краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Красноярский медицинский техникум»

 

 

 

Выпускная квалификационная работа

 ( дипломный проект)

 

 

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

 

 

Допущен к защите на ГИА	Выполнил: Шаповалова Наталья Васильевна студент очно-заочной формы обучения специальности 34.02.01 Сестринское дело ____________ (подпись)
Выпускная квалификационная работа защищена «__»____________20__г. Оценка _______________ Секретарь ГЭК __________	Научный руководитель Т.Ю.Федотова ___________ (подпись)

 

 

 

 

 

2021

 

 

Содержание

1 Краткая аннотация ……………………………………………...………..……4

2 Паспорт дипломного проекта……………………….………………………...5

3  Теоретическая часть…………………..……………………………………….7

3.1 Вертебро-базилярная недостаточность (определение)...…………………..7

3.2 Общие сведения……….. …………………………………………………….7

3.3 Причины……………….………………………………………………………7

3.4 Патогенез………………………………………………………………………8

3.5 Классификация………………………………………………………………..9

3.6 Симптомы:……………………………………………………………………10

3.6.1 острая ВБН…………………………………………………………………10

3.6.2 Хроническая ВБН………………………………………………………….11

3.6.3 Спондилогенная ВБН…………………………………………………...…11

3.7 Осложнения…………………………………………………………………..11

3.8 Диагностика………………………………………………………………….12

3.9 Лечение вертебро-базилярной  недостаточности:…………………….…..13

3.9.1Консервативная терапия…………………………………………………..13

3.9.2 Хирургическое лечение…………………………………………………..14

3.9.3 Экспериментальное лечение……………………………………………..15

3.10 Прогноз и профилактика………………………………………………….15

4.Обязанности МС в профилактике осложнений при ВБН………………….15

4.1.Деятельность МС  в профилактике  осложнений при ВБН………………16

5.Этапы проведения проекта….……………………………..............................24

5.1. Подготовительный этап………………………………….................………24

5.2 Основной этап проекта………………………………..........…………….....24

5.3 Оценка результатов……………………………….........................................33

5. Календарный план проекта…………………………………………………...34 6.Ожидаемые результаты……….……………………………..............………...36

7. Перспективы развития……….…………………………….............................36

8. Риски реализации проекта…………………………………............................37

9. Пути решения рисков исполнения проекта……………………......………37

10. Бюджет проекта……………………………………………………………..37

11. Список литературы………………………………………….…….....……..38

Приложение 1Памятка………………………………...……………….……….40

Приложение 2 Шкала оценки риска ТИА и инсульта………………………..45

Приложение 3 Анкеты…………………………………………………………..48

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Краткая аннотация проекта

 

В данном проекте рассмотрены основные направления деятельности медицинской сестры по профилактике осложнений у пациентов неврологического отделения с вертебро-базилярной недостаточностью. Проектом предусмотрено повышение информированности пациентов с вертебро-базилярной недостаточностью и их родственников о мерах профилактики осложнений заболевания.

Продолжительность организационно-подготовительных мероприятий составила 9 месяцев и включала: изучение медицинской литературы в вопросах профилактики осложнений вертебро-базилярной недостаточности, выявление уровня первоначальных знаний методом анкетирования, подготовка материалов для занятий, проведение занятий и итогового анкетирования, распространение памяток по профилактике осложнений вертебро-базилярной недостаточности; оценка эффективности работы.

Проект предназначен для использования в медицинских организациях для работы с категорией лиц, не имеющих медицинского образования -пациенты неврологического отделения и их родственники.

Проект подготовлен и реализован студенткой 4 курса КГБПОУ «Красноярский медицинский техникум» Шаповаловой Натальей Васильевной, отделения специальности 34.02.01Сестринское дело очно- заочной формы обучения.

 

 

 

 

 

 

 

2. Паспорт дипломного проекта

 

         Актуальность проблемы. Поражения позвоночных артерий занимают значительное место в сосудистой патологии головного мозга. ВБН по определению ВОЗ - обратимое нарушение функций мозга , возникающее в зонах кровоснабжения позвоночных и базилярной артерий. В ВБН включаются различные расстройства гемодинамики в позвоночных и базилярной артериях, отличающиеся широкой вариабельностью симптомов: от головокружений, расстройств зрения и слуха, головных болей до транзиторных ишемических атак (ТИА) и острых нарушений мозгового кровообращения(ОНМК). Частота встречаемости ВБН достигает 20% всех случаев острой церебральной ишемии. Примерно в 12% случаев ТИА имеют место в системе вертебрально-базилярных артерий (ВБА) и могут предшествовать ишемическому инсульту.

          По данным статистической литературы люди с вертебрально- базилярной недостаточностью чаще всего подвержены к возникновению инсультов около 25-30% и транзиторных нарушений мозгового кровообращения в 65- 70%.

