ТУБЕРКУЛЕЗ

ТУБЕРКУЛЕЗ                                      Очаговый туберкулез Лимфаденопатия Трахея Уплотнение легочной ткани в верхушке (фиброз) Плевральный выпот Милиарный туберкулез Менингит Лимфаденопатия Милиарный туберкулез Выпотной перикардит Поражение мочеполовой системы: стерильная пиурия Классификация туберкулеза А. Легочный туберкулез (формы): 1. Первичный комплекс 2. Туберкулез бронхиальных желез 3. Острый милиарный тубер­ кулез 4. Подострый и хронический диссеминированный тубер­ кулез легких 5. Очаговый туберкулез лег­ ких 6. Инфильтративный тубер­ кулез легких: – инфильтрирование; – инфильтраты 7. Творожистая пневмония 8. Хронический фиброзно­ кавернозный туберкулез лег­ ких 9. Цирроз легких 10. Плеврит Б. Внелегочный туберкулез В. Хроническая туберкулезная интоксикация у детей Симптомы: – кашель; – одышка; – кровохарканье; – лихорадка; – потеря массы тела; – ночные поты ТУБЕРКУЛЕЗ Туберкулез  –   инфекционное   заболевание,   возбудителем   которого   является микобактерия туберкулеза (палочка Коха), очень устойчива во внешней среде, особенно в темноте, холоде. Инфицирование происходит воздушно­капельным путем   от   больного   человека,   при   этом   вероятность   развития   заболевания составляет 5%, для чего необходимы следующие условия: 1) достаточный объем инфицирующей дозы;  2) снижение защитных сил организма:  – голодание или недостаточность питания;  – курение;  – злоупотребление алкоголем;  – хронические заболевания, сопровождающиеся иммуносупрессией (СД, СПИД, лейкозы и др.);  – стресс и депрессия.  Вероятность   заболевания   увеличивается   при   длительном   близком   контакте   с больным   в   плохо   проветриваемом   помещении   (тюрьма,   казарма,   больничная палата, в кругу семьи). Первичный   очаг   туберкулеза,   как   правило,   располагается   в   легком.   При гематогенном   распространении   микобактерий   (милиарный   туберкулез)   могут поражаться   различные   органы   и   ткани   человека:   здоровые   участки   легкого, глаза, кости, кожа, мочеполовая система, кишечник и др. У нелеченных пациентов смертность от активного туберкулеза достигает 50% в течение   2   лет,   в   остальных   случаях   заболевание   переходит   в   хроническую форму. Клиническая картина Больной резко теряет в весе (5–10 кг и более), ощущает слабость, разбитость. Его беспокоят потливость, особенно по  ночам, снижение работоспособности, отсутствие аппетита. Характерно повышение температуры до субфебрильных цифр, особенно к вечеру. При дальнейшем развитии туберкулезного процесса больного могут начать беспокоить кашель, кровохарканье, боли в груди. Туберкулез   следует   исключать   у   пациентов   с   длительным   повышением температуры,   неясными   легочными   симптомами   и лимфаденопатией.   потерей   веса, Диагностика Выполняют исследования. 1. Мазок   мокроты   на   микобактерии   туберкулеза   с   окраской   по   Цилю– Нильсену троекратно (возможен отрицательный результат при закрытых формах заболевания).  2. Рентгенологическое исследование.  3. Посев   мокроты   (рост   микобактерии   ожидают   2–3   мес),   важно   для определения чувствительность к антибиотикам.  4. Полимеразная   цепная   реакция   на   выявление   дезоксирибонуклеиновой кислоты   (ДНК)   микобактерий   туберкулеза   (в   6,4   раза   эффективнее бактериоскопического и бактериологического методов).  5. Реакция   Манту   (реакция   гиперчувствительности   замедленного   типа   на подкожное введение туберкулина) – после виража туберкулиновых проб в первые 2 года заболевают 5 человек из 100.  Лечение  Проводят   непрерывную   комбинированную   (4–5   препаратов   одновременно) антибиотикотерапию в течение 6–24 мес под наблюдением врача.  Терапией   первого   ряда   является   стандартная   схема  DOTS  (рифампицин, изониазид,   пиразинамид,   этамбутол,   стрептомицин)   под   контролем   анализа мазка   мокроты.   В   течение   3   мес   должны   уменьшиться   симптомы   болезни   и прекратиться выделение микобактерии по анализу мокроты.  Нарушение этих принципов ведет к развитию лекарственно­устойчивой формы болезни, для лечения которой применяются препараты второго ряда, такие как офлоксацин,   каприомицин,   этионамид,   циклосерин,   парааминосалициловая кислота (ПАСК).  Хирургическое  лечение  применяют  редко  в  случае лекарственно­устойчивого туберкулеза только в сочетании с лечением препаратами второго ряда.