести и больные контагиозными инфекциями с признаками поражения органов пищеварения  эвакуируются во вторую очередь, все остальные категории больных — в третью очередь. Лечение больных легкими формами контагиозных, малоконтагиозных и неконтагиозных инфекций может в  зависимости от обстоятельств проводиться в домашних условиях с использованием этиотропной терапии.  Больных высококонтагиозными инфекциями направляют в инфекционные больницы, где развертывают  боксированные отделения, работающие в строгом противоэпидемическом режиме. Больных контагиозными  инфекциями направляют в инфекционные отделения многопрофильных больниц. При недостатке коек размещение  больных малоконтагиозными и неконтагиозными инфекциями осуществляют в терапевтических отделениях,  переведенных на режим работы инфекционных отделений. Часть больных может оказаться нетранспортабельными. Их количество может возрастать при длительной  задержке эвакуации в лечебные учреждения. Следует учитывать, что транспортабельность инфекционных больных  будет определяться, кроме тяжести состояния, условиями транспортировки (расстояние, продолжительность, вид  транспорта, характер дороги при эвакуации автотранспортом, высота полета при эвакуации авиатранспортом и  другие факторы).  Инфекционных больных эвакуируют в лечебные учреждения специальным санитарным транспортом. Для этого  используют в первую очередь санитарные автомобили инфекционных и городских многопрофильных больниц,  "перевозку"скорой помощи, а также поликлиник. Категорически запрещается эвакуировать инфекционных  больных совместно с соматическими больными, а также транспортом общественного пользования. В одной машине  можно перевозить только больных с одним и тем же инфекционным заболеванием или с неконтагиозными  инфекциями. Авиационным транспортом могут эвакуироваться все инфекционные больные, за исключением находящихся в  состоянии резкого психического возбуждения. Транспорт должен быть оборудован емкостями с водой,  подкладными суднами, мочеприемниками, ведрами для слива выделений больных, дезинфицирующими растворами.  Тяжелобольных с контагиозными инфекциями должен сопровождать врач или фельдшер, укомплектованный всем  необходимым для оказания неотложной помощи в пути.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИЕМА БОЛЬНЫХ В ИНФЕКЦИОННЫЙ СТАЦИОНАР Прием больных должен проводиться по принципу пропускной системы и полного разобщения  больных с различными инфекционными заболеваниями. Дежурный по контрольно­пропускному  пункту лечебного учреждения, проверив медицинские документы и убедившись, что больные  прибыли по назначению, докладывает заведующему приемным отделением.  Санитарный автомобиль после разгрузки направляют на площадку санитарной обработки для  проведения заключительной дезинфекции транспорта. Обеззараживание проводится силами  персонала приемного отделения инфекционной больницы. О дезинфекции санитарного транспорта  делают запись в журнале учета дезинфекционных мероприятий. На путевом листе ставят штамп о  проведении обеззараживания. На этапах оказания специализированной медицинской помощи в условиях поступления  инфекционных больных с различной структурой инфекционных болезней первостепенное значение  приобретает организация медицинской сортировки больных. Медицинская сортировка  поступающих пациентов проводится врачом приемного отделения инфекционной больницы,  дежурным врачом­инфекционистом; при массовом поступлении к приему больных привлекают  врачей профильных инфекционных отделений. Больных распределяют по установленному в приемном отделении диагнозу или начальным  клиническим признакам заболевания. При установлении этиологии заболевания больных  распределяют по нозологическому принципу. Прием больных каждого потока (группы больных)  проводят раздельно. С этой целью выделяют смотровые с отдельным входом и санитарные  пропускники. Размещение помещений должно обеспечивать полную изоляцию между потоками и  группами больных.  Больные в тяжелом состоянии и с риском развития тяжелых осложнений, нуждающиеся в  неотложной помощи, направляются в отделение (блок, палату) интенсивной терапии и реанимации,  где их размещают в зависимости от вида инфекции в отдельных палатах (полубоксах).

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ В ЛЕЧЕБНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ На основании поставленного диагноза все поступившие направляются в  лечебные отделения для однотипных (по нозологической форме и тяжести  состояния) больных. При наличии диагностического отделения больного в случае  сомнительного диагноза задерживают в этом отделении до установления  нозологического диагноза (до трех суток), после чего переводят в профильное  отделение (палату). При отсутствии диагностического отделения больного  помещают в отдельную палату. Медицинская сортировка инфекционных больных  в профильных отделениях проводится таким образом, чтобы вновь поступающие  больные не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с  осложнениями. Больные в периоде разгара заболевания (и наибольшей эпидемиологической  опасности) находятся в отдельных палатах (в одной половине отделения), где им  обеспечивают соответствующий уход, режим, однотипный объем  диагностических и лечебных мероприятий. Больные, нуждающиеся в  интенсивном наблюдении и инфузионно­трансфузионной терапии, размещаются  в специальной палате. По мере выздоровления их переводят в палаты для  больных в периоде ранней реконвалесценции.  Кормление больных в периоде разгара заболевания должно проводиться в  палатах, а реконвалесцентов — в столовой. Обследование и лечение больных  проводят в зависимости от клинических форм и тяжести заболевания.

