Дипломный проект Некрасовой Ольги Алексеевны ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТАМ

краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Красноярский медицинский техникум»

 

 

 

Выпускная квалификационная работа

 (дипломный проект)

 

 

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТАМ

 

 

 

Допущен к защите на ГИА	Выполнил: Некрасова О.А. студент очно-заочной формы обучения специальности Сестринское дело ____________ (подпись)
Выпускная квалификационная работа защищена «__»____________20__г. Оценка _______________ Секретарь ГЭК __________	Научный руководитель  ___________ (подпись)

 

 

 

 

 

 

 

 

2021

Содержание

1. Краткая аннотация ……………………………………………………………..3

2.Паспорт дипломного проекта…………………………………………………..4

3. Теоретическая часть……………………………………………………………6

3.1. Сущность паллиативной помощи: характеристика, виды и формы……6

3.2 Основные проблемы оказания паллиативной помощи онкологическим больным………………………………………………………………………..…10

3.3 Вывод к теоретической части…………………………………………....19

4. Этапы проекта ………………………………………………………………...20

    4.1 Этап подготовки и проведения…………………………………………..20

    4.2 Заключительный этап……………………………………………………..30

5. Календарный план проекта         …………………………………………………...32

6. Ожидаемые результаты проекта……………………………………………..34

7. Оценка результатов…………………………………………………………...34

8. Перспективы развития проекта………………………………………………35

9. Риски реализации проекта……………………………………………………35

10. Пути решения рисков………………………………………………………..35

11.Бюджет проекта………………………………………………………………36

12. Список литературы…………………………………………………………..37

Приложение 1.  Анкета  ……………………………………………………..….41

Приложение 2. Фогогалерея …………………………………………………....43

Приложение 3.  План бесед……………………………………………………..44

Приложение 4. Буклет…………………………………………………………...49

Приложение 5. Памятка…………………………………………………………50

 

 

 

 

 

 

1.     Краткая аннотация проекта

 

Ежегодно в паллиативной медицинской помощи нуждаются 40 миллионов человек, 78% из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. Из числа нуждающихся в паллиативной медицинской помощи 98%  являются детьми. Параллельно 600 миллионов пожилых людей в мире, находящихся в возрасте 60 лет и старше, также в той или иной степени нуждаются в оказании паллиативной медицинской помощи.

В России же за 2020 год умерло более 4264100 человек, из них 38300 умерло от неинфекционных заболеваний. 311122 из них умерли от онкологических заболеваний.

В комплекс мер, которые направлены на улучшение качества оказания паллиативной помощи - сестринский уход составляет важную ступень. Ведь медицинская сестра - это жизненно важный элемент в оказании всесторонне - эффективной помощи пациентам. Они несут особую ответственность за распространение информации, за дачу рекомендации и просвещение пациента и его семьи, для того, чтобы дома больной продолжал получать ту же помощь, что и в больнице.

Проект предполагает оказание паллиативной помощи для больных и родственников пациентов, которые имеют онкологическое заболевание.  Данная работа будет реализована среди пациентов и родственников больных, Красноярского Краевого клинического онкологического диспансера им. А.И. Крыжановского отделения онколопроктологической хирургии в количестве 20 человек.

Реализация проекта предполагается в период с сентября 2020 года по май 2021 года  на базе Красноярского Краевого клинического онкологического диспансера им. А.И. Крыжановского.

 

 

2. Паспорт дипломного проекта

В России, согласно статистике, ежегодно онкологические заболевания диагностируют более чем у 500 тыс. пациентов (среди них свыше 3 тыс. детей). Однако в паллиативной помощи нуждается только часть из них  [2].

На современном этапе оказания паллиативной медицинской помощи ее основной целью является эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания для улучшения качества жизни неизлечимо больных людей. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли, других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.

К сожалению, в России до сих пор паллиативная помощь не выделилась в самостоятельную специальность. По мнению зарубежных специалистов, подготовка кадров и просвещение населения является одним из обязательных условий для развития паллиативной помощи. Во многих странах образование проводится на трех уровнях:

-базовый уровень – для подготовки всех медицинских работников на додипломном уровне (медицинский вуз, медицинский колледж);

-средний уровень – для повышения квалификации врачей и медицинских сестер различных специальностей по вопросам паллиативной помощи, которые продолжат работу по имеющейся специальности;

-высший (специализированный) уровень – для тех, кто хочет получить специализацию и работать в области паллиативной помощи.

Для успешного решения проблемы кадров паллиативной помощи, а также проведения научных исследований необходимо признать паллиативную помощь на академическом уровне.

Таким образом, важно проводить работу с медицинским персоналом, для обучения их оказывать паллиативную помощь нуждающимся пациентам и их родственникам.

Цель проекта - обучить пациентов онкологического отделения и их родственников навыкам оказания паллиативной помощи. 

Задачи проекта:

•      Изучить теоретический материал;

•      Провести анкетирование родственников онкобольных пациентов;

•      Составить  комплекс из раздаточного материала и  бесед; 

•      Провести  мероприятия для родственников;

•      Провести повторное анкетирование для оценки результативности проведенных  мероприятий.

Методы исследовательской работы: анкетирование.

Целевая группа: родственники и пациенты Красноярского Краевого клинического онкологического диспансер им. А.И. Крыжановского отделение онкокол опроктологической хирургии в количестве 20 человек.

География проекта: г. Красноярск, Красноярский Краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского Тип проекта: практико – ориентированный.

Исполнители: студентка 4 курса  КГБПОУ КрасМТ  Некрасова О.А., старшая медицинская сестра Скуратовская М.А.

Сроки реализации проекта: сентябрь 2020 – май 2021 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.   Теоретическая часть дипломного проекта

 

3.1. Сущность паллиативной помощи: характеристика, виды и формы

 

Паллиативная помощь зарождается еще в 1967 году в США, Канаде и в Европе. Огромным толчком к развитию современной паллиативной помощи является изменение отношения к боли. Всерьез, первая на это возводит интерес Сесилия Сандерс, родоначальница современного хосписного движения, которая говорит о том, что насколько важно профилактировать боль и подходить к решению этой проблемы индивидуально. В 1967 году она вводит понятие «общая боль», которое включает в себя боль физическую, эмоциональную и духовную. Сесилия Сандерс считала, что если боль постоянна, то и ее контроль должен быть постоянным. Именно с нее начинается обращение внимания на работу хосписов и особую философию оказания паллиативной помощи.

В России же паллиативная помощь зародилась в начале ХХ века. В 1903 году по инициативе профессора Левшина А.Л. открывается Раковый институт при медицинском факультете Московского университета (сейчас – Московская медицинская академия им И.М. Сеченова). Основной целью открытия этого первого Ракового института была организация ухода за больными с распространенными формами злокачественных новообразований.

Также актуальным вопросам паллиативной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями посвящен ряд докладов русских ученых, которые были заслушаны на I международной конференции по изучению рака в 1906 году.

На I Всероссийском съезде по борьбе со злокачественными новообразованиями в 1914 году было озвучено положение о том, что рак – это болезнь социальная, поэтому проблемами организации борьбы с этим онкологическим заболеванием и оказанием помощи больным в терминальной стадии должны заниматься не только энтузиасты, но и государство.

