Учебно-методическое пособие Парентеральное введение лекарственных средств

Министерство здравоохранения Тульской области

УФ ГОУ СПО «Тульский областной медицинский колледж»

Учебно-методическая разработка

по ПМ 04-07.

 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за пациентами»

МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг»

Тема: « Парентеральное введение лекарственных средств в организм. Техника выполнения в/к, п/к, в/м инъекций».

Для специальностей:

34.02.01. «Сестринское дело» базовый уровень

31.02.01. «Лечебное дело» углубленный уровень

Преподаватель: Климова М.С

Узловая, 2022

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА.

Методическая разработка по теме: «Техника выполнения в/к, п/к, в/м инъекций»предназначена для реализации требований Государственного стандарта при подготовке студентов по предмету «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» , раздел «Технология оказания медицинских услуг».

Выбор темы связан с её актуальностью. Выполнение инъекций пациентам является очень ответственной манипуляцией, требует внимания и ответственного отношения к работе. Необходимо заметить, что парентеральное введение лекарственных средств одно самых быстрых и эффективных способов действий препаратов.Оказывая экстренную и неотложную помощь, выполняя врачебные назначения требует от  медицинских работников квалифицированных действий. Следовательно, м/с должна в совершенстве владеть техникой выполнения инъекций, соблюдать правила асептики и антисептики для предупреждения развития осложнений  у пациентов. Следует помнить, что от  грамотно организованной  работы  м/с,  зависит не только  безопасность пациента, но, порой и жизнь.

Данная тема предусмотрена для студентов лечебного (31.02.01.), сестринского (34.02.01.) дела.

Учебные занятия проводятся в кабинете доклинической практики.

В методической разработке обозначена актуальность темы, виды инъекций, возможные  постинъекционные осложнения. Для систематизации информации приведены интегративные и графологические схемы занятия.

При проведении занятия преподаватель учитывает, что эта тема имеет большое значение в будущей работе медицинского работника любого профиля. При разборе темы используются лекционный материал, слайды, таблицы, ситуационные задачи. При проведении контроля знаний используются различные методы: фронтальный опрос, тест-контроль, решение ситуационных задач.

Итоговая оценка студента по данной теме выставляется после суммирования всех результатов, учитывая внешний вид на занятии и ведение дневника практических занятий. Оцениваются общие и профессиональные компетенции.

ЦЕЛИ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

Учебные:

1.Получить умения, практический опыт обеспечения инфекционной безопасности пациента и медсестры при наборе лекарственных средств из ампул и флаконов.

2. Выполнение в/к,п/к,в/м инъекций.

Воспитательные:

1.. Понимать сущность и социальную значимость своей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

2.Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач

3. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством.

Воспитать у студентов ответственность, внимательность при выполнении своих обязанностей, уделить внимание этике и деонтологии.

Развивающие:

1.     Развить клиническое и логическое мышление

2.     Развить самостоятельность

3.     Развить профессиональные навыки

4.     Развить письменную и устную речь

5.     Воспитать чувство ответственности при выполнении профессиональных обязанностей

6.     Уделять внимание этике и деонтологии

7.     Воспитывать внимательность, наблюдательность, а также осознание значимости своей профессии

Знать:

-Соблюдение универсальных мер предосторожности при работе со шприцом.

- Информирование пациента о предстоящей инъекции.

- Анатомические области для внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной инъекции и техника инъекции.

- Возможные осложнения при различных видов инъекций и меры, направленные на предупреждение осложнений.

- Инфекционная безопасность при выполнении инъекций и обработке использованного инструментария и материалов

-Меры личной безопасности при работе с кровью.

- Формирование профессиональных компетенций

Уметь:

1. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий:

-Владеть техникой  внутрикожной инъекции (на фантоме).

-Владеть техникой  подкожной инъекции (на фантоме).

-Владеть техникой  внутримышечной инъекции (на фантоме).

-Меры личной безопасности при работе с кровью.

 2.Соблюдать принципы профессиональной этики.

3.Организовать собственную деятельность, исходя из                                                                                            цели и способов ее достижения.

КАРТА ОСНАЩЕНИЯ ЗАНЯТИЯ.

1. Дидактический материал.

·        Календарно-тематический план

·        Поурочный план

·        Лекция по данной теме

·        Методическая разработка по теме

·        Литература для преподавателей

·        Тестовые задания

·        Ситуационные задачи

·        Алгоритмы практических манипуляций

2. Оборудование: перчатки стерильные, емкости для дезинфекции,  лотки стерильные и для отработанного материала, шприцы, иглы, пинцеты, фантомы для внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекции, стерильные ватные шарики, спирт этиловый 70%, ампулы и флаконы с лекарственным веществом.

Схема интегративных связей

 результаты освоения ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ

Результатом освоения профессионального модуля является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности «решение проблем пациента посредством сестринского ухода», в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:

ХРОНОЛОГИЧЕСКАЯ  КАРТА  ЗАНЯТИЯ

В методическую разработку по ПМ 04-07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за пациентами»МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг»Тема: « Парентеральное введение лекарственных средств в организм. Техника выполнения в/к, п/к, в/м инъекций»входят 3 занятия по 180 минут.

Хронологическая карта занятия.

