"Сестринский уход при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (эзофагит, острый и хронический гастрит)".

ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях желудочно­кишечного тракта (эзофагит, острый и хронический гастрит) 1 Тема: "Сестринский уход при заболеваниях желудочно­кишечного тракта (эзофагит, острый и хронический гастрит)".  Эзофагит ­ Эзофагит одно из самых распространенных заболеваний пищевода. Мужчины  и женщины болеют одинаково часто. Эзофагит, как правило, является вторичным  заболеванием. Им могут осложняться другие болезни пищевода (ахалазия кардии,  злокачественные новообразования) и нижележащих отделов желудочно­кишечного тракта  (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит и др.).  Воспаление слизистой пищевода может развиваться при некоторых инфекционных  заболеваниях (дифтерия, скарлатина, вирусные инфекции, сепсис и др.).  Различают острые, подострые и хронические эзофагиты. Этиология.  Острые эзофагиты возникают вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода  горячей пищей и питьем, химическими веществами (йод, крепкие кислоты, щелочи)­ коррозивные эзофагиты, при острых инфекционных заболеваниях (скарлатина, дифтерия,  сепсис и др. ), сопровождают острые фарингиты, гастриты.  Подострые и хронические эзофагиты возникают вследствие повторного действия на  слизистую оболочку раздражителей: слишком горячей, грубой и острой пищи, крепких  алкогольных напитков, некоторых производственных токсических веществ, находящихся в  воздухе (или в виде пыли), заглатываемых и попадающих в пищевод и т. д.  Хронические эзофагиты нередко сопровождают хронические воспалительные  заболевания носоглотки и желудка, в ряде случаев могут наблюдаться при хронических  инфекционных заболеваниях­туберкулезе, сифилисе.  Застойные эзофагиты возникают при застое и разложении в пищеводе пищи у больных  со стенозами пищевода, ахалазией кардии. Самой частой причиной подострого и  хронического эзофагита является заброс желудочного сока в пищевод вследствие  недостаточности кардии ­ так называемый рефпюкс­эзофагит или пептический эзофагит,  который наблюдается при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, после  операций, сопровождающихся резекцией или повреждением кардиального сфинктера, при  системной склеродермии ­ вследствие атрофии гладких мышц зоны кардии. При язвенной  болезни, холелитиазе может иметь место относительная, т. е. функциональная,  недостаточность кардии вследствие спастического сокращения привратника и гипертонуса  желудка, повышения внутрижелудочного давления. Недостаточность кардии и рефлюкс­ эзофагит наблюдаются также при беременности, больших опухолях брюшной полости  вследствие значительного повышения внутрибрюшного давления.  Патогенез: непосредственное раздражающее химическое, термическое, токсическое или  пептическое (при недостаточности кардии и рефлюкс­эзофагите) воздействие на слизистую оболочку пищевода, в редких случаях ­ бактериальное, токсическое или токсико­ аллергическое поражение.  Симптомы, течение.  Острый катаральный эзофагит проявляется болью при глотании, ощущением саднения  за грудиной, иногда дисфагией. При геморрагическом эзофагите может быть кровавая  рвота и мелена. При псевдомембранозном эзофагите (чаще он наблюдается при дифтерии,  скарлатине) в рвотных массах обнаруживаются пленки фибрина. Абсцесс и флегмона  пищевода протекают с картиной септической интоксикации.  Подострые и хронические эзофагиты проявляются изжогой, чувством жжения,  саднения за грудиной, в редких случаях­болью, дисфагией. При рефлюкс­эзофагите ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях желудочно­кишечного тракта (эзофагит, острый и хронический гастрит) 2 основными симптомами являются изжога и срыгивание, усиливающиеся при наклоне  туловища и в горизонтальном положении больного. Нередко наблюдается загрудинная боль при глотании, иногда она напоминает коронарную.  Рентгенологическое исследование при рефлюкс­эзофагите позволяет выявить грыжу  пищеводного отверстия диафрагмы и наблюдать желудочно­пищеводный рефлюкс.  