Сестринская помощь при заболеваниях верхних конечностей.
При опросе пациента медсестре необходимо выяснить:
обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является :боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов
Перелом венечного отростка локтевой кости встречается редко и составляет около 1 % всех переломов предплечья. Возникает при падении на согнутый локтевой сустав.
Диагностика: при осмотре определяется припухлость, а позже и кровоизлияние на передней поверхности локтевого сустава, контуры локтевой ямки сглажены.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБПОУ МО МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2
КОЛОМЕНСКИЙ ФИЛИАЛ
По дисциплине: Сестринская
помощь в хирургии
На тему: Сестринская помощь
при заболеваниях верхних
конечностей.
Составитель:
Преподаватель Лютенберг Н.С.
ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ»
СБОР ИНФОРМАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ:
При опросе пациента медсестре необходимо выяснить:
обстоятельства, место, время возникновения и характер
травмы. Основной жалобой является :боль различной
степени в месте перелома. При осмотре медсестра
обращает внимание на деформацию конечности, ее
вынужденное положение, наличие отека и гематомы в
месте перелома. Кроме того наблюдается укорочение
конечности (возможно ее удлинение). При пальпации
обнаруживается нарушение правильного расположения
костных выступов
ПЕРЕЛОМЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ:
Часто встречается перелом хирургической шей ки плеча и
перелом лучевой кости в типичном месте.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:
Переломы костей предплечья составляют от 11,5 до 30,5 % по отношению к общему числу
закрытых повреждений и относятся к тяжелым и сложным повреждениям.
ПЕРЕЛОМ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА:
Чаще всего возникает
в результате прямого
удара, реже — резкого
сокращения трехглавой
мышцы плеча.
ПЕРЕЛОМ ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА:
Перелом венечного отростка локтевой
кости встречается редко и составляет около 1
% всех
переломов предплечья. Возникает при падении
на согнутый локтевой
сустав.
Диагностика: при осмотре определяется
припухлость, а позже и кровоизлияние на
передней поверхности локтевого сустава,
контуры
локтевой ямки сглажены.
ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПЕРЕЛОМ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ:
Чаще происходит под воздействием прямой
травмы.
Диагностика: при осмотре области перелома
обнаруживаются деформация и припухлость
мягких тканей, при пальпации локтевой кости
определяются локальная болезненность в области
перелома,.
Рентгенограммы в двух проекциях с захватом
лучезапястного и локтевого суставов позволяют
уточнить клинический диагноз, определить
характер перелома и смещения отломков.
ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА ЛУЧЕВОЙ
КОСТИ:
Обычно возникает под воздействием прямой
Диагностика: при осмотре области перелома
обнаруживается деформация вследствие
смещения отломков и припухлости мягких
травмы.
тканей,
при пальпации лучевой кости определяется
локальная болезненность в области перелома,
усиливающаяся при надавливании,.
ПЕРЕЛОМ ОБЕИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:
Диафизарные переломы костей предплечья
составляют 53% всех переломов костей верхних
конечностей.
Диагностика: больной придает руке щадящее
положение пострадавшая рука фиксирована к
туловищу здоровой
рукой, при пальпации определяется
болезненность на всем протяжении предплечья,
резко
усиливающаяся в области перелома.
ЛЕЧЕНИЕ
При переломе обеих костей предплечья без смещения
отломков накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую
повязку от головок пястных костей до середины плеча при
согнутом до прямого угла в локтевом суставе предплечье. После
операции
остеосинтеза костей предплечья на руку, согнутую в локтевом
суставе под углом 90°, накладывают гипсовую лонгету от
пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча.
Иммобилизацию конечности продолжают в течение 10 - 12
нед.
ПЕРЕЛОМ МОНТЕДЖИ:
При падении на землю с опорой на
руку, ударе предплечьем о
твердый предмет во время падения,
Различают сгибательный и
разгибательный варианты перелома.