Тема: «В/к введение лекарственных средств»

1.      Организационный момент:

·        сообщение темы учебного занятия;

·        обозначение мотивации выбора темы учебного занятия;

·        постановка целей учебного занятия.

     -10 минут.

2.      Контроль исходного уровня знаний:   

·        фронтальный опрос

·        подведение итогов контроля.

-35 минут.

3.  Сообщение теоретического материала:

·        Изложение нового материала        

-45 минут.

4.  Задание на закрепление темы:    

·        Решение тестовых заданий

·        Отработка манипуляций на фантоме под контролем преподавателя

·        Решение ситуационных задач.

·        Изучают опорный конспект, лекцию, алгоритм   

-70 минут.

5.Домашнее задание:     

·        Выучить теоретический материал.

·        Отработать технику инъекций по алгоритмам

     -5мин.

Уборка кабинета

Уборка рабочих мест                 

15 мин.

ВСЕГО :        180 минут.

Хронологическая карта занятия.

Тема: «П\к введение лекарственных средств»

1.      Организационный момент:

·        сообщение темы учебного занятия;

·        обозначение мотивации выбора темы учебного занятия;

·        постановка целей учебного занятия.

     -10 минут.

2.      Контроль исходного уровня знаний:   

·        фронтальный опрос

·        подведение итогов контроля.

-35 минут.

 3. Сообщение теоретического материала:

·        Изложение нового материала        

-45 минут.

4.  Задание на закрепление темы:    

·        Решение тестовых заданий

·        Отработка манипуляций  под контролем преподавателя

·        Решение ситуационных задач.

·        Изучают опорный конспект, лекцию, алгоритм   

-70 минут.

5.Домашнее задание:     

·        Выучить теоретический материал.

·        Отработать технику инъекций по алгоритмам

     -5мин.

Уборка кабинета

Уборка рабочих мест                 

15 мин.

ВСЕГО :        180 минут.

Хронологическая карта занятия.

Тема: «В/м  введение лекарственных средств»

1.      Организационный момент:

·        сообщение темы учебного занятия;

·        обозначение мотивации выбора темы учебного занятия;

·        постановка целей учебного занятия.

     -10 минут.

2.      Контроль исходного уровня знаний:   

·        фронтальный опрос

·        подведение итогов контроля.

-35 минут.

 3. Сообщение теоретического материала:

·        Изложение нового материала        

-45 минут.

4.  Задание на закрепление темы:    

·        Решение тестовых заданий

·        Отработка манипуляций  под контролем преподавателя

·        Решение ситуационных задач.

·        Изучают опорный конспект, лекцию, алгоритм   

-70 минут.

5.Домашнее задание:     

·        Выучить теоретический материал.

·        Отработать технику инъекций по алгоритмам

     -5мин.

Уборка кабинета

Уборка рабочих мест                 

15 мин.

ВСЕГО :        180 минут.

Фронтальный опрос

1.     Оснащение процедурного кабинета. Техника безопасности при работе в процедурном кабинете.

2.     Парентеральный путь введения лекарственных средств в организм.

3.     Осуществление лекарственной терапии, по назначению врача.

4.     Анатомические области для парентерального введения.

5.     Определение цены деления шприца.

6.     Анатомические области для внутривенного введения лекарственных средств.

7.     Что оценивает медицинская сестра, организуя процесс ухода за пациентом?

8.     Гигиенический уровень мытья рук.

9.     Надевание стерильных перчаток.

10. Сборка шприца одноразового применения.

11. Набор раствора из ампулы.

12. Набор раствора из флакона.

ХОД ЗАНЯТИЯ

Инъекция — парентеральное введение лекарственных веществ (попадание лекарственных препаратов в организм, минуя пищеварительный тракт).

Основными преимуществами этого способа поступления лекарственных препаратов в организм являются быстрота их действия и возможная точность дозировки. Отрицательная сторона заключается в возможности развития раз­личных осложнений, так как проведение данных манипуляций требует хоть и минимального, но повреждения покровов (кожных, слизистых и др.). В за­висимости от вида инъекции возможно развитие того или иного вида ослож­нения или их сочетаний.

Инъекции чаще всего проводятся в приспособленных для этого помеще­ниях — процедурном кабинете стационара или поликлиники, но возможно вы­полнять в палате или дома, при посещении пациента медработником. В экст­ренных ситуациях инъекции выполняются и на месте происшествия. Всё за­висит от ситуации и необходимости. Например, если пациенту, страдающему инсулинозависимым сахарным диабетом, своевременно не произвести введе­ние инсулина, то нельзя исключить развитие комы и даже смертельный исход.

Для инъекций используют шприцы и иглы. Шприц должен быть герметич­ным, т.е. не пропускать между цилиндром и поршнем воздух и жидкость. Пор­шень должен свободно двигаться в цилиндре, плотно прилегая к его стенкам.

Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо внимательно про­честь его название, чтобы убедиться в его соответствии назначению.

Внутрикожные инъекции

Внутрикожная инъекция - самая поверхностная из инъекций.Внутрикожные инъекции применяют как в диагностических целях, так и для местного обезболивания. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для внутрикожной инъекции - передняя поверхность предплечья.

Для проведения внутрикожной инъекции необходима игла длиной 2 см с малым просветом. В основном используют ладонную поверхность предплечья, а при новокаиновых блокадах другие участки тела.

