"Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (ожирение)".

ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (ожирение) 1 Тема: "Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (ожирение)". Ожирение (тучность) ­ заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в подкожной клетчатке,  наносящее вред организму. Ожирение очень распространено. У женщин частота ожирения достигает 50%, у мужчин 30%. Ожирение признано ВОЗ новой хронической инфекционной «эпидемией» 21 века.  Ожирение – это: 1. эпидемическое заболевание; 2. последствия чрезмерного употребления жирной пищи; 3. многофакторное хроническое заболевание, требующее медицинского вмешательства; 4. избыток жира в организме; 5. состояние, связанное с другими заболеваниями.  Ожирение – это временная нетрудоспособность, инвалидность, снижение заработка,  качества жизни и преждевременная смерть. Э т и о л о г и я  и  к л а с с и ф и к а ц и я. Причиной ожирения является нарушение обмена веществ. Способствующие факторы:  Недостаточная физическая активность (малоподвижный, сидячий образ жизни).  Наследственная предрасположенность.  Избыточное употребление пищи, особенно богатой углеводами и жирами.   Возраст старше 40 лет. Злоупотребление алкогольными напитками. Виды ожирения по этиологии:  Первичное (обычное, алиментарное, конституционно­наследственное): Ожирение может быть самостоятельным заболеванием. Основное значение в его развитии  принадлежит в неполноценности центров гипоталамуса, регулирующих аппетит и  приводящее к его повышению: человек употребляет большое количество пищи и питья.  Вследствие замедления обмена веществ снижен расход питательных веществ и излишки  откладываются в виде жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях.  Вторичное (симптоматическое)  Ожирение выступает как симптом заболеваний, причиной которых чаще всего является  нарушение функции эндокринных желез (синдром Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм – нарушение функции гонад в климактерическом периоде, гипофизарные нарушения и  др.) или поражение ЦНС (травмы и опухоли головного мозга, энцефалит и пр.).  Некоторые лекарственные препараты способны вызвать прибавку в весе: бета­ адреноблокаторы, кортикостероиды, инсулин, препараты сульфанилмочевины,  антидепрессанты.  Виды ожирения по клинико­патогенетическому принципу:    алиментарно­конституационное; гипоталамно­гипофизарное; эндокринное. ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (ожирение) 2 Степень ожирения может быть разной в зависимости от избытка массы тела по отношению  к так называемой идеальной (нормальной, средней). Степени ожирения по массе тела: 1 степень ожирения – избыток массы тела 10­30% 2 степень ожирения – избыток массы тела до 50% 3 степень ожирения – избыток массы тела до 100% 4 степень ожирения – избыток массы тела более 100% или  1 степень ожирения – избыток массы тела 10­20% 2 степень ожирения – избыток массы тела 20­30% 3 степень ожирения – избыток массы тела 30­50% Исчисления нормальной массы тела:  Используется показатель (формула) Брока: рост в см минус 100 при росте до 165­170  см, минус 105 при росте 180­186 см и 110 – при росте более 185 см.  Можно определить по толщине кожной складки в подложечной области. В норме она  составляет 1­1,5 см (более 2 см ­ ожирение) – верно для мужчин.  Часто используются весо­ростовые таблицы. Определяется максимально нормальная  масса тела в килограммах в разных возрастных группах при нормостеническом  телосложении.  Показатель окружности талии у женщины  (ОТ) – для женщины – не более 88 см, для  мужчин – не более 102 см. Это косвенный признак.  Показатель абдоминального ожирения (отношение окружности талии к окружности  бедер ­ ОТ/ОБ ) для мужчин более 0,9, для женщин – более 0, 8.  Более достоверным является индекс массы тела  (ИМТ):                                                                  ИМТ =    ___масса в кг___               2                                                                                   (рост в метрах) Нормальный диапазон массы тела : ИМТ 18,5­24,9. П а т о г е н е з. Ожирение у человека характеризуется гипертрофией жировых клеток. Дисбаланс между приемом пищи и расходом энергии приводит к увеличению жировой  ткани и развивается ожирение. Жир располагается в подкожной клетчатке (подкожный жир) и вокруг внутренних  органов (висцеральный жир). Подкожно­жировая клетчатка плюс висцеральный жир брюшной полости составляют  абдоминальное ожирение. Абдоминальный тип ожирения чаще бывает у мужчин («верхний» тип), у женщин –  бедренно­ягодичный («нижний» тип). К л и н и к а. Жалобы:  прибавка массы тела  одышка ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (ожирение) 