Первое отделение по уходу за больными было создано главврачом Московской ГБ №64 Рутковским О.В. в 1980 годы. Это отделение представляло собой прообраз отечественной хосписной помощи. Так, Рутковский О.В., положил начало решению проблемы оказания паллиативной помощи в России. После этого, в 1982 году ВОЗ говорит о необходимости сотворения нового направления в здравоохранении – паллиативной помощи.

Согласно определению ВОЗ, паллиативная медицинская помощь (от лат. Pallium – маска, плащ) – это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным для жизни заболеванием, путем предотвращения и облегчения страданий за счет раннего выявления и тщательной оценки и лечения боли и других физиологических симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки.

Оказание паллиативной медицинской помощи не только улучшает качество жизни пациентов и членов их семей, но также является очень хорошей выгодой для системы здравоохранения, т.к. позволяет уменьшать число пациентов, поступающих в стационар.

В процессе оказания паллиативной помощи необходимо признать ценность каждого человека и уважать его как уникальную личность. Помощь может осуществляться только в том случае, если пациент и члены его семьи готовы ее принять.

При паллиативном лечении пациенту совместно с медикаментозным лечением оказывают и целый ряд мероприятий, направленных на решение психологических, социальных или духовных проблем. Универсальность такого подхода позволяет охватить все сферы, касающиеся нужд пациента, и сфокусировать внимание на сохранении качества жизни на определенном уровне.

Концепция паллиативной помощи твердит о том, что преднамеренное прекращение жизни пациента никогда не является необходимым, если симптомы пациента контролируются. Целью паллиативной медицинской помощи является обеспечение достойного человека умирание, а не поощрение желания «ускорить наступление смерти». И чтобы достичь этой цели, необходимо продуктивное взаимодействие в команде персоналов хосписной службы.

Паллиативная помощь утверждает жизнь и отношение к смерти как к естественному процессу; не имеет намерений ни отсрочить, ни приблизить наступление смерти. Ее задача - это обеспечение лучшего качества жизни пациента до самого конца. В свою очередь оказание паллиативной помощи должно гарантироваться всем нуждающимся в ней и реализоваться на принципах доступности, равноправия, высокого качества и бесплатности.

В настоящее время в России заложена нормативно - правовая основа для развития паллиативной помощи. В 2011 г. принят Федеральный Закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», где паллиативная медицинская помощь выделена в отдельный вид медицинской помощи, гарантируемый государством своим гражданам. В 2015 году МЗ РФ утвердил приказ №187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи населению».

Ведущей организацией в области исследований социально-медицинской помощи в терминальный период жизни является Европейская Ассоциация Паллиативной Помощи (ЕАПП). Экспертами ЕАПП разработаны стандарты и нормы оказания помощи больным в терминальной стадии. Они представлены в «Белой книге Европейской ассоциации паллиативной помощи» (2010).

Стационарными учреждениями для оказания паллиативной помощи являются хосписы, отделения и палаты паллиативной помощи, расположенные на базе больниц общего профиля, также онкологические диспансеры, стационарные учреждения социальной защиты.

Выделяют следующие принципы паллиативной помощи:

- поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естественному процессу;

- не приближать и не затягивать смерть;

- в период приближения смерти уменьшать боли и другие симптомы у больных, снижая тем самым дистресс;

- объединять психологические, социальные, духовные вопросы ухода за больными таким образом, чтобы они могли прийти к конструктивному восприятию своей смерти;

- предложить пациентам систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ до самого конца;

- предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справиться с проблемами, вызванными болезнью близкого человека и возникающими в период переживания горя.

Также выделяют этические принципы паллиативной помощи, которые можно сформулировать следующим образом:

• Соблюдать автономию пациента (уважать пациента как личность);

• Делать добро;

• Не вредить;

• Поступать справедливо (беспристрастно);

•Больной и семья – единое целое; забота о семье – это продолжение заботы о пациенте;

•Стремиться сохранить жизнь (при биологической невозможности обеспечить комфортную смерть).

Многие шаги и меры вмешательства, необходимые для оказания пациентам паллиативной помощи, уже сегодня могут быть реализованы на национальном уровне. Может проводиться информационно – пропагандистская работа по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, также могут быть приняты меры, направленные на повышения качества и безопасности паллиативной помощи.

3.2 Основные проблемы оказания паллиативной помощи онкологическим больным

 

Основные проблемы оказания паллиативной помощи в РФ можно разделить следующим образом:

- проблемы образования в области паллиативной помощи;

- организационные проблемы оказания паллиативной помощи;

-проблемы организации лекарственной помощи онкологическим больным;

-проблемы доступности наркотических анальгетиков для лечения хронического болевого синдрома у пациентов.

Проблемы организации лекарственной помощи, в том числе доступность наркотических анальгетиков для лечения хронического болевого синдрома у пациентов, оказывают негативное влияние на качество предоставляемой паллиативной помощи. Это выражается в несовершенстве законодательной базы, в дефиците льготных препаратов, особенно пероральных и трансдермальных форм, которые наиболее предпочтительны для инкурабельных пациентов.

Решаться эти проблемы должны на государственно – административном уровне, путем усовершенствования законодательно – правовых актов, финансирования льготных категорий препаратов и обеспечения всех категорий граждан, нуждающихся в наркотических анальгетиках другой лекарственной помощи. Причем, ВОЗ акцентирует внимание на том, что недостаточное устранение боли при раковых заболеваниях представляют серьезную проблему во всем мире. Но этот пробел можно минимизировать, обеспечив соответствующее образование и подготовку медицинских работников и облегчив доступ к услугам снятия боли и паллиативного ухода. Однако, большая часть этого пробела в лечении, особенно в развивающихся странах, определяется недостаточной доступностью и применением болеутоляющих препаратов, особенно опиоидных анальгетиков.

Трудноразрешимой на сегодняшний день остается и проблема подготовки кадров для паллиативной помощи – сестринского персонала. Это в значительной мере усугубляет эффект социальной эксклюзии инкурабельных больных и членов их семей, так как именно квалифицированная паллиативная помощь способна не просто подержать качество их жизни на достойном уровне, но и в известной степени избежать исключения из общественной жизни.

По оценке специалистов, подготовка среднего медицинского персонала для работы с инкурабельными больными практически не осуществляется. По замечанию Е.С. Введенской, «Основными специалистами, оказывающими помощь больным в конце жизни (последние месяцы и дни) являются участковые терапевты и врачи общей практики, но они не имеют подготовки в области паллиативной помощи». Характерно, что обучение медицинских сестер паллиативной помощи не проводится до получения диплома, а это значит, что рядом с пациентами в терминальной стадии зачастую оказываются люди неподготовленные, не обладающие современными знаниями и специфическими навыками ухода за такими больными.