Внутрикожное введение лекарственных веществ обычно производят на внутренней поверхности предплечья. Кожу на месте инъекции обрабатывают антисептиком. Тонкую иглу с малым просветом и длиной не более 2 см вка­лывают в толщу кожи на незначительную глубину так, чтобы остриё вошло только под роговой слой. Направляя иглу параллельно поверхности кожи, продвигают её на глубину 0,5 см и вводят 1-2 капли жидкости, из-за чего в коже образуется беловатый бугорок в виде лимонной корки. Продвигая по­степенно иглу и выдавливая из шприца по несколько капель жидкости, под кожу вводят необходимое её количество.

Показания:

·   проба на чувствительность к антибиотикам;

·   проба Манту;

·   проба Кацуони;

·   проба Бюрне;

·        местное обезболивание («лимонная корочка»).

·        Противопоказания:

•   любые поражения кожи в месте предполагаемой инъекции;

•   ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат.

•   Оснащение:

•   стерильные шарики;

•   антисептик;

•   шприц ёмкостью 1 мл с внутрикожной иглой (15 мм) или инсулиновый шприц;

•   необходимый препарат;

•   стерильные перчатки.

•   Место введения: средняя треть передней (внутренней, ла­донной) поверхности предплечья.

•   Положение пациента: сидя, лёжа, стоя.

Подкожные инъекции

В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжён кровеносны­ми сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества приме­няют подкожные инъекции.

Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются рыхлой подкожной клетчаткой и не оказывают на нее вредного действия. Подкожу можно вводить жидкости от незначительного количества до 2 л.  При проведении подкожных инъекций надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками для инъекций являются наружная поверхность плеча или лучевой край предплечья, подлопаточное пространство, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки и нижняя часть подмышечной области. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и подкожной жировой клетчатки.

Не рекомендуется делать инъекции и основания вместе с отечной подкожной жировой клетчаткой или в уплотнении после предыдущих инъекций.

При подкожном введении всасывание лекарственных веществ, а следовательно, и в проявление терапевтического эффекта происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном. Однако действуют они в этом случае более длительно. При недостаточности периферического кровообращения подкожно введенные вещества плохо всасываются.

Показания:

•  введение медикаментов;

•  местная анестезия (инфильтрационная). Противопоказания:

•  любые поражения кожи в месте предполагаемой инъекции;

•  ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат. Оснащение:

•  антисептик;

•  стерильные шарики;

•  шприц 2-5 мл;

•  необходимый препарат.

Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глу­бину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро вса­сываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на неё вредного воздействия.

Места введения:

•   наружная поверхность плеча;

•   подлопаточная область;

•   передненаружная поверхность бедра;

•   переднебоковая поверхность брюшной стенки.

В этих местах кожа легко захватывается в складку, и отсутствует опас­ность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

Не рекомендуется производить инъекции:

•   в места с отёчной подкожно-жировой клетчаткой;

•   в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций. Возможные осложнения и их устранение:

•   при попадании в сосуд прижать место инъекции шариком на 5-10 ми­нут;

•   инфицирование возможно при нарушении асептики. Обработать место инъекции антисептиком. Наложить «полуспиртовой» компресс;

•   при образовании флегмоны в месте инъекции показано опе­ративное лечение.

Внутримышечная инъекция

Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боли и плохо рассасываются, что впоследствии приводит к образованию ин­фильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, ког­да нужно получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасы­вания лекарств. Производить внутримышечные инъекции следует в опреде­лённых местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близ­ко не проходят крупные сосуды и нервные стволы. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно вса­сывается в кровеносное русло, что поддерживает его необходимую концент­рацию в организме, что особенно важно, например, применительно к анти­биотикам. Производить внутримышечные инъекции следует в определённых местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщи­ны слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмер­но развитом подкожно-жировом слое следует отдать предпочтение игле дли­ной 60 мм, при умеренно развитом подкожно-жировом слое возможно вос­пользоваться иглой в 40 мм.

•   Показания:

•    введение медикаментов

Противопоказания:

•        выраженная кахексия;

•   воспалительный процесс кожных покровов.

•   Оснащение:

•   антисептик;

•   стерильные шарики;

•   шприцы 5-10 мл;

•   необходимый препарат.

•   Места введения:

•   мышцы ягодицы;

•   мышцы плеча;

•   дельтовидная мышца;

•   мышцы бедра.

Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только её верхненаружную часть.         

Это обусловлено анатомическим строением тела человека. Именно данная область явля­ется максимально безопасным местом для выпол­нения внутримышечных инъекций. Следует по­мнить, что случайное попадание иглой в седалищ­ный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с тру­дом.

Внутримышечные инъекции можно делать и в дельтовидную мышцуплеча. Она легкодоступна, однако не очень хорошо развита у большинства пациентов. Её обычно используют для введения небольших количеств лекарственного препарата. Не рекомендуются внутримышечные инъекции в указанную мышцу младенцам и детям с ослабленными мышцами, а также следует учитывать потенциальную возможность повреждения лучевого, или локтевого нервов, или плечевой артерии. Инъекции вызывают меньший дискомфорт по сравнению с другими, а также меньшую вероятность нарушения кровообращения.