Эзофагоскопия позволяет оценить степень эзофагита, его распространенность, характер.  Осложнения: при флегмоне и абсцессе пищевода может возникнуть перфорация его  стенки, медиастинит или перитонит. При геморрагическом и эрозивном эзофагите  возможны пищеводные кровотечения. Тяжелые острые и хронические эзофагиты могут  привести к стриктуре и рубцовому укорочению пищевода; последнее способствует  образованию или увеличению имеющейся аксиальной грыжи пищеводного отверстия  диафрагмы. Лечение Принципы лечения эзофагитов: 1. Устранение основного, вызывающего эзофагит заболевания­ 2. Обеспечение наименьшей нагрузки на пораженный орган. 3. Антибактериальная терапия. 4. Применение местных анестезирующих средств. 5. Назначение репарантов. 6. Коррекция эзофагеальных дискинезий. 7. Лечение осложнений. Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно  включает в себя: Общие рекомендации     после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати, не носить тесную одежду и тугие пояса, ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку  пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.), отказаться от курения.  Медикаментозная терапия  Приём антацидов и производных альгиновой кислоты.  Антисекреторные препараты.  Прокинетики. Немедикаментозные методы Дополнительно к медикаментозному лечению применяют эндоскопическую лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, прямую внутрипищеводную электростимуляции  кардии,электрофорез с новокаином на эпигастральную область. Хирургическое лечение Показаниями к оперативному лечению являются: безуспешность консервативного лечения, осложнения эзофагита (стриктуры, повторные кровотечения), частые аспирационные пневмонии, пищевод Барретта (из­за опасности малигнизации). Острый гастрит ­ острое воспалительное поражение слизистой оболочки желудка,  сопровождающееся нарушением секреции и моторики. ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях желудочно­кишечного тракта (эзофагит, острый и хронический гастрит) 3 Основные факторы риска развития острого гастрита ∙ нарушение питания (употребление недоброкачественной и трудноперевариваемой пищи); ∙ недостаток витаминов; ∙ злоупотребление алкоголем; ∙ курение; ∙ длительное нарушение ритма питания; ∙ пищевые токсикоинфекции; ∙ заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (легочная  недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек); ∙ аллергия к пищевым продуктам; ∙ раздражающее действие некоторых лекарственных веществ (аспирин, антибиотики и др.); ∙ ожоги щелочами или кислотами. Основными симптомами острого гастрита являются: ∙ чувство полноты и тяжести в эпигастральной области; ∙ острые диспепсические расстройства (тошнота, рвота), которые возникают спустя 4­12 ч.  после погрешности в диете. Рвота обильная, в рвотных массах видны остатки  непереваренной пищи; ∙ появляются жидкие испражнения со зловонным запахом; ∙ вздутие живота; ∙ метеоризм; ∙ схваткообразные боли в животе; ∙ в тяжелых случаях значительно снижается артериальное давление, появляется бледность  кожных покровов, пульс слабого наполнения; ∙ при пальпации живота выявляется разлитая болезненность в эпигастральной области; при  поносах болезненность отмечается по ходу толстой кишки; ∙ иногда повышается температура тела; ∙ язык обложен серым налетом; ∙ изо рта неприятный запах. В пользу острого гастрита говорит сочетание остро развившихся диспепсических  расстройств, возникших после погрешностей в диете или после приема алкоголя. В самом  начале заболевания отмечается увеличение секреции желудка, а затем происходит ее  снижение. При гастроскопии выявляются гиперемия слизистой оболочки, слизь, иногда  наличие эрозий и кровоизлияний. Полное восстановление слизистой оболочки происходит  спустя 12­15 дней от начала заболевания. В большинстве случаев заболевание  заканчивается полным выздоровлением, но иногда острый гастрит переходит в  хронический. Полному выздоровлению способствует