Департамент здравоохранения г. Севастополя

Севастопольское государственное бюджетное образовательное учреждение профессионального образования

«СЕВАСТОПОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ИМЕНИ Ж. ДЕРЮГИНОЙ»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА С ТЕРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Специальность: 34.02.01. Сестринское дело

Работу выполнил(а):                                                             

(фамилия, имя, отчество)

Руководитель:

(Ф.И.О.)

Консультант:

______________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Рецензент:

____________________________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Работа допущена к защите

______________________________________________________________________________

(номер, дата приказа)

 СЕВАСТОПОЛЬ – 2026

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ...................................................................................................... 3

ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ.......... 8

1.1 Причины и диагностика ожогов................................................................. 8

1.2 Степени ожогов и их проявления............................................................. 10

1.3 Сестринский уход при термических ожогах............................................. 14

ГЛАВА 2. ПРОФЕСИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА С ТЕПРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ... 21

2.1 Материалы и методы исследования.......................................................... 21

2.3 Клинический случай из практики............................................................. 26

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.............................................................................................. 32

ВЫВОДЫ....................................................................................................... 34

РЕКОМЕНДАЦИИ......................................................................................... 35

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................... 37

Приложение 1. Питание для пациентов с ожогами.

Приложение 2. Профилактика ожогов.

Приложение 3. Памятка «Первая помощь при ожогах».

Приложение 4. Памятка «Противоожоговые препараты».

Приложение 5. Памятка «Реабилитация обожжённых пациентов».

ВВЕДЕНИЕ

Каждый день по всему миру дети и взрослые получают ожоговые травмы. Ожоговый травматизм является одной из глобальных проблем здравоохранения, что обусловлено его высокой распространённостью и смертностью.

Термические ожоги представляют собой наиболее распространенный вид поражений и составляют 90—95% всех ожогов. Необходимо отметить, что ожоги на производстве составляют лишь 25—30% всех травм, остальные 75% — это бытовые травмы. Наиболее часто встречаются ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия. [2]

Ожоги — частое и тяжелое повреждение, летальность от которого еще очень велика. Ежегодно в России в стационарном лечении нуждаются более 3000 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года погибают от ожогов около 2100 тыс. человек, среди них большую группу составляют дети. У многих из числа выздоровевших, остаются обезображивающие рубцы.

Будучи сложной и не до конца изученной, проблема ожогов продолжает привлекать к себе внимание ученых, практических хирургов и организаторов здравоохранения. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников.

В настоящее время для совершенствования медицинской помощи обожженным в России и во многих странах мира созданы специализированные центры и отделения. В них применяются современные методы обслуживания и лечения больных. Для работы в подобных отделениях медицинский персонал должен быть соответствующим образом обучен.

Актуальность проблемы ожогов определяется частотой их получения в быту и на производстве, в условиях катастроф мирного и военного времени, сложностью патогенеза, высокой инвалидизацией и летальностью. Ожоговый травматизм является важной медицинской и социальной проблемой. [5]

По данным ВОЗ, ожоги занимают третье место по частоте среди прочих травм, а в Российской Федерации - шестое место (2,4%), составляя 2,1 случая на 1000 взрослого населения. В России ежегодно регистрируются более 800 тыс. обожженных, из них люди трудоспособного возраста и дети составляют 85-90%. [7]

В условиях мирной жизни удельный вес пострадавших от ожогов составляет в среднем 1,8-2,4% от числа всех хирургических больных. При этом ожоговая травма встречается у детей преимущественно в возрасте от 4 до 10 лет в 30,9-41,4% случаев. Среди взрослого населения ожоговая травма чаще бывает в возрасте 21-40 лет (30,1%). [10]

В военное время ожоговая травма явилась причиной в 0,4-0,8% от всех летальных исходов.

Исследования разных лет показали, что в 66,0-96,7% случаев ожоги являются следствием бытовой травмы. В 3,3-34% наблюдений ожоги возникают на производстве.

Как свидетельствуют данные литературы, среди пострадавших в 93,3% случаев имели место термические ожоги, в 5,6% наблюдений - химические, у 1,1% больных причиной ожога являлась электротравма. [1]

К наиболее частым относят термические ожоги, которые связаны с воздействием высоких температур. Обычно это ожоги горячими жидкостями и паром, реже – открытым пламенем. Контактные термические ожоги развиваются при контакте с горячими предметами или веществами, например, раскаленным металлом, горячей смолой, битумом, асфальтом и т.д.

В 47,2% случаев термические ожоговые поражения кожи локализовались на нижних конечностях, в 18,2% - на голове, в 16,1% - на туловище, в 15,0% - на верхних конечностях и в 2,7% - в пояснично-ягодичной области.

В мире каждый год от термической травмы умирают около 60 тысяч человек. Из числа выживших 23% пациентов становятся инвалидами и нуждаются в длительной реабилитации.

Химические ожоги возникают вследствие агрессивного воздействия на кожу или слизистые оболочки химических веществ. Кроме ожогов эти вещества вызывают и другие поражения кожи – контактные дерматиты и экземы.

Электротравма (травма в результате действия на организм электрического тока) также может привести к ожогу и сопровождаться местной и общей реакцией. У взрослых электротравмы, как правило, связаны с профессиональной деятельностью, у детей – с использованием домашних электроприборов.

Поражения молнией встречаются с одинаковой частотой у лиц всех возрастных групп, чаще это происходит за городом у жителей сельской местности.

Лучевые ожоги вызывает ультрафиолетовое, инфракрасное и ионизирующее излучение. Солнечные ожоги кожи знакомы многим, они обусловленные чрезмерным воздействием на нее солнечных лучей. Ионизирующее излучение приводит как к местным, так и к общим изменениям в организме, получившим название «лучевая болезнь».