Внутримышечная инъекция в латеральную широкую мышцу бедра проводится в средней трети бедра.

Возможные осложнения:

•   повреждение нервных стволов возможно при неправильно выбранном месте инъекции, в результате чего игла, а, следовательно, и вводимый препа­рат попадают в нерв. Оба фактора отрицательно воздействуют на нервную ткань, что приводит к развитию неврита различной степени тяжести.

•   инфицирование развивается при несоблюдении правил асептики. Сна­чала нужно наложить полуспиртовой компресс, затем (после снятия полу­спиртового компресса) — грелку со льдом, рационально назначить физиоте­рапию (назначает врач). В случае нагноения прибегают к оперативному ле­чению (выполняет хирург);

•   при попадании в сосуд — при аспирации в шприце появляется кровь — удалить иглу и прижать это место большим пальцем на 5-10 минут. Сделать инъекцию в другом месте;

•   перелом иглы. Срочная консультация хирурга. Оставшуюся часть иглы в мягких тканях извлекают оперативным путем, что является отнюдь не про­стой манипуляцией, так как игла может перемещаться в тканях и не всегда визуализируется без дополнительных методик (рентген, УЗИ).

При внутримышечном введении препарата эффект наступает достаточно быстро (растворимые лекарственные вещества всасываются в течение 10-30 мин). Таким образом, применяют умеренно раздражающие лекарственные средства, а также антибактериальные препараты. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл. После внутримышечного  введения могут возникать неприятные ощущения, болезненность, припухлость, связанные с травматизацией тканей при введении лекарственных  веществ. Чем точнее произведена манипуляция, тем меньше нежелательных   последствий. Не следует делать инъекции вблизи нервных стволов, волокон. Вещества, обладающие раздражающим эффектом, могут повредить нервные волокна.

Опасными могут оказаться случайные попадания иглы в кровеносный сосуд или нервный ствол.

Внутримышечно вводят те лекарства, которые при подкожном введении дают сильное раздражение (раствор акрихина, сульфат магния, лечебные сыворотки) или медленно всасываются (  экмоновоциллин, бициллин). Для внутримышечных инъекций берут иглу длиной 40-60 мм с достаточно широким просветом. Болезненность при проколе кожи зависит не от толщины иглы, а от нервных окончаний , находящихся в данном участке кожи, тупости и шероховатости поверхности иглы. В связи с этим необходимо четко соблюдать правила введения лекарственных веществ. Внутримышечные инъекции чаще всего делают в область ягодиц. При невозможности (ожоги) используют среднюю треть передне-наружной поверхности бедер. При отеках нижней половины тела - подлопаточные мышцы.

Очень важно ввести лекарство именно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку ягодичной области.

Рекомендуется делать инъекцию в верхний наружный квадрант ягодицы, мысленно проведя вертикальную линию через седалищный бугор, а горизонтальную - через большой вертел бедренной кости. Область верхнего наружного квадранта включает большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Чаще всего делают инъекцию в нижнюю часть квадранта, стремясь попасть в большую ягодичную мышцу, но при этом нередко попадают в подкожно-жировую клетчатку, так как в этом месте она очень хорошо развита. Из этой области лекарство может распространиться в близко расположенную область седалищного нерва, вызывая его повреждение и ряд других осложнений. Многие авторы рекомендуют использовать для введения лекарства среднюю и малую ягодичные мышцы, отыскивая наиболее подходящее место. Внутримышечные инъекции можно делать как в стоячем, так и в лежачем положении больного. Лучше, когда больной лежит на боку с вытянутой ногой, именно в таком положении мышцы максимально релаксированы. При невозможности сделать инъекцию в ягодичную область лучше (если это возможно) вводить лекарственные вещества в бедро, его переднюю поверхность. При этом желательно, чтобы больной лежал на спине.

Осложнения инъекций, профилактика, первая помощь.

Все постинъекционные осложнения делятся на общие и местные.

 К местным относятся: инфильтрат, абсцесс и флегмона, поломка иглы, липодистрофия, повреждение нервных стволов, тромбофлебит, некроз, гематома.

К общим относятся – масляная эмболия, воздушная эмболия, ошибочное введение лекарственных средств, сепсис, СПИД, вирусный гепатит, аллергические реакции.

Инфильтрат:

Признаки: уплотнение и болезненность в месте инъекции.

Причины: нарушение техники инъекции, неправильный выбор места для инъекции, введения неподогретых масляных растворов, многократное введение лекарственных средств в одно и то же место, введение большего объема лекарственного средства, чем допустимо для данного вида инъекции.

Профилактика: устранение причин, вызывающих осложнение, соблюдение техники выполнения инъекции.

Лечение: согревающий компресс, грелка, йодная сетка на место инъекции.

Абсцесс, флегмона:

Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пирогенной мембраной.

Флегмона – гнойное подкожно-жировой клетчатки, не имеющее четких границ.

Признаки: уплотнение, боль, гиперемия в области инъекции, местное или общее повышение температуры.

Причины: инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Профилактика: соблюдение правил асептики при выполнении проникающих процедур.

Лечение: хирургическое.

Поломка иглы.

Причина: резкое сокращение мышц при проведении в/м инъекций в положении пациента стоя /в ягодичную область и бедро/, введение иглы до самой канюли, использование старых изношенных игл.

