Сестринский уход при дорсопатиях (шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, грыжах межпозвонковых дисков).

                                        Лекция № 7

      Сестринский уход при дорсопатиях (шейного, грудного, поясничного   отделов позвоночника, грыжах межпозвонковых дисков).

 

       Дорсопатией называются дегенеративные изменения на уровне позвоночника. Наиболее известна эта патология под названием остеохондроза.

       Развитию дегенеративных, дистрофических процессов могут способствовать механические травмы (микротравмы, макротравмы), инфекционные заболевания, нарушения метаболических процессов или болезни обмена.

       Влияние неблагоприятных условий внешней среды (низкие температуры в сочетании с влажностью высокой воздуха), вибрации являются предрасполагающими для формирования дорсопатий. Очень важно, чтобы позвоночник испытывал одинаковую равномерную нагрузку, потому что неправильная осанка или нагрузка приводят к возникновению патологических изменений на уровне позвоночника.

Прогрессирование процесса приводит к тому, что тела позвонков становятся патологически подвижными, нарушается их фиксация, что в последующем становится причиной уменьшения пространства между позвонками. При этом происходит сдавливание не только нервных окончаний, но и сосудов (кровеносных, лимфатических).

Классификация

В зависимости от локализации, выделяютнесколько видов дорсопатий:

- дорсопатию шейного отдела позвоночника;

- дорсопатию грудного отдела позвоночника;

- дорсопатию поясничного отдела позвоночника.

      Шейный отдел является самым уязвимым отделом позвоночного столба. Это можно объяснить достаточной подвижностью шеи, большой нагрузкой на мышечный каркас и тем, что высота данного отдела представлена в основном межпозвоночными хрящевыми соединениями. Отличительной особенностью шейного отдела является то, что здесь проходит артерия позвоночная. При нарушении процесса кровоснабжения ухудшается доставка крови и кислорода для головного мозга. Это и объясняет наличие основных клинических проявлений при дорсопатии.

         Симптомы дорсопатии.

         Больные, страдающие дорсопатией, жалуются на постоянные ноющие боли в спине, к которым нередко присоединяется онемение и чувство ломоты в конечностях. При отсутствии адекватного лечения, происходит похудание и атрофия конечностей.

                 Основные симптомы дорсопатии:

- постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях;
- усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;

- уменьшение объема движений, спазмы мышц;

- при дорсопатии шейного отдела позвоночника: боли в руках, плечах, головные боли, возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью. Причиной синдрома позвоночной артерии может быть ее спазм в ответ как на непосредственное раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, так и рефлекторной реакции вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника. Наличие синдрома позвоночной артерии может усугубить течение коронарной или сердечно-мышечной патологии при их наличии;
- при дорсопатии грудного отдела позвоночника: боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах;

- при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирущая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;
- поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.
Выделяют четыре вида болей:

- локальные боли, обычно постоянные, диффузные с локализацией в области поражения позвоночника. Характер боли изменяется в зависимости от положения тела
- проекционные боли имеют распространённый характер. Они более диффузны, наблюдается тенденция к поверхностному их распространению, но по интенсивности и характеру приближаются к локальным;

- радикулярные, или корешковые, боли обычно имеют простреливающий характер. Они могут быть тупыми и ноющими, однако движения значительно усиливают боль, в результате чего она становится острой. Почти всегда радикулярная боль иррадиирует от позвоночника в конечность. Наклоны туловища и движения конечностей, а также другие провоцирующие факторы (кашель, чиханье, натуживание) усиливают радикулярную боль;
- боли вследствие мышечного смазма. В настоящее время в генезе дорсопатии большое значение придается миофасциальному болевому синдрому, который проявляется не только спазмом, но и наличием в напряженных мышцах участков гипертонуса и триггерных точек. Чаще он не связан с остеохондрозом позвоночника, встречается и независимо от него.