Травмы в результате ожогов является важнейшей медико-социальной проблемой нашего общества, так как это приводит к инвалидности больных, а также к высокой смертности. По всему миру, ожоговые травмы занимают первую десятку среди наиболее частых видов травм, ожоги уступают лишь дорожно-транспортным происшествиям, падениям и насилиям. По статистике ВОЗ, ежегодно обращаются за медицинской помощью с ожогами примерно шесть миллионов человек. Частота ожогов в настоящее время достигает один на тысячу населения в год. Смертность, возникшая вследствие ожоговой травмы, оценивается, как триста двадцать два случая на тысячу населения.

По данным Общероссийской общественной организации объединение комбустиологов «Мир без ожогов», ежегодно в Российской Федерации за медицинской помощью обращается четыреста пятьдесят тысяч пострадавших от ожогов. При этом преобладают больные с поверхностными ожогами, которые в 80% случаев имеют незначительные по площади поражения и нуждаются в основном в консервативном лечении, и в 70% случаев в амбулаторных условиях. Около ста тысяч пострадавших от термических поражений (около тридцати процентов случаев от всех ожогов) ежегодно проходят лечение в условиях ожогового стационара. Из числа обожженных, госпитализируемых в стационар, примерно восемьдесят процентов больных также имеют поверхностные и пограничные ожоги.

Цель исследования – изучить особенности сестринской деятельности в решении проблем пациента с термическими ожогами.

Задачи исследования:

1.        Изучить научную литературу и интернет источники по данной теме.

2.        Анализ статистических данный;

3.        Выявить и изучить проблемы пациента с термическими ожогами на примере клинического случая;

4.        Разработать памятки для пациентов и родственников;

Объект исследования – сестринская деятельность в ожоговом отделении.

Предмет исследования – сестринская деятельность в решении проблем пациента с термическими ожогами.

База исследования: ФГБУ «1472 ВМКГ» Минобороны России

Теоретическая значимость работы: изложены основные понятия о термических ожогах, рассмотрены разновидности ожоговой травмы, а также методы лечения, реабилитации и восстановления пациентов.

Практическая значимость работы: определена роль медсестры в решении проблем пациентов с термическими ожогами. Изучены статистические данные по числу пострадавших и проведен их анализ, разработаны рекомендации по профилактике осложнений и реабилитации.

Объем и структура дипломной работы: структура выпускной квалификационной работы состоит из введения, двух глав, заключения, выводов, рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Общий объем работы составил 40 страниц машинописного текста, включая

приложения. Работа содержит 6 диаграмм, 1 картинку. Список использованной литературы включает 20 наименований.

ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ

1.1 Причины и диагностика ожогов

Термический ожог — это повреждение тканей организма из-за соприкосновения с горячими веществами или предметами: жидкостью или паром высокой температуры, открытым пламенем, раскалёнными поверхностями. [3]

Основные причины возникновения термических ожогов – несчастные случаи на производстве и невнимательность в быту.

Обжечься можно:

- Пламенем;

- Жидкостью;

- Паром;

- Раскаленным предметом;

- Воздействие солнечных лучей;

- Электричеством.

 На глубину поражения влияет множество факторов:

- Характеристики воздействующего термического агента (например, уровень температуры).

- Теплозащитные свойства одежды.

- Длительность контакта с термическим агентом, поскольку кожа, особенно у детей младшего возраста, характеризуется высокой теплоёмкостью и теплопроводностью. Соответственно, чем выше температура воздействующего агента и чем дольше его воздействие, тем быстрее произойдёт некротизирование тканей, и тем обширнее и глубже будет поражение. [15]

Диагностику ожогов начинают с определения его глубины при этом могут оказать помощь сведения о характере термического фактора и длительности его воздействия. Ожоги пламенем, расплавленным металлом, горячим паром под давлением, как правило, глубокие. Кратковременное воздействие высокой температуры, пламени электрической дуги, воспламенившегося газа, кипятка чаще приводит к поверхностным повреждениям кожных покровов. В то же время длительное воздействие агентов сравнительно невысокой температуры (горячая вода и пища) может вызвать глубокие ожоги.

Глубину ожога можно определить путем выявления болевой чувствительности. При поверхностных ожогах она сохранена или снижена, а при глубоких, как правило, отсутствует. Достоверным признаком глубокого ожога является струп, в котором видны тромбированные сосуды. Для определения глубины ожога можно использовать инфракрасную термографию. Это метод обследования пациентов с помощью специального прибора — тепловизора, который позволяет улавливать инфракрасное излучение и преобразовывать его в изображение — термограмму, регистрирующую распределение тепла на поверхности тела. [16]

Следующим этапом диагностики является определение площади поражения. Его определение является одним из ведущих составляющих в оценке тяжести состояния обожженного. Умение вычислить площадь ожогов является важным для врачей разного профиля. Методы определения площади поражения при ожогах унифицированы во всем мире.

Для этого используют метод «Правило девяток», а также «Правило ладони». [6]

Правило девяток – метод основан на том, что площадь каждой анатомической области измеряется в процентах (Рисунок 1.):

- голова, шея – 9%

- предплечья и задняя поверхность туловища – 18%

- каждая верхняя поверхность – по 9%

- каждая нижняя поверхность – по 18%

- промежность и половые органы – 1%

Документации в истории болезни и подсчета площади поражения при ожогах применяется метод Вилявина Г. Д. На схематичном силуэте фигуры человека, изображенной на специальной карте, разноцветными карандашами закрашивают контуры ожога:

· 1 степень ожога – желтый цвет.

· 2 степень – красный цвет.

· 4 степень – черный цвет.

При этом одновременно с площадью поражения наглядно отображается локализация и степень ожога. По принятой классификации деления ожогов по степеням необходимо отметить, что ожоги 1, 2 степеней относятся к поверхностным ожогам, т. е. после них возможно самостоятельное восстановление кожного покрова. Ожоги 3, 4 степени относятся к глубоким ожогам, что делает невозможным самостоятельную регенерацию кожного покрова.