своевременное начало лечения. Правила ухода за больным острым гастритом ∙ При развитии острого гастрита необходимо полное воздержание от приема пищи в  течение 1­2 дней. ∙ Назначают обильное теплое питье небольшими порциями (крепкий чай, теплая щелочная  минеральная вода). ∙ Желудок необходимо полностью освободить от остатков пищи, для этого проводят  промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия или 0,5% раствором  гидрокарбоната натрия (1 чайная ложка питьевой соды на 1 литр воды). ∙ Если боли в эпигастральной области выражены, то, по назначению врача, следует  положить теплую грелку на живот. ∙ При наличии озноба положить грелку к ногам. ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях желудочно­кишечного тракта (эзофагит, острый и хронический гастрит) 4 ∙ Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных  препаратов. ∙ В остром периоде показан постельный режим. ∙ Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. ∙ Ограничение физической нагрузки в первые дни болезни. ∙ Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна  быть не менее 8 часов в сутки. ∙ Необходимо наблюдать за частотой пульса, артериальным давлением, температурой тела,  переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция). ∙ Со 2­3­го дня назначают диету № 1А (см. раздел "Диеты при болезнях органов  пищеварения"): больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон,  слизистый суп, протертую рисовую или манную кашу, кисели, сливки, молоко на ночь. ∙ На 4­й день больному можно давать мясной или рыбный бульон, отварную курицу,  паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб. ∙ Через 6­8 дней больного переводят на обычное питание. ∙ Для профилактики развития хронического гастрита больному рекомендуется  рациональное питание, избегать злоупотребления спиртными напитками, курением. Одной из разновидностей острого гастрита является коррозивный гастрит, который  возникает вследствие попадания в желудок крепких кислот, щелочей, солей тяжелых  металлов, этилового спирта. Симптомы болезни зависят от характера яда, степени  повреждения слизистой оболочки рта, пищевода и желудка, способности ядовитых веществ всасываться в кровь. Основные симптомы коррозивного гастрита ∙ Интенсивные боли в эпигастральной области; ∙ Жжение в полости рта, глотке, пищеводе; ∙ Боли и затруднение при глотании; ∙ Повторная рвота пищей, слизью, иногда кровью; ∙ Черный стул; ∙ Гипотония; ∙ Пятна от ожогов на слизистой оболочке губ, уголках рта, щек, языка, зева, гортани; ∙ При поражении гортани появляются охриплость голоса, затрудненное дыхание; ∙ Живот вздут, болезнен. Угрожающий жизни период болезни продолжается 2­3 дня. Правила ухода за больным с острым коррозивным гастритом ∙ Срочная госпитализация в хирургическое отделение или токсикологический центр. ∙ Промывание желудка большим количеством теплой воды. При поражении щелочами  желудок необходимо промыть 0,5­1% раствором уксусной кислоты или водой, в которую  добавлено несколько кристаллов лимонной кислоты на 1 л воды. ∙ Соблюдение постельного режима первые 2­3 дня. ∙ Контроль за артериальным давлением, пульсом. ∙ Контроль за характером стула (появление темного стула свидетельствует о примеси  крови). ∙ Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных  препаратов. ∙ Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. ∙ Ограничение физической нагрузки в первые дни болезни. ∙ Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна  быть не менее 8 часов в сутки. ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях желудочно­кишечного тракта (эзофагит, острый и хронический гастрит) 5 ∙ Полное голодание 1­2 дня. ∙ С 3­го дня назначают лечебное питание: больному дают молоко, сливочное масло  кусочками, растительное масло по 200 г. в день, взбитые яичные белки. Хронический гастрит (ХГ) – это воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка,  характеризующийся её перестройкой с прогрессирующей атрофией железистого эпителия,  нарушением секреторной и моторной функций желудка. Эпидемиология ХГ является наиболее распространенным заболеванием внутренних  органов. Частота гастритов составляет около 50% всех заболеваний органов пищеварения  и 85% заболеваний желудка. Распространенность гастрита увеличивается с возрастом, так  что некоторые авторы рассматривают это состояние как сопутствующее старению. Причины ХГ – полиэтиологическое заболевание. Вероятные причины:   аутоантитела к обкладочным клеткам (гастрит тела), инфицирование  слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (НР) и другими (реже) микроорганизмами   (вирусом   герпеса,   цитомегаловирусом,   грибковой   флорой (антральный гастрит) и т.д. повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, лизолецитина) на слизистую желудка при его рефлюксе.  Способствующие факторы Внешние:  нарушение режима питания, пища  курение  алкоголь Внутренние:      железодефицитные анемии и т.д. Патогенез – различают 5 основных типов ХГ: А.В, АВ, С (рефлюкс­гастрит) и особые  формы, включающие полипозный,  лимфоцитарный, гранулематозный, гигантский  гипертрофический (болезнь Менетрие) и др. 1) Гастрит типа  А ­ аутоиммунный атрофический фундальный гастрит, который  сахарный диабет ожирение подагра диффузный токсический зоб встречается в несколько раз реже, чем гастрит типа В. Гастрит типа А характеризуется прогрессирующей атрофией желез, ахлоргидрией,  образованием антипариетальных антител и развитием В12­дефицитной анемии. ХГ типа А   выявляется у ближайших родственников, у лиц с наследственно измененным иммунным  фоном. Он иногда сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, витилиго.   2) Гастрит типа  В  – антральный гастрит, ассоциированный с НР (Helicobacter pylori)­  (бактериальный гастрит). Helicobacter pylori (НР) ­ микроаэрофильная, грамотрицательная бактерия, открыта 15  лет назад австралийскими учеными Б. Маршалл и Д. Уоррен. Описано 9 видов и 2 штамма. Сегодня доказана роль НР в патогенезе острого и хронического гастритов, язвенной  болезни желудка и 12­перстной кишки и даже рака желудка. НР ­ это наиболее часто встречающаяся хроническая инфекция человека, причем у многих  длительно протекает бессимптомно. Человек в этом случае выступает в качестве ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях желудочно­кишечного тракта (эзофагит, острый и хронический гастрит) 6 естественного резервуара инфекции, передавая ее окружающим  лицам фекально­оральным путем. Большинство людей инфицируются НР в раннем возрасте через поцелуи родителей,  родственников, через грязные руки. У взрослых инфицирование происходит через плохо  обработанные эндоскопы и зонды. Инфекция может распространяться через источники  водоснабжения, поскольку НР удалось культивировать  из кала, слюны, налета на зубах  инфицированных лиц. НР защищает себя от кислого желудочного сока с помощью  уреазы – фермента,  расщепляющего мочевину. Ионы аммония окружают бактерию, создавая щелочное облако  и, тем самым, нейтрализуя  ионы водорода. НР обитает в антральном отделе желудка, т.к.  только здесь имеются рецепторы адгезии (прилипания)  для этой бактерии. Повреждение  слизистой оболочки желудка происходит как непосредственно НР за счет аммиака,  мощных протеаз и цитотоксинов, так и опосредованно в результате ответа иммунных  факторов защиты и образования БАВ. 3) Гастрит типа С – это рефлюкс­гастрит, возникновению которого способствует  дуодено­гастральный рефлюкс. При дуодено­гастральном рефлюксе  заброс желчи стимулирует выделение гастрина,  увеличивается количество клеток продуцирующих гастрин в области антрума. Желчные  кислоты в присутствии панкреатического сока и соляной кислоты нарушают защитные  свойства  слизистого барьера желудка, происходит ее повреждение. Истинный рефлюкс­ гастрит развивается после операций на желудке. Классификация: 1. Аутоиммунный фундальный гастрит или гастрит типа А. 2. Ассоциированный с НР (бактериальный) антральный гастрит или ХГ типа В. 3. Химически обусловленный или ХГ типа С (рефлюкс­гастрит). 