       Рефлекторные синдромы возникают вследствие раздражения болевых рецепторов (ноцицепторов) задней продольной связки в результате реализации одного или нескольких патологических факторов и сопровождаются рефлекторной блокировкой соответствующего позвоночного двигательного сегмента за счет напряжения мышц (в частности, поперечнополосатых) с созданием мышечного «корсета».
Однако мышечный спазм приводит к усилению стимуляции ноцицепторов самой мышцы. Вследствие чего, спазмированная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной импульсации (так называемый, порочный круг «боль - мышечный спазм - боль»).
       Рефлекторные синдромы подразделяют на мышечно-тонические (например, синдром передней лестничной мышцы), нейрососудистые (синдром плечо-кисть) и нейродистрофические (плечелопаточный периартроз).

       Компрессионные синдромы обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или какой-либо сосуд. Компрессионные синдромы, в свою очередь, делят на корешковые (радикулопатии, наиболее часто наблюдается компрессия корешка L5), спинальные (миелопатии) и нейросо-судистые (синдром позвоночной артерии) синдромы. 

 

        Основными методами диагностики дорсопатии позвоночника и его клинических проявлений являются:

- осмотр специалиста.

          При осмотре спины обращают внимание на осанку, особенности строения туловища, отмечают линию остистых отростков (срединная борозда спины), нижние углы лопаток, гребни подвздошных костей, боковые контуры талии и шеи, положение надплечий, отклонение межъягодичной борозды от вертикали, выявляют выпячивание остистых отростков, обращают внимание на рельеф мышц, расположенных рядом с позвоночником;

- рентгенологическое исследование (спондилография);

- компьютерная томография (КТ);

- магнитно-резонансная томография (МРТ);

- ульразвуковая доплерография магистральных артерий головного мозга (УЗДГ МАГ).

 

       Лечение дорсопатии и её осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогрессирования дистрофических изменений в структурах позвоночника.

       Лечение дорсопатий проводится с учетом формы заболевания и варианта его течения и включает медикаментозное, немедикаментозное (в том числе физиотерапевтическое) и оперативное виды лечения.

      В остром периоде назначается постельный режим на протяжении 5-7 дней на жесткой поверхности. В постели больной принимает защитную (анталгическую) позу. С целью ограничения подвижности в пораженном отделе позвоночника рекомендуются иммобилизирующие ортезы. Однако носить их следует не слишком долго, т.к. ортезы могут способствовать гипотрофии мышц и развитию остеопороза.

        Консервативная терапия зависит от клинических проявлений конкретного заболевания.  Она включают в себя:

-   медикаментозную терапию, 

 - физиотерапевтическое лечение (вакуумную терапию, вибротерапию, электро- и магнитостимуляцию, криотерапию, квантовую терапию), 

- мануальную терапию (включая изометрическую кинезиотерапию, тракционное вытяжение), 
-    рефлексотерапию, 

-    массаж, 

-    лечебную физкультуру.

       Важным компонентом лечения является назначение обезболивающих средств. Для лечения боли малой интенсивности используют разные неопиоидные анальгетики (спазмалгон, темпалгинол, бенальгин, седалгин-нео и др.). Оправдано также назначение нестероидных противовоспалительных средств, механизм действия которых связан с ингибированием синтеза простогландинов (повышение порога болевой чувствительности)

С целью снятия болевого синдрома и мышечного напряжения применяют обезболивающие средства, препараты группы НПВП (нестероидные противовоспалительные). Их можно использовать не только в виде инъекций (внутримышечные, внутривенные), а также в виде местных процедур (мази, гели). 

      Назначаются различные физиопроцедуры (лазер, ультразвук), курсы массажа, ЛФК (лечебная гимнастика), терапии мануальной. Выраженный лечебный эффект оказывает рефлексотерапия. Курсы иглотерапии необходимо повторять несколько раз на протяжении года для стабилизации процесса, что не дает возможности в дальнейшем заболеванию прогрессировать.

       При неэффективности консервативного лечения и по специальным показаниям проводится оперативное (хирургическое) лечение, объем которого зависит от уровня поражения и клинических проявлений заболевания.

      Длительность лечения дорсопатии и его осложнений в основном зависит от тяжести заболевания, возрастных изменений, применяемых методов лечения, а также добросовестного выполнения назначений и рекомендаций лечащего врача.

      Грыжи межпозвонковых дисков.

     Межпозвоночная грыжа (межпозвонковая грыжа, грыжа межпозвоночного диска) — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца.