Рисунок 1. Правило девяток

Правило ладони – площадь ладони пациента принимается за 1% от площади всей поверхности тела. Это правило применяется при небольших по площади ожогов. Для его применения следует просто сравнить размер ладони с площадью пораженного участка. [6]

1.2 Степени ожогов и их проявления

Симптомы ожогов разделены на общие и местные. Местные патологические изменения определяются глубиной ожога, сроком, который прошёл с момента получения травмы, присоединением вторичной инфекции.

Для каждой степени ожоговой травмы характерны свои симптомы:

1 степень — характеризуется развитием гиперемии кожи.

2 степень — образованием эпидермальных пузырей (везикул).

3 степень — характеризуется образованием булл, т. е. больших пузырей, склонных к слиянию. Если буллы самопроизвольно вскрываются, обнажается раневая поверхность красного цвета. В случае ожога третьей степени поражается сосочковый слой, наблюдается выделение серозной жидкости. Также характерно формирование участков некроза. После отхождения струпа образуются язвы. [9]

К общим симптомам относят: ожоговую болезнь — это патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, вплоть до истощения. Эти симптомы характерны при поражении более 10-15 % поверхности тела. У детей ожоговая болезнь развивается даже при повреждении 5 % тела, что обусловлено несформированными защитными, компенсаторными и регуляторными механизмами.

Ожоговая болезнь — сложный симптомокомплекс, связанный со значительной утратой кожных покровов, при котором возможно развитие необратимых патологических процессов. [11]

В современной классификации ожоговая болезнь подразделяется на следующие стадии:

Ожоговый шок. Симптомы: мраморность кожных покровов, гипотермия (переохлаждение), гемодинамические и дыхательные нарушения, нарушения со стороны почек (снижение объёма мочи), возможно психомоторное возбуждение, изменения в анализах крови. [13]

Ожоговая токсемия. Симптомы: лихорадка, бледность кожных покровов, тахикардия, может появиться отёк головного мозга в результате сниженного тонуса мозговых сосудов, возможно развитие миокардита (воспаления сердечной мышцы), почечной недостаточности. [10]

Ожоговая септикотоксемия. Данная стадия носит скорее условный характер, поскольку не имеет своей чёткой клиники, развивается она к 9-10 дню от момента поражения. Характеризуется присоединением различных инфекционных осложнений.

По воздействующему агенту различают следующие виды ожогов:

·     термические (горячая жидкость и др.);

·     химические (щелочные или кислотные растворы);

·     солнечные;

·     электрические.

У нас в стране наиболее распространенной рабочей классификацией является классификация, предложенная А. А. Вишневским, Г. Д. Вилявиным и М. М. Шрайбером, которая предусматривает деление ожогов по глубине на 4 степени, рассмотрим их далее: [17]

- 1 степень: поверхностный ожог. Поражается только один слой кожи — эпидермис. Характеризуется появлением участков гиперемии в месте соприкосновения с физическим агентом. Болевые ощущения умеренные. Как правило, симптомы проходят за несколько дней (до пяти дней) даже без специального лечения. Формирование рубцов при данной степени поражения не отмечается.

- 2 степень: поверхностный ожог с поражением эпидермального слоя и верхнего слоя дермы (пограничный ожог). Поражается эпидермис вплоть до росткового слоя. Этот тип ожогов характеризуется образованием эпидермальных пузырей с серозным содержимым, выраженным болевым синдромом и отёком периферических тканей. Заживление наступает, в среднем, через 10-15 дней. При данной степени поражения возможно проведение аутодермопластики (пересадки кожи) для улучшения результатов заживления.

- 3 степень: глубокий ожог. При таких ожогах наблюдается уже повреждение более глубоких слоев эпидермиса с частичным сохранением его росткового слоя и охранением потовых, сальных желез, а также волосяных луковиц. Ожог характеризуется образованием струпа, иногда перемежающегося с участками пузырей. В сроки до 15 - 20 дней происходит отторжение омертвевших тканей. Если ожоговая рана не осложнится гнойным процессом, то возможно самостоятельное заживление ран за счет роста эпителия из волосяных луковиц, сальных и потовых желез. Такие ожоги заживают, в среднем, в течение 4-6 недель, оставляя на месте раны нежные поверхностные рубцы.

Характеризуется полным омертвением всей толщи кожи с образованием плотного некротического струпа темно-коричневого цвета. При ожогах горячими с длительным сроком воздействия на ткани струп бывает первоначально бледный, белесоватого или серого цвета, тестоватой консистенции, затем становится плотным, темно-коричневого цвета.

После самостоятельного отторжения струпа, обнажается гранулирующая поверхность, которая очень медленно заживает путем рубцевания.

- 4 степень: некроз кожи и предлежащих тканей. При ожогах 4 степени наступает омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей (сухожилий, мышц, костей), вплоть до обугливания отдельных частей тела. Плотный струп темно-коричневого и черного цвета с четким сосудистым рисунком, возникающий в результате тромбоза вен. Распространяется на большую глубину и отторгается, как и при ожогах 3 степени, очень медленно – в течение 4-8 недель. При этом возникают значительные дефекты тканей с образованием глубоких ожоговых ран, которые приводят к различным гнойно-воспалительным осложнениям. Самостоятельное заживление обширных гранулирующих раневых поверхностей, как правило, невозможно из-за гибели всех эпителиальных элементов кожи и присоединившейся инфекции. Только оперативное вмешательство с выполнением различных видов дермапластики может привести к закрытию глубоких ожоговых ран.

1.3 Сестринский уход при термических ожогах

Медицинская помощь при ожоговой травме в настоящее время подчиняется приказу Министерства Здравоохранения РСФСР от 3 апреля 1991 года № 54 "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов". [12]

Пациентам с ожогами первая помощь должна оказываться незамедлительно на месте происшествия.