          Ежегодно в мире церебральный инсульт поражает от 5,6 до 6,6 млн человек и уносит 4,6 млн жизней. Заболеваемость инсультом в России составляет 2,5-3 случая на 1000 населения в год, а смертность 1,7 на 1000 населения – одна из наиболее высоких в мире (почти в 4 раза выше, чем в Канаде и США).

          Красноярский край  вошел в программу помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в 2009 году, когда был открыт региональный сосудистый центр и 3 первичных сосудистых отделения. Впоследствии  в течение 5 лет было открыто еще 6 первичных сосудистых центров.

Одним из грозных осложнений ОНМК являются повторные острые нарушения мозгового кровообращения, которые могут достигать 25 -53%,  профилактические мероприятия снижают этот риск от 12 до 28% . Профилактика повторных острых нарушений мозгового кровообращения является актуальной проблемой цереброваскулярных заболеваний и должна привести к снижению смертности и инвалидизации.

         Цель: повышение уровня знаний у пациентов, с ВБН и их родственников по профилактике заболевания.

Задачи:

1.  Изучение медицинской литературы.

2. Выявление уровня знаний целевой аудитории методом анкетирования.

3. Разработка методических материалов.

4. Проведение занятий и распространение буклетов.

5. Проведение аналитической работы.

Целевая группа: пациенты неврологического отделения КГБУЗ КМКБ № 20 им. И.С.Берзона, с ВБН и их родственники в количестве 20 человек.

Исполнитель: студентка КГБПОУ «Красноярского медицинского техникума» специальности Сестринское дело заочной формы обучения Шаповалова Наталья Васильевна, старшая медицинская сестра неврологического отделения  Бекшаева Ольга Владимировна.

География проекта: г.  Красноярск, ул. Инструментальная 12, неврологическое отделение КГБУЗ КМКБ № 20 им. И.С. Берзона.

Тип проекта: практико- ориентированный

Сроки реализации: 8 месяцев с октября 2020 года по май 2021.

 

 

 

 

3 Теоретическая  часть дипломного проекта

         3.1 Вертебро-базилярная недостаточность – это обратимое нарушение церебральной функции, обусловленное снижением кровообращения в системе позвоночных и основной артерий. Патология сочетает в себе различные неврологические расстройства: вестибуло-атактический синдром, сенсомоторные дефициты, нарушение функции слухового и зрительного анализаторов в сочетании с расстройствами когнитивно-эмоциональной сферы. Диагностика проводится на основании данных анамнеза и клинического обследования, подтверждаемых методами сосудистой и нейровизуализации. Комплексное лечение состоит из медикаментозной и физиотерапии, хирургической коррекции.
          3.2 Общие сведения. Вертебро-базилярная недостаточность (синдром вертебробазилярной артериальной системы) имеет широкое распространение в популяции, на ее долю приходится 38% всех неврологических болезней. С этим состоянием связано 25-30% ишемических инсультов, 70% преходящих нарушений мозговой гемодинамики. ТИА с поражением вертебрально-базилярной системы встречаются в 14 случаях на 100 тыс. населения. Спондилогенные варианты патологии более характерны для лиц молодого и среднего возраста (20-50 лет), тогда как хронические расстройства церебрального кровообращения обычно встречаются среди пожилых. Женщины и мужчины страдают одинаково часто.

         3.3 Причины. Недостаточность вертебро-базилярной системы обусловлена комплексом нарушений, провоцирующих снижение интенсивности кровотока по позвоночной и основной артериям. Причины могут быть сосудистыми и внесосудистыми, невертеброгенными и вертеброгенными. Проходимость цервико-церебральных артерий ухудшается под влиянием большого количества факторов:

·         Атеросклероз и тромбоз. Артериальные стенозы вертебрально-базилярного бассейна обычно связывают с атеросклерозом позвоночных сосудов. Интракраниальные участки чаще подвергаются тромботической окклюзии. Гемодинамическая значимость стенозов возрастает при дефектах коллатерального снабжения, артериальной гипотонии, эмбологенных бляшках.

·         Врожденные аномалии. Симптомы ВБН прогрессируют при наличии сосудистых дефектов – гипоплазии, аномалий отхождения, расположения и слияния позвоночных артерий, отсутствии или удвоении задней соединительной ветви. Врожденный характер могут иметь патологическая извитость и перегиб вертебральных сосудов при выходе из костного канала.

·         Внешнее сдавление. Внечерепные отделы позвоночных артерий подвергаются экстравазальной компрессии при травмах шейного отдела (спондилолистезе, грыжах дисков), наличии костных аномалий, мышечно-тонических синдромов. Большое значение имеет дегенеративно-дистрофическая патология – остеохондроз, спондилез, спондилоартроз.