Профилактика: инъекции делайте в положении пациента лежа, не используете старые иглы, вводите иглы на 2/3 длины.

Лечение: извлечь обломок иглы пинцетом, в случае невозможности- хирургическое лечение.

Липодистрофия.

Признаки: в местах введения инсулина образуются ямки под кожей, т.к. произошло истончение подкожно-жирового слоя.

Причины: многократное введение инсулина в одно и то же место.

Профилактика: чередование мест введения инсулина.

Масляная эмболия.

Признаки: масло, оказавшись в сосуде – эмбол, вызывает его закупорку. Если сосуд мелкого калибра это приводит к некрозу ткани, которую он питает, при попадании масляного раствора в вену он с током крови попадает в легочные сосуды. При этом возникает приступ удушья, цианоз, в этом случае осложнение может повлечь за собой смерть пациента.

Причины: случайное попадание масляного р-ра в сосуд при п/к или в/м инъекциях, ошибочное введение масляного р-ра в/в.

Профилактика: учитывайте особенности техники введения масляных р-ров.

Лечение: зависит от ситуации.

Повреждение нервных стволов.

Признаки: проявляются в виде невритов, парезов, параличей, т.е. могут быть различной степени тяжести.

Причины: механическое повреждение нерва или нервного сплетения иглой при неправильном выборе места инъекции, нарушении техники введения, неправильном подборе длины иглы, а так же как результат химического ожога при попадании некоторых лекарственных средств в мягкие ткани /например при в/в введении 10% хлористого кальция/.

Профилактика: соблюдение техники введений, правильный подбор игл, места для инъекций, особое внимание при введении растворов, оказывающих раздражающее действие на ткани.

Лечение: зависит от степени поражения, выполняйте назначение врача.

Ошибочное введение лекарственного средства.

Признаки: от болевой реакции до анафилактического шока.

Профилактика: перед инъекций внимательно прочитайте название препарата, дозировку, срок годности, процентное содержание, сверьте с листом назначения.

Лечение: если сделана на конечности – наложите жгут выше места введения, прекратите введение лекарственного средства, введите в место инъекции 5-10 мл 0.9% раствора хлорида натрия, приложите пузырь со льдом, дальнейшее лечение по назначению врача.

Аллергические реакции -  на введение лекарственного средства парентерально протекают в виде крапивницы, коньюнктивита, отека Квинке и анафилактического шока. Чем быстрее после инъекции развивается это осложнение, тем серьезнее его проявление. Анафилактическая реакция – самое грозное проявление аллергической реакции, может стать причиной смерти пациента.

Признаки: при крапивнице – зуд, сыпь, насморк. При конъюнктивите - слезотечение, покраснение конъюнктивы. При отеке Квинке – пастозность лица, отек век, отек конечностей, асцит, отек легких, тяжелое общее состояние. Анафилактический шок характеризуется быстрым развитием общих проявлений: снижение АД и Т тела, нарушения со стороны ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой системы, при парентеральных введениях проявления наступают не позднее чем через час после инъекции. При в/в ведениях развитие симптомов анафилактического шока наступает еще во время введения, т.е. «на острие иглы». Среди первых проявлений – беспокойство, чувство страха, головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот, одышка, чувство стеснения в груди, кашель /вследствие отека гортани, возможны судороги, изменение цвета кожных покровов, симптомы со стороны ЖКТ и т.д.   

Причины: индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов. Почти любой лекарственный препарат может вызвать аллергическую реакцию, но наиболее часто ее вызывают антибиотики, вакцины, белковые препараты, гормоны, сыворотки.

Профилактика: перед первым введением препарата выявляйте аллергический анамнез пациента, внимательно знакомьтесь с медицинской документацией, где фиксируется непереносимость пациентом некоторых препаратов /титульный лист истории болезни/, перед первой инъекцией антибиотиков и сывороток проводите пробы на чувствительность к данному препарату, при проведении инфузионной терапии, особенно при введении крови, кровезаменителей и препаратов для парентерального питания соблюдайте максимально допустимую скорость капельного введения, а в первые 30 минут капайте со скоростью в два раза меньшей.

Лечение: зависит от проявлений аллергической реакции, выполняйте назначения врача. В случае развития анафилактического шока м/с обязана оказать доврачебную помощь. Используйте следующий алгоритм действий:

1.     прекратить введение лекарственного средства.

2.     вызвать врача через дежурный персонал.

3.     максимально отсосать шприцем введенное вещество.

4.     при возможности – наложить жгут выше места инъекции.

5.     место инъекции обколоть 0.5% раствором новокаина.

6.     уложить пациента, зафиксировать язык, приподнять конечности.

7.     обколоть место инъекции 0.1% раствором адреналина – 0.5 мл, разведенным изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 1:10.

8.     в/в ввести 2.0 мл 2.5% раствора пипольфена или 2.0 мл 2% раствора супрастина, 2.0 мл 1% раствора димедрола.

9.     при в/в введении препарата, вводить лекарственные средства в эту же иглу, но другим шприцем. Препараты разводить на физ. растворе.

10.  если этих мер недостаточно – ввести 60-90 мг преднизолона в/м или в/в.

11. обложить пациента грелками.

