БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Классификация БА 2. Неатопическая: – инфекции; – «аспириновая»; – БА беременных; – астма физического усилия; – психогенная астма; – гиперэозинофильная БА 4. Неуточненная 1. Атопическая: – пыльца растений; – пищевые продукты; – пыль; – запахи; – шерсть животных 3. Смешанная По степени тяжести: 1. Интермиттирующая (симптомы возникают реже 1 раза в неделю, короткие обострения,      ночные симптомы возникают _2 раз в месяц, ОФВ1_80% от должных величин, колебания ПСВ<20%)  2. Легкая персистирующая (симптомы возникают _1 раза в неделю и <1 раза в день, обострения могут нарушать активность и сон, ночные симптомы ≤2 раз в месяц, ОФВ1≥80% от должных        величин, колебания ПСВ – 20–30%)  3. Средней тяжести персистирующая (симптомы ежедневные, обострения могут нарушать  активность и сон, ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю, ОФВ1 составляет 60–80% от должных величин, колебания ПСВ >30%, ежедневный прием β2­агонистов)  4. Тяжелая персистирующая (симптомы постоянные, обострения частые, ночные симптомы частые,   физическая   активность   ограничена,   ОФВ1≤60%   от  должных  величин,   колебания ПСВ>30%)  Диагностика: повышение ОФВ1 или ПСВ после введения бронходилятатора более, чем на 12%  или  ≥200 мл–выявление обратимых обструктивных нарушений Астматический статус: 1. Отсутствие эффекта бронходилятаторов;  2. Поверхностное дыхание, тахипноэ;  3. «Немое легкое»:  – респираторный ацидоз (снижение рН, повышение pСО2);  – гипоксемия (снижение pО2), паралич дыхательного центра;  – восстановление проходимости бронхов путем санационной бронхоскопии  Индивидуальный пикфлоуметр БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Бронхиальная   астма  –   хроническое   воспалительное   заболевание дыхательных   путей   с   их   повышенной   гиперреактивностью,   приводящее   к повторяющимся   эпизодам   свистящих   хрипов,   одышки,   чувства   стеснения   в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с   распространенной,   но   изменяющейся   по   своей   выраженности   бронхиальной обструкцией,   которая   часто   является   обратимой   либо   спонтанно,   либо   под влиянием лечения, согласно определению специалистов Глобальной инициативы против астмы (англ. The Global Initiative for Asthma – GINA, 2006). Этиология.  Среди   этиологических   причин  выделяют   генетическую предрасположенность  (родственники   с   БА   и  атопией),  воздействие   факторов окружающей   среды   (домашняя   пыль,   пыльца   растений,   шерсть   животных, химические вещества, пищевые продукты, непереносимость аспирина и НПВС), профессиональные вредности (различные раздражители, способные вызвать БА, ассоциированную с профессиональными факторами), неспецифические стимулы (вирусные   инфекции,  холодный   воздух,  физические   нагрузки,  эмоциональный стресс, курение). Патогенез. В основе патогенеза БА лежит хроническое воспаление бронхов, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы (эозинофилы, тучные клетки, лимфоциты, продуцирующие медиаторы воспаления – цитокины, лейкотриены   и   др.).   Гиперреактивные   бронхи   реагируют   на   воздействие триггеров спазмом гладких мышц, гиперсекрецией слизи, отеком слизистой бронхов. Гистологически определяется воспалительная инфильтрация слизистой дыхательных   путей,   преимущественно   за   счет   эозинофилов.   Со   временем происходит ремоделирование бронхов с развитием гипертрофии гладких мышц и фиброза. Клиническая  картина.  Характерны  кашель, свистящее дыхание, экспираторная одышка во время приступа. Симптомы варьируют во времени, могут   отсутствовать   вне   обострения.   При   физическом   исследовании обнаруживаются признаки бронхиальной обструкции (сухие свистящие хрипы, удлинение   выдоха),   вне   приступа   изменений   может   не   быть.   Тяжелым проявлением   заболевания  является  астматический   статус (status  asthmaticus), при котором нарастает бронхиальная обструкция, ДН, может развиться «немое легкое»,   асфиксия.   Ингаляционные   средства   становятся   неэффективными. Необходимо   внутривенное   введение   глюкокортикостероидов,   может понадобиться ИВЛ. Признаки тяжелого состояния: – положение ортопноэ;  – возбуждение;  – ЧДД более 30 в 1 мин, ЧСС более 140 в 1 мин;  – ПСВ после приема бронходилататора менее 60% от нормы;  – цианоз;  – гиперкапния;  – респираторный ацидоз.    пикфлоуметрия), Необходимые   исследования.  Проводятся   функциональные   легочные   тесты (спирография,   которые   способствуют   выявлению бронхиальной   обструкции  (снижение   ОФВ1,  ПСВ).  С   диагностической   целью, для оценки обратимости бронхиальной обструкции, для подбора лекарственных средств   и   оценки   ее   эффективности   проводится   проба   с   бронхолитиком (сальбутамолом). Обструкция считается обратимой при приросте ОФВ1  более 12% (и более 200 мл), что характерно для БА. Пикфлоуметрия используется пациентами   в   домашних   уловиях   для   контроля   за   течением   БА,   коррекции ингаляционной   терапии.   Показатели   пикфлоуметрии   (ПСВ)   ежедневно регистрируется больными в дневниках. Лечение.  Терапия   основана   на   ступенчатом  подходе.   Лечение   начинают согласно тяжести заболевания. 1. Симптоммодифицирующие средства  – для  купирования приступов БА. Бронходилататоры   –   короткодействующие   агонисты  β2­адренорецепторов (сальбутамол   и   др.),   метилксантины   (теофилины),   холинолитики   (атровент, комбинированный   препарат   –   беродуал).   Можно   применять  β2­агонисты длительного действия. Используют различные формы лекарственных средств – ингаляторы, небулайзеры и др.  2.Болезньмодифицирующие   средства  –   базисные,  противовоспалительные средства   для   предупреждения   приступов.   Назначают   глюкокортикоиды   в ингаляционной   форме,   для   приема   внутрь   и   для   внутривенного   введения. Предпочтительны    которые   назначают больным   с   персистирующей   астмой,   начиная   уже   со   стадии   легкой персистирующей   астмы!  Только   при  недостаточной   эффективности системные ингаляционных   кортикостероидов ингаляционные   формы,   (ИКС)   назначают кортикостероиды;   стабилизаторы   мембран   тучных   клеток;   антагонисты лейкотриеновых рецепторов.  3. Комбинированные препараты. Используется схема «гибкого дозирования» комбинированных   аэрозольных   препаратов   (ИКС   с   пролонгированным агонистом β2­адренорецепторов). 4.