4. Смешанный гастрит или ХГ типа А+В. 5. Особые формы ХГ:  Антральный ригидный гастрит   Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты. Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) Клиническая картина 1. ХГ типа А встречается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, а ХГ типа В  чаще в молодом возрасте (до 80% больных ХГ). 2. Клинические проявления необязательны и неспецифичны. При ХГ типа  А  могут быть  признаки “ вялого желудка”, а при типе  В  – “раздраженного желудка”, причем нередко  характер и  ритм  болевых ощущений не отличается  от таковых при язвенной болезни.  Эту форму ХГ рассматривают как предъязвенное состояние. Она диагностируется в  большинстве случаев антральных и дуоденальных язв при язвенной болезни.  3. У части пациентов выражены симптомы кишечной диспепсии:   метеоризм,    4. При ХГ типа А (в тяжелых случаях) могут наблюдаться признаки В12­дефицитной  анемии:  бледность кожи, глоссит, неврологические нарушения и т. д. 5. При пальпации живота в фазу обострения определяется нерезкая разлитая болезненность в подложечной области при ХГ типа  А или  локальная болезненность в правой половине  эпигастрия в зоне проекции привратника при ХГ типа В. 6. Особые формы гастрита урчание и переливание в животе, поносы, запоры, неустойчивый стул и астеноневротический синдром. ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях желудочно­кишечного тракта (эзофагит, острый и хронический гастрит) 7 А) Антральный ригидный (склерозирующий) гастрит. Синдромы стеноза привратника из­за  деформации и сужения антрума. Б) Болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит). Гигантские извитые складки слизистой желудка, нередко с множественными эрозиями и обильными скоплениями слизи, боли в подложечной области, тошнота, рвота, отеки (из­за потери белка через измененную  слизистую), кахексия, анемия. Нормальная или пониженная секреция соляной кислоты.  Названные формы ХГ отличает  значительная вероятность малигнизации. Для их выявления обязательно проведение гастроскопии и морфологического исследования. В) Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты (болезнь Крона,  туберкулез, саркоидоз, микозы). Диагностика этих вариантов ХГ основана на  морфологических методах исследования. Для эозинофильного гастрита характерна связь с  аллергическими заболеваниями и коллагенозами, а при лимфоцитарном  гастрите почти  всегда отмечаются эрозии слизистой оболочки желудка.  Г) При гастрите от действия лекарств, алкоголя, экзогенных токсинов или дуодено­ рефлюксе (но не в случае резецированного желудка типа С) – употребляют термин и  реактивный гастрит. Течение хронического гастрита. Появление атрофических изменений слизистой оболочки желудка прямо зависит от возраста больных и продолжительности заболевания.  Атрофический гастрит распространяется проксимально от антрального отдела к телу  желудка, то есть постепенно развивается диффузная форма ХГ типа В. Слабость,  понижение аппетита, симптомы «вялого желудка», признаки гипополивитаминоза,  секреторной недостаточности и В12­дефицитной анемии ведет к формированию ХГ А+В. Лабораторные методы исследования 1.Исследование желудочного сока выявляет гипоцидность до анацидности (ахлоргидрии)  при ХГ типа А гипепацидность или нормоцидность в большинстве случаев ХГ типа В. 2. Исследование гастрина крови (норма до 100нг/л). При ХГ типа А выявляется высокий  уровень (атрофия обкладочных клеток и уменьшение продукции соляной кислоты  стимулирует секрецию гастрина). 3. Определение антител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору при ХГ типа  А и  к НР при гастрите типа В. 4.Для диагностики НР­инфекции проводят гистологическое исследование биоптатов  с  окрашиванием препаратов (методы Гимзы, Грамма и др.), определение активности уреазы в гастробиоптатах (НР – единственный микроорганизм, обладающий высокой уреазной  активностью). Используются также культуральные, серологические и радионуклеидные методы  выявления НР в слизистой оболочке желудка. 