Многие шаги и меры вмешательства, необходимые для оказания пациентам паллиативной медицинской помощи, уже сегодня могут быть реализованы на национальном уровне, в том числе в странах с низким и средним доходом. К числу самых важных мер, которые могут способствовать расширению и укреплению системы оказания паллиативной медицинской помощи на страновом уровне, относятся:

-разработка и осуществление на национальном уровне мер политики, направленных на включение основанной на фактических данных паллиативной медицинской помощи в процесс непрерывного оказания медицинских услуг пациентам опасным для жизни заболеваниям на всех уровнях системы здравоохранения с особым акцентом на службах первичной медико – санитарной помощи и на организации оказания паллиативной помощи на уровне местных сообществ и на дому;

-осуществление и мониторинг выполнения рекомендаций, предложенных в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013-2020 гг., и включение положений этого плана действий в национальные программы по обеспечению всеобщего обхвата медико – санитарным обслуживанием и наличия основных лекарственных средств;

-включение в учебную программу учреждений высшего и среднего медицинского образования сестринского персонала вопросов оказания паллиативной помощи (включая ее этические аспекты) и организация в рамках деятельности по развитию кадровых ресурсов здравоохранения соответствующей подготовки для провайдеров медико – санитарных услуг на всех уровнях согласно их должностным обязанностям и сферам ответственности.

Таким образом, решение основных проблем по оказанию паллиативной помощи является на сегодняшний день главной задачей на национальном и в страновом уровне. Часть этих проблем удалось бы решить путем обеспечения соответствующего образования среднему медицинскому персоналу, оказывающую паллиативную помощь. Другой пробел можно было бы устранить, обеспечив доступ к применению болеутоляющих препаратов, особенно опиоидных анальгетиков.

При выборе формы и метода паллиативной помощи нужно помнить об использовании различных наглядных пособий и аудиовизуальных средств, которые в значительной степени помогают специалисту сделать процесс подачи информации более красочным и ярким, позволяют привлечь внимание участников к предмету разговора. Использование наглядных пособий и аудиовизуальных средств на 20-30% повышают усвоение лекционного материала.

Психосоциальная помощь предполагает внимание к психологическому, эмоциональному, социальному и финансовому благополучию пациентов и членов их семей. Необходимо провести оценку психологических симптомов, таких как тревожность, депрессия и бредовое состояние, и лечить их так же тщательно, как физические симптомы. Этим могут заниматься врачи первичного звена медико-санитарной помощи. Существует множество источников социальных страданий, в том числе крайняя нищета, отсутствие надлежащего питания, одежды или жилья, стигматизация и дискриминация на почве болезни, сексизма, расизма или религиозных предрассудков. Многие семьи оказываются перед лицом финансовой катастрофы из-за серьезного заболевания члена семьи. Работники служб паллиативной помощи могут предоставить информацию об источниках финансирования тем, кто больше не может финансово содержать себя и свои семьи.

Паллиативная помощь предусматривает изыскание способов смягчения социальных страданий, включая снабжение продуктами, помощь в получении жилья и меры по борьбе со стигматизацией и дискриминацией. К духовным и экзистенциальным страданиям необходимо относиться с такой же серьезностью и приоритетностью, как и к психосоциальным и физическим страданиям или боли. Поддержка может включать участие духовного наставника. Если есть такая возможность, в рамках оказания помощи следует применять подходы, направленные на сохранение достоинства, терапию, ориентирующую пациента на поиск смысла страдания, формирование преемственности, управляемую визуализацию, медитативное сосредоточение, йогу и другие психосоматические вмешательства, арт-терапию, ведение дневника.

Одним из основных компонентов паллиативной помощи является поддержка лиц, понесших тяжелую утрату. Пациенты и члены их семей часто нуждаются в эмоциональной поддержке, чтобы справиться с переживаниями, связанными с умиранием и потерей близкого человека, при этом у некоторых членов скорбящей семьи развивается осложнённая реакция горя, требующая лечения. Для поддержки родственников покойного нередко можно привлекать членов местного сообщества, а в тех случаях, когда трудно организовать направление на консультацию к психотерапевту, любой терапевт может научиться диагностировать и лечить осложнённую реакцию горя.

Оказание психосоциальной помощи требует больших сил от работников здравоохранения. Организации должны проводить политику поощрения стратегий самопомощи и поддержки персонала, таких как регулярный обмен информацией о сложных случаях, мемориальные службы в память умерших пациентов, регулярные социальные мероприятия для членов бригад паллиативной помощи, регулярные физические упражнения и предоставление необходимого свободного времени.

Поддержка членов семьи, осуществляющих уход за больным, является одним из основных аспектов предоставления паллиативной помощи. Крайне важно оценить потребности членов семьи, осуществляющих уход, и составить соответствующий план ухода. Существует множество причин для того, чтобы провести оценку потребностей членов семьи, осуществляющих уход, и предложить им психосоциальную помощь. Как правило, потребностям и проблемам этих людей не уделяется должного внимания.

Например, они предрасположены к физическим и психологическим заболеваниям, при этом половина всех, кто ухаживает за больными, не отвечает нормам физического здоровья для населения и, согласно имеющейся информации, уровень потенциальной депрессии и тревожности среди них составляет от 30% до 50%.

Лица, осуществляющие уход, отвечают за выполнение множества задач, зачастую финансово не обеспечены и нередко находятся в положении социальной изоляции. Фактически у многих лиц, осуществляющих уход, потребностей столько же, сколько у пациентов, а иногда и больше. Их трудное положение зачастую осложняется тем, что они непосредственно не сталкивались с ситуацией умирания и со смертью, не получают информации и не участвуют в планировании лечения, так что чувствуют себя не готовыми к выполнению такой роли. Тем не менее, у лиц, осуществляющих уход, есть потенциал (при соответствующей поддержке) для достижения положительных результатов и получения пользы от своей роли. Большинство людей предпочитают умереть дома, поэтому члены семьи являются важнейшим фактором обеспечения успешной помощи на дому. Члены семьи, ухаживающие за больным, вносят значительный и не получивший признания экономический вклад в здравоохранение [8]. Некоторые члены семьи, осуществляющие уход за больным, принимают на себя эту роль не потому, что хотят, а потому, что чувствуют себя обязанными это сделать. Потребности и ожидания пациентов и членов семьи, осуществляющих уход, могут не совпадать. Поэтому медицинским и социальным работникам трудно определить, чьи потребности являются приоритетными. Необходимо учитывать также культурные и духовные аспекты. Неприемлем единый, не учитывающий индивидуальных особенностей подход к оказанию поддержки члену семьи, осуществляющему уход [1].

Тем не менее, существует ряд распространенных ожиданий, свойственных всем лицам, осуществляющим уход:

-им будут предоставлять информацию о том, что их ждет в качестве осуществляющего уход лица (в письменной и устной форме);

- симптомы пациента будут под контролем;

-будут уважать ценности пациента;

-будет предоставляться, в случае необходимости, помощь при подготовке к смерти пациента;

-будут приниматься все меры для того, чтобы пациенту предоставлялся уход в том месте, которое он предпочтет. Если пациент хочет оставаться дома, будут приниматься, в случае необходимости, меры по оказанию помощи членам семьи, осуществляющим уход на дому;

-решения о целях помощи будут обсуждаться совместно работниками здравоохранения и пациентом и/или осуществляющими уход за ним членом или членами семьи, в зависимости от ситуации;

-будет предоставляться поддержка лицам, понесшим тяжелую утрату.

Онкологические заболевания - это обширная группа патологий, характеризующаяся образованием злокачественных опухолей различной локализации и размера из клеток эпителия разных органов любых систем организма.

Онкологические заболевания являются системными патологиями и напрямую или косвенно затрагивают весь организм человека - этим они и опасны.

Паллиативная помощь включает в себя три подхода, каждый из которых имеет значение для достижения максимального эффекта.

