Вклад Н.И. Пирогова в военно-полевую хирургию.

Федеральное государственное казенное общеобразовательное учреждение «Московское президентское кадетское училище им. М. А. Шолохова войск национальной гвардии Российской Федерации»

Индивидуальный проект

Тема:

Вклад профессора Н. И. Пирогова в военно-полевую хирургию

Выполнил:

Шутиков Петр Дмитриевич,

кадет 10  А класса

Научный руководитель:

Веселова Галина Алексеевна,

учитель биологии.

Москва 2025

Оглавление

Введение                                                                                                             3

Глава 1. Личность профессора Н. И. Пирогова.                                              4

Биография Н.И. Пирогова и его нововведения   в военно-полевую хирургию.

Глава 2. Методы,  введённые Н.И. Пироговым.                                             8

2.1. Метод сортировки раненых: суть и применение.

2.2. Метод наложения гипсовых повязок: суть и применение.

2.3. Метод сберегательного лечения огнестрельных ранений: суть и применение.

Заключение.                                                                                                       14

Список используемых информационных источников и литературы.         16

Введение

Актуальность: Одной из самых важных задач медицины всегда являлось оказание помощи раненым в условиях боевых действий. Непосредственно этим занимается такая сфера медицины, как военно-полевая медицина и ее  отрасль военно-полевая хирургия.  Огромный вклад в создание и развитие этой отрасли медицины в XIX веке внес своими трудами великий русский ученый Николай Иванович Пирогов.

В настоящее время Россия проводит СВО на территории Украины. В военно-полевые госпитали РФ с линии фронта ежедневно поступают раненые бойцы, где им оказывают необходимую медицинскую помощь.  

Я считаю, что использование методов, введённых Н. И. Пироговым, обеспечивает высокое качество и скорость работы этих госпиталей.

Гипотеза: все методы лечения в условиях военных действий, изобретённые Пироговым в наше время актуальны также, как и раньше.

Цель работы: изучить вклад Н. И. Пирогова в военно-полевую хирургию и установить актуальность используемых им методов в наше время.

Задачи:

1.                 Изучить научные труды  Н. И. Пирогова

2.                 Разобрать примеры проведенных им операций

3.                 Изучить его методы используемые в различных операциях

4.                 Определить актуальность каждого метода в наше время

реальной жизни, но не знаем, как им противостоять.

Объект исследования: военно-полевая медицина и хирургия.

Предмет исследования: труды  Н.И. Пирогова как основоположника  военно-полевой  хирургии.

Методы исследования:

1.     Изучение отечественной и зарубежной научно-публицистической литературы, статистических данных, а также других источников информации.

2.     Анализ, сопоставление и обобщение полученной информации.

Практическая значимость проведенного исследования заключается в том, что полученные материалы могут быть использованы при изучении соответствующих тем по курсу биологии и основ безопасности жизнедеятельности.

Глава 1. Личность профессора Н. И. Пирогова:

Николай Иванович Пирогов родился в Москве, на Сыромятнической улице, в семье военного казначея, майора Ивана Ивановича Пирогова. Был тринадцатым ребёнком в семье. Общепринята дата рождения — 13 ноября 1810 года, о которой Н. Пирогов написал в своём «Дневнике старого врача»: «Мне сказали, что я родился 13 ноября 1810 г. Жаль, что я сам не помню»

Первоначальное образование получил дома. В 1822—1824 годах учился в частном пансионе , который вынужден был оставить из-за ухудшившегося материального положения отца. Определяющую роль в решении учиться медицине сыграл профессор медицины Е. О. Мухин, который бывал в семье Пироговых. Этого человека Пирогов считал своим духовным отцом. Мухин заботился о Пирогове, помогал семье деньгами, даже предложил матери сделать сына казённокоштным студентом, но несмотря на нужду в семье, мать Пирогова отказалась, сочтя это унизительным.

В 1824 году поступил своекоштным студентом на медицинский факультет Императорского Московского университета. В 1828 г. окончил отделение врачебных (медицинских) наук университета со степенью лекаря и был зачислен в воспитанники Профессорского института, открытого при Дерптском университете для подготовки будущих профессоров российских университетов.

