Диагностика острых и хронических бронхитов, эмфиземы лёгких пневмоний

Диагностика острых и хронических бронхитов, эмфиземы лёгких пневмоний Преподаватель: Лютенберг Н.С.

Острый бронхит • острое диффузное воспаление слизистой оболочки трахеобронхиа льного дерева, характеризую щееся увеличением объёма бронхиальной секреции с кашлем и отделением мокроты

Хронический бронхит • диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с развитием воспалительного процесса, сопровождающегося гиперсекрецией мокроты, нарушением очистительной и защитной функции бронхов.

Этиология риновирусы и др.) палочка, стрептококки, и др) • вирусы (гриппа, парагриппа, адено-, • бактерии (пневмококки, гемофильная • грибы • контакт с аллергенами или вдыхание Наиболее распространенный путь токсических веществ. заражения — воздушно-капельный, то есть вдыхание инфицированных капелек слюны при контакте с болеющим человеком (во время разговора, кашля, чихания, поцелуев).

Патогенез • Вирусы или химические, физические воздействия повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и геммофильной палочки), процесс усугубляется нарушением микроциркуляции, нервной трофики и микротромбозами.

Классификация острого бронхита Острый бронхит в зависимости от этиологии бывает: • • • инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, вирусно-бактериальный); обусловленный ингаляционным воздействием химических факторов; смешанного происхождения (например, вследствие сочетания химических факторов с инфекцией). По патогенезу бронхиты делятся на: • • первичные бронхиты — самостоятельное заболевание; вторичные бронхиты — осложняют другие патологические процессы. Взависимости от уровня поражения трахеобронхиального дерева различают: • • • трахеобронхиты; бронхиты с подавляющим поражением бронхов среднего калибра; бронхиолиты. По характеру воспалительного процесса различают: • • катаральный бронхит; гнойный бронхит. В зависимости от типа функциональных нарушений легочной вентиляции острый бронхит бывает: • необструктивный (без признаков нарушения легочной вентиляции) с относительно благоприятным течением; обструктивный (с легочной недостаточностью по обструктивному типу), сопровождающийся вовлечением в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол; имеет преимущественно затяжное и рецидивирующее течение. •

Классификация хронического бронхита Характер воспалительного процесса в бронхах и синдром бронхиальной обструкции: • Хронический простой (необструктивный) бронхит, протекающий с постоянным или периодическим выделением слизистой мокроты и без вентиляционных нарушений. • Хронический гнойный (необструктивный) бронхит, протекающий с постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты и без вентиляционных нарушений. • Хронический обструктивный бронхит, протекающий с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции. • Хронический гнойно-обструктивный бронхит, сопровождающийся выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции. • Особые формы: геморрагический и фибринозный. Уровень поражения бронхиального дерева: • Бронхит с преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный). • Бронхит с преимущественным поражением мелких бронхов (дис-тальный).

Классификация хронического бронхита Течение: • Латентное. • • • Непрерывно рецидивирующее. Наличие бронхопастического (астматического) синдрома. С редкими обострениями. С частыми обострениями. Фаза процесса: • Обострение. • Ремиссия. Осложнения: • • • Дыхательная недостаточность (острая, хроническая, острая на фоне Эмфизема легких. Кровохарканье. хронической; с указанием степени). Хроническое легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное). •

Клиника • Заболевание обычно начинается с сухого кашля, который может быть сильным, особенно ночью, и может тем самым лишать страдающего этой болезнью нормального сна и отдыха. Через несколько дней сухой кашель переходит во влажный кашель, который может сопровождаться небольшим повышением температуры, усталостью, головными болями. Жар, недомогание, состояние усталости.

Дополнительные методы исследования • • • • • • • • • • • • • • • • 1.  Лабораторные и  инструментальные методы  исследования: a)  Рентгеноскопия; b)  Рентгенография; c)  Томография; d)  Бронхография; e)  Флюорография. 2.  Эндоскопичекое  исследование: a)  Бронхоскопия; b)  Торакоскопия. 3.  Методы функциональной  диагностики: a)  Легочная вентиляция; b)  Плевральная пункция. 4.  Исследование мокроты. 5.  Общий анализ крови. 6.  Биохимический анализ крови. 7.  Общий анализ мочи.

