"Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма)".

ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма) 1 –   заболевание   легких, Тема: "Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма)". Бронхиальная   астма    проявляющееся   периодически повторяющимися   приступами   удушья   с   затрудненным   выдохом,   развивающимся   в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи, нередко измененного состава. Бронхиальная астма (БА) – очень распространенное заболевание, у 2% населения земного шара.   За   последние   два   десятилетия   число   больных   увеличилось   в   3   раза.   Наиболее высокая   заболеваемость   в   районах   с   высокоразвитой   химической   промышленностью,   в крупных   городах   с   большим   количеством   транспорта.   БА   –   полиэтиологическая (многопричинная)   болезнь,   основную   роль   играют   аллергены   –   вещества,   вызывающие аллергические реакции. Аллергены могут быть инфекционной и неинфекционной природы. Аллергены неинфекционной природы:   бытовые (домашняя пыль, книжная, библиотечная, дерматофагоидные клещи); растительного   и   животного   происхождения   (пыльца   деревьев   и   трав,   сено   и   т.   д.,   шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих); отдельные продукты (яйца, клубника, шоколад, хлебные злаки, рыба, крабы, мясо и др.); продукты химического производства (синтетические клеи, порошки и т. д.).   В   возникновении   приступов   удушья   могут   участвовать   несколько   аллергенов.   БА, причиной которой служат неинфекционные аллергены, называется атопической. К инфекционным аллергенам относятся:   различные бактерии, вирусы; грибы (патогенные: кандида, дерматофиты и др. и непатогенные: аспергилла, пенициллиум и др.); гельминты, простейшие, они вызывают БА, называемую инфекционно­аллергической.  Атопическую   и   инфекционно­аллергическую   БА   определяют   термином «иммунологическая   бронхиальная   астма».   Выделяют   и   не   иммунологическую   БА,   в возникновении которой не удается установить роли аллергена. При этом выявляются иные причины, приводящие к развитию удушья: астма физических усилий   –   форсированное   дыхание   при   физических   нагрузках,   вдыхание   холодного влажного воздуха и т. д. Большую   роль   в   развитии   БА   имеет   состояние   ЦНС.   Астмой   страдают   люди   с неустойчивой   нервной   системой.   БА   может   развиваться   под   влиянием   острого психического переживания. Такая БА называется: неврогенной (имеет значение состояние «гуморального профиля»), астма в период климакса.  Сопутствующие факторы:   наследственная предрасположенность; патология верхних дыхательных путей (вазомоторный ринит, аллергические синуситы, полипоз носа); заболевания бронхов и легких на фоне аллергической предрасположенности; курение; охлаждение.   ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма) 2 Симптоматика:  могут   быть   предвестники   за   несколько   минут   или   дней   до   приступа: чихание, зуд глаз, слезотечение, сухой кашель, нарушение сна, риноррея. Основное клиническое проявление:    При   инфекционно­аллергической   БА   начало   приступа   удушья   постепенное,   с   ухудшения приступы удушья (начинается при атопической БА – внезапно с заложенности носа) стеснения в груди, сопровождается надсадным кашлем симптоматики бронхита или пневмонии, на фоне которых и развилась БА. тягостное чувство удушья значительное затруднение выдоха в тяжелых случаях и вдоха вынужденное сидячее положение пациента с опорой на руки. грудная клетка расширена «застыла» в положении вдоха. кожа бледная, сухая, небольшой цианоз. дыхание шумное, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера. Во время приступа пациенты испытывают:     Характерно:     Перкуторно  над легкими врач определяет коробочный звук. При аускультации ­ в легких   резко удлиненный выдох и большое количество сухих разнообразных хрипов. Тахикардия,  сердечные тоны глухие. Продолжительность приступа в начале заболевания 10­20 мин, при  длительном течении – до нескольких часов.  Мокрота во время приступа сначала отсутствует, после прекращения удушья отделяется в виде слепков с бронхов, затем свободно. Лабораторно:  при   исследовании   мокроты:   большое   количество   эозинофилов,   часто   ­ кристаллы Шарко­Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана («слепки с бронхов»). В клиническом анализе крови – увеличено количество эозинофилов. Инструментальные и дополнительные методы исследования:   на ЭКГ – высокий зубец Р во 2 и 3 стандартных отведениях (легочная гипертензия; в межприступный период (при инфекционно­аллергической БА) изменения при исследованиях функции внешнего дыхания (нарушение бронхиальной проходимости); спирография (показатель Тиффно < 70%); пневмотахометрия (низкая мощность выдоха); пневмотахография (остается обструкция на уровне мелких бронхов); бронхоскопия (эндобронхит); длительный приступ БА называется астматическим состоянием;  стойкая и долгая бронхиальная обструкция, нарушение дренажной функции бронхов ведет к нарастанию ДН./дыхательной недостаточности/.       передозировка симпатомиметиков; резкая отмена ГК (глюкокортикоидов); сильное воздействие аллергена. Развитию статуса способствует:    Лечение: разделяется на мероприятия во время приступа и направленные на  предотвращение повторных рецидивов. Во время приступа: Независимый уход По назначению врача ­ помочь принять удобное положение ­ успокоить, обеспечить приток свежего  ­ бронхолитики в виде ингаляций (атровент,  сальбутамол, беротек) или внутрьПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма) 3 воздуха ­ горячее щелочное питье ­ горячие ножные ванны ­ горчичники на грудную клетку (при  хорошей переносимости) ­ вызвать врача (эуфиллин в таблетках растереть в порошок) При приступе средней тяжести: ­ бронхолитики  парентерально (2,4%  раствор эуфиллина 10 мл в/в медленно или  раствор адреналина 0,1% ­ 1 мл  в/м. При тяжелом приступе: ­ парентерально 60­90 мг преднизолона При   астматическом   статусе:   в/в   эуфиллин,   преднизолон,   ингаляция   кислорода, госпитализация ОРИТ. Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (определение пика объема скорости выдоха в первую секунду) с помощью пиклфлоуметра. После приступа лечение направлено на предупреждение повторных приступов. Диета: исключение шоколада, крепкого кофе, чая, яиц, цитрусовых. Базовое лечение: При тяжелом течении БА:    Физиотерапевтические методы:  УФО в эритемных дозах;    Дополнительно:  ЛФК, дыхательная гимнастика;    При инфекционной БА – санация очагов инфекции. При атопической БА – удаление аллергена или снижение его содержания в окружении пациента, гипосенсибилизация соответствующими аллергенами и гистоглобулином. Для предупреждения развития приступа БА используют стабилизаторы тучных клеток ­ индал, задитен. Применяют антагонисты кальция – верапамил, кордафен и др. В период ремиссии показано санаторно­курортное лечение в Крыму, Кисловодске. электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев; индуктотермия; ингаляции. кортикостероиды (преднизолон, триамсинолон, дексамеазон.) эуфиллин (теопек, теобелент) симпатомиметики бальнеотерапия; климатическое лечение; иглорефлексотерапия. Контрольные вопросы: 1. Дайте определение бронхиальной астмы. 2. Перечислите основные неифекционные и инфекционные аллергены. 3. Что такое атопическая и инфекционно­атопическая бронхиальная астма? 4. Какие факторы, кроме аллергенов, могут играть роль в возникновении бронхиальной  астмы? 5. Опишите клиническую картину приступа удушья. 6. В чем заключаются уход и наблюдение за больным о время приступа? 7. Что такое астматический статус? 8. Каковы принципы терапии в межприступный период? 9. В чем заключается профилактика бронхиальной астмы?