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА Работу лечебных учреждений по приему больных при их массовом поступлении можно разделить на два периода: с момента сигнала о  появлении массовой вспышки заболевания до установления этиологического диагноза и после получения результатов  микробиологической диагностики. В первом периоде при поступлении больных с клиническими признаками высококонтагиозных инфекций необходима организация  строгого противоэпидемического режима. В этом случае предусматривается проведение всего комплекса противоэпидемических и  защитных мероприятий, необходимых при работе с больными легочной формой чумы, натуральной оспой, опасными геморрагическими  лихорадками. Все дезинфекционные мероприятия осуществляют в режиме, разработанном применительно к наиболее устойчивому  спорообразующему возбудителю — сибиреязвенной палочке. Медицинскому персоналу проводится экстренная профилактика  химиопрепаратами по общей схеме. Медицинский персонал работает в защитной одежде I типа. Во втором периоде при установлении возбудителя высококонтагиозного заболевания, строгий противоэпидемический режим  сохраняется. Режим дезинфекции определяется в соответствии с выделенным возбудителем. Медицинский персонал подвергается  экстренной профилактике по специальным схемам. Медицинский состав продолжает работать в защитном костюме I типа при  подтверждении диагноза натуральной оспы, легочной чумы и септической формы чумы, легочных форм сибирской язвы, сапа и  туляремии, геморрагических лихорадок Ласса, Эбола, Марбург, а также при вскрытии трупов лиц, погибших от этих заболеваний. При  установлении диагноза бубонной и кожной форм чумы, септической формы сибирской язвы, сапа и вирусных энцефаломиелитов  лошадей следует работать в костюмах II—III типов.  При обслуживании больных другими инфекциями медицинский персонал использует одежду IV типа. Однако при уходе за  тяжелобольными холерой и другими диарейными инфекциями дополнительно надевают перчатки, нарукавники и фартук. При  установлении диагнозов бруцеллеза, мелиоидоза, кожной формы сибирской язвы или другой нозологической формы, относящейся к  неконтагиозным или малоконтагиозным инфекциям, в лечебных учреждениях объявляется обычный противоэпидемический режим  работы.

РЕАБИЛИТАЦИЯ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ Под реабилитацией инфекционного больного понимается комплекс медицинских и социальных мероприятий,  направленных на более быстрое восстановление здоровья и нарушенной болезнью работоспособности. Реабилитация  направлена прежде всего на поддержание жизнедеятельности организма и приспособление его к условиям после  болезни, а затем ­ к труду, обществу. В итоге медицинской реабилитации человек, перенесший инфекционное  заболевание, должен полностью восстановить как здоровье, так и работоспособность. Реабилитация начинается  часто еще во время пребывания инфекционного больного в стационаре. Продолжение реабилитации, как правило,  происходит дома после выписки из стационара, когда человек еще не работает, имея на руках "больничный лист"  (листок нетрудоспособности). К сожалению, у нас еще редко создаются центры и санатории по реабилитации  инфекционных больных. Общие принципы реабилитации преломляются через призму того, какое заболевание  перенес больной (вирусный гепатит, менингококковую инфекцию, дизентерию, ОРЗ и др.) Среди лечебно  восстановительных мероприятий необходимо выделить следующие: режим, питание, лечебная физкультура,  физиотерапия, проведение бесед с переболевшими, фармакологические средства. Режим является основным для  осуществления лечебно­восстановительных мероприятий. Тренировка основных систем организма должна привести к  реализации основной цели ­ возвращение к труду. С помощью режима создаются условия для лечения и отдыха.  Диета назначается с учетом тяжести и клинических проявлений инфекционного заболевания, учитывается  преимущественное поражение органов: печень (вирусные гепатиты), почки (геморрагическая лихорадка,  лептоспироз) и т.п. Конкретно диета рекомендуется врачом перед выпиской из стационара. Всем больным  назначаются поливитамины в дозе, в 2­3 раза превышающей суточную потребность. Лечебная физкультура  способствует быстрейшему восстановлению физической работоспособности переболевшего. Простейшим  объективным показателем соответствующей физической нагрузи является восстановление частоты сердечных  сокращений (пульс) через 3­5 мин после физической нагрузки. Физиотерапия проводится по назначению врача по  показаниям: массаж, УВЧ, соллюкс, диатермия и др. Целесообразно проведение бесед с выздоравливающими: о  вреде алкоголя после перенесенного вирусного гепатита, о необходимости избегать переохлаждения после  перенесенной рожи и т.п. Такие воспитательные беседы (напоминания) на медицинские темы могут проводиться и  дома родственниками больного. Фармакологическая терапия препаратами, которые способствуют восстановлению  функций и работоспособности переболевшим инфекционными заболеваниями, существует и назначается врачом  перед выпиской больных из стационара. Основными этапами медицинской реабилитации инфекционных больных  являются: 1.Инфекционные стационары. 2.Реабилитационный центр или санаторий. 3.Поликлиника по месту  жительства ­ кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). Первый этап ­ острый период болезни; второй этап ­ период  выздоровления (после выписки); третий этап ­ в КИЗе, где решаются в основном вопросы медико­социальной  экспертизы (бывший ВТЭК), связанные с трудоустройством.