Купирование боли и симптоматическая терапия. Симптоматическая терапия направлена на борьбу с болями и другими соматическими проявлениями. Имеет своей целью обеспечение максимально удовлетворительного качества жизни при минимальном благоприятном прогнозе. Обычно боль возникает уже на последней стадии заболевания, утрачивая физиологическую защитную функцию и становясь крайне отягощающим жизнь фактором. В ряде случаев она связана непосредственно с опухолью, может быть постоянной или появляться периодически. Для эффективного купирования боли необходимо правильно оценить ее характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Наиболее доступным и простым в купировании боли способом является фармакотерапия. При получении необходимого препарата в правильной дозировке и через определенные промежутки времени этот метод эффективен в 80% случаев.

Психологическая поддержка. Онкологический больной постоянно находится в стрессовой ситуации. Тяжелое заболевание, изменение привычных условий жизни, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидность, угроза смерти не могут не действовать отрицательно на психологическое состояние человека. Больной не способен адаптироваться к новым условиям существования, он постоянно испытывает чувство страха, обреченности, что неблагоприятно влияет на общее состояние. Родственники больного чаще всего тоже находятся под воздействием стресса и неспособны оказать ему психологическую поддержку.

При оказании паллиативной помощи с больным и его родственниками работают профессиональные психологи. Также в работе могут участвовать и волонтеры, восполняя пациенту недостаток общения. Если пациент нуждается в духовной поддержке, его посещает священнослужитель. По желанию больного могут быть проведены религиозные обряды.

Социальная поддержка. Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. У 80% онкологических больных в тяжелой стадии имеются материальные проблемы, 40% нуждаются в улучшении жилищных условий. При этом две трети пациентов не имеют информации о доступной социальной помощи.

При организации паллиативной помощи обязательно нужно оказывать и социальную поддержку больному и членам его семьи. В функции специалиста по социальной работе при этом рекомендуется включать:

-диагностику социальных проблем больного;

-разработку совместно с врачами индивидуального плана социальной реабилитации;

-проведение мероприятий по соцзащите, поддержке, бытовому устройству;

-информирование больного о правах и льготах и помощь в их получении;

-организацию и проведение медико-социальной экспертизы.

Существует несколько форм оказания паллиативной помощи больным с онкологическими заболеваниями.

Хосписная помощь. Основной целью хосписной помощи является постоянная забота о пациенте как о личности. Хоспис помогает в решении всех проблем больного — начиная от снятия болевого синдрома до предоставления места для проживания и обеспечения других физических, эмоциональных, духовных и социальных потребностей человека в последние дни жизни. Сотрудники хосписа и волонтеры работают совместно, направляя все усилия на обеспечение больному максимально комфортных условий. Хосписы оказывают не только стационарную, но и амбулаторную паллиативную помощь. Стационар в хосписе может быть как дневным, так и круглосуточным. Большинство хосписов располагает выездной патронажной службой.

Больной попадает в хоспис по направлению лечащего врача-онколога. Для такого направления существуют определенные основания:

-наличие онкологического заболевания на тяжелой стадии, подтвержденное медицинскими документами;

-наличие болевого синдрома, устранить который в домашних условиях невозможно;

-наличие социально-психологических показаний, таких как глубокая депрессия, невозможность ухода со стороны родственников, конфликты в семье.

Помощь в конце жизни. Этот термин может быть использован как синоним хосписной помощи в том случае, когда под «концом жизни» подразумевается период, в течение которого врачи и пациент знают, что болезнь закончится смертельным исходом.

Под помощью в конце жизни может пониматься как паллиативный уход в последние двое или трое суток перед смертью, так и помощь пациентам, умирающим в неспециализированных клиниках.

В некоторых странах в это понятие также входит последняя медицинская помощь больным, не нуждающимся в паллиативном уходе.

Терминальная помощь. Под терминальной помощью раньше понималась всесторонняя паллиативная помощь онкологическим больным с ограниченным сроком жизни. В новых определениях понятие паллиативной помощи не ограничивается финальной стадией заболевания. Европейская ассоциация паллиативной помощи не рекомендует широкое использование термина «терминальная помощь», кроме как для описания ухода за больным в самые последние дни и часы его жизни.

Помощь выходного дня. Целью организации такой помощи служит предоставление родственникам, ухаживающим за больным, кратковременного отдыха. Такой вид паллиативного ухода осуществляется в дневных стационарах, специальных отделениях или с участием выездных патронажных служб при хосписах.

Паллиативная медпомощь в домашних условиях. Если кабинет противоболевой терапии имеет собственный транспорт, то врачи могут оказывать необходимую помощь на дому. Из-за недостаточного количества специализированных отделений и хосписов многие больные после прекращения противоопухолевого лечения выписываются домой. Поэтому организация паллиативной помощи на дому — одно из важных направлений работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи. Основой паллиативного ухода на дому является постоянный профессиональный надзор за пациентом. Фактически он предполагает преемственность лечения в стационаре, включающего противоболевую терапию, поддерживающий уход, психологическую и социальную помощь в полном объеме. Нередко в работе патронажных бригад принимают участие волонтеры, прошедшие специальное обучение.

Претендовать на получение паллиативной помощи могут пациенты, у которых диагностировано неизлечимое прогрессирующее заболевание, в том числе различные формы злокачественных образований. Показанием к паллиативному лечению также является развитие хронического болевого синдрома, значительно ухудшающего качество жизни.

Паллиативная помощь может быть оказана медицинскими или иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность. Что касается медработников, то отдельной нормы, регламентирующей оказание паллиативной помощи, нет. Основное требование — прохождение специального обучения.

Вывод к теоретической части: в теоретической части проекта мы провели изучение  медицинской и научной литературы. Обобщив полученные теоретические знания, получены представления о методах обучения, оптимально подходящие для реализации проекта. 

 

 

4. Этапы проекта

4.1 Этап подготовки и проведения проекта

 

Основной целью практической работы является формирование осведомленности пациентов онкологического отделения и их родственников навыков оказания паллиативной помощи.   Исследование начального уровня знаний проводилось на базе Красноярского Краевого клинического онкологического диспансера им. А.И. Крыжановского отделение онкокол опроктологической хирургии.

Этап подготовки дипломного проекта к реализации заключался в изучении методической  и медицинской литературы по выбранной теме. Совместно с научным руководителем проекта был составлен календарный план дипломного проекта.

В календарном плане работы мы предусмотрели, что первичное анкетирование и итоговое анкетирование будет проанализировано после сбора анкет в исследуемой группе.

Изученная медицинская и методическая литература позволили мне выяснить, на сколько актуальна тема, выбранная для проекта и получить понимание и новые знания по тому, какими способами может быть реализован проект, а в частности, выбраны для реализации проекта: памятка, буклет, курс бесед для пациентов и родственников о паллиативной помощи.

Для достижения поставленной цели была разработана первая анкета (приложение 1) и проведено анкетирование  20 респондентов. Анкетирование проводилось среди родственников пациентов .

В результате анкетирования мы выяснили следующее:

1. Среди респондентов 30% мужчин и 70% женщин (рисунок 1).

