Беременность и экстрагенитальная патология

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ 

Актуальность

Данная тема актуальна, поскольку с каждым годом увеличивается количество состоящих на учете по беременности женщин с наличием тех или иных экстрагенитальных патологий.
Одна из основных задач акушеров и гинекологов – снижение риска прерывания беременности и минимизация осложнений.

Цель выпускной квалификационной работы: определить тактику ведения беременности при экстрагенитальной патологии
Объект исследования: пациентки с экстрагенитальными патологиями, состоящие на учёте в женской консультации.
Предмет исследования: тактика ведения беременности при экстрагенитальной патологии.

рассмотреть понятие и виды экстрагенитальных патологий;
изучить влияние экстрагенитальных патологий на течение беременности;
проанализировать зависимость развития экстрагенитальной патологии от возраста, структуру и динамику экстрагенитальных патологий;
изучить тактику ведения беременности при экстрагенитальной патологии;
изучить принципы профилактики осложнений экстрагенитальной патологии во время беременности.

Задачи

Методы исследования

теоретический – теоретический анализ литературы по проблеме исследования;
графико-аналитический – построение диаграмм структуры экстрагенитальных патологий, их сопоставление и анализ;
статистический – обработка и анализ информации.

Экстрагенитальная патология — это многочисленная группа разнообразных и разнозначимых болезней, синдромов, состояний у беременных женщин, объединенных лишь тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности.

Знание влияния экстрагенитальной патологии на течение беременности и развитие плода, а также знание влияния самой беременности на ЭП позволяют правильно вести разрешенную беременность и сохранить здоровье женщины и получить здоровое потомство.

Самые распространенные патологии:

АНЕМИИ (20-56%)
ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ (20-40%)
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (3,5-11%)
ПИЕЛОНЕФРИТ (2-10%)

диаграмма

АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫМИ ПАТОЛОГИЯМИ на базе……

Сводные данные беременных женщин c экстрагенитальными патологиями и общего числа беременных в Великом Новгороде за 2016-2020 года

Динамика экстрагенитальной патологии в Великом Новгороде в период с 2016 по 2020 год (в абсолютных числах)

Динамика экстрагенитальной патологии в Великом Новгороде в период с 2016 по 2020 год (в процентах)

Частота встречаемости экстрагенитальных патологий по возрастным группам за 2020 г

Распространенность заболеваний среди пациенток

Разбор клинического случая

Пациентка, 25 лет состоит на учёте в женской консультации №2 с 3 ноября 2020 г. с диагнозом: беременность.

Объективные данные при постановке на учет по беременности: состояние — удовлетворительное; беременности — 1; роды — 0; аборты — 0; выкидыши — 0; замершая беременность — 0; внематочная беременность — 0; менструальная функция: menses с 14 лет, по 5 дней, через 26 дней; последняя менструация была 29 августа; ладони и стопы — б/о; кожные покровы — сухие, бледно-розового цвета; периферические лимфоузлы — б/о; молочные железы — без инфильтративных изменений; узловые образования — нет; соски — не втянуты; выделения — нет; живот — тонус в норме, напряжение мышц среднее, расхождение прямых мышц живота отсутствует, болезненности при пальпации нет.

Обратилась 23.11.2020 с жалобами на тянущие периодические боли в поясничной области справа, усиливающиеся после физической нагрузки. Частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах.
В анамнезе: острый пиелонефрит в 2018 году.
Объективно: Вес – 73 кг, Рост – 172 сантиметра, АД – 130/80; температура тела 37.6.
Диагноз: Беременность 12 недель. Угроза прерывания беременности? Пиелонефрит, обострение?
Назначения: Экстренная госпитализация. Консультация терапевта. Консультация уролога. Исследование крови, мочи. Явка после выписки из стационара.