Сосудистый просвет сужается при артериальной диссекции, васкулитах (аутоиммунных, инфекционных), микроангиопатиях (гипертонической, диабетической). Симптомы нарушений мозгового кровообращения встречаются при фибромышечной дисплазии, синдроме позвоночного обкрадывания. Дополнительными факторами риска становятся коагулопатии,  сердечные аритмии.

          3.4 Патогенез. Дефицит кровотока при ВБН охватывает участки от шейного отдела спинного мозга до затылочно-височных долей головного, включая продолговатый и средний мозг, мозжечок и таламо-гипоталамическую зону. Это ведет к сбою церебральной ауторегуляции, функциональным нарушениям. Нехватка кислорода и глюкозы запускает механизмы окислительного повреждения клеток, глутаматной эксайтотоксичности, метаболических и энергетических сдвигов. Существенную роль, особенно при транзиторных ишемических расстройствах, играет нейрональный апоптоз.

 

Циркуляторная гипоксия представляется динамическим процессом, который подразумевает обратимость структурно-функциональных изменений в мозговых тканях. Это во многом обусловлено усилением ангиогенеза под воздействием синтезируемых факторов роста, перераспределением гемодинамики по виллизиеву кругу, но такой ответ часто недостаточен для восстановления нормальной перфузии. Внезапная интенсивная дисциркуляция провоцирует развитие острого ишемического повреждения.
         3.5 Классификация. Зарубежными исследователями термин вертебро-базилярной недостаточности применяется лишь для описания преходящих расстройств церебрального кровообращения, затрагивающих позвоночные и основную артерии. Согласно отечественной традиции, спектр патологических состояний, описываемых под этим названием, гораздо шире. Неврологи выделяют несколько разновидностей ВБН:

·         Острая. Преходящая вертебро-базилярная дисциркуляция составляет большинство всех ТИА. Бывает редкой (1-2 раза в год), средней частоты (3-6 раз), частой (ежемесячно или чаще). Острая церебральная ишемия протекает в легкой, среднетяжелой или тяжелой формах.

·         Хроническая. Недостаточность мозговой гемодинамики может рассматриваться как вариант дисциркуляторной энцефалопатии. Различают компенсированную (начальную), субкомпенсированную (умеренную), декомпенсированную (выраженную) формы. Патология имеет пароксизмальное или перманентное течение.

·         Спондилогенная. Синдром позвоночной артерии обусловлен экстравазальными изменениями в шейном отделе позвоночника. По степени гемодинамических расстройств спондилогенная патология проходит дистоническую (функциональную), ишемическую (органическую) стадии.

·         Симптоматическая. Синдром церебральной недостаточности присущ многим заболеваниям. Он входит в картину вегетососудистой дистонии, артериальной гипер- и гипотензии, невротических и соматоформных реакций. Симптомы ишемии возникают при дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника, не оказывающей экстравазального влияния.

         3.6 Симптомы:

         3.6.1Острая ВБН

Клинические проявления острой вертебро-базилярной недостаточности очень полиморфны. Степень их выраженности определяется этиопатогенезом, силой и длительностью патологического воздействия. При острой форме неврологический дефицит кратковременный и полностью обратимый – все симптомы исчезают на протяжении суток. Ей свойственно бурное развитие, когда от начала до максимально выраженной картины проходит менее 2 минут.

Центральное место в клинической картине транзиторных неврологических расстройств занимают вестибулярные нарушения. Часто возникают пароксизмы системного головокружения, продолжающиеся от нескольких минут до нескольких часов. Другие симптомы представлены нарушением равновесия, мелкоразмашистым нистагмом, тошнотой и рвотой. Картина дополняется мозжечковым синдромом, характеризующимся интенционным тремором, адиадохокинезом.

Распространены зрительные и глазодвигательные нарушения – ухудшение остроты зрения, фотопсии, гемианопсия. Преходящий моторный дефицит (слабость, парез или паралич) сочетается с онемением лица, конечностей. При осмотре могут выявляться элементы альтернирующих синдромов (Вебера, Мийяра-Гюблера, Валленберга-Захарченко). Иногда церебральные повреждения протекают как лакунарные инсульты с изолированными гемипарезом, гемигипестезией, гемиатаксией.

         3.6.2 Хроническая ВБН

Хронические формы вертебрально-базилярной недостаточности имеют перманентный характер, редко подвержены влиянию провоцирующих факторов, их симптомы сохраняются между ишемическими атаками. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется несистемным головокружением без вестибулярных расстройств, умеренной мозжечковой атаксией, периодическими головными болями в шейно-затылочной области. Картина дополняется шумом в ушах с постепенным ослаблением слуха, пирамидной недостаточностью. Отмечаются когнитивные, психоэмоциональные, вегетативные нарушения.