Рис.1 Распределение по половому признаку

2.   Возраст родственников, которые ухаживают за онкологическими пациентами, представлен на рисунке 2:

Рис.2 Возраст респондентов

 

3.   Далее, мы выяснили степень родства респондентов с пациентами, за  которыми ухаживают  и результаты представили на рисунке 3:

 

Рис.3. Степень родства

4.   Мы спросили у респондентов, есть ли у них уже опыт ухода за онкологическими больными  и получили следующие результаты:

Рис.4. Наличие опыта

5. Мы спросили у респондентов, какие навыки ухода за больными они уже имеют, и получили следующие результаты:

o  смена постельного и нательного белья – 40% респондентов;

o  умывание – 55% опрошенных респондентов;

o  подмывание отметили 15%;

o  подача судна и мочеприемника – 10%;

o  профилактика пролежней – 5%;

o  измерение артериального давления – 60%;

o  подсчет пульса и частоты дыхательных движений – 35%,

o  уход за колостомой – 20%.

Рис.5. Навыки ухода за больными

Мы видим, что родственники, которые ухаживают за онкологическими больными, совсем не владеют навыками ухода и могут умыть и померить давление.

6. Мы выяснили, а какие навыки ухода за тяжелобольными родственники  хотели бы получить:

o  смена постельного и нательного белья указали 10% респондентов;

o  умывание – 40% респондентов;

o  подмывание отметили 60% опрошенных родственников;

o  подача судна и мочеприемника – 40%;

o  профилактика пролежней – 60%;

o  измерение артериального давления – 10%;

o  подсчет пульса и частоты дыхательных движений – 70%;

o  уход за колостомой -  90% респондентов.

 

Рис.6 Необходимые навыки

7. Далее мы спросили, а каким резервом свободного времени Вы обладаете для осуществления ухода за своим родственником, и получили следующие ответы:

o  резерва свободного времени нет – 10%;

o  резерв 10-30 мин. – 25%;

o  резерв 1-2 часа – 55%;

o  резерв более 2 часов – 10%.

Рис.7. Резерв свободного времени

Мы видим, что больше половины опрошенных респондентов имеют в резерве 1-2 часа для ухода за больными родственниками, но есть и те у кого совсем нет времени или оно минимально – 10-30 минут в день.

8. Следующий вопрос анкеты: «Откуда вы получили информацию об оказании паллиативной помощи родным пациентов?». Анализ ответов показал следующее:

o  объявление в регистратуре – 15%;

o  от участковой медицинской сестры – 25%;

o  от родственников других пациентов – 35%;

o   от соседей по палате – 25%.

Рис.8. Источники информации

 

9. Мы спросили респондентов, каким резервом свободного времени они обладают для занятий по оказанию паллиативной помощи, ответы получились следующие:

o  30 мин. – 70%;

o  1 час – 15%;

o  2 часа – 5%;

o  3 часа – 10%.

 

Рис.9. Резерв времени для занятий

 

Мы видим, что большинство родственники могут посетить наши занятия, но потратить на них от 30 минут о 1 часа. Следовательно, надо подобрать такие формы работы, чтобы это было эффективно в такой короткий период времени.

10. Мы решили спросить респондентов, а какую форму обслуживания или помощи они считают необходимой для своего родственника, подсчитав результаты, у нас получилось следующее:

o  помощь медицинского работника – 45%;

o  помощь социального работника – 15%;

o  помощь постороннего человека по дому – 5%;

o  помощь психолога – 35%.

Рис.10 Форма помощи

Из диаграммы мы видим, что большая часть родственников видит главными специалистами при оказании помощи медицинского работника и психолога.

Таким образом, мы выяснили, что большинство родственников, которые ухаживают за онкологическими больными это женщины в возрасте 50-70 лет. Родные не владеют навыками оказания помощи тяжелобольным, и большинство не имеет такого опыта в прошлом. Каждый день родные имеют возможность побыть со своими больными родственниками не более часа.

Родные хотят узнать, как оказать паллиативную помощь своим родным, но имеют возможность посетить наши занятия не более часа.

Таким образом, необходимо провести работу с родственниками  и дать им необходимые знания о принципах  оказания паллиативной помощи.

Для проведения мероприятий мною были разработаны беседы, памятка и буклет (приложение 3, 4,5). Совместно с руководителем проекта был разработан учебный план, который предусматривал все шаги работы.

Работа проводилась с учетом полученной в результате анкетирования информации. Во время проведения мероприятий старалась создать дружественную атмосферу, для комфорта родственников, которые ухаживают за тяжелобольными пациентами.

Первым шагом было проведение двух бесед, на которых родственники получили доступную  информацию  о правилах  оказания паллиативной помощи, смогли задать все интересующие их вопросы. На беседах присутствовали все родственники, которые проходили анкетирование и еще две женщины, которые пожелали присутствовать на данном мероприятии.

Первую беседу мы начали с того, что обсудили с родственниками насколько тяжело больному человеку передвигаться, самостоятельно одеваться и раздеваться, мыться, принимать пищу, пить, обеспечивать собственную безопасность. Здоровый человек выполняет все это автоматически, не задумываясь. Но иногда родные, близкие нам люди нуждаются в нашей помощи. Что в таком случае делать? Куда обращаться? Как помочь? Это важные вопросы, которые вызвали оживленный интерес у родных, так как являются очень актуальными для них.

Так как важно было беречь помнить о резерве времени, то встреча была ограничена 25 минутами. После первой встречи, родственники проявили интерес и высказали желание встретиться еще и побольше узнать о данном виде помощи тяжелобольным родственникам.

 Рис.11. Фотография «Беседа №1»

 

Во время второй беседы я рассказала родственникам тяжелобольных про пролежни, что это такое и почему возникают, места локализации пролежней. Мы обсудили основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней. Обсудили, как и когда эти мероприятия необходимо делать, и к каким последствиям может привести халатное отношение в этом вопросе. Родственники поделились своим опытом, а также рассказали истории из опыта других семей с тяжелобольными.

Также мы успели обсудить правила сбалансированного питания и алгоритм смены белья и одежды тяжело больному.

Рис.12. Фотография «Беседа №2»

 

Таким образом, в ходе бесед, родственники узнали много новой информации, о которой даже не задумывались. В целом, все беседы прошли очень легко, позитивно, не смотря на такую серьезную тему. Родные пациентов высказались, что очень важно доносить такую информацию всем, чем раньше, тем лучше. Обещали обсудить данный вопрос с родными и близкими.

Но также мы услышали от родственников, что информации много и запомнить ее им очень сложно, по этому попросили дать им рекомендации или памятки, которые можно прочитать в любой момент. Мы подготовили памятки и буклеты и сразу же раздали всем родственникам, которые ухаживают за тяжелобольными.

 

4.2 Заключительный этап

После проведения бесед и раздачи памяток и буклетов, мы повторно провели анкетирование, проанализировали данные и получили следующие результаты:

1.Мы спросили у респондентов, какие навыки ухода за больными теперь они  имеют, и получили следующие результаты:

o  смена постельного и нательного белья – 70% респондентов;

o  умывание – 85% опрошенных респондентов;

o  подмывание отметили 55%;

o  подача судна и мочеприемника – 40%;

o  профилактика пролежней – 85%;

o  измерение артериального давления – 70%;

o  подсчет пульса и частоты дыхательных движений – 45%,

o  уход за колостомой – 85%.

