СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. СИНКОПЕ. КОЛЛАПС

КОЛЛАПС. СИНКОПЕ Синкопе – внезапная потеря сознания  Коллапс – внезапное снижение АД, в ряде  случаев сопровождающееся нарушением сознания Расспрос: – пациента; – сопровождающих лиц; – очевидцев; – родственников Ключевые моменты расспроса: – Когда? – Где? – Предвестники? –   Были   ли   другие   симптомы:   сердцебиение,   одышка, боль в грудной клетке? Были ли такие эпизоды ранее? – Анамнез сердечно­сосудистых заболеваний. – Эпилепсия? – Прием алкоголя (до, во время)? Частые причины потери сознания 1. ЦНС: – эпилепсия; – инсульт; – черепно­мозговая травма; – вертебро­базиллярная недостаточность 2. Сердечно­сосудистая система: – нарушения ритма со снижением сердечного выброса (тахиаритмии, бради­аритмии); – нарушения проводимости (приступы Морганьи–Эдамса–Стокса при полной  атривентрикулярной блокаде, синдроме слабости синусового узла) 3. Постуральная гипотония – снижение ОЦК (кровопотери и др.); – лекарства; – автономная дисфункция 4. Лекарственная гипотония Ключевые моменты осмотра: – состояние сознания; – ЧСС, АД; – ЭКГ; – состояние сердечно­сосудистой системы; – неврологическая симптоматикаСИНДРОМ СОСУДИСТОЙ  НЕДОСТАТОЧНОСТИ. СИНКОПЕ. КОЛЛАПС Критерии синкопе (обморока): – внезапная кратковременная потеря сознания; – генерализованная мышечная слабость; – нарушение сердечно­сосудистой деятельности (падение АД, уменьшение частоты пульса); – поверхностное дыхание. В   основе   коллапса недостаточность мозгового кровотока.  независимо   от   причины:   острая   транзиторная Классификация коллапсов по Calkines, Zipes (2001) 1. Сосудистый коллапс. 1.1.Анатомические дефекты сосудов. 1.2.Ортостатические   (при   переходе   из   горизонтального   в   вертикальное положение): – гиповолемические; – лекарственно­индуцированные; – постпрандиальные; – синдром постуральной ортостатической тахикардии. 1.3.Рефлекторно­обусловленные (провоцируется   вазодилатация):   раздражителем, – вазовагальные; – гиперчувствительность каротидного синуса; – ситуационные. Понятия сосудистый коллапс и шок объединены общностью патогенетических механизмов   —   в   основе   того   и   другого   состояния   лежит   недостаточность периферического   кровообращения.   У   постели   больного   разграничить   эти состояния   на   основании   клинических   данных   не   представляется   возможным, поскольку   и   для   коллапса,   и   для   шока   присущи   следующие   симптомы: бледность кожи, падение артериального давления, помрачение сознания вплоть до   его   потери,   расширенные   зрачки,   поверхностное   дыхание   или   одышка, наклонность   к   рвоте   и   повышению   потоотделения,   больные   предъявляют жалобы на похолодание конечностей, резкую слабость, ощущение давления в животе. 2. Кардиальный коллапс. 2.1.Обусловленный анатомическим повреждением (создается препятствие СВ: расслаивающая   аневризма,   аортальный   стеноз,   митральный   стеноз,   миксома предсердия, тампонада сердца, ГКМП, ИМ, ТЭЛА, ЛГ).2.2.Обусловленный брадиаритмиями (СССУ, AV­блокады) и тахиаритмиями (суправентрикулярная   тахикардия,   желудочковая   тахикардия,   фибрилляция желудочков). 3.Неврологический   коллапс  (вследствие   поражения,   сдавления   сосудов головного мозга, эпилепсии).     4.Метаболический коллапс. 4.1.Гипервентиляция. 4.2.Гипогликемия. 4.3.Влияние алкоголя, лекарственных средств. 4.4.Гипоксемия. Диагностика: 1) ЭКГ – позволяет выявить нарушения сердечного ритма и проводимости: атрио­вентрикулярные блокады, синдромы Вольфа–Паркинсона– Уайта (WPW), удлиненного QT; 2) холтеровское   мониторирование   (позволяет   выявить   время,   частоту появления аритмий, вариабельность сердечного ритма); 3) ЭхоКГ   (позволяет   выявить   приобретенные   и   врожденные   пороки, особенности анатомического строения); 4)допплеровское   исследование   сонных   артерий,   электроэнцефалограмма, МРТ, КТ (для выявления цереброваскулярного генеза синкопальных состояний); 5) энцефалография   (для   выявления   эпилептического   генеза   синкопальных состояний). Принципы лечения: выявление причины и лечение основного заболевания.