3  быстрая утомляемость, вялость  повышенная потливость  сонливость  головная боль  повышенный аппетит  жажда  боли в области сердца (при ожирении чаще и интенсивнее развивается атеросклероз)  наклонность к запорам  понижение половой активности  боли в суставах, в поясничной области (изменения в костно­мышечном аппарате –  артрозы) При осмотре:           кожа влажная (гипергидроз), с повышенной функцией сальных желез часты экземы, фурункулез, пиодермия (гнойнички) нередко образуются пупочные и паховые грыжи наклонность к задержке жидкости (пастозность голеней и стоп) часты сопутствующие патологии (ЖКБ, МКБ, деформация суставов) вследствие атеросклероза венечных артерий сердца ухудшается кровообращение в миокарде, что ведет к развитию ИБС: стенокардии, кардиосклерозу, ИМ. отеки, одышка (развивается недостаточность кровообращения, а также  дыхательная недостаточность, возникающая вследствие высокого стояния  диафрагмы в результате накопления жира в сальнике)  склонность к бронхитам, пневмониям, развитию которых способствует малая  глубина дыхания в ряде случаев развивается «пиквикский синдром» ­ синдром, обусловленный  нарушением вентиляции легких, характеризуется резким ожирением в сочетании с гиперсомнией, затрудненностью дыхания, особенно во время сна (сильный  храп), нередко цианозом слизистых оболочек и кожи изучение внешнего вида дает очень много для постановки диагноза: для  алиментарно­конституационного ожирения характерно равномерное  распределение жира по всему телу; при гипоталамно­гипофизарном (симптом  Иценко –Кушинга) – в области лица, грудной клетки, живота; при  гиповариальном – в области таза, бедер, затылка Анализ крови:   гиперхолестеринемия  может быть повышение сахара (вплоть до развития сахарного диабета)   повышение уровня мочевой кислоты (как проявление нарушения пуринового обмена  с развитием подагры) Л е ч е н и е  и  у х о д. В основе: поддержание соответствующего образа жизни и диеты, которую необходимо  соблюдать в течение всей жизни. Большое значение имеет правильный режим питания с ограничением энергетической  ценности, дробное питание, разгрузочные дни, физические нагрузки, увеличение обьема  движений. ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (ожирение) 4 1. Диетотерапия:  Преимущественно белково­растительная диета (стол № 8, 8а, 1­3 раза в неделю –  разгрузочные дни)  Энергетическую ценность рассчитывают с учетом роста, массы тела, возраста, пола,  конституционного сложения и характера труда  Ограничивают количество употребляемой жидкости (до 1 л в сутки) и поваренной соли  (до 3­5 г)  Проводят «разгрузочные» дни 1­3 раза в неделю  В эти дни противопоказаны тяжелая физическая работа и длительная ходьба (более 2­3  км)  «Разгрузочные» дни могут быть углеводными (яблочный – 1,5 кг яблок  в сутки или  огуречный – 2 кг огурцов в сутки), белковыми (творожными: 400­600 г нежирного  творога, 60 г сметаны и 100 г молока), мясными (400­600 г отварного мяса и 100­200 г  зеленого горошка или капусты) или «голодными» (1,5 л минеральной воды типа  боржоми, славяновской, смирновской)  Исключение алкогольных напитков 2. Препараты:  Анорексигенные средства (уменьшающие аппетит): фепранон, дезопимон, теронак  мирапронт, амфетамин и др. (их принимают 2 раза в день за 30 мин до завтрака и обеда  под контролем пульса и АД)  Гормональные препараты (для усиления обменных процессов в организме; принимать  под контролем пульса и АД): тиреоидин, L­тироксин, половые гормоны  Ингибиторы желудочно­кишечной липазы: орлистат  Симптоматические (сердечные, мочегонные и др.) 3. Контроль за АД, пульсом, ЧДД, за опорожнением кишечника: при запорах применять  растительные слабительные (ревень, крушина, александрийский лист, регулакс и пр.),  взвешивание, уход за кожей. 4. Плаванье, длительная ходьба, лечебная физкультура, водные процедуры (циркулярный  душ и душ Шарко, минеральные ванны, обтирания), массаж (местный и общий). 5. При отсутствии противопоказаний – санаторнорно­курортное лечение. 6. Хирургическое лечение направлено на устранение этиологии ожирения и для  исправления внешних дефектов фигуры. П р о ф и л а к т и к а.  Рациональное питание  Здоровый образ жизни  Занятия физкультурой, спортом Проблемы пациента с ожирением:  Неадекватное питание  Гиподинамия ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (ожирение) 5  Одышка  Снижение зрения  Нарастание массы тела  Боли в сердце  Риск развития осложнений Контрольные вопросы: 1. Дайте определение ожирения и назовите предрасполагающие факторы. 2. Опишите основные клинические симптомы заболевания. 3. Назовите основные принципы лечения ожирения. 4. Каковы \меры профилактики данного заболевания?