Рис.13. Навыки ухода за больными после проведения мероприятий

Мы видим, что родственники, которые ухаживают за онкологическими больными, после проведения мероприятий получили больше знаний и стали увереннее в вопросах оказания помощи.

Теперь посмотрим, насколько изменились навыки родственников, которые ухаживают за тяжелобольными, после проведенных нами мероприятий:

Рис.14 Навыки в сравнении

Мы видим, что после проведения мероприятий уровень навыков по всем показателям увеличился, особенно, это заметно, относительно профилактики пролежней и смены белья.

2.Далее мы спросили, в какой форме было удобнее получать информацию, респонденты ответили следующим образом:

Рис.15 Форма информирования

Мы видим, что удобнее всего было получить информацию в беседах, общение с медицинским работником напрямую оказалось наиболее эффективным для родственников тяжелобольных пациентов.

 

5.     Календарный план проекта

 

Сроки	Мероприятия	Исполнители	Результат	Место презентации
Сентябрь	Разработка и составление плана дипломного проекта. Определение ресурсов, анализ рисков. Анализ стоимости проекта.	Научный руководитель Федотова Т.Ю., Студентка Некрасова О.А.	План проекта. Необходимое количество участников. Стоимость проекта.	Кабинет медицинского техникума
Сентябрь –  Октябрь	1.Работа с нормативной и научной литературой по теме работы. 2.Разработка плана и содержания бесед. 3.Разработка анкеты. 4.Разработка буклета. 6.Разработка памятки.	Научный руководитель Федотова Т.Ю., Студентка Некрасова О.А.	Обоснование актуальности дипломного проекта. Анкета, план беседы, буклет, памятка.	Кабинет медицинского техникума
Ноябрь – Февраль	1.Работа в отделении. 2.Проведение   анкетирования респондентов.   3.Проведение бесед. 4.Раздача буклетов и памяток. 5.Повторное анкетирование.	Научный руководитель Федотова Т.Ю., Студентка Некрасова О.А.	Повышение информирован-ности  родственников тяжелобольных пациентов.	Отделение
Март-Май	1.   Обработка полученных анкетных данных 2.   Анализ и систематизация данных анкетирования 3.   Подведение итогов по реализации проекта 4.   Оформление результатов работы над проектом.	Научный руководитель Федотова Т.Ю., Студентка Некрасова О.А.	Подготовка к защите дипломного проекта	Кабинет медицинского техникума

 

 

6.     Ожидаемые результаты

 

Предполагаем, что на первом этапе реализации проекта уровень информированности и навыков респондентов о паллиативной помощи будет низким. Так же я предполагаю, что многие не имеют опыта ухода за тяжелобольными пациентами.  По моим предположениям основная масса не осведомлена о правилах оказания паллиативной помощи онкологическим пациентам.

Проект направлен на то, что после реализации всех этапов работы уровень информированности и навыка помощи должен возрасти по всем вопросам у респондентов.

 

7.     Оценка результатов

 

Оценка результатов проекта будет проводиться путем анализа полученных анкетных данных от родственников  перед проведением бесед и раздачи материала, а потом  после получения данной информации. Также мной будет использован метод подсчета среднего арифметического значения из данных анкетирования для обобщения полученных результатов, чтобы получить полную картину информированности респондентов по заявленной теме. 

 

 

 

 

8.     Перспективы развития проекта

 

         Данный проект может быть полезным для проведения просветительской и профилактической деятельности в медицинских и социальных учреждениях, которые работают с тяжелобольными пациентами и не только. Разработанные материалы после согласования можно размещать на сайтах медицинских учреждений и других Интернет-ресурсах.

 

9.     Риски при реализации проекта

 

Основным риском является то, что на реализацию проекта требуются временные ресурсы, которых при работе с родственниками тяжелобольных пациентов может быть ограничен или его может не быть. Кроме того, работа с родственниками требует деликатного подхода, а работа с пациентами постоянного контроля за их самочувствием.

Так же для того, чтобы реализовать профилактические мероприятия необходимо технически оснащенное помещение: оборудованное место с мультимедийной системой, проектором.

 

 

10. Решение рисков

 

Решением рисков может стать санитарно-просветительская работа со стороны медицинских работников, а также забота о здоровье респондентов. Осознание важности паллиативной помощи при тяжелых заболеваниях и последствиях от ее распространения в мире и России.

 

 

 

 

11.Бюджет проекта

 

В результате реализации проекта, следует помнить о финансовых затратах на канцелярские и сопутствующие товары (распечатка буклета, памяток и т.д.), которые мы представили в таблице:

№	Наименование статьи расходов	Ед. из.	Цена, Руб.	Кол-во	Стоимость, Руб.
1	Ноутбук,   проектор	Шт.	Для проведения мероприятий использовался проектор больницы	1	35000 руб.
2	Канцелярские расходы:   ручки	Шт.	15 руб.	10	150 руб.
3	Типографские расходы: анкеты   памятки   буклеты	Шт.	15 руб.   15 руб.   50 руб.	50   30   30	750  руб.   450 руб.   1500 руб.
Итого:					37850 руб.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

 

Нормативные документы

1.Перечень медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому (утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 мая 2019 г. N 348н) 

2.Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи (утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. N 345н/372н «Об утверждении

3.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. N 187н
"Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению"

4.Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья») 

5.Порядок передачи от медицинской организации пациенту медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи (утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 июля 2019 г. N 505н) 

6.Правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи (Приложение N 9 к государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 24 января 2019 г. N 34)

7.Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов"  (утв. Постановлением Правительства РФ от 7 декабря 2019 г. N 1610)

8.Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержит нормы, регулирующие оказание паллиативной медицинской помощи в РФ

Основная литература

9. Арутюнян А. Г., Олейникова И. С. Паллиативная помощь: зарубежный опыт и перспективы в России //Международный студенческий научный вестник. – 2018. – №. 6. – С. 47-47.

10. Ахметзянов Ф. Ш. и др. Опыт оказания неотложной и паллиативной медицинской помощи онкологическим больным в ГАУЗ РКОД МЗ РТ //Поволжский онкологический вестник. – 2018. – №. 4 (31).

11. Введенская Е. С. Концептуальная структурно-организационная модель системы паллиативной медицинской помощи взрослому населению //Здравоохранение Российской Федерации. – 2019. – Т. 58. – №. 2.

12. Власов Я. В., Синеок Е. В., Дронов Н. П. Анализ основных проблем доступности оказания паллиативной медицинской помощи онкобольным //Вестник росздравнадзора. – 2019. – №. 4. – С. 24-32.

13. Воронова Е. А., Подлужная М. Я. Изучение уровня готовности специалистов сестринского дела к оказанию паллиативной помощи //Современные проблемы науки и образования. – 2018. – №. 4. – С. 22-22.

14. Еругина М. В. и др. К вопросу совершенствования организации паллиативной помощи населению //Паллиативная медицина и реабилитация. – 2020. – №. 1. – С. 37-40.

15. Кром И. Л. и др. Значение оценки качества жизни в объективизации стратегий паллиативной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями //Паллиативная медицина и реабилитация. – 2019. – №. 2. – С. 13-15.

16. Кром И. Л. и др. Объективизация стратегий паллиативной помощи больным хроническими заболеваниями в контексте региональной модели //Социология медицины. – 2019. – Т. 16. – №. 1.

