БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ в гериатрии

БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ                                     СИНДРОМ ТИРЕОТОКСИКОЗА                                         (диффузно­токсический зоб) Сущностью заболевания является повышение  функции щитовидной железы. В гериатрической   практике   чаще   встречается   в   возрасте   45­65   лет, преимущественно у женщин. В возникновении заболевания важную роль играют нервно­психические факторы, острые   и   хронические   инфекции,   функциональное   состояние   половых   желез, отягощенная   наследственность.   являющегося йододефицитным регионом, заболевания щитовидной железы встречаются чаще. Клиническая картина характеризуется наличием увеличения щитовидной железы (зоба),   диффузного,   мягкого,   не   спаянного   с   окружающими   тканями.   Если   в ткани   щитовидной   железы   определяется   узел,   необходимо   подумать   о возможности опухоли щитовидной железы, которая чаще развивается у больных 50­55 лет. У пожилых больных зоб может отсутствовать.   В   условиях   Забайкалья, Кроме   этого,   у   больных   развивается   синдром   поражения   нервной   системы (раздражительность, эмоциональная лабильность, плохой сон), однако в больных пожилого   возраста   он   выражен   слабо.   Довольно   редко   наблюдаются   глазные симптомы, потливость, дрожание рук. На   первый   план   у   больных   старших   возрастных   групп   выступет   синдром поражения   сердечно­сосудистой   системы:   в   50­60%   случаев   развивается мерцательная   аритмия,   сопровождающаяся   признаками   сердечной   недос­ таточности: одышкой, отеками, асцитом. Кроме   этого,   больных   беспокоит   мышечная   слабость,   пониженный   аппетит, склонность к поносам, кожный зуд, выпадение волос на голове, в под­мышечных впадинах и на лобке. У   пожилых   женщин   изредка   встречается   особая   апатетическая   форма тиреотоксикоза.   Больные   выглядят   старше   своего   возраста,   вялые,   сонливые, эмоциональная лабильность отсутствует. Масса тела пациенток снижена, часто отмечается одно­ или двусторонний птоз, мерцательная аритмия. Сестринский   диагноз:   тахикардия,   перебои   в   работе   сердца,   боли   в   сердце, головная боль, плохой сон, лабильность настроения, зоб, отеки, тяжесть в правом подреберье, выраженная слабость. План сестринских вмешательств:  уход и наблюдение  за больным,  выполнение врачебных   назначений,   подготовка   больных   к   консультации   других специалистов. Реализация плана сестринских вмешательств: организация ухода и наблюдения за больным,   забор   биологических   материалов   (кровь,   моча)   для   лабораторного исследования;   подготовка   больного  к  дополнительным  методам  исследования (ЭКГ, УЗИ, радиоизотопное исследование, исследование гормонов щитовидной железы, рентгенологическое исследование органов грудной клетки). Принципы лечения. Создание физического и психического покоя, ра­ционального гигиенического   режима.   Медикаментозное   лечение   заключается   в   назначении тиамазола   (мерказолила,   тирозола),   начиная   с   дозы   30­40   мг   в   сутки   с последующим постепенным снижением до полной отмены. Необходимо помнить, что   на   фоне   этой   терапии   может   развиться   лейкопения   или   агранулоцитоз, поэтому   необходим   контроль   картины   крови.   При   неперено­симости тиреостатиков,   больших   размерах   зоба,   рецидиве   заболевания   после медикаментозного   лечения,   смешанном   диффузно­узловом   зобе   необходимо проведение   хирургического   лечения.   У   пациентов   старших   возрастных   групп возможно проведение лечения радиоактивным йодом. Медицинская   сестра   должна   помнить   о   возможности   развития   при   ти­ реотоксикозе   угрожающего   жизни   состояния   ­   тиреотоксического   криза.   Он развивается   при   перегревании,   тяжелых   психоэмоциональных   нагрузках, операциях на щитовидной железе. При этом резко повышается температура тела, больной возбужден, могут быть галлюцинации,  бред. У больного развиваются неукротимая  рвота,   понос,  резкая  тахикардия   (до   150­200   ударов  в минуту), мерцательная   аритмия,   острая   сердечная   недостаточность,   острая   дистрофия печени. Возникает тяжелое обезвоживание организма. Неотложная помощь при тиреотоксическом   кризе   заключается   в   введении   плазмы   крови   (до   1   литра) изотонического раствора глюкозы (до 1 литра), гидрокортизона (100­400 мг в сутки), сердечных гликозидов, седативных препаратов.