         3.6.3 Спондилогенная ВБН

Вертеброгенные расстройства рассматриваются как часть клинической картины синдрома позвоночной артерии. Симптомы возникают внезапно, при резких движениях головой (переразгибании, поворотах в здоровую сторону, боковых наклонах), четко зависят от положения цервикального отдела позвоночного столба. Типичными признаками являются синкопе или падения без утраты сознания (дроп-атаки), мозжечковый синдром со стато-локомоторной атаксией.

Пациенты отмечают головокружение, шум в ухе, одностороннее снижение слуха. Преходящие зрительные нарушения представлены ощущением «песка» или «пелены» перед глазами, фотопсиями. Цефалгии носят гемикранический характер, распространяются из шейно-окципитальной в лобно-височно-глазничную область. При цервикогенных синдромах боли иррадиируют в плечо, руку. На коже шейной области видны локальные вегетативные реакции (бледность, мраморный рисунок, сухость или гипергидроз).

         3.7 Осложнения

Ишемический инсульт, сопровождающийся явным неврологическим дефицитом, – наиболее значимое осложнение вертебро-базилярной недостаточности. Повторные эпизоды острых гемодинамических расстройств у таких пациентов возникают в три раза чаще, чем при нормальной проходимости сосудов. Выраженное стенозирование артерий может провоцировать стволовой инсульт с нарушением витальных функций. При спондилогенных вариантах патологии из-за обмороков и дроп-атак многие больные получают травмы, в том числе с повреждением внутренних органов.

         3.8 Диагностика

Основу диагностики вертебро-базилярной недостаточности составляет оценка субъективной информации (жалоб, анамнеза) и данных физикального обследования. Неверное толкование причин вестибуло-атактического синдрома как наиболее частого признака патологии приводит к гипердиагностике, влекущей за собой неадекватную терапию. В таких условиях важной задачей является установление сосудистого генеза симптомов с помощью дополнительных процедур:

Ультразвуковое исследование. УЗДС интракраниальных и шейных сосудов является методом выбора в первичной диагностике, хорошо визуализирует их стенку, структуру и характер стенозов. Допплерография отражает проходимость артерий, направление и скорость кровотока. Оценить ресурсы коллатералей позволяют компрессионно-функциональные тесты.

Рентгенография позвоночника. Наиболее доступным методом определения экстравазального сдавления вертебральной артерии считают рентгенографию позвоночника с функциональными пробами. Снимки выполняют в прямой и боковой проекциях при максимальном сгибании или разгибании шейного отдела.

Томографические методы. МРТ выявляет даже мельчайшие ишемические очаги, расположенные в любых отделах ЦНС, поэтому является наиболее информативным методом нейровизуализации. Режим ангиографии, особенно в комбинации с УЗДГ, позволяет комплексно оценить состояние магистральных артерий. Важные данные о вертеброгенной природе болезни предоставляют КТ и МРТ шейного отдела позвоночника.

В комплексном обследовании могут применять рентгеноконтрастную ангиографию (обычно при планируемых операциях), радиоизотопную сцинтиграфию. Наличие неврологической симптоматики требует выполнения нейрофизиологического исследования – электроэнцефалографии, электронистагмографии, анализа стволовых вызванных потенциалов. При вестибуло-кохлеарном синдроме диагностическую помощь неврологу оказывает отоларинголог.

Дифференцировать ВБН приходится с широким спектром состояний. Ее отличают от недостаточности каротидного бассейна, геморрагических инсультов, нейроинфекций. При головокружениях необходимо исключать болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный нейронит. Пациенты с дроп-атаками и обмороками при синдроме вертебральной артерии должны быть обследованы на предмет других синкопальных состояний,  эпилепсии,  артериальной гипотонии.

         3.9 Лечение вертебро-базилярной недостаточности.

         3.9.1Консервативная терапия: Лечение патологии проводится по общим принципам терапии цереброваскулярных расстройств, является сложной многоуровневой задачей. Из-за высокой вероятности инсульта пациентам с ишемической ТИА показана срочная госпитализация. Большинство хронических и спондилогенных форм лечат в амбулаторных условиях с динамическим наблюдением. В обоих случаях основу терапии составляют консервативные мероприятия.

Лечение и вторичная профилактика повторных эпизодов церебральной ишемии предполагают обязательную коррекцию факторов риска. Пациентам рекомендуют придерживаться низкожировой и низкосолевой диеты, нормализовать массу тела, отказаться от вредных привычек. Важен регулярный контроль АД, уровня гликемии. Главную роль среди консервативных мероприятий играют следующие:

Фармакотерапия. Патогенетически обусловленное медикаментозное лечение предполагает сосудистую, нейропротекторную, гипотензивную терапию. Для нормализации реологических свойств крови многим пациентам показаны антиагреганты, антикоагулянты. Симптоматическая коррекция направлена на устранение основных клинических проявлений патологии: головокружения (бетагистин, меклозин, дименгидринат), головных болей (НПВС), астено-невротических реакций (седативные, антидепрессанты).