В 1840 - 50-е годы кардинально обострилась полемика Восточного вопроса. В октябре 1853 г. Османская империя объявила России войну. В начале Крымской войны, 6 ноября 1854 г., Пирогов вместе с возглавляемой им группой врачей и медсестёр выехал из Санкт-Петербурга на театр военных действий. Среди врачей были Э. В. Каде, П. А. Хлебников, А. Л. Обермиллер, Л. А. Беккерс, доктор медицины В. И. Тарасов и фельдшер И. Калашников, верный помощник И. Н. Пирогова. Медсёстры, в обучении которых принял участие Пирогов, представляли Крестовоздвиженскую общину сестёр милосердия, только что учреждённую по инициативе великой княгини Елены Павловны. Пирогов был главным хирургом осаждённого англо-французскими войсками города Севастополя.

Н. Пирогов был главным хирургом осаждённого города Севастополя, где он и создал свои методы лечения и по праву стал считаться основоположником военно-полевой     хирургии. Во время осады Севастополя Пирогов руководил обучением и работой сестёр Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия. Он распределил их на четыре группы: перевязочные, аптекарши, хозяйки, а также транспортные сёстры, которые сопровождали раненых до госпиталя. Это было нововведением по тем временам. Кроме того сёстры занимались уборкой, готовили еду и контролировали интендантов. Из 250 сестёр милосердия, работавших в Севастополе, 17 погибли от ранений и болезней.

О беспримерной деятельности сестёр Крестовоздвиженской общины и в память об их подвиге Пирогов написал «Исторический обзор действий Крестовоздвиженской общины сестёр попечения о раненых и больных в военных госпиталях в Крыму и Херсонской губернии с 1 декабря 1854 по 1 декабря 1856 года».

Важнейшей заслугой Пирогова стало внедрение в Севастополе совершенно нового метода сортировки раненых.

Пирогов впервые в мире предложил распределять раненых по степени тяжести.

Несмотря на героическую оборону, Севастополь был частично взят осаждающими, и Крымская война была проиграна Российской империей.

Вернувшись в Петербург, Пирогов на приёме у Александра II рассказал императору о проблемах в войсках, а также об общей отсталости Русской императорской армии и её вооружения. Император не захотел прислушаться к Пирогову. После этой встречи предмет деятельности Пирогова изменился — он был направлен в Одессу на должность попечителя Одесского учебного округа. Такое решение императора можно рассматривать как проявление его немилости, но при этом Пирогову ранее уже была назначена пожизненная пенсия по 1849 рублей и 32 копейки в год.

1 января 1858 года Пирогов был повышен в чине до тайного советника, затем переведён на должность попечителя Киевского учебного округа, а в 1860 году удостоен ордена Святой Анны 1-ой степени. Пирогов пытался реформировать сложившуюся систему образования. Однако действия и независимость Пирогова привели к конфликту с властями, и ему пришлось оставить должность попечителя Киевского учебного округа. 13 марта 1861 года Пирогов был назначен членом Главного правления училищ, а после его ликвидации в 1863 году, пожизненно состоял при Министерстве народного просвещения Российской империи.

Пирогова направили руководить обучающимися за границей русскими кандидатами в профессора. «За труды в бытность членом Главного правления училищ» Пирогову было сохранено содержание по 5 тысяч рублей в год.

