06.06. ОУД.13. ЕСТЕСТВОЗНАНИЕ Практическое занятие 13

Практическое занятие 13

Тема: Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

ЦЕЛЬ– формирование у студентов знаний о симптомахы, характерных для ВИЧ-инфекции.

 Тест:

1. ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА ОТНОСИТСЯ К СЕМЕЙСТВУ:

1) пикорнавирусов

2) реовирусов

3) ретровирусов

4) ортомиксовирусов

5) гепаднавирусов

2. ОСОБЕННОСТЬЮ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ ФЕРМЕНТА:

1) рибонуклеазы

2) дезоксирибонуклеазы

3) обратной транскриптазы (ревертазы)

4) ДНК-полимеразы

5) нейраминидазы

3.  ПЕРЕДАЧА ВИЧ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:

1) воздушно-капельным путем

2) водным

3) трансмиссивным

4) парентеральным

5) пищевым

4. ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЙ ЧЕЛОВЕК ЯВЛЯЕТСЯ ИСТОЧНИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ:

1) в инкубационном периоде

2) в терминальной стадии

3) в стадии «острой» инфекции

4) в стадии вторичных заболеваний

5) в любой стадии болезни

5.  НАИБОЛЬШАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ВИЧ ИМЕЕТСЯ В:

1) спинномозговой жидкости

2) крови

3) слюне

4) поте

5) моче

6. В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЛЕЖИТ:

1) поражение иммунокомпетентных клеток

2) развитие ДВС-синдрома

3) сенсибилизация антигенами вируса

4) эндотоксинемия

5) васкулит

7. К ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТНОСИТСЯ:

1) сепсис

2) инфекционный мононуклеоз

3) церебральный токсоплазмоз

4) генерализованная форма сальмонеллеза

5) вирусный гепатит С

8. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СЫВОРОТКИ КРОВИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ МЕТОДОМ ИММУННОГО БЛОТТИНГА РЕЗУЛЬТАТ СЧИТАЕТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ПРИ:

1) выявлении антител к 2-3 гликопротеинам ВИЧ

2) выявлении антител к каким-либо протеинам ВИЧ

3) отсутствии антител к каким-либо протеинам ВИЧ

4) выявлении антител к 1 гликопротеину ВИЧ

5) выявлении антител к 1 гликопротеину и какому-либо протеину ВИЧ

9. ДЛЯ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ЛАБОРАТОРНОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИМЕНЯЮТ:

1) определение количества и соотношения Т- и В-лимфоцитов

2) электронную микроскопию крови

3) обнаружение антител в иммунном блоттинге

4) биопробу

5) выделение гемокультуры вируса

10.  ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИМЕНЯЮТ:

1) противовирусные препараты

2) антитиотики

3) противопротозойные препараты

4) неспецифические противовоспалительные средства

5) кортикостероиды

2.2. Для контроля заключительного по теме

В тестовых заданиях имеются вопросы с одним правильным ответом.

Выберите правильный ответ.

1.  ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА:

1) содержит ДНК

2) устойчив во внешней среде

3) на современном этапе эпидемии доминирует серотип ВИЧ-2

4) специфические белки оболочки ВИЧ-1 представлены гликопротеинами с молекулярной массой 120, 41 кД

5) нуклеоид (сердцевина) ВИЧ представлен гликопротеином с молекулярной массой 160 кД

2. ЗНАЧИМЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ КРИТЕРИЕМ ОЦЕНКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ    ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) количество лейкоцитов

2) уровень гемоглобина

3) количество тромбоцитов

4) количество CD4 лимфоцитов и величина вирусной нагрузки

5) значение СОЭ

3. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ:

1) болезненные, флюктуируют при пальпации

2) с гиперемией кожных покровов над ними

3) спаяны с кожей

4) увеличены до 5 см и более

5) безболезненные, имеют туго-эластичную консистенцию

4. ДИАГНОЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ СЛЕДУЮЩИХ ДАННЫХ:

1) клинических

2) эпидемиологических

3) клинических, эпидемиологических и лабораторных (обнаружение антител к ВИЧ в ИФА и иммунном блоттинге)

4) клинических и лабораторных (обнаружение антител к ВИЧ в ИФА)

5) клинических, эпидемиологических и лабораторных (снижение СD4 лимфоцитов)

5. ДЛЯ ОБРАБОТКИ РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ЗАГРЯЗНЕННЫХ КРОВЬЮ БОЛЬНОГО ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ИСПОЛЬЗУЮТ ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ СЛЕДУЮЩЕЙ КОНЦЕНТРАЦИИ:

1) 40%

2) 60%

3) 70%

4) 80%

5) 96%

6. ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ АГЕНТОМ САРКОМЫ КАПОШИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) цитомегаловирус

2) вирус герпеса человека 1 типа

3) вирус Эпштейна-Барр

4) вирус герпеса человека 6 типа

5) вирус герпеса человека 8 типа

7. ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ АГЕНТОМ «ВОЛОСИСТОЙ ЛЕЙКОПЛАКИИ» ЯВЛЯЕТСЯ:

1) вирус герпеса человека 1 типа

2) вирус варицелла-зостер

3) вирус гриппа

4) вирус Эпштейна-Барр

5) вирус контагиозного моллюска

8. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ РТА ПОРАЖАЕТСЯ:

1) аспергеллами

2) криптоспоридиями

3) грибами рода Candida

4) токсоплазмой

5) микобактерией туберкулеза

9. АНГУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ВЫЗЫВАЮТ:

1) микобактерия туберкулеза

2) атипичные микобактерии

3) вирусно-бактериальные ассоциации

4) грибы рода Candida

5) токсоплазма

10. ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ  У БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ СЛЕДУЕТ:

1) рекомендовать  прерывание беременности

2) проводить профилактику передачи ВИЧ плоду

3) рекомендовать грудное вскармливание

4) проводить профилактику только новорожденному

5) рекомендовать только наблюдение в женской консультации

Клиническая  ситуационная задача №1

     Больной 22 лет, коммерсант, обратился в поликлинику с жалобами на похудание (за последний год потерял около 10% массы тела), умеренную слабость, кашель, повышение температуры тела до 37–38^оС.

Объективно: кожа сухая, на слизистой оболочке ротоглотки признаки кандидозного стоматита. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких рассеянные сухие хрипы, ЧД 19 в мин. На рентгенограмме органов грудной клетки - признаки диссеминации (множественные мелкие тени по всей поверхности легких). При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости – множественные увеличенные лимфатические узлы в области ворот печени, по ходу брыжейки, в воротах селезенки. Селезенка умеренно увеличена, имеются 2 очаговых образования с умеренно сниженной эхогенностью. В общем анализе крови: лейкоциты 9,4х10⁹/л, п/я 15%, с/я 68%, лимф. 7%, мон. 10%, эоз. 0%. В биохимическом анализе крови и общем анализе мочи существенных изменений не выявлено.

Консультирован фтизиатром. Диагноз: генерализованный туберкулез с поражением легких (диссеминированный) и органов брюшной полости.

При исследовании иммунного статуса выявлен низкий уровень CD4+ лимфоцитов – абсолютное число клеток 26 в мл (норма - >600 кл.).

Вопросы:

1.     Поставьте предварительный диагноз.

2.     Каким методом лабораторной диагностики вы можете подтвердить диагноз данному пациенту?

3.     Составьте план дополнительного обследования.

4.     Перечислите основные направления лечения данного больного.

5.     Какие вопросы эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить.

Клиническая  ситуационная задача №2

     Больная Б., 19 лет, поступила в инфекционную больницу с подозрением на инфекционный мононуклеоз. Больна 5-й день: появилось недомогание, слабость, першение в горле, лихорадка 37,5-38,5^оС; на 3-й день болезни отметила увеличение заднешейных, переднешейных и подмышечных лимфоузлов до 1,0 см в диаметре. За время болезни был 3 раза кашицеобразный стул.

При осмотре в отделении состояние средней тяжести. Сыпи на коже нет. Со стороны легких, сердца патологии не выявлено. Кандидоз языка. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована. Живот мягкий, безболезненный. Небольшое увеличение печени и селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен. Менингеальной и очаговой симптоматики нет. Эпидемиологический анамнез: больная замужем, вредных привычек нет, но муж больной употребляет внутривенно наркотические вещества. В общем анализе крови выявлен лимфоцитоз 67%, атипичные мононуклеары 20%. Установлен предварительный диагноз «Инфекционный мононуклеоз».

В связи с наличием кандидоза языка больной проведено исследование иммунного статуса, при котором выявлено снижение абсолютного количества CD4+ клеток до 210 кл/мл (норма более 600 кл/мл).

Вопросы:

1.     Согласны ли Вы с предварительным диагнозом?

2.     Обоснуйте диагноз.

3.     Каким методом обследования необходимо подтвердить диагноз?

4.     Определите наиболее вероятный путь заражения данной больной.