Немедикаментозные методы. Важное значение для комплексной терапии и нейрореабилитации имеет нефармакологическое лечение. В числе физиопроцедур используется гипербарическая оксигенация, импульсные токи, магнитолазеротерапия. Пациентам показано ношение фиксирующей шины-воротника, массаж шейно-воротниковой зоны, ЛФК. Активно применяют методики постизометрической релаксации мышц, щадящую мануальную терапию, кинезиотерапию. Борьба с головокружением включает вестибулярную гимнастику.

         3.9.2 Хирургическое лечение

Вопрос о хирургическом вмешательстве обычно рассматривают при неэффективности консервативной терапии, иногда только радикальный подход является единственно верным. Учитывая сложность доступа к пораженным артериям, реконструктивные операции выполняют по строгим показаниям. Прежде всего, речь идет о клинических проявлениях церебральной гипоперфузии, особенно стволовой ишемии, обусловленной гемодинамически значимыми стенозом (более 75%), экстравазальной компрессией, тромбоэмболией.

В зависимости от характера и степени поражения при недостаточности вертебробазилярного кровотока выполняют различные операции: эндартерэктомию, каротидно-подключичные шунтирование и транспозицию, транслюминальную ангиопластику со стентированием. Для устранения экстравазальной вертебральной компрессии проводят микродискэктомию со стабилизацией позвоночника, лазерную вапоризацию, резекцию шейного ребра. При выборе оперативных техник отдают предпочтение малоинвазивным методикам.

         3.9.3 Экспериментальное лечение

Для ишемии, не поддающейся другим методам реваскуляризации, разрабатывают способы экзогенного введения биологически активных молекул, стимулирующих развитие коллатерального кровотока в ишемизированных тканях. Один из них предполагает использование рекомбинантных факторов – индукторов ангиогенеза (VEGF, FGF-2), другой подход базируется на вирус-опосредованной передаче генов, кодирующих синтез необходимых веществ. Перспективным методом неоваскуляризации считают терапию стволовыми клетками.

В схемы нейрореабилитации активно внедряют роботизированные технологии, функционирующие по механизмам биологической обратной связи. Динамический мониторинг физиологических показателей во время работы на тренажере позволяет пациенту оценивать собственное состояние, развивая навыки ауторегуляции. За счет повышения нейропластичности использование таких комплексов показывает высокие результаты в восстановлении двигательных и когнитивных функций.
         3.10 Прогноз и профилактика

Исход при вертебро-базилярной недостаточности определяется локализацией и тяжестью стенотического процесса. Более серьезный прогноз отмечается при поражении основной артерии – годовой риск инсульта в такой ситуации составляет 20%. Для пациентов, перенесших эпизоды церебральной ишемии, крайне важна профилактическая терапия антиагрегантами, гипотензивными, гиполипидемическими препаратами. Им рекомендуют оптимизировать образ жизни, контролировать уровень АД и состояние углеводного обмена, проходить регулярные врачебные осмотры.

         4. Обязанности медицинской сестры в профилактике осложнений при ВБН.

Можно выделить следующие основные обязанности по профилактике:

1. Первичная оценка состояния больного и факторов риска развития осложнений;

2.  Составление плана сестринского ведения больного;

 3. Мониторинг состояния больного и факторов риска развития осложнений.

4. Общаться с пациентом и его родственниками;

5. Организовать сестринский процесс и осуществлять уход при состояниях, связанных с нарушением мозгового кровообращения и при других заболеваниях, приводящих к нарушению подвижности пациента;

5. Обучать пациента и его родственников методам ухода и самообслуживания.

Медицинской сестре необходимо знать [10]:

- основные и потенциальные проблемы пациентов;

- факторы риска и непосредственные причины возникновения инсульта;

- основные клинические проявления острых нарушений мозгового кровообращения;

- принципы организации ухода за пациентами при синдромах: нарушенного сознания, нарушения движений, нарушений чувствительности, речевых нарушении;

-наиболее часто встречающиеся осложнения при инсульте и их профилактику;

- основные обследования и правила подготовки больного к обследованию;

- принципы первичной и вторичной профилактики инсульта;

- первичные реабилитационные мероприятия.   

         Важно научиться сотрудничать с больным, его семьей, внушить ему надежду на выздоровление своим поведением, уверенностью, профессионализмом, чутким отношением. Компоненты, способствующие развитию коммуникации в системе «медицинская сестра – пациент»: компетентность, открытость, искренность, проявление участия, уважение, сопереживание, умение слушать.

         4.1.Деятельность медицинской сестры в профилактике осложнений при ВБН.

