АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Анемический синдром – комплекс симптомов, развивающихся вследствие снижения содержания гемоглобина в единице объема крови Причин ы – острые и хронические кровопотери; – дефицит витамина 12 – гемолиз эритроцитов; – нарушение эритропоэза (хроническая почечная недостаточ- ность); – заболевания печени; – эндокринные заболевания (гипертиреоз, гипотиреоз и др.); – инфекционные заболевания (инфекционный эндокардит и Общие клинические проявления 1. Недостаточное снабжение  кислородом периферических тканей: – бледность кожных покровов; – слабость, повышенная утомляе- мость; – головокружения; – обмороки; – стенокардия 2.  Компенсаторные изменения: – тахикардия; – одышка Классификация анемий 1.Постгеморрагические (острые и хро- нические) 2. Нарушение эритропоэза: – гипохромно-микроцитарные; – нормохромно-нормоцитарные; – мегалобластные 3.Гемолитические  (наследственные и приобретенные) 4. Смешанные Лабораторные признаки анемии 1. Общие: – снижение гемоглобина; – снижение эритроцитов 2. Специфические: Гемолиз: – повышение непрямого билирубина Дефицит железа: – снижение концентрации железа в сыворотке; Дефицит витамина1 – макроцитоз; 2 – тельца Жолли; – кольца Кебота; – аутоантитела к париетальным клет- кам желудка АНЕМИЧЕСКИЙ   СИНДРОМ. АНЕМИЙ   КЛАССИФИКАЦИЯ Эритропоэз и основные факторы его регуляции Эритроциты   происходят   из   полипотентной   стволовой   клетки   костного мозга,   которая   может  дифференцироваться   в   клетки­предшественицы эритропоэза. Эти клетки морфологически не различаются. Далее происходит дифференцировка  клеток­предшественниц  в эритробласты  и нормобласты, последние   в   процессе   деления   теряют   ядро,   все   в   большей   степени накапливая   гемоглобин,   образуются   ретикулоциты   и   зрелые   эритроциты, которые поступают из костного мозга в периферическую  кровь. Важнейшим   фактором   регуляции   эритропоэза  является   эритропоэтин   – гликопротеид   с   молекулярной   массой   36000.   Он   вырабатывается преимущественно   в   почках   под   влиянием   гипоксии.   Эритропоэтин контролирует   процесс   дифференцировки   клеток­предшественниц   в эритробласты  и стимулирует синтез гемоглобина. На эритропоэз влияют и другие   факторы   –   катехоламины,   стероидные   гормоны,   гормон   роста, циклические   нуклеотиды.   Существенными   факторами   нормального эритропоэза   являются   витамин   В12  и   фолиевая   кислота   и   достаточное количество железа. 1 Анемический   синдром  –   комплекс   симптомов,   развивающихся вследствие снижения содержания гемоглобина и эритроцитов. Анемический синдром характеризуется общими клиническими проявлениями, которые связаны с   недостаточным  снабжением   кислородом   органов   и   тканей, компенсаторными изменениями со стороны дыхательной (одышка), сердечно­ сосудистой   системы   (тахикардия,   повышение   СВ),   лабораторными изменениями. Клиническая   картина  анемического   синдрома   состоит   из   признаков недостаточного снабжения кислородом периферических тканей (бледность кожных  покровов,  слабость,  повышенная   утомляемость,  головокружения, обмороки, синдром стенокардии) и компенсаторных изменений со стороны дыхательной и сердечно­сосудистой сис­тем  (тахикардия, одышка). Классификация анемий 1. По  причине   развития: (острой  или хронической),  дефицита  железа,  дефицита витамина В12,  нарушения эритропоэза, гемолиза, при хронических заболеваниях, смешанные.  вследствие  кровопотери 2. По  степени  тяжести  в  зависимости  от  содержания  гемоглобина  в крови:       ­ легкая анемия (выше 90 г/л); – средней тяжести (90–70 г/л); – тяжелая (менее 70 г/л). 3. По насыщенности эритроцитов  гемоглобином: – нормохромные – с цветовым показателем 0,8–1,0, МСH – 27–31  пг; – гипохромные – с цветовым показателем менее 0,8, МСH <27 пг; – гиперхромные – с цветовым показателем более 1,0, МСH >31 пг. 4. По размеру эритроцитов: – микроцитарные­МСH  <80 фл; – нормоцитарные­МСH 80–95 фл; – макроцитарные­МСH >95 фл. 5. По состоянию регенераторной активности  костного мозга, которая может быть определена по числу ретикулоцитов в периферической крови,  выделяют  анемии:  регенераторные,   с   сохраненным  или повышенным   эритропоэзом,  гипорегенераторные,   при  которых эритропоэз снижен, арегенераторные, с отсутствием эритропоэза в костном  мозге. эритроцитов, Обследование пациента с анемией должно включать. •Гематологическое   исследование   с   определением  гемоглобина, количества   оценкой  формулы  белой  крови  и тромбоцитов. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево может указывать на  наличие  хроническо­   го   заболевания.  Изменения   лейкоцитарной формулы  и  количества   лимфоцитов   могут   быть   информативны  для диагностики  миелопролиферативныхзаболеваний. Снижение  количества лейкоцитов может быть признаком гипо­ и апластических анемий. •Исследование мазка крови. Исследование  гематологического   статуса  с   исследованием  показателей обмена и     депо железа, концентраций витамина В12  и фолатов. Показатели обмена железа следует в первую очередь определять у пациентов с нормо­  и микроцитарными  анемиями,  В12 и фолаты – у пациентов с макроцитарными анемиями. •Исследование функции  печени и почек для выявления  возможных  причин анемии. •Маркеры воспаления, в частности, СОЭ. Исследование  функции  щитовидной  железы  у  пациентов  с  номоцитарной   и 1 1 макроцитарной анемией. •Определение группы  крови. •Инструментальное  для заболевания, явившегося причиной  анемии.  обследование  установления  первичного