Эмфизема лёгких • Эмфизема лёгких (от др.-греч. ἐμφυσάω — надуваю, раздуваю, разбухаю) — заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно- морфологическими изменениями альвеолярных стенок; одна из частых форм хронических неспецифических заболеваний лёгких.

Этиология • газообразные вещества (соединения кадмия, окислы азота и др.), а также табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. •

Патогенез • При эмфиземе поражается эластический и коллагеновый каркас легкого. Слизистая пробка, образующаяся в просвете мелких бронхов и бронхиол при хроническом диффузном бронхите, при вдохе пропускает воздух в альвеолы, но не позволяет ему выйти при выдохе. Воздух накапливается в ацинусах, расширяет их полости, что и ведет к диффузной обструктивной эмфиземе.

Клиника • Экспираторная одышка — первая и основная жалоба больных эмфиземой легких. • Кашель сухой или со скудным количеством трудно отделяющейся мокроты. Он наблюдается больше по утрам, может носить приступообразный характер. • Боли в груди. • Бочкообразная грудная клетка, ограничение подвижности лёгких. • Сухие хрипы, ослабленное везикулярное дыхание.

Пневмония • Острое инфекционно- воспалительное заболевание лёгочной паренхимы с вовлечением в процесс всех структурных элементов, преимущественн о респираторных отделов лёгких.

Классификация • • • • • • • • • • • • • • очаговая сегментарная долевая сливная Тотальная односторонней, если поражено только одно лёгкое двусторонней, если больны оба лёгких. первичная Вторичная Внебольничная пневмония, с нарушением иммунитета, без нарушения иммунитета , аспирационная Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония , аспирационная, вентиляционная, цитостатическая (на фоне приема цитостатиков) , реципиенты донорских органов Пневмония, связанная с медицинским вмешательством, частые госпитализации, гемодиализ, парентеральное введение лекарств Жители домов престарелых Существуют отдельные виды пневмоний, вызванные разными возбудителями. К этой группе можно отнести пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомические проявления, нуждаются в различной терапии и методах профилактики, пневмонию при ВИЧ инфекции.

Крупозная пневмония • Под крупозной пневмонией подразумевают плевропневмон ию, или долевую пневмонию, она является результатом острого инфекционно- аллергического процесса.

Этиология • Пневмококк. • Стафилококк. • Стрептококк. • Палочка Фридлендера.

Патогенез • Аспирация секрета ротоглотки. • Вдыхание аэрозоля с микроорганизмами. • Гематогенная распространение инфекции из внелёгочного очага. • Распространение из соседних поражённых органов.

Пат. анатомия • Стадия серого Выделяют 4 стадии: • Стадия прилива. 12часов - 3 суток • Стадия красного опеченения. 1-3 суток. опеченения. 2-3 суток. разрешения. Продолжительност ь стадии зависит от ряда факторов (воспалительного процесса, проводимого лечения, верулентности возбудителя). • Стадия

Клиника • Заболевание • Выделение «ржавой» начинается остро, потрясающим ознобом. • Колющая резкая боль в грудной клетке на стороне поражения усиливающиеся при дыхании, сильный сухой мучительный кашель. (с примесью крови) мокроты. минуту. картина зависит от стадии заболевания. • Поражения сердечно- сосудистой системы, ЦНС, почек, ЖКТ. • Одышка. 30-40 в • Аускультативная

Очаговая пневмония • Очаговая пневмония, или бронхопневмония, характеризуется воспалением небольших участков легкого, которые по величине равняются дольке, а иногда и меньше нее. Очаги воспаления чаще бывают множественными и могут возникать в одном или в обоих легких.

Клиника • Жалобы таких больных непостоянные. Иногда они жалуются на боль в груди или под лопаткой, общую слабость, головную боль, одышку, кашель с мокротой. Температура тела повышается до 38°, нередко до 39— 40°. Температурная кривая имеет вид ремиттирующей или интермиттирующей лихорадки. • Объективные данные зависят от расположения очага.

Диагностика • Общий анализ крови. • Биохимический анализ крови. • Общий анализ мочи. • Общий анализ мокроты. • Рентгенография лёгких. • Компьютерная томография.