Сначала необходимо прекратить действие термического агента: погасить пламя на одежде, удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, снять тлеющую или пропитанную горячей жидкостью одежду, если она не припаяна к раневой поверхности. Если ткань прилипла, нужно аккуратно обрезать её вокруг раны.

В первые 10-15 минут от момента получения травмы нужно охладить обожжённую поверхность: при ожогах 1 и 2 степени — холодной проточной водой в течение 10-15 минут. При ожоге 3 степени — холодной влажной стерильной повязкой или чистой тканью. Это позволит значительно уменьшить действие термического агента и прекратить его распространение глубже в ткани. Также эта процедура позволяет уменьшить отёк и снизить боль. Все эти моменты оказывают благотворное влияние на дальнейшее заживление ран. [14]

До приезда скорой медицинской помощи или до момента самостоятельного обращения к врачу рекомендовано на зону ожога наложить асептическую повязку с использованием стерильных марлевых салфеток или чистых простыней.

При ожогах не следует проводить на ранах какие-либо манипуляции, прокалывать или пытаться удалить пузыри, использовать для охлаждения зоны ожога лёд, так как он может привести к дополнительной травме — обморожению. Отделять приставшие предметы, отрывать прилипшую ткань, это ещё больше травмирует пострадавшего и причинит дополнительную боль. [8]

На догоспитальном этапе в качестве первой помощи при ожогах не рекомендуется пользоваться различными присыпками, мазями и спреями. Они могут значительно затруднить определение глубины поражения и выполнение туалета раны. Также не рекомендуется применять методы народной медицины, такие как зубная паста, подсолнечное масло, разбавленная борная кислота, моча и т. д.

Важно помнить, что оказать квалифицированную медицинскую помощь могут только врачи-специалисты (хирурги, комбустиологи, травматологи).

Скорую помощь нужно вызвать в следующих случаях: [20]

·при глубоких ожогах или если их размер больше ладони пострадавшего;

·кожа в области ожога обуглилась или побелела;

·появились волдыри;

·есть другие травмы;

·пациент находится в состоянии шока — дрожит, сильно потеет, его кожа становится липкой, дыхание учащается, появляется слабость или головокружение;

·пострадавшая беременна;

·пациента младше 5 или старше 60 лет;

·известно, что человек страдает болезнями сердца, лёгких, печени или диабетом. Ослаблена иммунная система, например, при ВИЧ, СПИДе или из-за химиотерапии при раке;

·пострадавший вдохнул дым, из-за чего появляется кашель, боль в горле, затрудняется дыхание, заметны ожоги на лице.

Сестринский уход при термических поражениях, как и при любой другой патологии, предполагает выявление проблем больного, связанных с нарушением его потребностей. В случае ожогов нарушаются потребности в питании, выделении, движении, дыхании, отдыхе и досуге.

Проблемы пациента могут быть настоящими, уже имеющимися на момент первичного осмотра, и потенциальными.

Основные настоящие проблемы пациента с термическим поражением:

·     наличие боли (приоритетная проблема);

·     нарушения сна;

·     нарушение дыхания в связи с болью;

·     нарушения мочеиспускания в связи с нарушением функции почек;

·     нарушение аппетита;

·     повышение температуры при развитии септикотоксемии и ожоговой токсемии;

·     снижение двигательной активности;

·     чувство страха, тревоги;

·     снижение способности к самообслуживанию.

К потенциальным проблемам при ожогах относится возможность развития ожоговой болезни, ожогового шока, ожоговой токсемии и ожоговой септикотоксемии.

Рассмотрим особенности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с ожогами. Основной задачей медсестры при поступлении пациента с ожогами является облегчение его боли, а также создание спокойной обстановки во избежание развития ожогового шока.

После выявления проблем больного медицинская сестра незамедлительно приступает к выполнению различных вмешательств, направленных на решение этих проблем. Некоторые из них она может выполнять самостоятельно, а при осуществлении других – помогает врачу в качестве ассистента.

Выполнение врачебных назначений, в первую очередь, введение обезболивающих и седативных препаратов и проведение других противошоковых мероприятий, а также введение противостолбнячной сыворотки.

Если произошел ожог верхних дыхательных путей, медсестра удаляет из ротоглотки слизь и вводит воздуховод.

После первичной обработки раны, включающей ее очищение от отслоившегося эпидермиса, надсечку пузырей и выпуск из них жидкости, удаление инородных предметов, кусочков одежды, а при ожогах степени 3-4 еще и обязательную хирургическую обработку, на обожженную поверхность накладывается противоожоговая не прилипающая к коже асептическая повязка. Также возможно наложение стерильных повязок с мазями, имеющими водорастворимую основу (левосин, дермазин, левомеколь и др.). Обработка ожоговой поверхности проводится с соблюдением правил антисептики и асептики во избежание развития инфекции. После заживления раны на пораженное место накладывают эластичную давящую повязку в целях профилактики образования келоидных рубцов. [7]

Измерение гемодинамических показателей (артериального давления, пульса) и их дальнейший мониторинг с целью своевременного выявления признаков развития ожогового шока. Ожоговый шок, как правило, развивается при поражении 15-20% всей площади тела. К признакам данного состояния относятся: олигурия или анурия; гиповолемия; выраженный болевой синдром; гемоконцентрация; крайне возбужденное состояние пациента, он дезориентирован, могут быть галлюцинации, что связано с воздействием на нервную систему токсических веществ, которые образуются в результате ожога после распада тканей организма. При подозрении на ожоговый шок медсестра немедленно сообщает об этом врачу. [11]

Также регулярно измеряется температура тела и отслеживается диурез. При повышенной температуре оказывается соответствующая помощь (дача жаропонижающих по согласованию с врачом).

Подготовка больного к проведению диагностических и лечебных процедур.

Подготовка необходимых препаратов и материалов для выполнения перевязок и их проведение с соблюдением правил асептики и антисептики.