Диагностика: со стороны локтевой кости
имеется западение, при пассивном
сгибании ощущаются боль и пружинящее
сопротивление.
ЛЕЧЕНИЕ
Головку лучевой кости пробуют вправить
консервативным
путем посредством вытяжения за предплечье
и
давления на головку. Затем производят
металлоостеосинтез локтевой кости. Гипсовая
иммобилизация продолжается 6 8 нед .
ВЫВИХ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ:
Перилунарный (дорсальный) вывих кисти.
Возникает в результате непрямого механизма
травмы — падения с прямой (вытянутой)
рукой на ладонную поверхность кисти,
находящуюся в положении тыльного сгибания.
Диагностика. Больных беспокоят боли в
лучезапястном суставе. При осмотре
определяются разлитая припухлость в области
лучезапястного сустава,
При пальпации выявляется болезненность,
более выраженная на тыле кисти, где
прощупываются смещенные к тылу кости
запястья.
ЛЕЧЕНИЕ
Вправление свежих (до 10 дней)
перилунарных вывихов кисти больших
трудностей не представляет.
Вправление вывиха удобнее проводить с
помощью дистракционного аппарата.
При невозможности закрытого
вправления проводят лечение на
компрессионнодистракционном
аппарате
или осуществляют открытое вправление.
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ:
Переломы ладьевидной кости. Такие переломы
могут возникнуть в результате падения на вытянутую
разогнутую кисть, а также при прямом ударе по
ладонной ее поверхности.
Диагностика: припухлость,ограничение активных
и пассивных движений изза боли.
Окончательный диагноз помогает поставить
анализ рентгене грамм, выполненных в трех
проекциях: переднезадней (прямой боковой и косой
(3/4)).
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение переломов в
области бугорка ладьевидной кости заключается в иммобилизации кисти на 36 нед в
положении отведения I пальца — «пистолетная» повязка.
При переломе тела и нижней трети ладьевидной кости cо смещением репозиция после
обезболивания заключается в вытяжении за кисть с контртягой за плечо и
последующие давлением на ладьевидную кость в области «анатомическое табакерки».
ПЕРЕЛОМ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ:
Перелом фаланг пальцев чаще
возникает вследствие
прямой и, реже, непрямой травмы.
Диагностика: при переломе
фаланг со смещением
отломков отмечаются деформация,
укрочение пальца,
разлитая отечность поврежденного
пальца, пальпация
выявляет костный выступ на
ладонной поверхности и
локальную болезненность.
ЛЕЧЕНИЕ
Репозицию отломков проводят под
местной анестезией 1% раствором
новокаина (5—10 мл). Фиксацию
репонированных отломков фаланг
пальцев в функционально выгодном
положении осуществляют гипсовой
повязкой от кончиков пальцев до
нижней трети предплечья, а при
переломе ногтевой фаланги — до
основания пальца.
СЕСТРИНСКИЙ
УХОД
- подготовка к диагностическим и лечебным
процедурам;
- контроль за пульсом, АД, температурой тела;
контроль состояния гипсовых и мягких повязок;
- следить за состоянием кровообращения в
поврежденной конечности
- следить за положением конечности на лечебной
шине при проведении скелетного вытяжения;
проводить обработку кожи вокруг спиц и место
введения спиц (профилактика остеомиелита).
Места введения спицы обрабатываются
спиртовыми антисептическими растворами,
спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах
введения кладут салфетки, смоченные спиртом.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД
- своевременная смена постельного и
нательного белья; устранение складок
на постели;
- смена положения в постели;
- протирание кожи камфорным спиртом;
- использование противопролежневых
матрасов.
- дыхательная гимнастика.
- введение анальгетиков по назначению
врача;
- холод:
- изменение положения тела.
ПОМОЩЬ В ВОССТАНОВЛЕНИИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ
ФУНКЦИИ:
Лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия
мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с
первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности
предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение,
ускоряют процесс костеобразования;
Массаж;
Физиотерапия.
Плешкова Катя.pptx