12. контролировать АД, пульс, дыхание.

13. при необходимости – оксигенотерапия.

14. в зависимости от симптомов – симптоматическая терапия.

15. контролировать состояние пациента до прихода врача.

16. при необходимости проводить сердечно-легочную реанимацию, вызвать реанимационную бригаду через персонал.

17. впоследствии – пузырь со льдом на место введения.    

ДЕЙСТВИЯ МЕДПЕРСОНАЛА ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ИНФЕКЦИОННОЙ АВАРИИ.

Инфекционной аварией называют попадание потенциально инфицированной крови на слизистые, поврежденную кожу, а также прокол или порез кожи загрязненным инструментарием.

Действия медперсонала в аварийной ситуации:

1.     Оказать квалифицированную помощь:

·        При попадании крови на неповрежденную кожу следует обработать её 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом или кожным антисептиком;

·        После травмы с повреждением кожи (прокол, порез) необходимо:

- снять перчатки

- не останавливая кровотечения, выдавить кровь из раны

- под проточной водой вымыть руки с мылом

- дважды обработать рану %5 раствором йода или 70% спиртом

- при необходимости заклеить место травмы лейкопластырем или                            наложить повязку.

·        В случае загрязнения кожи кровью следует немедленно обработать ее тампоном, смоченным в дезрастворе (1% хлорамин) или 70% спирте в течение 2 минут, затем вымыть с мылом;

·        При попадании крови в полость носа немедленно обработать раствором марганцево-кислого калия (разведение 1:20000) и закапать протаргол 1%;

·        При попадании крови в рот – прополоскать 70% спиртом;

·        При попадании крови на слизистую глаз – промыть раствором марганцево-кислого калия в разведении 1:10000 или 1% борной кислотой закапать раствор 30% альбуцида;

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель: диагностическая.

Показания: назначение врача.

Оснащение: вода, мыло, полотенце, перчатки, шприц емкостью 1 мл и игла длиной 15 мм, диаметром 0,4, стерильные ватные шарики, пинцет, спирт 70%, лотки, емкости с дез.растворами.

Место введения: средняя треть передней (внутренней, ладонной) поверхности предплечья.

Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт перед бо­лезненностью инъекции, возможным инфицированием, аллергической реакцией; несоблюдение правил поведения после выполнения инъекции.

ОБРАБОТАТЬ  РУКИ  НА  ГИГИЕНИЧЕСКОМ  УРОВНЕ.

Развернуть упаковку с перчатками

1.     Взять правую перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались наружной поверхности перчаток.

2.     Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку. Разомкнуть пальцы и натянуть на них перчатку, не нарушая отворота.

3.     Завести под отворот левой перчатки 2,3,4 и 5 пальцы правой руки так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке.

4.     Держать левую перчатку 2,3, и 4-м пальцами правой руки вертикально. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести в перчатку.

5.     Расправить отворот на левой перчатке, затем на правой с помощью 2 и 3 пальцев, подводя их под отворот.

Студенты под контролем преподавателя отрабатывают на фантоме технику введения в/к инъекции-30 мин.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель: введение лекарственного средства под кожу.

Показания: назначение врача.

Оснащение: вода, мыло, полотенце, перчатки, лотки, пинцеты, ватные шарики, спирт 70%, шприц 1-2 мл, игла длиной 20 мм и диаметром 0,6, емкости с дез.растворами.

Места введения: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передненаружная поверх­ность бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки.

Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт из-за страха перед болезненностью инъекции, возможным инфицированием, аллергической реакцией; развитие инфильтрата.

Примечание. Особенности введения инсулина: вводить до еды, строго по часам; подсушить инъ­екционное поле после обработки его дезинфектантом; менять места инъекций для профилактики липодистрофии; после введения инсулина и перед извлечением иглы кожу пациента прижать сухим ватным шариком. Кожу не массировать!

Студенты под контролем преподавателя отрабатывают на фантоме технику подкожной инъекции-30 мин.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель: введение лекарственного средства в мышцу.

Показания: назначение врача.

Оснащение:вода, мыло, полотенце, перчатки, лекарственное средство, ватные шарики, спирт 70%, лотки, пинцеты, шприц 1-10 мл, игла длиной 40-60 мм и диаметром 0,8-1,0 мм,емкости с дезрастворами.

Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, средняя и малая ягодичные мышцы, лате­ральная широкая мышца бедра (средняя часть), дельтовидная мышца.

Примечание:

Место инъекции: верхненаружный квадрант ягодицы; дельтовидная мышца плеча; латеральная широкая мышца бедра.

Положение пациента: на животе или на боку; лежа или сидя, рука расслаблена, согнута в лок­тевом суставе; лежа на спине со слегка согнутой ногой.

Студенты под контролем преподавателя выполняют отработку техники выполнения в/м инъекции-30 мин.

Задания на закрепление темы.

Ситуационные задачи

Задача №1

Иванову Н.С. назначено введение 0,5г  ампициллина 4 раза в сутки. Препарат необходимо вводить внутримышечно. У пациента полностью отсутствует двигательная активность. Медицинской сестре тяжело вводить антибиотики, так как поворачивать пациента на бок для введения затруднительно.

Задание:

1.     Сформулируйте проблемы пациента.