Осуществление профилактических мероприятий в отношении появления пролежней.

Организация лечебного питания больного. Пациенты с ожогами подвержены серьезным потерям белка, поэтому они нуждаются в высококалорийной пище, богатой витаминами, минеральными солями и белками. При необходимости медицинская сестра оказывает больному помощь при приеме пищи. Также в связи из-за большой потери с ожоговой поверхности пациенту необходимо соблюдать интенсивный питьевой режим. Желательно употребление минеральной воды. [16]

Как правило, больным с ожогами, особенно если они обширные, требуется помощь в осуществлении гигиенических процедур и физиологических отправлений.

Оказание доврачебной помощи в случае возникновения неотложных состояний и незамедлительное информирование об этом врача

В случае развития со стороны ожоговой раны гнойных осложнений проводится лечение, соответствующее таковому при обычных гнойно-воспалительных заболеваниях. А для их профилактики при обширных ожогах рекомендуется с первого дня назначать антибиотики широкого спектра действия.

Проведение консультаций и обучения пациента и его родственников по возникающим вопросам, предоставление им психологической поддержки, оказывающей большое влияние на процесс выздоровления. [19]

Лечение ожогов.

Местное лечение ожогов можно разделить на 2 основные группы: закрытые и открытые.

Закрытый метод лечения ожогов. При ожогах 1 и 2 степени накладывают мазевые повязки с фурациллиновой или, диоксидиновой мазью, синтомициновой эмульсией и другими антисептиками. Причем небольшие пузыри при ожогах 2 степени не вскрываются. При ожогах 4 степени производят местную обработку ожоговой поверхности перекисью водорода или фурациллином с последующим наложением повязок с мазью левосин, левомеколь, диоксиколь или же повязки с фурациллином или риванолом. Перевязки производят ежедневно или через день, предварительно помещают конечность в ванну с теплым слабо концентрированным раствором марганцево-кислого калия для более легкого снятия приклеившейся к ожоговой поверхности повязки. [18]

При сформировании очага некроза тканей при ожогах 3 и 4 степени в течение первых 4-5 дней проводят раннюю некрэктомию химическим или хирургическим путем с первичной кожной аутопластикой, тем самым ликвидируя раневую поверхность, через которую возможно вторичное инфицирование раны. [4]

1. Химическая некрэктомия выполняется с помощью наложения на участок некроза повязки с 40% салициловой мазью на 2 суток. После чего наблюдается самостоятельное отхождение струпа.

2. Хирургическая некрэктомия выполняется в операционной под местной новокаиновой анестезией с помощью скальпеля или ножниц.

При развитии гнойных осложнений со стороны ожоговой раны, лечение проводят соответственно, как при обычных гнойно-воспалительных заболеваниях.

Открытый метод лечения ожогов. Открытый метод лечения ожогов применяют в двух видах – без обработки ожоговой поверхности дубящими веществами и с обработкой. В первом варианте больного укладывают на кровать, застланную стерильной простыней, и под ним располагают металлический каркас с несколькими электрическими лампочками. Сверху каркас также покрывается стерильной простыней. С помощью электроламп поддерживают температуру 23-25С. Это способствует подсушиванию раневой поверхности и покрытию ее корочкой, под которой и происходит заживление ожогов 2, 3 степени. При развитии нагноения, корочку снимают и переходят на закрытый метод лечения. [18]

Открытый метод с обработкой дубящими веществами применяют при значительной плазмопотере и опасности инфицирования ожогов. При этом поверхность ожога обрабатывают дубящими средствами 2-3% раствором перманганата калия, 10% раствором нитрата серебра. После такой обработки поверхность ожога покрывается плотной эластичной корочкой, которая защищает рану от инфекции. В настоящее время в специализированных ожоговых центрах открытый способ лечения проводят, помещая больного или только пораженную часть его тела в специальные общие или местные изоляторы (камеры) с абактериальной воздушной средой. Положительный эффект в комплексном лечении ожоговых ран оказывает УФО, лазер. [18]

Общее лечение ожогов. Общее лечение включает в себя:

· адекватное обезболивание;

· назначение антибиотиков для профилактики гнойной инфекции;

· экстренная профилактика столбняка назначением противостолбнячной сыворотки и анатоксина;

· назначение препаратов, улучшающих репарационные процессы;

·дезинтоксикационная и корригирующая инфузионная терапия по показаниям.

ГЛАВА 2. ПРОФЕСИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА С ТЕПРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ

Рассмотрев статистику в ФГБУ «1472 ВМКГ» Минобороны России, мы пришли к выводу, что количество людей с термическими ожогами растет с каждым годом. По нашему мнению, это связанно с тем, что большинство людей не соблюдают типичные правила безопасности. Неаккуратность в быту и на производстве, может привести к тяжелым ожогам и серьезным осложнениям. Осложнения так же могут произойти из-за безалаберности пациентов, связанное с обращениями за медицинской помощью в позднее время.

2.1 Материалы и методы исследования.

Для решения поставленных задач были использованы следующие материалы и методы исследования:

Научно-теоретический анализ литературы по теме; изучены понятия, причины, клинические проявления, принципы диагностики, лечения и профилактики ожогов.

Сравнительный анализ. Работа со статистическими данными, проанализированы статистические данные пациентов с ожогами 1-3 степеней. по г. Севастополю.

Анализ результатов анкетирования, которое было проведено с пациентами 1-3 степеней ожогов. на базе ФГБУ «1472 ВМКГ» Минобороны России.

Практическая значимость исследования состоит в том, что систематизация теоретических и практических аспектов организации работы среднего медперсонала улучшает реабилитацию пациентов с ожогами.

1.     Количество пациентов с ожогами в период с 2021 по 2024 г.