Результаты лабораторных методов исследования- Общий анализ крови

- Биохимический анализ крови

- Общий анализ мочи

- Бактериологическое исследование мочи

- Чувствительность к антибиотикам

- Анализ мочи по Земницкому

- Анализ мочи по Нечипоренко

Объективно: Состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, напряжения мышц живота нет, АД 130/85. Тип мочеиспускания: дизурия. Положительный симптом Пастернатского справа, сомнительный слева.
Клинический диагноз: острый пиелонефрит справа. Беременность 12 недель

В стационаре:
1) Палатный режим.
2) Антибактериальная терапия:
 Цефепим в/м 1мг
 Метрогил 100 мл 1 раз в день внутривенно капельно
3) Спазмолитики миотропного действия:
 Sol. Drotaverini 2, 0 в/м 1 раз в день
4) Утренняя гимнастика + ЛФК
5) Стол № 15

Дневник наблюдения

23.11.2020
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. Температура тела 37,7. Кожные покровы бледные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, 78 ударов в минуту. АД 130/80. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение их на верхушке и основании сердца правильное. Дыхание ритмичное 20 движений в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Передняя брюшная стенка не отечна. Стул нормальный. Симптом поколачивания положительный с правой стороны, сомнительный слева.
Диагноз: Пиелонефрит, правосторонний, стадия обострения Беременность 1, 12 недель.
Назначения:
1) Палатный режим.
2) Цефепим 1 мг 1 раз в день внутримышечно
Метрогил 100 мл 1 раз в день внутривенно капельно
3) Sol. Drotaverini 2, 0 в/м 1 раз в день
4) Утренняя гимнастика + ЛФК
5) Стол № 15

Дневник наблюдения

28.11.20
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. Температура тела 36, 9. Кожные покровы бледные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, 80 ударов в минуту. АД 130/80. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение их на верхушке и основании сердца правильное. Дыхание ритмичное 18 движений в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Передняя брюшная стенка не отечна. Стул нормальный. Симптом поколачивания положительный с правой стороны, слева отрицательный.
Диагноз: Пиелонефрит, правосторонний, стадия обострения Беременность 1, 12 недель.
Назначения:
Цефепим 1 мг 1 раз в день внутримышечно
Метрогил 100 мл 1 раз в день внутривенно капельно
Sol. Drotaverini 2, 0 в/м 1 раз в день
Утренняя гимнастика + ЛФК
Стол № 15

Дневник наблюдения

01.12.20
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. Температура тела нормальная. Кожные покровы бледные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, 80 ударов в минуту. АД 123/80. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение их на верхушке и основании сердца правильное. Дыхание ритмичное 16 движений в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Передняя брюшная стенка не отечна. Стул нормальный. Симптом поколачивания отрицательный.
Диагноз: Пиелонефрит, правосторонний, стадия обострения Беременность 1, 12 недель.
Назначения:
Цефепим 1 мг 1 раз в день внутримышечно
Метрогил 100 мл 1 раз в день внутривенно капельно
Утренняя гимнастика + ЛФК
Стол № 15
Сдача анализов

Дневник наблюдения

04.12.20
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. Температура тела нормальная. Кожные покровы бледные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, 77 ударов в минуту. АД 120/75. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение их на верхушке и основании сердца правильное. Дыхание ритмичное 18 движений в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Передняя брюшная стенка не отечна. Стул нормальный. Симптом поколачивания отрицательный.
Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии

Результаты анализов
Общий анализ крови

Результаты анализов
Биохимический анализ мочи

Результаты анализов
- Общий анализ мочи

Явка на прием к акушеру-гинекологу 8 декабря 2020.
Выписана из стационара. Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалоб не предъявляет. АД 120/80. Вес 75 кг. Окружность живота 75 см. Сердцебиение плода 150 ударов/минуту.
Диагноз: 14 недель. Острый пиелонефрит.
Назначения: общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови - контроль. Явка 30 декабря.

Выводы и заключение

Согласно проведённым исследованиям в ГОБУЗ ОКРД Женская консультация №2, чаще экстрагенитальная патология встречается среди женщин в возрасте от 26 до 35 лет, а самым распространенным заболеванием является анемия. Анализ динамики развития экстрагенитальных патологий по годам указывает на тенденцию к ее росту.
Важной особенностью в ведении беременности женщин с экстрагенитальной патологией является информирование беременной о необходимости в случае проявления симптомов экстренно обращаться за медицинской помощью. Это обеспечит правильное определение тактики ведения беременности и дальнейшее лечение.
На примере клинического случая можно сделать вывод, что тактика ведения беременности в женской консультации соответствует клиническому протоколу, является адекватной и эффективной.