АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО         Причины: – пневмония;  – бронхоэктазы;  – ранения грудной клетки;  – аспирация инородных тел;  – операции на дыхательных путях  Диагностические критерии: 1. До вскрытия абсцесса: – гектическая лихорадка;  – озноб;  – профузное потоотделение;  – кашель с гнойной мокротой; – ослабление голосового дрожания; – притупление перкуторного звука; – ослабление везикулярного дыхания 2. Полость, сообщающаяся с бронхом: – снижение температуры;  – улучшение общего самочувствия;  – отделение большого количества зловон­  ной мокроты («полным ртом»); – усиление голосового дрожания;  – тимпанический перкуторный звук;  – бронхиальное или амфорическое дыхание;  – влажные звонкие хрипы Лабораторные исследования: – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево;  – ускорение СОЭ;  – увеличение С­РБ;  –мокрота гнойная, трехслойная, содержит большое   количество   лейкоцитов, эластические волокна  Лечение: – антибактериальная терапия;  – дренирование абсцесса;  – хирургическое лечениеАБСЦЕСС ЛЕГКОГО Абсцесс   легкого  –   это   патологический   процесс,  характеризующийся формированием ограниченной полости в легочной ткани в результате ее некроза и гнойного расплавления. Чаще болеют мужчины трудоспособного возраста. Этиология Наиболее частыми причинами являются: – анаэробная флора, обычно колонизирующая назофарингеальную  область (50%);  – грам­отрицательная флора – Proteus, E.Coli, Klebsiella (30%);  – грам­положительная флора – Staphylococcus aureus (20%).  Факторы риска Наибольшее значение имеют: – злоупотребление алкоголем (более  2/3  пациентов) – аспирационный механизм развития деструкции в легком;  – иммунодефицитные состояния, СПИД;  – ИВЛ.  Выделяют   посттравматические   абсцессы,   абсцессы   обтурационной   этиологии (окклюзия бронха инородным телом и бронхогенной карциномой), двусторонние деструктивные поражения легких при сепсисе (гематогенные абсцессы). Клиническая картина До   вскрытия   абсцесса  наблюдается   клиника  пневмонии:   острое   начало, гектическая лихорадка с ознобами и потами, интоксикация, кашель со скудным количеством   мокроты,   одышка,   цианоз.   При   объективном   осмотре: болезненность   межреберных   промежутков,   усиление   голосового   дрожания, притупление   перкуторного   звука,   ослабленное   везикулярное   или   жесткое дыхание,   мелкопузырчатые   влажные   хрипы.   В   крови   –   нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, высокое СОЭ, повышение СРБ. Период длится от 3–4 дней до 2–4 нед. После прорыва абсцесса в дренирующий бронх у больных появляется кашель с большим   количеством   зловонной   мокроты   «полным   ртом»,   уменьшается температура   тела   и   выраженность   интоксикации.   Уменьшается   площадьуплотнения   легочной   ткани,   в   этой   зоне   перкуторно   определяется тимпанический   звук,   аускультативно   появляются   бронхиальное   дыхание   и локальные   крупно­   и   мелкопузырчатые   хрипы.   В   крови   –   снижение   СОЭ, лейкоцитоза, исчезновение сдвига влево. При прорыве абсцесса в плевральную полость   возможно   развитие   эмпиемы   плевры.   При   плохом   естественном дренировании   состояние   больного   остается   тяжелым   и   возможна   хронизация процесса. Диагностика Лабораторная   диагностика:   при   подозрении   на   абсцесс   легкого   необходимо выполнить: – общеклинический анализ крови;  –   бактериологическое   исследование   мокроты,   смывов   бронхов,   содержимого гнойной полости.  Рентгенологическое   исследование   –  основной   метод   подтверждения   диагноза абсцесса легких. До вскрытия абсцесса: интенсивное затемнение с нечеткими границами, полисегментарное, долевое или тотальное, после вскрытия – на фоне инфильтрата начинает определяться полость с уровнем жидкости. КТ используется для дифференциальной диагностики полостных образований легких.   Под   контролем   КТ   можно   провести   биопсию   солидных   образований легких, дренирование гнойных полостей при внутрилегочном расположении и «трудном» доступе к образованию. Бронхоскопия позволяет трахеобронхиального дерева.     выполнять   многократную   санацию Принципы лечения Основные принципы лечения заключаются в следующем: –   антибактериальная   терапия   (следует   проводить   с   учетом   выделенных возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам);  –  улучшение  дренирующей  функции  бронхов (бронхолитики, отхаркивающие, повторные лечебные бронхоскопии);  – постуральный дренаж;  – инфузионная терапия;Хирургическое   лечение   назначают   при   неэффективности   консервативной терапии через 2–3 мес.