2.  Назовите анатомические  области  для внутримышечных инъекций .

3.Куда можно ввести антибиотик в данной ситуации?

4. Проведите внутримышечную инъекцию.

Задача №2

В процедурном кабинете Лебедеву И.К. введен  раствор пенициллина. В анамнезе аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.  Через 30 минут после  инъекции пациенту стало плохо, закружилась голова, понизилось давление, появилась одышка.  Пациент  вёл себя беспокойно, постоянно жестикулировал, всем своим видом показывая, что к таким процедурам он привык.Пациент пытается скрыть, что ему стало плохо. Успокаивает сестру, говорит, что ничего страшного не произошло.

Задание:

1.      Сформулируйте проблемы пациента.

2.     Назовите причину данного состояния?

3.     Что необходимо начать делать сестре в этой ситуации?

4.     Продемонстрируйте технику выполнения подкожной инъекции.

Задача №3

Зайцева Е.И. пациентка гинекологического отделения, жалуется на боль в области правой ягодицы. Она говорит, что лежать на этой стороне не может, а сидеть ей дискомфортно. При осмотре медсестра обратила внимание на уплотнение и болезненность в верхней части ягодицы. При пальпации определяется уплотнение тканей. Ей несколько дней вводят антибиотики, витамины и масляный раствор синестрола. При разговоре с пациенткой медсестра выяснила, что перед введением синестрола раствор подогревали, а две инъекции осуществили без предварительной подготовки.  Пациентка волнуется по этому поводу и  боится осложнений.

Задание:

1.     Сформулируйте проблемы пациента.

2.     Назовите причину данного состояния пациента.

3.     Что необходимо знать при введении масляных растворов?

4.     Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции.

ЗАДАЧА№4

Пациент Б. 15 лет находится на обследовании в аллергологическом диспансере с подозрением на поллиноз. Назначено проведение аллергологических проб.

Субъективное обследование: жалобы на затруднение носового дыхания, насморк и слезотечение, утомляемость, частые головные боли, снижение аппетита, отечность в области голеностопных суставов и затруднения при ходьбе. В анамнезе пищевая аллергия (на мед).

Ученик 9-го класса, родители посещают регулярно. Характер вспыльчивый, отказывается от обследования.

Объективное обследование: масса тела 86 кг, рост 168см. кожа и слизистые чистые. Отмечается отечность в области голеностопных суставов, усиливающаяся к вечеру. Температура тела – 36,4. ЧДД 18 в 1 минуту, пульс 80 ударов в 1 минуту, АД 115/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме.

Задание:

1.     Определить проблемы пациента.

2.     Выполнить внутрикожную инъекцию

Задача №5

Пациент Р. 20 лет находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: острая пневмония.

Субъективное обследование: жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела, кашель с вязкой мокротой, головокружение при ходьбе и отсутствие стула в течение 4-х суток.

Студент, подрабатывает менеджером по рекламе в супермаркете, обеспокоен тем, что может потерять работу (неудовлетворительное материальное положение в семье – живет с мамой-инвалидом).

Объективное обследование: Масса тела 56 кг, рост 176 см. Кожные покровы чистые, гиперемия лица, повышенная влажность. Температура тела 39,2, ЧДД 28 в 1 минуту, пульс – 95 ударов в 1 минуту, АД – 150/100 мм рт ст. Живот мягкий, вздут и болезненный при пальпации по ходу кишечника. Диурез в норме. Стула нет. Назначены инъекции антибиотиков внутримышечно (в анамнезе аллергическая реакция на ампициллин).

Задание

1.     Определить проблемы пациента.

2.     Что необходимо знать перед тем, как ввести антибиотик.

3.     Выполнить внутримышечную инъекцию.

Ответы на ситуационные задачи

Задача №1

1.Проблемы пациента: отсутствие двигательной активности, нарушение питания, нарушение выделения, отсутствие  самоухода.

2.Анатомические области для проведения в/м инъекций: верхний наружный квадрант ягодицы, дельтовидная  мышца плеча, широкая  латеральная  мышца бедра.

3.В данной ситуации можно делать в/м инъекции в латеральную широкую мышцу бедра.

4. Демонстрация манипуляции.

Задача№2

1.Проблемы пациента – крах потребностей ( у пациента признаки анафилактического шока)

2. Необходимо начать оказывать экстренную помощь, используйте следующий алгоритм действий:

·        прекратить введение лекарственного средства.

·        вызвать врача через дежурный персонал.

·        максимально отсосать шприцем введенное вещество.

·        при возможности – наложить жгут выше места инъекции.

·        место инъекции обколоть 0.5% раствором новокаина.

·        уложить пациента, зафиксировать язык, приподнять конечности.

·        обколоть место инъекции 0.1% раствором адреналина – 0.5 мл, разведенным изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 1:10.

·        в/в ввести 2.0 мл 2.5% раствора пипольфена или 2.0 мл 2% раствора супрастина, 2.0 мл 1% раствора димедрола.

·        при в/в введении препарата, вводить лекарственные средства в эту же иглу, но другим шприцем. Препараты разводить на физ. растворе.

·        если этих мер недостаточно – ввести 60-90 мг преднизолона в/м или в/в.

·        обложить пациента грелками.

·        контролировать АД, пульс, дыхание.