        Грыжи шейного отдела достаточно редки (около 4%), но если развиваются – проявляют себя довольно разнообразно, что затрудняет диагностику.Может отмечаться – боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией с плечо и руку, скачки артериального давления, головокружение, сонливость и слабость, нарушения сна, онемение пальцев рук. В редких случаях – нарушения ходьбы, зрения, слуха.

       Грудной отдел.

       Вероятность развития также невелика (около 6%), основной симптом – боль в грудном отделе позвоночника, в некоторых случаях резкая и с иррадиацией с грудину. В этих случаях пациент часто ошибочно обращается к кардиологу.

     Поясничный отдел.

     Наиболее часто грыжи диска развиваются именно здесь (В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5), из-за того, что поясничный отдел испытывает наибольшую компрессионную нагрузку.

     Симптомы - боль в ноге, проходящая чаще по задней и реже по передней и боковой поверхности бедра до стопы, онемения пальцев ног или паховой области, боль в поясничном отделе позвоночника, реже – нарушения тазовых функций.

ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

   Целью лечения при грыже межпозвоночного диска является:

· Устранение симптомов боли,

· Прекращение воспалительного процесса и снятие отечности,

· Устранение слабости и онемения в конечности, которые вызваны сдавлением грыжей корешков или спинномозговых нервов,

· Возвращение пациента к нормальной работе и физической активности,

· Профилактика повторной травмы позвоночника и снижение риска возникновения межпозвоночной грыжи в других сегментах позвоночника.

 

 

  Остеохондроз

Дегенеративные поражения поясничного отдела позвоночника и связанные с ними боли и неврологические проявления относятся к одной из важнейших проблем современной медицины. Доля остеохондроза позвоночника, поражающего людей наиболее активной социальной группы, составляет от 20% до 80% случаев временной нетрудоспособности.

В структуре заболеваемости взрослого населения нашей страны поясничный остеохондроз составляет 48–52%, занимая первое место по числу дней нетрудоспособности

Остеохондроз – заболевание позвоночного столба, при котором возникают дегенеративный и дистрофические поражения межпозвонковых дисков. При развитии остеохондроза дегенеративно-дистрофические поражения распространяются на ткани позвонков.

Основным признаком, указывающим на развитие заболевания остеохондроз, являются болевые ощущения в шее, спине, области поясницы, при прогрессировании боль «отдает» в руки, грудь, плечи, верхнюю часть бедра и т. д. При негативной динамике остеохондроза начинается атрофия мышечной ткани, нарушения чувствительности, а также дисфункция внутренних органов, провоцируемая их сдавливанием, смещением. При отсутствии своевременной терапии остеохондроз развивается до неизлечимого состояния.

Причины остеохондроза

Основной фактор развития остеохондроза – неравномерная нагрузка на позвоночник. Частой причиной неправильного распределения нагрузки служат привычки носить сумку на одном плече или в одной руке, неправильная поза в положении сидя, сон на излишне мягком матрасе, высокой подушке, ношение анатомически некорректных видов обуви.

К дополнительным факторам риска относят гиподинамию, малоподвижный образ жизни, лишний вес, травмы спины, нижних конечностей, плоскостопие и иные нарушения опорно-двигательного аппарата, а также возрастные дегенеративные процессы при возрастных изменениях в кровоснабжении позвоночного столба.

В этиологии остеохондроза также могут играть роль следующие факторы:

·                          физическое перенапряжение организма;

·                          нервно-эмоциональное истощение;

·                          профессиональные риски, в частности, работа на вибрационных платформах;

·                          генетическая предрасположенность;

·                          нарушения осанки в период активного роста, сколиозы;

·                          ношение неудобной обуви (тесной, каблуки);

·                          длительное и/или регулярное обезвоживание организма;

·                          неполноценный рацион питания, гиповитаминозы;

·                          беременность, особенно многоплодная, в сочетании с неразвитым мышечно-связочным аппаратом (из-за смещения центра тяжести тела).

 

Классификация остеохондроза

В зависимости от локализации патологии выделяют остеохондроз шейного отдела, грудного, поясничного, крестцового или смешанные, комбинированные виды заболевания.

