Сестринская деятельность в реабилитации при патологиях ЦНС

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №2» (Коломенский филиал) Сестринская деятельность в реабилитации при патологиях ЦНС Выполнила студентка 492/В группы Скрипина Ирина Г. Коломна 2019 г.

К группе нервных заболеваний, являющихся причиной инвалидизации, относятся:  инфекционные заболевания центральной нервной системы с хроническим прогрессирующим течением (различные виды энцефалитов, энцефаломиэлит, амиотрофический боковой склероз, рассеянный склероз со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций);  отдаленные стойкие последствия травматического повреждения головного мозга;  тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения при сосудистых заболеваниях головного мозга с гемиплегией или глубоким гемипарезом;  детский церебральный паралич;  хронические прогрессирующие заболевания центральной нервной системы (миопатии, миотонии) и др. Одним из наиболее частых заболеваний нервной системы, приводящих к инвалидности, является церебральный инсульт.

СТАЦИОНАРНЫЙ ЭТАП Этот этап реабилитации пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, как правило, начинается в реанимационном отделении и включает устранение нарушений дыхания и деятельности сердца, нормализацию водно- электролитного баланса, борьбу с отеком мозга, коррекцию повышенного артериального давления, регулирование тазовых функций, профилактику осложнений.

С самого начала двигательная активизация должна происходить при деятельном участии пациента, которое обеспечивается путем его разносторонней психотерапевтической подготовки. В первые 2 – 3 дня проводят только пассивные движения в мелких суставах кисти и стопы без повышенной физической нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Расширение двигательного режима начинают на 3 – 5-й день болезни с выполнения простейших активных двигательных актов. Первым из таких движений является перекат (поворот) на бок из позы лежа на спине, вначале с помощью медицинской сестры или инструктора ЛФК, а затем и самостоятельно. Больному ишемическим инсультом сидячее положение придают с 5 –8-го дня, сначала под углом 30 – 40° и продолжительностью процедуры 5–10 мин. При хорошей переносимости в течение последующих 3 – 6 дней интенсивность нагрузки увеличивают.

Освоение навыков ходьбы обычно начинают с 5 – 6-го дня, сначала в форме ее имитации согнутыми ногами («велосипед») в положении лежа на спине, а с 6–8-го дня – в положении сидя с опорой спины на подушки. Тренировку ходьбы начинают на 10– 14-й день ишемического инсульта с обучения подъема из позы сидя на стуле в вертикальное положение и одновременной опорой на обе ноги, упором здоровой руки на спинку кровати и при страховке инструктора ЛФК. После достижения уверенности в позе сидения начинают тренировку различных видов бытовой деятельности: захвата, удерживания и пользования столовыми и гигиеническими приборами, приема пищи, личного туалета, одевания и раздевания, мытья в ванной и т.д. Последующего увеличения общей двигательной нагрузки достигают путем дозированной ходьбы по ровной поверхности и с подъемом под углом от 5 до 20° (терренкур).

САНАТОРНЫЙ ЭТАП Реабилитационные мероприятия после выписки из стационара должны быть направлены на борьбу с контрактурами путем применения специальных лангет, на улучшение двигательной функции путем применения физических упражнений с использованием бегущей дорожки, шведской стенки, мяча. При назначении массажа подходы к интенсивности воздействия должны быть разными. В этот же период очень важно при нарушении речевых функций использовать помощь логопеда. В этот период больным можно применять электрофорез различных лекарственных средств по общей или воротниковой методике в зависимости от превалирования тех или других нарушений

Минеральные ванны назначают неосложненным больным без явлений стенокардии. Для релаксации мышц рекомендуются йодо-бромные, сероводородные ванны, в целях борьбы с болевым синдромом, артралгиями, а также как седативные средства – радоновые, хвойные, азотные, кислородные, хлоридно-натриевые ванны. Для уменьшения спастичности мышц прибегают к применению холода (мешочки со снегом, ванна со льдом в течение 3 – 5 мин.), а также тепла (парафиновые, озокеритовые аппликации на предплечье – кисть, голень – стопу). Для восстановления утраченных движений необходимы систематические занятия ЛФК длительное время – от 2 мес. до 2 и более лет, причем принцип проведения занятий – от простого к сложному с многократным повторением.

1. КЛИНИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ОБУСЛОВЛЕН: 1) нервно-рефлекторным действием; 2) улучшением питания структур мозга; 3) трофическим действием.

2. ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НЕРЕДКО ВОЗНИКАЕТ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ: 1) сердечно-сосудистой системы, 2) нервно-мышечного аппарата, 3) дыхательной системы.

3. ПАРАЛИЧ- ЭТО: 1) полное отсутствие произвольных движений, 2) ослабление произвольных движений, 3) появление синхронных движений.

4. ПОСЛЕДСТВИЯМИ ИНСУЛЬТА ЧАСТО ЯВЛЯЮТСЯ: 1) развитие пневмонии, 2) развитие сердечно- сосудистой недостаточности, 3) нарушение двигательных функций.

5. ЗАДАЧАМИ ЛФК В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ИНСУЛЬТА ЯВЛЯЮТСЯ: 1) профилактика патологических состояний нервно-мышечного аппарата, 2) торможение функции ЦНС, 3) тренировка функции сердечно-сосудистой системы.

6. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ У БОЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОМ: 1) при развитии парезов и параличей, 2) во II (позднем) периоде, 3) с 1 -2 дня заболевания при удовлетворительном состоянии.

7. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОЛОЖЕНИЕМ У БОЛЬНОГО ИНСУЛЬТОМ ПОЛОЖЕНИЕ КОНЕЧНОСТИ МЕНЯЮТ: 1) каждые 10-12 часов, 2) каждые 6-8 часов, 3) каждые 2 часа.

8. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОЛОЖЕНИЕМ У БОЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОМ РУКУ: 1) сгибают в локтевом суставе, фиксируют сжатую в кулак кисть, 2) отводят в плечевом суставе, разгибают в локтевом, 3) фиксируют гипсом.

9. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОЛОЖЕНИЕМ БОЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОМ НОГУ: 1) сгибают в коленном и голеностопном суставах, 2) разгибают в коленном, сгибают в голеностопном суставе, 3) разгибают в коленном и голеностопном суставах.

10. ЛФК И МАССАЖ ПРИ ИНСУЛЬТЕ ПРОВОДЯТ: 1) с первых дней заболевания, 2) при развитии парезов и параличей, 3) при развитии пневмонии.

11. ИНДИВИДУАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА СОСТАВЛЯЮТ: 1) врачи-терапевты; 2) врачи-хирурги; 3) врачи-реабилитологи; 4) все вышеперечисленные.

12. КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПОКИНЕЗИИ ДЛЯ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ: 1) уменьшение объема сердца; 2) утрата двигательных навыков; 3) уменьшение минутного объема.

13. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НАЗНАЧЕНИЕ МАССАЖА НЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО? 1) острый остеомиелит; 2) инсульте; 3) острый болевой синдром.

14 .ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ГОЛОВНОГО, СПИННОГО МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: 1) коррекция искривления ног; 2) восстановление нарушенной корковой регуляции; 3) улучшение перистальтики кишечника .

15. МАССАЖ ВЛИЯЕТ НА ОТДЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ: 1) кожа и подкожно-жировая клетчатка; 2) кровеносная и лимфатическая система; 3) нервная система; 4) все выше перечисленное.

16. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ПОКАЗАН ПРИ ВСЕХ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, КРОМЕ: 1) болезни Бехтерева средней активности; 2) травматической энцефалопатии, эпилепсии, 3) нарушения мозгового кровообращения в восстановительном периоде.

17. КАКОЙ СТОЛ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ? 1) №13; 2) №14; 3) №15.

18. НАИБОЛЕЕ ШИРОКО ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ: 1) нервов; 2) ЖКТ; 3) мышц.

19. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ПАССИВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ, ПРИМЕНЯЕМЫХ У БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ПРИ СПАСТИЧЕСКОМ ПАРЕЗЕ КОНЕЧНОСТЕЙ: 1) разгибание и супинация предплечья, 2) разгибание и сгибание кисти и пальцев, 3) сгибание бедра, голени, тыльного сгибания стопы.

20. ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ УСТОЙЧИВОСТИ, ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ВКЛЮЧАЮТСЯ: 1) упражнения на координацию движений, 2) упражнения на равновесие, 3) упражнения в метании, 4) все выше перечисленное.

21. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ ПАРАЛИЧАХ: 1) идеомоторные, 2) дыхательные, 3) на расслабление и растяжение мышц, 4) все выше перечисленное.