Самым опасным осложнением ВБН считается инсульт. Люди с нарушенным кровообращением в вертебробазилярном бассейне головного мозга попадают в группу риска, вероятность развития инсульта у них выше на 30%. Неврологи отмечают, что протекают такие приступы, как правило, очень тяжело. При повреждении задних отделов мозга у пациента часто развиваются необратимые нарушения слуха, речи и зрения, параличи. Больной нуждается в длительной реабилитации. 

В остром периоде инсульта основные мероприятия направлены на улучшение общего физического состояния больного, профилактику состояний, связанных с обездвиживанием, в соответствии с сохранными возможностями, улучшение двигательных, речевых, сенсорных функций, психоэмоционального состояния, восстановление самообслуживания и стереотипных бытовых навыков, предупреждение повторного инсульта.[14]

Основное место отводится профилактике застойных явлений. Для этого необходимо поворачивать больного в постели каждые 2 часа, обрабатывать кожные покровы, проводить дыхательную гимнастику, раннюю активизацию больного. Обязательно использование компрессионных чулок для профилактики тромбоза вен нижних конечностей, индивидуально решают вопрос о назначении антикоагулянтов. При сохраненном сознании для кормления больного используют полужидкую пищу, питание дробное, богатое витаминами и микроэлементами, с ограничением соли, исключением пряной, копченой пищи. При нарушенном сознании и/или глотании происходит обезвоживание организма, приводящее к усугублению нарушения кровообращения в мозге. В среднем в сутки человеку необходимо около 2 л жидкости (при повышенной температуре, учащенном дыхании — больше). Жидкость должна поступать или через зонд, или внутривенно капельно. [11]

Одной из основных проблем лежачих больных является запор. В свою очередь чрезмерное натуживание при дефекации может приводить к повторному инсульту. Решение этой проблемы состоит в назначение диетотерапии, достаточном поступлении жидкости, создании комфортных условий для осуществления дефекации, при необходимости используют слабительные средства. В остром периоде инсульта может развиться задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание. Для контроля этой функции необходим учет вводимой и выводимой жидкости, при необходимости — катетеризация мочевого пузыря. При непроизвольном мочеиспускании и/или дефекации необходим тщательный уход за кожными покровами, обработка наружных половых органов, своевременная смена белья или памперсов.[9]

В этот период инсульта медсестра должна уделять внимание динамике нарушения сознания у больного, что имеет значение для определения тяжести состояния и составления правильного плана медицинских вмешательств.

При расстройствах сознания медсестра должна обеспечить пациенту покой, обезопасить его от возможных повреждений, больной должен быть изолирован в отдельную палату с приглушенным светом, из которой должны быть удалены опасные предметы; с пациентом должна постоянно находиться медицинская сестра или социально значимый человек, для консультации экстренно вызывают психиатра и в дальнейшем выполняют его назначения. [14]

Медсестре необходимо различать виды непродуктивных расстройств сознания (оглушение, сопор, кома), так как переход одной формы нарушения сознания в другую является четким критерием ухудшения состояния больного, о чем должно быть немедленно доложено врачу. При непродуктивных расстройствах сознания медсестра должна осуществлять мониторное наблюдение за дыханием, пульсом, АД, контролировать количество введенной жидкости и диурез, проводить профилактику осложнений. [17]

В коррекции двигательных нарушений особое внимание уделяют кинезитерапии— пассивные и активные упражнения, упражнения на растяжение, обучение сидению, вставанию, ходьбе. Важны правильная укладка пораженных конечностей, пассивная гимнастика, массаж, направленный на улучшение кровообращения, профилактику атрофий, восстановление мышечной силы. При нарастании мышечного тонуса необходима фиксация пораженных конечностей в функционально выгодном положении, формирование правильного двигательного стереотипа с помощью лечебной физкультуры с использованием биологической обратной связи, трудотерапии, массажа, направленного на предотвращение чрезмерного повышения мышечного тонуса. Если позволяет состояние сердечно- сосудистой системы, присоединяют физиотерапевтические процедуры, (электромиостимуляцию). [13]

При координаторных расстройствах проводят тренировку мелкой (пуговки) моторики, обучение безопасной ходьбе с помощью вспомогательных средств (трость, ходунки), вырабатывают бытовые двигательные стереотипы (застегивание пуговиц, открывание замков, пользование столовыми приборами и т.д).

При вестибулопатиях медсестра обучает больных методам самоухода, которые не провоцируют приступы головокружения, объясняет правила "безопасного дома".

При чувствительных расстройствах полезны физиотерапевтические процедуры.

Помощь при речевых расстройствах включает: контроль за дыханием, обучение координации дыхательных движений, контроль скорости речи (замедление темпа речи делает ее более разборчивой). Пациентам с афазией показаны логопедические занятия (сначала индивидуальные, затем групповые), активное участие родственников в выполнении заданий логопеда. Цель логопедических занятий— восстановление речевой функции и обучение больного общению путем использования невербальных методик (использование карточек с надписями, жестов, пения).