По клиническим проявлениям остеохондроз различной локализации подразделяется на подвиды в зависимости от выявленной симптоматики и клинической картины в целом

Симптомы остеохондроза

К наиболее распространенным и характерным симптомам остеохондроза относят следующие:

·                          болевые ощущения в спине, шее, пояснице, плечевом поясе, области ребер;

·                          дискомфорт, скованность движений туловища, возникающие при некоторых положениях тела, наклонах, поворотах, повышенном мышечном напряжении;

·                          чувство онемения верхних и нижних конечностей;

·                          мышечный и суставный дискомфорт, мышечные спазмы;

·                          головные боли, головокружения, повышенная утомляемость;

·                          боли в области сердца;

·                          нарушение чувствительности рук;

·                          мышечная гипотония.

 

Симптомы остеохондроза различаются в зависимости от локализации патологии:

·                          при остеохондрозе шейного отдела позвоночника преобладают боли в шее, руках, плечевом поясе, иррадиирущие в область лопатки и плеча; отмечаются головные боли, головокружения, мелькание «мушек» или пятен перед глазами, шум в ушах;

·                          при поражении грудного отдела позвоночника боль локализуется в области грудной клетки, сердца, внутреннюю поверхность плеча, область подмышек, также отмечается дыхательный дискомфорт, возможна одышка;

·                          остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляется болями в пояснице с иррадиацией в ноги, верхнюю часть бедер или органы малого таза, часто присоединяется сексуальная дисфункция.

. Одной из форм остеохондроза является люмбаго или поясничный прострел Люмбаго возникает в результате ущемления межпозвоночного диска в трещинах фиброзного кольца. Возникают резкие боли по типу прострелов (если боли носят хронический характер, говорят о люмбалгии). Характерные признаки:

1.      Анталгическая поза – больной согнут пополам.

2.      Поясничные боли локального характера, усиливающиеся сидя и стоя, при поворотах, наклонах.

3.      Мышечный дефанс или миотоническая защитная реакция. Дефанс проявляется в виде паравертебральных валиков – стойкого тонического сокращения мышц. Это сокращение мышц приводит к иммобилизации позвонков и снижению болей, но ограничивает подвижность позвоночника.

4.      При появлении люмбаго проходит через несколько дней, даже без лечения, иногда же течение длительное.

           Лечение:

1.      Постельный режим на жесткой кровати.

2.      Лежать на спине, под колени валик.

3.      Ненаркотические аиальгетики: анальгин, ортофен внутрь или в/м.

4.      Отвлекающие средства, тормозящие болевую доминанту: горчичники, йодная сетка, мази, перцовый пластырь, УФ эритема.

5.      Для снижения тонуса мышц спины – мануальная терапия, релаксацию проводят исключая зоны повреждения.

6.      Иглорефлексотерапированные токи.

7.    Вне боли – тепловые процедуры: грязевые аппликации, для увеличения притока крови и усиления репаративных процессов.

Диагностика остеохондроза

Для постановки диагноза применяются инструментальные методы обследования:

·                          рентгенологическое исследование позвоночного отдела; 

·                          миелография;

·                          неврологическое обследование чувствительности, рефлексов.

К дополнительным методам, назначаемым для дифференциации и уточнения диагноза, стадии патологии, относятся:

·                          компьютерная томография позвоночника (КТ);

·                          ядерно-магнитный резонанс (ЯМР);

·                          магнитно-резонансная томография (МРТ).

 

 

Направления терапии при остеохондрозе

Лечение базируется на комплексном подходе и, в зависимости от стадии, длится от 1 до 3-х месяцев интенсивной терапии и 1 года поддерживающих мероприятий для закрепления результата и профилактики рецидивов.

При острых болях в спине (до 1,5 месяцев) эффективны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые должны включаться в программу лечения как можно раньше, в 1-2-ой день от начала заболевания.

Препаратами выбора в настоящее время являются селективные ингибиторы Циклооксигеназы-2. Наличие инъекционных форм НПВП позволяет использовать принцип ступенчатой терапии болевых синдромов: в остром периоде показано внутримышечное введение с последующим переходом на пероральную терапию в течение 2 недель. Кроме этих форм применяются суппозитории с НПВП.

