ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ Причины Клинические проявления 1.  Хроническая кровопотеря: – желудочно-кишечные кровотече- ния; – маточные кровотечения; – носовые кровотечения 2. Нарушение всасывания железа: – воспалительные заболевания тонкого кишечника; – синдром мальабсорбции; – пострезекционный синдром 3. Повышенная потребность или  повы­ шенный расход железа: – беременность, лактация; – интенсивный рост, пубертатный период 4. Нарушение транспорта  железа: – гипопротеинемии; – алиментарная недостаточность Лабораторные признаки 1.Снижение уровня гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов 2.Гипохромия снижение среднего содержания гемоглобина в эритро- ците менее 27 пг 3.Микроцитоз (снижение среднего объема эритроцита менее 0,8 фл) 4.Анизоцитоз 5.Пойкилоцитоз 6.Критерии дефицита железа: – железо сыворотки < 12,5 1. Анемический синдром: – слабость; – утомляемость; – головокружение; – шум в ушах; – одышка; – сердцебиение; – учащение приступов стенокардии у больных ИБС; – бледность кожных покровов; – систолический шум во всех точках аускультации сердца 2. Сидеропенический синдром: – извращение вкуса (pica chlorotica); запахам; – пристрастие к необычным – жжение в языке; – дисфагия; – сухость кожных покровов; Принципы лечения: – лечение основного заболевания; – пероральный прием препаратов железа ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ Всасывание   железа   происходит   в   верхней   части   тонкого   кишечника. Транспорт железа  в  кровь осуществляется трансферрином, депонирование – ферритином.  циркулирующим  транспортным  Железо   соединяется   с белком трансферрином,  который  связывается  со  специфическими  рецепторами  на поверхности клеток­предшественниц  эритропоэза.  Основная  часть  железа включается  в  состав  гемоглобина,  остальная  резервируется  в  виде ферритина. По завершении созревания эритроцит попадает в  общий кровоток, срок  его  жизни  составляет  примерно  120  дней,  затем  он  захватывается макрофагами  и  разрушается,  главным  образом,  в  селезенке.   Железо   гема включается   в   состав   ферритина,   а  также  может   вновь   связываться   с трансферрином и доставляться к клеткам костного  мозга. Содержание  железа  в  пище  при  обычной  диете  составляет  15  мг/сут. Суточная  потребность  взрослого  организма  в   железе   –   1   мг/сут,   у менструирующих  женщин  –  1,5  мг/сут,  во  время  беременности  –  6,5–7,5 мг/сут. Причины развития железодефицитной анемии: – хроническая  кровопотеря; – нарушение всасывания железа; – повышена потребность или повышенный расход железа; – нарушение транспорта  железа. Клинические   проявления  складываются   из   общих   проявлений анемического   синдрома   и  признаков   дефицита   железа   (сидеропенический синдром). К  основным проявлениям   сидеропенического  синдрома относят извращение вкуса (  pica  chlorotica), жжение в языке, дисфагию, снижение аппетита, ангулярный стоматит, койлонихии. Диагностика Подозрение  на  железодефицитную   анемию  возникает  при  выявлении микроцитарной гипохромной  анемии. Дефицит железа подтверждается: – снижением концентрации железа в сыворотке крови; – повышением  общей  железосвязывающей  способности   (трансферрина); – снижением ферритина.  сыворотки Лечение При   подтверждении   дефицита   железа   необходимо   прежде   всего предпринять   пытки   для  выявления   возможной   причины   кровопотери   как наиболее частой причины развития железодефицитной анемии. Необходим прицельный сбор анамнеза, выполнение ЭГДС и других инструментальных методов  исследования  по  показаниям,  для  женщин  –  консультация гинеколога. Ведение пациента с дефицитом железа включает: – выявление причин дефицита; – лечение  основного заболевания; – назначение препаратов железа. Оптимальное   лечение   включает   длительный   прием   препаратов двухвалентного   железа   внутрь   в   умеренных   дозах.   Прирост   гемоглобина отмечается через 4–6 нед. Улучшение самочувствия отмечается раньше, чем прирост гемоглобина. Обычно   назначается   любой   препарат   двухвалентного   железа   –   чаще сульфат железа – лучше его пролонгированная   лекарственная   форма, в средней   лечебной   дозе   на   несколько   месяцев,   затем   доза   снижается   до минимальной еще на несколько месяцев, а затем (если причина малокровия не   устранена)   продолжается   прием   поддерживающей   минимальной   дозы   в течение недели ежемесячно многие годы. Беременным назначается средняя доза сульфата железа внутрь до родов и в период кормления грудью, если у ребенка не возникнет диарея. Профилактика Профилактика железодефицитных анемий включает полноценное питание с   адекватным   потреблением   животных   белков,   мяса,   рыбы,   контроль   за возможными причинами развития заболевания.