17. Кулькова В. Ю. Организация оказания паллиативной помощи: российские практики в контексте зарубежного опыта //Менеджмент в России и за рубежом. – 2018. – №. 3. – С. 48-58.

18. Литовкин А. В. и др. Формы оказания паллиативной помощи лицам старшей возрастной группы с онкологией //Современные проблемы науки и образования. – 2018. – №. 4. – С. 58-58.

19. Масляков В. В. и др. Оказание палиативной помощи онкологическим больным в условиях центра палиативной помощи //Паллиативная медицина и реабилитация. – 2016. – №. 4. – С. 45-48.

20. Масляков В. В. и др. Результаты деятельности центра паллиативной помощи по лечению пациентов с онкологической патологией //Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. – 2016. – №. 1 (21).

21. Методический сборник [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://metodichka.web-box.ru/metodika/metody-obuchenija/

22. Микиртичан Г. Л. и др. Риск выгорания медицинской сестры в паллиативной медицине //Медицина и организация здравоохранения. – 2019. – Т. 4. – №. 2

23. Новиков Г. А. и др. История развития паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации //Паллиативная медицина и реабилитация. – 2020. – №. 2. – С. 49-55.

24. Новиков Г. А. и др. Стратегия развития паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации: от истории до эффективной системы //Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2018. – №. 2.

25. Сайт Роспотребнадзора [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://rospotrebnadzor.ru

26. Шимановская Я. В., Сарычев А. С., Шимановская К. А. Паллиативная помощь. – 2021.

27. Щепин В. О. и др. О проблемах паллиативной помощи //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2019. – Т. 27. – №. 1. – С. 36-40.

28. Щепин В. О. и др. Паллиативная помощь: история, состояние

сегодня, перспективы //Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени НА Семашко. – 2018. – №. 2.

29. Эртель Л. А. Оптимизация качества жизни пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи //Социология медицины. – 2020. – Т. 19. – №. 1. – С. 43-52.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 1 

Анкета для родственников пациентов.

1. Возраст ­______________________

2. Пол

o  Мужской

o  Женский

3. Кем Вам приходится пациент, за которым Вы будете ухаживать?

o  Отец

o  Мать

o  Сын

o  Дочь

o  Другое __________________

4. Приходилось ли Вам раньше ухаживать за тяжелобольными?

o  Да

o  Нет

5. Какие навыки ухода за больными Вы имеете?

o  смена постельного и нательного белья;

o  умывание;

o  подмывание;

o  подача судна и мочеприемника;

o  профилактика пролежней;

o  измерение артериального давления;

o  подсчет пульса и частоты дыхательных движений.

6. Какие навыки ухода за тяжелобольными Вы хотели бы получить?

o  смена постельного и нательного белья;

o  умывание;

o  подмывание;

o  подача судна и мочеприемника;

o  профилактика пролежней;

o  измерение артериального давления;

o  подсчет пульса и частоты дыхательных движений;

o  оказание психологической помощи, поддержки.

7. Каким резервом свободного времени Вы обладаете для осуществления ухода за своим родственником?

o  резерва свободного времени нет;

o  резерв 10-30 мин.;

o  резерв 1-2 часа;

o  резерв более 2 часов.

8. Откуда вы получили информацию об оказании паллиативной помощи родным пациентов?

o  объявление в регистратуре;

o  от участковой медицинской сестры;

o  от родственников других пациентов;

o   другое ___________________________.

9. Каким резервом свободного времени Вы обладаете для занятий?

o  30 мин.;

o  1 час;

o  2 часа;

o  3 часа.

10. Какую форму обслуживания или помощи Вы считаете необходимой для вашего родственника?

o  помощь медицинского работника;

o  помощь социального работника;

o  помощь постороннего человека по дому;

o  другое _______________________________________.

 

 

Спасибо за участие в анкетировании!

 

 

Приложение 2

 

 

 

 

 

Приложение 3

Беседа № 1 «Уход за тяжелобольным родственником»

 

Мы часто не задумываемся, насколько тяжело больному человеку передвигаться, самостоятельно одеваться и раздеваться, мыться, принимать пищу, пить, обеспечивать собственную безопасность. Здоровый человек выполняет все это автоматически, не задумываясь. Но иногда родные, близкие нам люди нуждаются в нашей помощи. Что в таком случае делать? Куда обращаться? Как помочь?

Уход за больными является весьма сложной работой по ряду параметров: высокая физическая нагрузка при уходе за беспомощными больными, большая ответственность перед пациентом. Очень важно добиться вовлечения родственников в грамотный уход за пациентами. Родственникам тяжело оставаться один на один с заболеванием близкого им человека, часто у них опускаются руки. А ведь им можно помочь!

Кровать больного

Если больной прикован к кровати или проводит в ней большую часть своего времени, необходимо весьма тщательно подойти к данному вопросу. Если нет возможности использовать функциональную кровать, то обратите внимание на высоту кровати — она должна быть не ниже 60 см. Достичь необходимой высоты можно с помощью матрацев, уложенных друг на друга.

Преимущества использования функциональной кровати очевидны:

·  Вы можете регулировать высоту кровати;

·  при уходе Вам не нужно будет наклоняться к больному;

·  можно поднимать головную или ножную часть кровати;

·  боковые защитные решетки не позволяют больному упасть.

Желательно поставить кровать головной частью к стене, чтобы к больному можно было подойти со всех сторон. Стулья, вставленные в каркас обычной кровати, помогут заменить боковые решетки.

Постель больного обычно состоит из головной подушки, легкого одеяла (чтобы не было пролежней на кончиках пальцев ног), простыни без складок (желательно на резинке) и специальных подушек для фиксации пациента в положении на боку.

Рядом с кроватью необходимо поставить небольшой столик или прикроватную тумбочку, шкаф с вещами больного. На тумбочке всегда должна стоять питьевая вода, настольная лампа, должны лежать очки больного (если он читает), пульт управления телевизором (если он смотрит телевизор) и колокольчик, которым больной может Вас подозвать.

В выдвижной ящик тумбочки положите термометр, тонометр, ватные палочки, расческу, специальную косметическую продукцию, перевязочные средства (если они необходимы).

В нижнем отделении тумбочки разместите одноразовые гигиенические средства: пеленки, подгузники, прокладки, штанишки для их фиксации, полиэтиленовый пакет для сбора мусора.

Если больной пользуется туалетом, то рядом с кроватью можно поставить переносное кресло-туалет.

Средства ухода всегда должны находиться под рукой.

Кровать и прикроватный столик (тумбочка) должны быть изготовлены из материала, который можно дезинфицировать не реже 1 раза в 10 дней. Дезинфекция необходима, так как защитные силы организма больного снижены.

Наблюдение и оценка общего состояния больного являются важным элементом ухода, помогают распознать заболевание и предотвратить осложнения.

В процессе ухода за больным наблюдать за:

·  выражением лица;

·  голосом;

·  состоянием кожи;

·  количеством и качеством выделяемой жидкости;

·  запахом тела;

·  дыханием;

·  пульсом и давлением.

Температура тела является важным диагностическим критерием оценки состояния больного. Ее изменения свидетельствует о развивающемся заболевании, особенностях его течения и реакции больного на патологический процесс. Температуру тела необходимо измерять ежедневно. Больным, которые перенесли инфаркт или инсульт, необходимо не менее 2-х раз в сутки измерять давление, записывать показания и показывать их лечащему врачу.