Своей резиденцией Пирогов выбрал Гейдельберг, куда прибыл в мае 1862 года. Кандидаты с благодарностью вспоминали своего руководителя. Так, например, нобелевский лауреат И. И. Мечников подчёркивал, что Пирогов не только выполнял свои обязанности, часто выезжая в другие города, где учились кандидаты, но и оказывал им и членам их семей и друзьям любую, в том числе медицинскую, помощь. Так, один из кандидатов, глава русского землячества Гейдельберга, провёл сбор средств на лечение Джузеппе Гарибальди и уговорил Пирогова осмотреть раненого Гарибальди. От денег Пирогов отказался, но к Гарибальди поехал и обнаружил не замеченную другими всемирно известными врачами пулю и настаивал, чтобы Гарибальди покинул вредный для его раны климат, в результате чего итальянское правительство освободило Гарибальди из плена. По всеобщему мнению, именно Н. И. Пирогов тогда спас ногу, а, скорее всего, и жизнь «осуждённому» другими врачами Гарибальди. В своих «Мемуарах» Гарибальди вспоминает: «Выдающиеся профессора Петридж, Нелатон и Пирогов, проявившие ко мне великодушное внимание, когда я был в опасном состоянии, доказали, что для добрых дел, для подлинной науки нет границ в семье человечества…». После этого случая, вызвавшего фурор в Петербурге, произошли покушение на Александра II нигилистам*и, восхищавшимися Гарибальди, и, главное, участие Гарибальди в войне Пруссии и Италии против Австрии, что вызвало неудовольствие австрийского правительства. «Красный» Пирогов был освобождён от исполнения служебных обязанностей, но при этом сохранил статус чиновника и ранее назначенную пенсию.

В расцвете творческих сил Пирогов уединился в своём небольшом имении «Вишня» неподалёку от Винницы, где организовал бесплатную больницу. Он ненадолго выезжал оттуда только за границу, а также по приглашению Императорского Санкт-Петербургского университета для чтения лекций. К этому времени Пирогов уже был членом нескольких иностранных академий. Относительно надолго Пирогов лишь дважды покидал имение: первый раз — в 1870 году во время франко-прусской войны он был приглашён на фронт от имени Международного Красного Креста, и второй раз — в 1877—1878 годах, когда уже в пожилом возрасте несколько месяцев работал на фронте во время русско-турецкой войны. В 1873 году Пирогов был удостоен ордена Святого Владимира 2-й степени.

Глава 2. Методы, введенные Н.И. Пироговым:

2.1.          Метод сортировки раненых:

Оказание медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, в условиях массового появления пострадавших или заболевших, находящихся в тяжёлом состоянии кардинально отличается от установки на оказание помощи единичным поражённым, с которой чаще всего сталкивается гражданская медицина. В подобных условиях складывается ситуация «один врач — множество больных», в отличие от остальной медицины, где обычной является практика «один врач — один больной».

Важнейшее организационное мероприятие, обеспечивающее чёткое выполнение системы лечебно-эвакуационного обеспечения – это медицинская сортировка. Её цель - спасение жизни поражённых, а также предупреждение или уменьшение тяжёлых последствий поражения.

Пирогов Н.И. выработал прекрасную систему сортировки раненых в тех случаях, когда они поступали на перевязочный пункт в большом количестве - сотнями. До того на перевязочных пунктах господствовал страшный беспорядок и хаос.

С яркими картинами суеты, растерянности и в известной мере бесполезной работы врача в такой обстановке мы знакомимся в «Севастопольских письмах», в автобиографических записях и в других произведениях Пирогова Н.И.

Суть метода, предложенного Пироговым, заключалась в разделении поступивших раненых на 5 категорий:

1.       Безнадёжные и смертельно раненые

2.       Тяжело и опасно раненые, требующие немедленной помощи

3.       Тяжело раненые, требующие такого же неотлагательного, но более предохранительного вмешательства

4.       Раненые, которым хирургическое вмешательство необходимо для того, чтобы сделать возможной транспортировку

5.       Легко раненые, или такие, у которых первое вмешательство ограничивается наложением лёгкой перевязки или извлечением поверхностно сидящей пули

Из такой сортировки впоследствии выросла вся лечебно-эвакуационная служба армии. С большим трудом Пирогову удалось организовать работу военно-транспортных команд с лошадьми и удобными повозками, что позволяло довольно быстро доставлять раненых в госпиталь. Поэтому Пирогов по справедливости считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия.

Н. Пирогов указывал важное обстоятельство: «Без распорядительности и правильной администрации, нет пользы от большого числа лекарей, а если их к тому же мало, то большая часть раненых останется вовсе без помощи".