5. При исследовании периферической крови выявляются признаки В12­дефицитной анемии (высокий цветовой показатель, макроанизоцитоз, с наличием мегалоцитов и мегалобластов, пойкилоцитоз, гиперсегментация  ядер нейтрофилов), при этом при исследовании пунктата костного мозга определяется резкая гиперплазия красного ростка с преобладанием  мегалобластов.  Такая картина подтверждает наличие ХГ типа  А, А+В или диффузную  форму ХГ типа В (при резкой атрофии слизистой тела желудка).  Инструментальные и морфологические методы 1. Рентгенологическое исследование. Метод не позволяет выявить основные формы ХГ. Но возможна диагностика болезни Менетрие и антрального ригидного гастрита, исключение  язвы, полипов, рака и других заболеваний желудка, выявление нарушения моторной  функции органа. ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях желудочно­кишечного тракта (эзофагит, острый и хронический гастрит) 8 2. Гастроскопия. Определяет локализацию поражения желудка (антральный отдел или тело желудка) и признаки, присущие поверхностному гастриту (гиперемия слизистой) и  атрофическому (истончение слизистой). 3. Морфологическое исследование гастробиоптатов.  Имеет решающее значение  в  диагностике различных форм ХГ. Гистологические типы ХГ: поверхностный, с поражением желез без атрофии,  атрофический, атрофически гиперпластический, при гастрите типа  В преобладают  воспалительные изменения. Для гастрита  типа А характерен первично­атрофический  процесс. К предраковым изменениям слизистой желудка относят кишечную метаплазию и  аплазию (атипию) ее эпителия. Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями как:  Функциональная желудочная диспепсия  Язвенная болезнь  Доброкачественные опухоли желудка  Рак желудка. Лечение хронического гастрита Хронический гастрит типа А Хронический гастрит типа В Механическое, химическое, термическое щажение слизистой желудка Стол №2 Сокогенная диета (мясные, овощные, рыбные бульоны, соки) Столы № 1а – 1б – 1 Исключающий средства повышающие секрецию желуд. сока (соки, бульоны) Диета Соляно­щелочные минеральные воды (Есентуки­4, 17) по ½ стак. за 15­20 мин. до еды 3 раза в день Маломинерализированные щелочные мин. воды (Боржоми, Саирме, Славянская). В подогретом виде (до 40˚) ½ стак. 3 раза в день через 30­40 мин. после еды Лекарственная терапия Препараты, содержащие компоненты желудочного сока: желудочный сок, абомин, пепсидин, ацидин­пепсин Анаболические препараты: нерабол, ретаболил Улучшающие кровообращение в слизистой желудка: никошпан, теоникол ФТЛ, фитотерапия Антибактериальная терапия: ДЕ­НОЛ + тетрациклин + трихопол Ингибиторы желудочной секреции: циметидин, ранитидин, гастроцепин Антациды: альмагель, фосфалюгель Пленкообразующие препараты: вентер, сайотек, биогастрон Холинолитики: метацин, платифиллин Лечебные назначения определяются характером нарушений моторной и секреторной  функций желудка. Диспансеризация. Осмотры пациентов проводятся 1­2раза в год  и при необходимости  дополняются гастроскопией с биопсией (особенно в случаях атрофического гастрита и  болезни Менетрие). Прогноз. ХГ существенно не влияет на продолжительность и качество жизни пациентов. Возможны длительные спонтанные ремиссии заболевания. Прогноз ухудшается при  гигантском гипертрофическом гастрите, у пациентов ХГ типа А и атрофическим ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях желудочно­кишечного тракта (эзофагит, острый и хронический гастрит) 9 пангастритом (А+В, диффузная  форма ХГ типа В) из­за повышенного риска развития в  этих случаях рака желудка. Роль медсестры при ХГ заключается в знании причин и способствующих факторов  заболевания для информации населения по профилактике данного заболевания.  Наблюдении за пациентами в условиях стационара и поликлиники. Медсестра должна    следить за соблюдением диеты пациентом, проводить   убедительные   беседы   с   родственниками   о   необходимости   поддерживать пациента в соблюдении предписанной врачом диеты (№1 или №2) уметь подготовить пациента к назначенным исследованиям: рентгеноскопии желудка, фиброгастроскопии, желудочному зондированию. уметь оказать помощь при: рвоте, тошноте.   