·        при необходимости – оксигенотерапия.

·        в зависимости от симптомов – симптоматическая терапия.

·        контролировать состояние пациента до прихода врача.

·        при необходимости проводить сердечно-легочную реанимацию, вызвать реанимационную бригаду через персонал.

·        в последствии – пузырь со льдом на место введения.  

3.Демонстрация манипуляции

 Задача №3

1.Проблемы пациента - нарушение комфорта (боль в области правой ягодицы).

2. Причиной данного состояния может быть  наличие инфильтрата  после инъекции масляного раствора.

3.Особенности введения масляных растворов:

-масляные растворы  вводят только внутримышечно

-перед введением раствор подогревают

-после прокола кожи иглой потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, не попала ли игла в сосуд

- после инъекции приложить  грелку для лучшего рассасывания лекарственного вещества.

Задача №4

1.Физиологические проблемы: нарушение дыхания (насморк), нарушение питания (снижение аппетита, нуждается в соблюдении диеты, избыточная масса тела), нарушение комфорта (боль), нарушение выделения (отеки, олигурия);

2.Проблемы безопасности: ограничение движения, риск травматизма (в группе риска);

3.Социальные проблемы: нарушение общения (вспыльчивость, отказ от обследования), разрыв родственных связей, дефицит самоутверждения и самовыражения.

Задача №5

1.Физиологические проблемы: нарушение комфорта (боль), нарушение дыхания (кашель, тахипноэ), нарушение питания (снижение аппетита, снижение массы тела), нарушение выделения (запор, метеоризм);

2. Проблемы безопасности: лихорадка, тахикардия, гипертензия, дефицит самоухода (нуждается в помощи), ограничение движения (головокружение), риск травматизма (в группе риска), риск развития аллергической реакции (неблагополучный аллергический анамнез);

3. Социальные проблемы: беспокойство по поводу работы, дефицит самоутверждения и самовыражения, разрыв родственных связей.

4. Продемонстрировать манипуляцию.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Техника выполнения в/м, п/к, в/к инъекций.

1.Угол наклона иглы при внутрикожной инъекции (в град.)

 А) 90

    Б) 45

    В) 5

    Г) не имеет значения

  2.Анатомической областью  для  внутримышечного введения       лекарственных препаратов является:

    А) подлопаточная область

    Б) внутренняя поверхность предплечья

    В) передняя брюшная стенка

    Г) дельтовидная мышца

    3. Вместимость шприца  для введения препарата внутримышечно:

А)5 мл

В)1 мл

Б) 2 мл

4.Анатомическая  область  для введения препарата внутрикожно:

A) дельтовидная мышца

Б) наружная поверхность плеча

B)  передняя боковая поверхность брюшной стенки

Г) средняя треть внутренней поверхности предплечья

5.Для выполнения в/м инъекции необходимо взять иглу:

A) 15мм

Б) 40мм

B)20мм

6.Самое частое осложнение при внутримышечной инъекции

А) абсцесс

Б) повреждение нервных стволов

В) инфильтрат

Г) крапивница

 7.Как можно продезинфицировать шприцы и иглы, загрязненные кровью, после предварительной промывки их в емкости:

A) погрузить в 3% раствор перекиси водорода на 60 минут

Б) погрузить в 0,2% раствор Альфадез форте на 60 минут

B) погрузить в 4% раствор перекиси водорода на 90 минут

Г) погрузить в 0,05% раствор Альфадез форте на 20 минут

8.Внутрикожно вводят:

А) антибиотики

Б) масляные растворы

В) вакцины

Г) наркотические средства

9.Игла при подкожной инъекции вводится под улом

А)45гр.

Б)90гр.

В) 5гр.

Г) 60гр.

10.Игла при внутримышечной  инъекции   вводится под углом

А) 60гр.

Б)90гр.

В) 5ГР.

Г) 45гр.

11.Установить соответствие :

Ответы к тесту: « Техника выполнения в/к, п/к, в/м инъекций»

1.В

2.Г

3.А.

4.Г.

5.Б

6. В.

7. Б.

8.В.

9. А.

10. Б.

11. А-б; Б-в; В-а

12. А-в; Б-а; В-г

Список литературы.

1.     С.А. Мухина, Н.И. Тарновская «Атлас по манипуляционной технике сестринского дела».

2.     Стандарт «Палатная медицинская сестра» г. Санкт-Петербург г.1996.

3.     С.А. Мухина, Н.И. Тарновская «Теоретические основы сестринского дела».

4.     Т.П. Обуховец., Т.А. Склирова., О.В. Чернова «Основы сестринского дела». Серия «Медицина для вас». Ростов н/д Феникс, 2004-512 с.

5.     Под общей редакцией к.м.н. К. И. Шпирна Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела. Москва ГОХВХНМЦ 2003.

  6. С.А. Мухина, И.И. Тарновская  “Теоретические основы сестринского дела”  часть 1 Москва 1996 год.

  7. А.А. Гребнев, А.А. Шептулин“Основы общего ухода за больными”

    стр. 91-107 Москва “Медицина” 1991 год

  8. В.В. Мурашко, Е.Г. Шуганов, А.В. Панченко “Общий уход за больными” стр. 115-124Москва “Медицина” 1988 год.