В КИЗе осуществляется также диспансерное (активное динамическое) наблюдение за  выздоравливающими после инфекционных болезней в соответствии с приказами и  руководящими документами Минздрава (Пр. N 408 от 1989 г. и др.) Большинство  переболевших инфекционными заболеваниями берутся на учет в кабинете инфекционных  заболеваний (КИЗ), где их наблюдает врач­инфекционист. Наблюдение проводится после  перенесения больными следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые  кишечные инфекции неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера,  вирусные гепатиты, малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит,  менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез,  дифтерия, орнитоз.

Название Продолжительно сть наблюдения 3 мес. независимо  от профессии Брюшной тиф,  паратифы А и  В Сальмонеллёзы 3 мес. Рожа 2 года Ботулизм До полного  выздоровления Рекомендуемые мероприятия Медицинское наблюдение с термометрией еженедельно в первые 2 мес., в  последующий месяц — 1 раз в 2 нед; ежемесячное бактериологическое  исследование испражнений, мочи и в конце наблюдения — желчи. Реконвалесценты,  относящиеся к группе пищевиков, в 1­й месяц наблюдения обследуются  бактериологически 5­кратно (с интервалом 1­2 дня), далее 1 раз в месяц. Перед  снятием с учета однократно производится бактериологическое исследование желчи,  и исследование крови. Назначаются диетотерапия и медикаментозная черйшта по  показаниям. Трудоустройство. Режим труда и отдыха. Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, кроме этого,  ежемесячное бактериологическое исследование испражнений; при генерализованньх  формах однократное бактериологическое исследование желчи перед снятием с учета.  Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение  сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха. Медицинское наблюдение ежемесячно, клинический анализ крови ежеквартально. Консультация хирурга, дерматолога и других специалистов. Трудоустройство. Санация очагов хронической инфекции. В зависимости от клинических проявлений заболевания наблюдаются или  кардиологом, или невропатологом. Обследование специалистами по показаниям 1  раз в 6 мес. Трудоустройство. Пожизненно.  Серопозитивные  лица 2 раза в год. Исследование иммуноблотинга и иммунологических показателей. Клинико­ лабораторное обследование с привлечением онколога, пульмонолога, гематолога и  других специалистов. Специфическая терапия и лечение вторичных инфекций. Медицинское наблюдение, исследование крови методом толстой капли и мазка при  любом обращении к врачу на протяжении этого периода. Медицинское наблюдение, а после желтушных форм через 1 и 3 мес. —  биохимическое обследование, как у реконвалесцентов вирусного гепатита А. Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры проводятся в первые 2 мес. 1  раз в мес., далее 1 раз в 3 мес. Консультация по показаниям кардиолога,  невропатолога и других специалистов. Режим труда и отдыха. Клинические осмотры проводятся 1 раз в 2 мес., при этом назначаются клинические  анализы крови, мочи, переболевшим желтушной формой — биохимические пробы  печени. При необходимости ­ консультация невропатолога, офтальмолога и др.  Режим труда и отдыха. ВИЧ­инфекция  (все стадии  болезни) Малярия Псевдотуберку лёз Столбняк 2 года 3 мес. 2 года Лептоспироз 6 мес.

ЛИТЕРАТУРА http://26.rospotrebnadzor.ru/an/2453/ http://www.medicalj.ru/diseases/infectious http://profilib.com/chtenie/151550/elena­khramova­polnyy­s pravochnik­po­ukhodu­za­bolnymi­45.php