Большое внимание уделяют психотерапевтическим занятиям, как с больными, так и с родственниками, консультированию членов семьи. [13]

Если по каким-то причинам больной с острым инсультом не был госпитализирован, патронажная медицинская сестра должна организовать и научить родственников как обеспечить безопасное нахождение больного дома, тщательное выполнения врачебных назначений, осуществлять мероприятия по уходу за пациентом и обучение родственников навыкам ухода за лежачим пациентом.

Уход за пациентом и профилактика возможных осложнений должны быть начаты с первых часов после инсульта и включать все мероприятия, связанные с беспомощным состоянием пациента, ограничительным режимом и важнейшим компонентами лечения больных инсультом.

В профилактике инсультов (как впервые возникших, так и повторных) важнейшую роль занимает диспансеризация больных. [14]  На диспансерном приеме медицинская сестра проводит:

- контроль АД, пульса, при необходимости проводит контроль ЭКГ.

- проверяет дневник наблюдения пациента за своим состоянием.

- помогает пациенту разобраться с режимом приема лекарственных препаратов, составляет памятку пациенту, записывает препараты, который больной принимает без назначения врача;

- следит за своевременной сдачей анализов, при необходимости выписывает направление на анализы или самостоятельно проводит забор анализов,

- проводит оценку способности к самообслуживанию в динамике, осуществляет планирование сестринских вмешательств в соответствии с выявленными проблемами пациента. [15]

Для удобства наблюдения больных разделяют на три группы наблюдения:

Группа общего наблюдения — пациенты, имеющие 1~2 фактора риска, требующие наблюдения у семейного врача или гериатра. Задачи медицинской сестры — проведение санитарно-просветительской работы, выявление путем анкетирования факторов риска, консультирование по вопросам их коррекции, обучение методам контроля за своим состоянием.

Группа высокого риска развития инсульта — больные, имеющие более двух факторов риска развития инсульта, они должны наблюдаться у семейного врача и консультируются неврологом 1 раз в полгода. Медицинская сестра приглашает пациентов на плановый прием, проводит занятия в школах больных (в соответствии с факторами риска), например, в школе сахарного диабета, школе больных с артериальной гипертензией, перед плановым визитом направляет пациента на анализы (клинический анализ крови, протромбин, сахар, липидный спектр крови). По назначению врача направляет пациента в дневной стационар или организует стационар на дому.

Группа больных, перенесших инсульт, наблюдающихся у семейного врача и направляемых на осмотр к неврологу 1 раз в 3 месяца или при ухудшении состояния. В этой группе активно проводят мероприятия вторичной профилактики, ведут занятия в школе постинсультных больных.

Особый аспект вторичной профилактики инсультов— ведение школы постинсультных больных. Занятия организуют для амбулаторных больных, а также родственников, осуществляющих уход за постинсультными больными на дому, и проводят совместно врач-невролог и специально обученная медицинская сестра.

Медицинская сестра осуществляет:

отбор пациентов и формирование их по группам (например, по давности инсульта, по неврологическому дефекту и т. д.);

проводит практические занятия по лечебной физкультуре, обучает больного наблюдению за его состоянием, совместно с больными оформляет личную карточку постинсультного больного, включающую сведения о давности инсульта, принимаемых лекарственных препаратах, в связи с сопутствующими заболеваниями, привычном уровне АД, контактных телефонах;

читает лекции по борьбе с основными факторами риска инсульта, правилам поведения больных, перенесших инсульт, лечебному питанию;

при необходимости направляет больных на консультацию к психотерапевту, психологу, физиотерапевту,

вызывает пациентов на плановые осмотры к неврологу,

ведет медицинскую документацию.

Больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, уход близких будет необходим в течение нескольких лет, особенно пациентам, ставшим "узниками" своей квартиры или комнаты. Для таких пациентов и их родственников необходима помощь патронажной сестры. Патронажная медсестра должна четко понимать сама и внушать своему подопечному, что пострадавший от ОНМК может не только развивать свои речевые или двигательные навыки, но и расширять сферу своего самообслуживания, а также выполнять несложную самостоятельную работу.

Дома больному необходимо обеспечить благоприятные условия для жизни. Желательно выделить отдельную светлую комнату, удалить лишнюю мебель, убрать ковры, спрятать провода для предотвращения травм, расставить мебель так, что бы больной мог самостоятельно перемещаться с кровати на стул, к столу и далее. Подобрать небьющуюся посуду. Порекомендовать ходунки. Если пациент лежачий, то обеспечить максимально удобный подход к кровати для обеспечения ухода за больным. Объяснить родственникам правила ухода, научить пользоваться вспомогательными средствами (судно, валики, поильник). [14]

Патронажная сестра должна ознакомить родственников со спецификой ухода за постинсультными больными, особенностями диеты и питьевого режима, обучить простым методам наблюдения за состоянием больного, измерению АД и пульса, алгоритму мероприятий при ухудшении состояния больного.