На диаграмме №1 показано количество пациентов, поступивших в первую городскую больницу с термическими ожогами в течении нескольких лет. В данной диаграмме показано, что количество заболеваний растёт с каждым годом. Если в 2021 году число больных составляло 636 (человек), то за 2022 год их было 742 (человека). В 2023 году их число увеличилось их стало 829 (человека), но самое большее количество в 2024 году их количество составляет 911 (человек).

Диаграмма 1.статистика ожогов 2021-2024г.

2.     Классификация ожогов.

Рассмотрим тип ожога и количество людей с ним. Первым ожогом, который мы хотим рассмотреть является ожог, полученный в результате электротравмы, характеризующиеся «электрической меткой», судорогами и повреждением сосудистой системы, общее количество больных составляет-178 (человек) за 2022 год. Термический-характеризуется отёком, появление пузырей, повреждением ткани и на 3­-4й стадии поражением мышц, органов и даже костей с обугливанием ткани, количество больных составляет — 472 (человека) за 2022г. Химический ожог, не часто встречающийся, число людей с данным ожогом составляет 92 (человека) за 2022 год. Характеризуется он повреждением кожи, слизистой, органов, таких как желудок. С учетом глубины и площади поражения оцениваются так же, как термические, но отличаются от них по характеру разрушения тканей и длительности воздействия. Данные показаны на диаграмме 2. Классификация ожогов.

Диаграмма 2. Классификация ожогов.

3.     Приверженность к лечению.

Таким образом, исходя из статистических данных мы видим, что не все больные понимают, что ожоги не всегда «легко-протекающая» болезнь и что препараты нужно принимать до выздоровления и для облегчения болевого синдрома. Многие пациенты считают, что, если боль терпимая, то и тратится на препарат лишний раз и не стоит, значит им становится легче и можно переставать принимать препараты. Итак, посмотрим на статистику.

·        Принимают препараты по назначению - 87%(человек)

·        Не принимают - 4%(человек)

·        Принимают по необходимости - 9%(человек)

Диаграмма 3. Приверженность к лечению.

4.     Посещаемость реабилитационных мероприятий.

По данной диаграмме мы видим, что не все пациенты могут посещать мероприятия, направленные на реабилитацию, основной причиной является боль и апатия. Данные представлены в диаграмме 4. Посещаемость реабилитационных мероприятий.

Диаграмма 4. Посещаемость реабилитационных мероприятий.

5.     Устраивает ли пациентов назначенная врачом реабилитация и лечение?

Исходя из результатов опроса, многие пациенты довольным качество поставленной реабилитации. Те, кто ответили, что они не довольны качеством реабилитации и лечением, объяснили это тем, что они не верят в дальнейших успех и не видят нормализации основных их функций. Результат опроса представлен на диаграмме 5. Качество реабилитации и лечения

Диаграмма 5. Качество реабилитации и лечения.

6.   Мнение пациента.

Проводя лечение пациентов важно учитывать их мнение относительно планирования их реабилитации и лечения. Пациенты выразили своё мнение и посоветовали делать уклон не только на физическую реабилитацию, но и больше психологическую т.к. некоторые последствия ожогов бывают непереносимыми для пациентов. Таким пациентам трудно справиться с проблемами самим, и они считают, что всё «Потеряно» и опускают руки на полпути. Данные опроса представлены в диаграмме 6. Мнение пациента.

Диаграмма 6. Мнение пациента.

2.3 Клинический случай из практики.

На базе ФГБУ «1472 ВМКГ» Минобороны России была проведена курация пациента Валентин Р, возраст 34 года, диагноз: термический ожог правого предплечья и кисти 3 степени. Были выявлены жалобы на сильные жгучие боли в области предплечья и кисти, слабость, головокружение, невозможность нормально управлять конечностью. На данного пациента был составлен план сестринского ухода и заполнена карта реабилитационных мероприятий. При заполнении которых нами были выявлены проблемы пациента:

Приоритетная проблема: сильные жгучие боли.

Потенциальные проблема: омертвление тканей, аритмия, образование грубых рубцов, развитие энцефалопатии.

Цели и задачи инфузионной терапии:

Краткосрочные: боль снизятся к 3-5 дню реабилитации.

Долгосрочные: пациент к моменту наступления физической реабилитации отметит отсутствие болей при движении и покое.

Цели и задачи физической реабилитации:

Краткосрочные: пациент начнёт возвращать контроль над своей конечностью.

Долгосрочные: пациент к моменту выписки отметит улучшение состояния и полного функционирования конечности.

После проведенной реабилитации можно сделать вывод, что у пациента состояние улучшилось. Потому что он выполнял все рекомендации, комплекс ЛФК, массаж, физиотерапию, научился вести дневник самоконтроля, соблюдал диету, отказался от вредных привычек. В итоге у него пропали постоянные боли и вернулось полное функционирование конечности.

Индивидуальная программа реабилитации:

ФИО Валентин Р.

Возраст: 34 лет. Пол: муж. , жен.(подчеркнуть)

Диагноз: Термический ожог правого предплечья и кисти 3 степени

1. Обследование пациента

1. 1. Субъективные данные:

Жалобы: сильные жгучие боли в области предплечья и кисти, слабость, головокружение, невозможность нормально управлять конечностью. Аппетит: нет

Самочувствие: ужасное   Настроение: подавленное

Работоспособность: нарушена   Сон: нарушен

Желание заниматься физической реабилитацией: есть, нет (подчеркнуть)

1.2. Объективные данные:

Антропометрия

Рост(стоя) 173 (см).                                           Вес тела 87 (кг).

ОГК 95 (см).                                  Экскурсия гр.клетки 190 (см).

Соматоскопия

Осанка: нормальная

Форма гр.клетки: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая

Форма живота: округлая

Форма стоп: нормальная, уплощенная, плоскостопие (подчеркнуть).

Кожные покровы: нормальной окраски, гиперемия, синюшность (подчеркнуть).

Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно

2.Выявление проблем пациента

Настоящие: сильные жгучие боли в области предплечья и кисти, слабость, головокружение, невозможность нормально управлять конечностью.

Объективно: состояние средней степени тяжести, затруднение движения в суставах, боль при движении, пузыри вследствие ожога, повреждение мышечной структуры.

Приоритетные: жгучая боль

Потенциальные проблемы: омертвление тканей, аритмия, образование грубых рубцов, развитие энцефалопатии.

3. Планирование реабилитационных мероприятий

3.1. Цели и задачи физической реабилитации

Краткосрочные: в течении 2-3 дней боль купируется. Пациент будет выполнять простые упражнения ЛФК для разработки конечности.

Долгосрочные: На момент выписки из стационара пациент получил все трудовые и лечебные рекомендации, боль не беспокоит, конечность функционирует.

3.2 Особенности лечебной физической культуры

Виды используемых упражнений: круговые вращение в суставе, приведение конечности, сгибание-разгибание рук в локтевых суставах, отведение-приведение конечности, балансировка с напряжением мышц.

4.Конспект занятий ЛФК

5.Массаж

Основные зоны: Правая верхняя конечность, зона плеча.

Дополнительные зоны: Спина, шея

Направленность массажных процедур: тонизирующая, релаксирующая, дифференцированная (подчеркнуть).

Особенность выполнения приемов массажа: поглаживание зоны, разминание.

Длительность массажной процедуры: 30(мин.)

Курс массажа (процедур): №10

6.Физиотерапия

Виды физиотерапевтических процедур: Электрофорез, магнитотерапия, оксигенобаротерапия.

Длительность процедур 10-15 (мин).     Кол-во процедур на курс 15 (раз).

Реализация намеченных методик физической реабилитации

Проведение лечебной гимнастики: да, нет(подчеркнуть).

Проведение лечебно-оздоровительного массажа: да, нет(подчеркнуть).

Организация самостоятельных занятий: да, нет(подчеркнуть)

Анализ эффективности проведенной реабилитации

1.Какие изменения произошли в состоянии пациента с момента обращения до настоящего времени?

Состояние: улучшилось, ухудшилось, без изменений(подчеркнуть).

2.Какие проблемы пациента решены полностью?

Отмечается полное функционирование правой верхней конечности пациента.

3. Рекомендации пациенту:

Разрешены: Прогулки, плавание, гольф, вождение автомобиля, «неэкстремальный» туризм, бальные танцы, лыжи, велосипед, скандинавская ходьба. Противопоказаны: слишком длительные или прогулки (в случае долгой прогулки надо закрыть место ожога), подъем тяжестей свыше 25 кг.

Следует принимать пищу богатую белками, железом, кальцием.

Посетить врача через 1 месяц, 3 месяца, 9 месяцев.

Эластичное бинтование конечностей для улучшения кровотока.

Санаторно – курортное лечение.

Занятие ЛФК с инструктором в домашних условиях (при необходимости).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, профессиональная деятельность медсестры в решении проблем пациентов с термическими ожогами играет ключевую роль в успешном лечении и восстановлении пострадавших. Медсестра выполняет множество функций, начиная от первой помощи и оказания психологической поддержки, и заканчивая уходом за пациентами с ожогами и реабилитацией. Ее знания, опыт и профессиональные навыки являются неоценимыми в этом процессе.

В последнее время достигнуты значительные успехи в лечении ожогов и ожоговой болезни. Ряд обожженных, которые ранее безусловно погибали, несмотря на проводимое лечение, сейчас удается излечить.

Несмотря на большие успехи в лечении тяжелых ожогов, число больных с послеожоговыми рубцовыми деформациями и уродствами за последние два десятилетия не уменьшилось. Это объясняется в основном увеличением числа выживших после тяжелых ожогов и сложностью лечения тяжело обожженных, когда основные усилия врачей направлены на спасение жизни пострадавшего и меньшее внимание удается профилактике возможных послеожоговых рубцовых деформаций.

Умение квалифицированно и своевременно оказать первую помощь позволяет уменьшить страдания потерпевшего, предупредить развитие возможных осложнений, облегчить тяжесть течения болезни и спасти жизнь пострадавшему.

Необходимо помнить, что при ожоге верхних конечностей больные становятся исключительно беспомощными.

Уход за такими пациентами включает разнообразные мероприятия по медицинскому обслуживанию: гигиенические процедуры, кормление, помощь при физиологических отправлениях, подготовку к лечебно-диагностическим манипуляциям и др. Все это позволяет улучшить физическое и психическое состояние пациента, способствует эффективному лечению и быстрому выздоровлению.

Медсестра должна не только обладать технической экспертизой в уходе за ожогами, но и эмоционально поддержать пострадавших, помочь им преодолеть физическую и психологическую боль. Ее работа требует высокой внимательности к деталям, высокой ответственности и сплоченной работы в команде для обеспечения наилучшего результат для пациента.

Таким образом, профессиональная деятельность медсестры при работе с пациентами с термическими ожогами играет решающую роль в их восстановлении и надежно поддерживает их на пути к выздоровлению. Она является неотъемлемой частью медицинской команды, обеспечивающей качественное и скоординированное лечение пострадавших.

ВЫВОДЫ

Поставленные цели и задачи при подготовке выпускной квалификационной работы были выполнены в полном объеме.

1. Были изучены теоретические аспекты термических ожогов.

2. Были выяснены и изучены проблемы пациентов с термическими ожогами.

3. Определена роль медицинской сестры в уходе за пациентами с ожогами.