Хронический гастрит                                                                2 вариант (сокращенный) Боль в эпигастральной области выражена слабо, локализована нечётко, не влияет на общее  состояние пациентов. Диспепсия желудка: распирание в эпигастральной области,  связанное с приёмом пищи; отрыжка, тошнота, рвота, нарушения аппетита. Диспепсия  кишечника: вздутие живота, урчание, метеоризм, неустойчивость стула.  Астеновегетативный синдром: слабость, повышенная утомляемость, раздражительность и  перепады настроения. Хронический гастрит типа А • Гипо­ или ахлоргидрия  • Признаки пернициозной анемии • Сопутствующие тиреоидит. Хронический гастрит типа В  • Боль в эпигастральной области, смещённая к правой подрёберной области • На поздних стадиях (через 10­20 лет у 50% пациентов) ­ признаки гипо­ или ахлоргидрии.  Постгастрэктомический гастрит • Нарушение выработки внулуреннегр фактора Касла (недостаточность витамина В12) • Прогрессирование изменений до выраженной атрофии с развитием ахлоргидрии. Методы исследования: • Общий анализ крови: пернициозная анемия при хроническом гастрите типа А • Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи  при пониженной кислотности • Биохимический анализ крови: снижение содержания общего белка, воспалительные  изменения разной степени выраженности (максимальные при флегмонозном гастрите) • Исследование желудочной секреции: снижение или повышение рН желудочного сока  натощак при применении специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин),  определение содержания пепсина • ФЭГДС с прицельной биопсией: слизистой оболочки (отёк, очаги гиперемии, петехии,  разрыхление и поверхностное изъязвление, увеличение складок при гиперхлоргидрии;  бледность и атрофичность при гипо­ или ахлоргидрии; свободное поступление жёлчи в  культю желуди при рефлюкс­гастрите)  • Рентгеноскопия желудка: нарушения моторики, эвакуации; необходима при  дифференциальной диагностике с диффузным раком желудка • Выявление Helicobacter pylori. Лечение • Диета.  В зависимости от типа секреции различают 2 варианта лечебного питания ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях желудочно­кишечного тракта (эзофагит, острый и хронический гастрит) 10 • При гипо­ и ахлоргидрии в острой фазе назначают диету № 1а, далее ­ диета № 2, после  окончания курса лечения ­ полноценное питание. При гиперацидных состояниях ­  длительная диета № 1. • Коррекция нарушений желудочной секреции • При гипо­ и ахлоргидрии ­ настойка полыни, настой корня одуванчика, натуральный  желудочный сок по 1 ст. л. на полстакана воды небольшими глотками во время еды;  полиферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм­форте, мезим­форте) по 1  таблетке во время еды; хлоридные и хлоридно­гидрокарбонатные натриевые минеральные  воды • При гиперацидном состоянии ­ антацидные, адсорбирующие и обволакивающие средства;  блокаторы гистаминовых Н2 рецепторов (только при сочетании высокой продукции  соляной кислоты с эрозиями). • При гастрите, вызванном Helicobacter pylori, ­ эрадикация (курс терапии ­ 1­2 нед)  • Тройная терапия де­нол 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней • метронидазол 200 мг 4 р/сут в  течение 10­14 дней • тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10­14 дней  • Коррекция нарушений моторной функции желудка ­ миотропные спазмолитики (но­шпа) • Лечение сопутствующих заболеваний. В период ремиссии ­ санаторно­курортное лечение.   Контрольные вопросы: 1. Дайте определение эзофагита. 2. Основные принципы лечения эзофагитов. 3. Дайте определение гастрита. 4. Какие факторы приводят к развитию острого гастрита? Хронического гастрита? 5. Назовите основные симптомы острого и хронического гастритов. 6. Перечислите основные методы лечения острого и хронического гастритов. 7. В чем заключается профилактика гастрита (острого, хронического)? 8. В чем особенности ухода за больными?