СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ Синдром раздраженной толстой кишки –  устойчивая совокупность функциональ­ных  расстройств, проявляющихся болью и/или  дискомфортом в животе (уменьша­ющихся после  дефекации), изменением частоты и консистенции  стула и сочетаю­щихся не менее чем с двумя  стойкими (не менее 3 мес в году) симптомами  наруше­ния функции кишечника: – изменение частоты стула; – изменение акта дефекации; – изменение консистенции кала; – выделение слизи с калом; – метеоризм Причины – депрессия, психические нарушения; – нерегулярный прием пищи; – перенесенные острые кишечные инфекции Диагностика   изменений   при 1. Отсутствие исследова­нии кала Рентгенологическое  2. исследование (ирригоскопия,  ирригография) – при­знаки дискинезии: – неравномерное заполнение и опорож­нение; –   чередование   спастически   сокращен­ных   и расширенных участков Колоноскопия с проведением биопсии: – отсутствие признаков воспалительных изменений Клиническая картина Жалобы: – спастические боли в животе; – запоры и/или диарея (до 3–4 раз в 1 сут, чаще по утрам); – метеоризм Осмотр: – вздутие живота Пальпация: –   болезненность   во   всех   отделах   обо­дочной кишки; – сигмовидная кишка спазмирована, урчание Лечение: –   коррекция   диеты   с   включением   боль­шого количества растительной клет­чатки; – седативные средства; – антихолинергические средства; – психотерапия СИНДРОМ  РАЗДРАЖЕННОЙ  ТОЛСТОЙ КИШКИ Синдром   раздраженной   кишки  –   психогенно­обусловленное функциональное   расстройство   кишечника,   приводящее   к   нарушению   его моторно­эвакуаторной   функции,   сопровождающееся   болями,   метеоризмом, нарушениями кратности и консистенции стула. Основным   отличием  этого   заболевания   является   отсутствие морфологической   основы   заболевания   при   рентгенологическом   или эндоскопическом исследовании тонкой и толстой кишок. У женщин встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Клинические  симптомы  при   данной   патологии  формируются   следующим образом:   под   влиянием   острого   или   хронического   стресса   развивается чрезмерная рефлекторная реактивность кишечника, а также снижается порог восприятия боли, и интенсивность восприятия боли становится не адекватной вызывающему ее стимулу. Основные жалобы: – боль или дискомфорт в животе; – вздутие живота; – изменения частоты стула и/или его консистенции. Боль  –  от   небольшого   дискомфорта   до   с  трудом   переносимых   колик   без четкой локализации. Характерны боли после приема пищи и отсутствие болей в ночные   часы.  Вздутие   живота  обычно   нарастает   в   течение   дня,   достигая максимума   к   вечеру,   и   заметно   усиливается   после   еды.   Также   неизменным признаком болезни являются нарушения опорожнения кишечника. С равной частотой встречаются как поносы, так и запоры. Более того, эти 2 состояния могут без видимых причин сменять друг друга на протяжении дней. Чаще всего стул отмечается в утренние часы, после завтрака, кратность его колеблется от 2 до   5,   с   небольшими   временными   промежутками   и   малыми   порциями. Достаточно часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут   быть   слизь,   непереваренные   кусочки   пищи.   Непосредственно   перед дефекацией отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после него.  Частой   жалобой   пациентов   является   «овечий   стул»,   т.е.  состоящим   из мелких плотных фрагментов, «пробкообразный стул» – т.е. первые порции кала более плотные, чем последующие, может быть также стул в виде карандаша – узкие длинные ленты. В стуле может быть примесь слизи, реже (при наличии геморроя) – неизмененной крови. Внекишечные проявления: 1) ком в горле при глотании; 2) боли в эпигастральной области; 3) чувство быстрого насыщения; 4) тошнота   и   боли   в   правом   подреберье,  в   мышцах,   в   суставах,   в   спине, головные боли; 5) сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца; 6) невозможность спать на левом боку; 7) учащенное мочеиспускание; 8) шум в ушах, чувство слабости, ощущение «приливов»; 9) сухость во рту. Симптомы, которые  ставят под сомнение  диагноз синдрома раздраженного кишечника: 1) потеря массы тела; 2) начало заболевания в пожилом возрасте; 3) сохранение симптомов в ночные часы (в период сна); 4) постоянные,  интенсивные  боли   в  животе,  как   единственный   и  ведущий симптом; 5) лихорадка; 6) наличие   патологии   органов   брюшной   полос­ти   при   физикальном исследовании; 7) изменение лабораторных показателей. Лечение Для   каждого   пациента   подбирают   индивидуальную   схему   терапии: спазмолитики, слабительные, закрепляющие, антидепрессанты.