 

Беседа № 2 «Профилактика пролежней и уход за больным»

Любой тяжелобольной пациент испытывает на себе влияние многочисленных факторов риска развития пролежней. Пролежень - язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях. Пролежень возникает в результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) обусловленной этим смертью клеток (некрозом). По наличию или отсутствию пролежней можно оценить качество ухода за больным. Иногда человек годами прикован к постели и у него нет пролежней благодаря правильно организованному уходу.

Места локализации пролежней:

·  В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках.

·  В положении «на боку» - в области ушной раковины, плечевого, локтевого, бедренного, коленного суставов, лодыжек и местах их соприкосновения.

·  В положении «сидя» - в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.

Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней

Необходимо уменьшить давление на кожу при сидячем или лежачем положении больного. Для выполнения этого условия необходимо:

·  каждые 2 часа менять положение тела лежачего больного;

·  поворачивать больного на бок и фиксировать положение тела под углом 30° или 45° (для этого используются специальные подушки);

·  использовать специальные матрацы, подстилки, подушки с зернами, искусственный мех.

Активизация кровообращения:

·  ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела);

·  стабилизация кровообращения за счет смены активных и пассивных движений;

·  одежда должна быть просторной.

Защита кожи:

·  ежедневное мытье или протирание кожи с использованием нейтральных средств для мытья кожи;

·  использование чистого, без складок постельного и нательного белья;

·  использование подгузников, прокладок гелеобразующим веществом при недержании;

·  количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2 литров (если нет противопоказаний). Ограничение приема жидкости приводит к сухости кожи, раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.

Сбалансированное питание:

·  при тучности количество потребляемой пищи необходимо снизить, при дефиците массы тела - увеличить;

·  прием лекарственных препаратов и витаминов, прописанных врачом.

Определенные продукты могут раздражать мочевой пузырь, поэтому при недержании мочи лучше их избегать. К ним относятся: кофе и содержащие кофеин напитки, газированные напитки, алкоголь и никотин, цитрусовые и соки из них, острая пища, искусственные заменители сахара.

Положение больного в постели

1 Положение на мягкой поверхности.

Снижение (снятие) давления при укладывании на мягкой поверхности осуществляется через увеличение площади соприкосновения.

Укладывание больного на мягкой поверхности достигается с помощью двух положенных друг на друга матрацев, подушек, положенных на матрац, или при использовании противопролежневого матраца.

Укладывание на мягкой поверхности костных выступов достигается использованием различных подушек: зерновых или из искусственного меха.

Если укладывание на мягкой поверхности не приводит к достаточному снижению давления, то больного нужно укладывать на бок с переменой косого положения.

2 Перемена косого положения.

Косой уровень положения больного в постели достигается путем подъема матраца на 15-20 см с одной стороны, что и вызывает смещение веса в теле.

Положение тела меняют каждые 2 часа, даже в ночное время!

Пример: 0 00–2 00 — положение на левом боку, 2 00–4 00 — положение на спине, 4 00–6 00 — положение на правом боку и т. д.

Если возникает покраснение в области крестца, то положение на спине исключается. По этому же принципу исключается положение больного на той стороне, где имеется покраснение или пролежень.

Для создания косого положения используются специальные подушки, скатанные одеяла или махровые простыни диаметром не менее 20 матрацем с одной из сторон.

Алгоритм смены белья и одежды тяжело больному.

Подготовка к процедуре:

·  Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить его информированное согласие.

·  Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды.

·  Обработать руки гигиеническим осушить.

·  Надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

·  Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.

·  Помочь пациенту сесть на край кровати.

·  Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна рука повреждена или производится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав.

·  Помочь пациенту снять нижнюю рубашку (майку, бюстгальтер).

·  Укрыть пациента простыней.

·  Помочь больному надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность. При внутривенном вливании поступить с флаконом, как в п. 3

·  Помочь пациенту снять носки.

·  Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню.

·  Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье.

·  Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки.

Окончание процедуры:

·  Поместить грязную одежду в мешок для белья.

·  Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью.

·  Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

·  Удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом.

·  Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

·  Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

В ходе смены нательного белья и одежды не стоит обнажать больного (нужно прикрывать его простыней). Следует обеспечивать его безопасность (страховка от падения). Необходимо поощрять пациента активно участвовать в процедуре, разговаривать с ним (поддержание личного достоинства, восполнение потребности в общении).

Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с 1—2 помощниками. При этом один помощник осторожно поднимает голову и плечи пациента, а медицинская сестра (одна или со вторым помощником) снимает рубашку через голову, затем с рук пациента и надевает ему чистую рубашку в обратном порядке.

Избавьте пациента от посторонних взглядов; не допускайте шуток и даже улыбок во время процедуры; снимайте белье, начиная со здоровой части тела, а заканчивайте больной, при одевании, наоборот, — сначала одевайте на больную часть тела, затем — на здоровую.

Белье должно быть мягким, удобным, хорошо впитывать влагу, не рваным; для тяжелых пациентов в целях профилактики пролежней белье не должно иметь грубых швов, пуговиц, заплаток. Для этой цели подходят футболки: они хорошо тянутся, имеют минимум швов, мягкие, закрывают плечи и грудь, что способствует сохранению тепла.

Если пациент может сидеть или хотя бы присесть на несколько минут с вашей помощью — это значительно облегчит переодевание; для пациентов с недержанием мочи используют короткие рубашки (мужские или футболки).

Переодевать пациента следует ежедневно, а при необходимости — и по несколько раз в день; поощряйте пациента к самостоятельности, но не доводите его до изнеможения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 4

 

                                             Буклет

 

 

 

 

 

Приложение 6

 

ПАМЯТКА «ЛЕЧИТ ВРАЧ, ВЫЛЕЧИВАЕТ УХАЖИВАЮЩИЙ»

 

Пока пациент находится в больнице, о нем заботится медперсонал, но что делать, когда его выписывают домой? Какие действия необходимы для ухода и поддержании здоровой кожи вокруг неё в домашних условиях, а также какие средства ухода нужны для этого. 

Помимо своевременного опорожнения и замены уро- или калоприемника, нужно выполнять некоторые простые действия, дабы избежать неприятных последствий и иных осложнений:

Перед любыми манипуляциями с использованными уро- либо калоприемниками мойте руки с мылом и надевайте одноразовые перчатки!

Для безболезненного и безопасного отклеивания адгезивной пластины от тела используйте антиклей.

Удаляйте с кожи остатки каловых масс и клея с помощью специализированных очистителей, которые не сушат кожу при постоянном использовании.

Следите за уровнем роста волос на коже вокруг стомы. Участок приклеивания адгезивной пластины рекомендуется выстригать ножницами.

Используйте заживляющие крема, если появилось раздражение вокруг стомы. В случае если ранки вокруг стомы мокнущие - используйте абсорбирующие порошки.

Всегда, перед приклеиванием калоприемника, обрабатывайте кожу вокруг стомы защитной пленкой,

И выравнивайте участок приклеивания пластины пастой герметиком.

 

Если человека нельзя вылечить, то это не значит, что для него ничего нельзя сделать. Ему можно помочь.

 

 

Скачано с www.znanio.ru