Гениально простой принцип «Пироговской» сортировки применяется практически во всех армиях мира. Сохраняет полностью своё значение не только в особый период, но и применяется в мирное время при катастрофах и ЧС, с одномоментным массовым поступлением пострадавших в лечебные учреждения. С

Сортировка представляет собой один из основных принципов медицины катастроф. В чрезвычайных ситуациях всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью её оказания.

Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пострадавшим.

Николай Иванович считал главной задачей обеспечение взаимосвязанности лечения и эвакуации, при этом исходил из основных медицинских задач, в частности установление дислокации и группировки медучреждений, а также объёма оказываемой в них медпомощи раненым и больным.

Он первым провозгласил принцип разделения территории страны и тыла действующей армии на эвакуационные районы. Он считал, необходимым в ходе боя оказание помощи, настаивал на обеспечении личного состава индивидуальными перевязочными пакетами, обучение его приёмам наложения первичной повязки и остановки кровотечения.

Много внимания уделял организации выноса раненых с поля боя и транспортировке их на перевязочные пункты, по его настоянию в штаты войсковых частей в 1869 году были введены специальные носильщики. В своем "Отчёте", изданном Обществом попечения о больных и раненых воинах, Пирогов Н.И. пишет: "Я первый ввёл сортировку раненых на севастопольских перевязочных пунктах и уничтожил этим господствовавший там хаос. Я горжусь этой заслугой, хотя её и забыл сочинитель "Очерков медицинской части в 1854-1856 гг.".

2.2.          Метод наложения гипсовой повязки.

Как писал сам Николай Пирогов, «война есть травматическая эпидемия». И как для всякой эпидемии, для войны должна была найтись какая-то своя, образно говоря, вакцина. Ею — отчасти, потому что далеко не все ранения исчерпываются перебитыми костями — и стал гипс.

В 1852 году, во время крымской войны Николай  Пирогов наблюдал за работой скульптора Николая Степанова, и, как он сам потом вспоминал, «Я в первый раз увидел… действие гипсового раствора на полотне. Я догадался, что его можно применять в хирургии, и тотчас же наложил бинты и полоски холста, намоченные этим раствором, на сложный перелом голени. Успех был замечательный. Повязка высохла в несколько минут: косой перелом с сильным кровяным подтеком и прободением кожи… зажил без нагноения и без всяких припадков. Я убедился, что эта повязка может найти огромное применение в военно-полевой практике». И так оно и вышло.

Но открытие доктора Пирогова стало результатом не только случайного озарения. Над проблемой надежной фиксирующей повязки Николай Иванович бился не первый год. К 1852-му году за спиной Пирогова был уже опыт применения липовых лубков и крахмальной повязки. Последняя представляла собой нечто весьма похожее на гипсовую повязку. Пропитанные раствором крахмала куски холста слой за слоем накладывали на сломанную конечность — точно так же, как в технике папье-маше. Процесс это был довольно долгий, крахмал застывал не сразу, а повязка получалась громоздкой, тяжелой и неводостойкой. К тому же она плохо пропускала воздух, что негативно влияло на рану, если перелом был открытым.

Гипсовая повязка в наши дни:

Исходя из результатов многочисленных наблюдений, гипсовая повязка имеет высокие лечебные характеристики. Гипс является своего рода защитой раны от дальнейших загрязнений и инфицирования, способствует уничтожению находящихся в ней микробов, к тому же позволяет воздуху проникнуть к ране. А самым главным является то, что создаётся необходимый покой сломанным конечностям - руке или же ноге. Больной в гипсе довольно спокойно переносит даже продолжительные транспортировки.

На сегодняшний день гипсовая повязка используется, как в травматологических, так и в хирургических клиниках во всех концах света. Учёные сегодня пытаются создавать различные виды таких повязок, совершенствуют состав входящих в неё компонентов, устройства, которые предназначены для наложения и снятия гипсов. Существенным образом, изначально созданный Пироговым, метод не изменился. Гипсовая повязка прошла одно из самых суровых испытаний – это испытание временем.