Важным элементом лечения болевого синдрома является также локальная терапия, в ряде случаев имеющая отчетливые преимущества перед пероральными формами препаратов. Применяются мазевые, кремовые и гелевые формы НПВП, а при упорных болевых симптомах, связанных с механическими факторами — препараты, способные глубоко проникать в кожу и подкожную клетчатку, блокируя болевые рецепторы. Хорошо зарекомендовали себя препараты, представляющих собой комбинацию из НПВП и веществ, способствующих расширению капилляров. Целесообразно использование медицинских пластырей, оказывающих выраженное обезболивающее действие.

При острой боли высокой интенсивности показаны лечебные блокады, основными препаратами для которых являются местные анестетики и глюкокортикоиды.

Медикаментозное лечение хронической боли в спине включает препараты, улучшающие метаболические процессы в межпозвонковом диске (хондроитин сульфат и глюкозамин, витамины группы B) и короткие курсы применения НПВП при обострении процесса. При трансформации ноцицептивного характера боли в нейропатический рекомендуется назначение препаратов из группы противосудорожных средств, способных купировать нейропатическую боль, и антидепрессантов. Комплексное применение немедикаментознеых средств дополняется приемом медикаментозных препаратов, спектр которых расширяется. Используются: - опиоидные ненаркотические анальгетики; - антигипоксанты и антиоксиданты; метаболические средства; - М-, Н-холиномиметики, в том числе антихолинэстеразные средства; - ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции; - диуретики; - глюкокортикоиды для местного введения в виде лечебных блокад или фармакопунктуры.

Терапия заболевания остеохондроз проводится по двум направлениям в зависимости от степени остеохондроза и состояния здоровья пациента. Консервативное лечение заболевания состоит из приема медикаментов, выполнения комплекса упражнений. Хирургическое лечение практически в любой ситуации не может являться методом первого выбора и назначается при отсутствии положительной динамике, прогрессировании заболевания на фоне длительной консервативной терапии.

Кроме медицинских методов терапии необходимо следовать общим рекомендациям при остеохондрозе: соблюдать диету, принимать меры, необходимые для реабилитации.

Профилактика остеохондроза

Причины остеохондроза связаны в основном в отсутствии внимания к требованиям организма, неправильном питании, излишних нагрузках на организм. Для предотвращения начала патологических изменений позвоночника и сдерживании динамики уже имеющегося остеохондроза рекомендуют придерживаться общих принципов здорового образа жизни:

·                          исключение возможности гиподинамии: умеренные занятия спортом: зарядка, бег, плавание, велосипед, лыжи, гимнастика, бесконтактные виды борьбы и т. п.;

·                          при работе или ином виде деятельности, связанном с длительным пребыванием в статичной позе необходимо делать перерывы для разминки каждые 45 минут для восстановления кровообращения. При необходимости долго сидеть следует выбирать правильные стулья, кресла с обеспечением поддержки позвоночника, следить за соблюдением нормативов по положению рук на столе, ног на полу или специальной подставке, приучаться держать осанку (ровная спина, расслабленные плечи);

·                          для ночного сна необходимо подбирать упругий, лучше ортопедический матрас с ровной поверхностью, избегать высоких или слишком плоских подушек;

·                          при необходимости поднимать и/или носить тяжелые предметы избегать рывков, поднимая тяжести из положения полуприседа, использовать специальные пояса, поддерживающие поясницу;

·                          выбор ортопедически правильной обуви: с соответствующей стопе шириной, без высоких каблуков и ее своевременная замена помогут снизить нагрузку на позвоночник, особенно это важно для женщин в период вынашивания ребенка. В летний период не стоит пренебрегать возможностью ходить босиком по неровной поверхности, это укрепляет мышцы стопы и снимает напряжение с опорно-двигательного аппарата;

·                          правильный рацион питания, режим питья способствуют общему здоровью и помогают поддерживать метаболизм в норме;

·                          при склонности к повышенной эмоциональности, тревожности с мышечной спазматической реакцией на стресс стоит обучаться методам релаксации, а также регулярно проходить курсы общеукрепляющего массажа

 

Скачано с www.znanio.ru