Она заключается в том, что:

1) сестра должна присутствовать при первых движениях больного, следить за его пульсом и общим состоянием;

2) медсестра играет важную роль в проведении реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших ожоги 2-4 степеней, важно доверяться медицинским сестрам, для достижения положительных результатов в лечении;

3) правильно подобранное лечение и реабилитация очень важны для пациентов с ожогами. Не менее важным является и высококвалифицированный медперсонал для быстрого выздоровления пациента;

4) нагрузки имеют большое значение не только для улучшения физического состояния, но и как фактор психологического воздействия на человека, как возможность выплеснуть эмоции. Возможность и даже необходимость двигаться ободряют, дарят надежду на выздоровление.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Пациентам с ожоговой травмой необходимо определить тяжесть состояния для выявления осложнений, сопутствующих заболеваний, дифференциального диагноза с другими заболеваниями или состояниями, необходимости в проведении лечебных мероприятий и оценки динамики состояния на фоне лечения выполнять стандартные инструментальные диагностические исследования.

Электрокардиография (для выявления альтернативных заболеваний сердца, аритмий, определения локализации очаговых (инфарктных, рубцовых) изменений, установки признаков перегрузки и гипертрофии камер сердца). Прицельная рентгенография органов грудной клетки (для выявления альтернативных заболеваний легких, выявления нарушений легочной гемодинамики; выявления кардиомегалии). Дуплексное сканирование артерий

Дуплексное сканирование вен верхних и/или нижних конечностей - основной метод обследования при подозрении на венозный тромбоз.

Рекомендуется у пациента с общей электротравмой проводить 24-часовое мониторирование электрокардиографических данных в случае потери сознания, подтвержденной аритмии и/или аномальной ЭКГ, выявленных при первоначальном обследовании пациента.

Рекомендуется при выявлении у пациента клинических признаков поражения дыхательных путей, проведение бронхоскопии. С целью их диагностики в срочном порядке не позднее 24 часов от момента поступления в стационар.

Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России» разработала клинические рекомендации для реабилитации после термических ожогов. На основании данных рекомендаций совместно с врачами ФГБУ «1472 ВМКГ» Минобороны России и инструкторами ЛФК была разработана индивидуальная программа реабилитации.

Немедикаментозное направление реабилитации:

1.        Методы физиотерапии: Электрофорез, оксигенобаротерапия.

2.        Диеткоррекция: стол №11, рекомендуется употреблять в пищу продукты богатые белком.

3.        ЛФК с методом «рассеивания» нагрузки, режим двигательной активности: постельный режим постепенно расширяется до общего. ЛФК проводится первые недели в палате пациента под контролем инструктора, затем в кабинете ЛФК с применением тренажеров.

4.        Массаж здоровых участков тела по 15-20 минут.

Консультации специалистов: наблюдение и лечение у комбустиолога в поликлинике по месту жительства, реабилитация с инструктором ЛФК.

Так же для улучшения качества лечения были разработаны памятки для пациента и родственников.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.   Алексеев А.А., Современные методы лечения ожогов и ожоговой болезни. Научно-практический журнал Комбустиология, 2021, N1.

2.     Арьев Т.Я. Термические поражения. - Л.: Медицина, 2021, - 704 с.

3.     Атясов Н.И. Лечение ран донорских участков при свободной кожной пластике у обожженных. Учеб. пособие, Саранск, 2024. - 92 с.

4.     Атясов Н.И. Система активного хирургического лечения тяжелообожженных. - Горький, 2023. - 332 с.

5.     Байков Д.А., Мавлютов Т.Р., Гаймалетдинов А.З. и соавт., Современные технологии в лечении амбулаторных ожогов, Актуальные проблемы термической травмы: Материалы международной конференции, Санкт-Петербург, 2024, с. 240-241.

6.     Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., Ожоги (Руководство для врачей). 2-е изд., перераб. и доп. - Л., Медицина, 2022, 272 с.

7.     Вишневский А.А., Вилявин Г.Д., Шрайбер М.И., Термические ожоги. - Труды XXVII Всесоюзного съезда хирургов. М. 2021, с.13-19.

8.     Вишневский А.А., Шрайбер М.И., Военно-полевая хирургия. М., Медицина, 2021, 319 с.

9.     Евтеев А.А., Тюрников Ю.И., Тангенциальное иссечение гранулирующих ран (ТИГР), как метод хирургической подготовки глубоких ожогов к аутодермопластике. Пластическая хирургия при ожогах и ранах. Мат. международной конференции, Москва, 2022, с. 30-32.

10. Карваял Х.Ф., Паркс Д.Х. Ожоги у детей: перевод с англ.- М.: Медицина, 2025, 512 с.

11. Клячкин М.Л., Пинчук В.М., Ожоговая болезнь. Л., Медицина, 2021, 479 с.

12. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей, 2-е изд., М., 2024, 592 с.

13. Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В., Ожоговая болезнь. М.: Медицина, 2024, 160 с.

14. Малютина Н.Б. Рациональное применение методов раннего хирургического лечения глубоких ожогов у пациентов старших возрастных групп. Научно-практический журнал Комбустиология, 2022, N10.

15. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г., Ожоги. СПб.: СпецЛит, 2023, 480 с.

16. Рудовский В., Назиловский В., Зиткевич В., Зинкевич В., Теория и практика лечения ожогов: перевод с англ.- М.: Медицина, 2022.

17. Тюрников Ю.И., Евтеев А. А. Классификация методов активной хирургической подготовки глубоких ожогов к пластическому закрытию в системе раннего хирургического лечения обожженных. Научно-практический журнал Комбустиология, 2025, N4.

18. Федоров В.Д., Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Кудзоев О.А., История, проблемы и современные методы хирургического лечения обожженных. Научно-практический журнал Комбустиология, 2023, N1.

19. Юденич В.В., Гришкевич В.М., Руководство по реабилитации обожженных. М., Медицина, 2024, 368 с.

20. Жегалов В.А., Воробьев А.В., Перетягин С.П. с соавт. Опыт лечения местной холодовой травмы в Российском ожоговом центре. - Эл.журнал «Комбустиология» № 3, 2021 г.

Скачано с www.znanio.ru