2.3.          Метод сберегательного лечения огнестрельных ранений.

Пирогов выступал против мгновенного ушивания места ранения, он говорил о дренировании и аспирации раневого канала.

Пирогов писал, что воздействие огнестрельного снаряда не ограничивается грубыми анатомическими изменениями по ходу раневого канала: «Что особливо отличает в моих глазах действие огнестрельного снаряда на ткани, это есть именно молекулярное сотрясение, которое оно им сообщает; его границы и степень мы никогда не в состоянии определить точно».

Он сформулировал стройную теорию повреждения тканей при огнестрельных ранениях с образованием зоны вторичного некроза.

Когда появились технические средства научного исследования полёта пули и механизма её действия на живые ткани (скоростная киносъёмка и рентгенокиносъемка), основные положения пироговской теории блестяще подтвердились.

Заключение.

В "Началах общей военно-полевой хирургии", вышедших в двух томах, Н.И. Пирогов изложил три основных положения, радикально изменивших дальнейшее развитие военной медицины.

Первое положение: "Война - это травматическая эпидемия". Обращается внимание на недостаток врачей в больших войнах, на особенности военного травматизма, которые характерны периоду боевых действий. Под травматизмом Н.И. Пирогов понимал совокупность всех травмирующих организм факторов, а не только механические травмы. Одной из главных особенностей боевых действий войск, которую установил Н.И. Пирогов, является неравномерность и скачкообразность возникновения санитарных потерь в частях и соединениях, которым как бы присущ характер эпидемических вспышек, а временами и эпидемии.

Второе положение. "Свойства ран, смертность и успех лечения зависят преимущественно от различных свойств оружия и в особенности огнестрельных снарядов". Н.И. Пирогов указывал на два пути развития военно-полевой хирургии: выжидательно-сберегательный и активно-профилактический. "Для полевой хирургии открывается обширное поле самой энергичной деятельности на перевязочном пункте -первичные операции в небывалых доселе размерах".

На Кавказе Н.И. Пирогов вывел одно из правил "сберегательного лечения" огнестрельных ран - рассечение раны. Он расширял входное и выходное отверстия ран, чтобы "доставить свободный выход скопившемуся в глубине раны гною, излившейся крови и омертвелой клетчатки". Первичную обработку ран он считал главным условием их успешного лечения.

Вывод:

Каждый из разобранных методов успешно применяется в зоне СВО в наше время и спасает множество жизней. Огнестрельные ранения в условиях боевых действий военнослужащие получают постоянно, и умение обрабатывать их позволяет спасти жизнь военнослужащего и помочь сохранить конечности, сортировка раненых помогает оперативно определить степень тяжести ранения и назначить необходимое лечение, а хорошая логистика позволяет быстро доставить нуждающихся в неотложной помощи военнослужащих в госпиталь, где им её окажут, гипсовые повязки, изобретенные 178 лет назад, в наше время успешно применяют как в гражданской медицине, так и в военной. Они позволяют избежать заражения раны, сохранить конечность в целости и обеспечить её нормальное функционирование после заживления.

Каждый из введенных  Н. И. Пироговым в военно-полевую хирургию методов и в наше время находит применение во всех сферах жизни, а также в военной медицине. Гипотеза, выдвинутая мною,  подтвердилась.

Использованные интернет ресурсы:

1. https://topwar.ru/77800-nalepnaya-povyazka-pirogova-kto-nauchil-mir-gipsovat-perelomy.html

2. https://web.archive.org/web/20190209180559/http://professiya-vrach.ru/article/gipsovaya-povyazka-pirogova-metod-proverennyy-vremenem/

3. https://www.pirogov-vestnik.ru/upload/iblock/919/2020_3_1_04.pdf

4. https://s.esrae.ru/jimj/pdf/2022/22/303.pdf

5. https://ru.wikipedia.org/wiki/Пирогов,_Николай_Иванович

Скачано с www.znanio.ru