ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ Причины Клинические проявления 1.  Хроническая кровопотеря: – желудочно-кишечные кровотече- ния; – маточные кровотечения; – носовые кровотечения 2. Нарушение всасывания железа: – воспалительные заболевания тонкого кишечника; – синдром мальабсорбции; – пострезекционный синдром 3. Повышенная потребность или  повы­ шенный расход железа: – беременность, лактация; – интенсивный рост, пубертатный период 4. Нарушение транспорта  железа: – гипопротеинемии; – алиментарная недостаточность Лабораторные признаки 1.Снижение уровня гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов 2.Гипохромия снижение среднего содержания гемоглобина в эритро- ците менее 27 пг 3.Микроцитоз (снижение среднего объема эритроцита менее 0,8 фл) 4.Анизоцитоз 5.Пойкилоцитоз 6.Критерии дефицита железа: – железо сыворотки < 12,5 1. Анемический синдром: – слабость; – утомляемость; – головокружение; – шум в ушах; – одышка; – сердцебиение; – учащение приступов стенокардии у больных ИБС; – бледность кожных покровов; – систолический шум во всех точках аускультации сердца 2. Сидеропенический синдром: – извращение вкуса (pica chlorotica); запахам; – пристрастие к необычным – жжение в языке; – дисфагия; – сухость кожных покровов; Принципы лечения: – лечение основного заболевания; – пероральный прием препаратов железаЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ Всасывание   железа   происходит   в   верхней   части   тонкого   кишечника. Транспорт железа  в  кровь осуществляется трансферрином, депонирование – ферритином.  циркулирующим  транспортным  Железо   соединяется   с белком трансферрином,  который  связывается  со  специфическими  рецепторами  на поверхности клеток­предшественниц  эритропоэза.  Основная  часть  железа включается  в  состав  гемоглобина,  остальная  резервируется  в  виде ферритина. По завершении созревания эритроцит попадает в  общий кровоток, срок  его  жизни  составляет  примерно  120  дней,  затем  он  захватывается макрофагами  и  разрушается,  главным  образом,  в  селезенке.   Железо   гема включается   в   состав   ферритина,   а  также  может   вновь   связываться   с трансферрином и доставляться к клеткам костного  мозга. Содержание  железа  в  пище  при  обычной  диете  составляет  15  мг/сут. Суточная  потребность  взрослого  организма  в   железе   –   1   мг/сут,   у менструирующих  женщин  –  1,5  мг/сут,  во  время  беременности  –  6,5–7,5 мг/сут. Причины развития железодефицитной анемии: – хроническая  кровопотеря; – нарушение всасывания железа; – повышена потребность или повышенный расход железа; – нарушение транспорта  железа. Клинические   проявления  складываются   из   общих   проявлений анемического   синдрома   и  признаков   дефицита   железа   (сидеропенический синдром). К  основным проявлениям   сидеропенического  синдрома относят извращение вкуса (  pica  chlorotica), жжение в языке, дисфагию, снижение аппетита, ангулярный стоматит, койлонихии. Диагностика Подозрение  на  железодефицитную   анемию  возникает  при  выявлении микроцитарной гипохромной  анемии. Дефицит железа подтверждается: – снижением концентрации железа в сыворотке крови; – повышением  общей  железосвязывающей  способности   (трансферрина); – снижением ферритина.  сывороткиЛечение При   подтверждении   дефицита   железа   необходимо   прежде   всего предпринять   пытки   для  выявления   возможной   причины   кровопотери   как наиболее частой причины развития железодефицитной анемии. Необходим прицельный сбор анамнеза, выполнение ЭГДС и других инструментальных методов  исследования  по  показаниям,  для  женщин  –  консультация гинеколога. Ведение пациента с дефицитом железа включает: – выявление причин дефицита; – лечение  основного заболевания; – назначение препаратов железа. Оптимальное   лечение   включает   длительный   прием   препаратов двухвалентного   железа   внутрь   в   умеренных   дозах.   Прирост   гемоглобина отмечается через 4–6 нед. Улучшение самочувствия отмечается раньше, чем прирост гемоглобина. Обычно   назначается   любой   препарат   двухвалентного   железа   –   чаще сульфат железа – лучше его пролонгированная   лекарственная   форма, в средней   лечебной   дозе   на   несколько   месяцев,   затем   доза   снижается   до минимальной еще на несколько месяцев, а затем (если причина малокровия не   устранена)   продолжается   прием   поддерживающей   минимальной   дозы   в течение недели ежемесячно многие годы. Беременным назначается средняя доза сульфата железа внутрь до родов и в период кормления грудью, если у ребенка не возникнет диарея. Профилактика Профилактика железодефицитных анемий включает полноценное питание с   адекватным   потреблением   животных   белков,   мяса,   рыбы,   контроль   за возможными причинами развития заболевания.