Выводы:

1.Острые нарушения мозгового кровообращения(ОНМК) и транзиторные ишемические атаки( ТИА) являются важнейшей медико-социальной проблемой во всех странах мира. Ежегодно в мире переносят инсульт около 6 млн. человек, а в России – более 450 тыс., при этом наблюдается увеличение распространенности инсульта у лиц трудоспособного возраста – до 65 лет.

2. Одним из грозных осложнений ОНМК являются повторные острые нарушения мозгового кровообращения, которые могут достигать  от 25% до 53%.Рецидивы заболевания в основном происходят в течение первого года.

3. Наиболее часто встречающиеся факторы риска повторных инсультов - это низкая физическая активность, заболевания сердечнососудистой системы, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела.  Чем больше факторов риска у пациента, тем больше вероятности возникновения повторного инсульта.

4.  Каждый повторяющийся инсульт переносится намного тяжелее и результаты его могут быть непредсказуемыми, так как уже поврежденный участок мозговой ткани только дополняется новыми поражениями.

5. Профилактические мероприятия снижают  риск повторного инсульта от 12 % до 28%.

6. Вторичная профилактика направлена на  выявление факторов риска, модификацию образа жизни, подбор адекватного медикаментозного лечения, активное динамическое наблюдение на амбулаторно-поликлиническом этапе.

         

7. В большинстве случаев вторичная профилактика должна проводиться в течение всей жизни, под динамическим наблюдением специалистов амбулаторно-поликлинического звена (в том числе медицинских сестер), что позволяет снизить риски повторных ОНМК и ТИА.

 

 

5. Этапы проведения проекта

5.1. Подготовительный этап проекта.

На подготовительном этапе был составлен подробный план проекта, создан и размножен раздаточный материал (приложение 2) и анкеты для изучения информированности по вопросам профилактики осложнений при ВБН (приложение 1), а также анкеты для оценки эффективности проведенного занятия(приложение 3). Кроме того график реализации проекта был согласован с заведующим отделением и старшей медицинской сестрой неврологического отделения КГБУЗ КМКБ № 20 им. И.С.Берзона.

 

5.2.Основной этап проекта

        В реализацию  основного этапа проекта были привлечены пациенты неврологического отделения КГБУЗ КМКБ № 20 им. И.С.Берзона с инсультом и транзиторными нарушениями мозгового кровообращения и их родственники, которые имели пропуск в отделение. Для выяснения уровня начальных знаний о факторах риска и методах профилактики ТИА и повторного инсульта, особенностей ухода и реабилитации больных после перенесенного инсульта было проведено первичное анкетирование.

Затем в группах по 10 человек были проведены занятия.

План  учебного занятия:

1.     Демонстрация видеоролика «Предупреждение и оказание первой помощи при транзиторной ишемической атаке и  инсульте»

2.      Обсуждение вопросов:

·         Общие принципы лечения больного с осложнениями при ВБН.

·         Возможные осложнения  при ТИА и в постинсультном периоде и их профилактика.

·         Профилактика повторного инсульта.

·         Профилактика  дезадаптации больного и членов его семьи.

·         Организация правильного ухода за больным.

·         Обучение навыкам самообслуживания.

3.     Распространение памяток и шкал оценки риска.

4.     Повторное анкетирование для оценки эффективности занятий.

В анкетировании приняли участие 20 человек: 9 пациентов, с осложнениями при вертебро-базилярном синдроме и 11 родственников пациентов.

Рис.1 Состав респондентов.

При этом мужчин и женщин  соответственно 8 (40%) и 12 человек (60%)

Рис 2 Гендерный состав респондентов.

Возраст респондентов составил 40-50 лет- 7 человек (35%); 50-60 лет – 5 человек (25%); и старше 60- 8 человек (40%).

 Рис 3. Возраст респондентов.

На основе анкетных данных произведен анализ, результат анализа приведен на рисунках 4- 17.

      

Рис 4. Ответ на вопрос № 1: Хотите ли Вы получить информацию о профилактике осложнений при ВБН?

Рис 5.Ответ на вопрос №2: Знаете ли Вы что такое инсульт и ТИА?

 

Рис 6. Ответ на вопрос № 3: Можете ли Вы назвать факторы риска инсульта и ТИА?

Рис 7. Ответ на вопрос №4: Знаете ли Вы о признаках инсульта и ТИА?

 

 

Рис 8. Ответ на вопрос №5: Знаете ли Вы о последствиях перенесенных инсульта и ТИА?

 

 

Рис 9. Ответ на вопрос №6: Как Вы думаете, можно ли избежать повторных инсульта и ТИА?

 

 

 

Рис 10. Ответ на вопрос №7: Знаете ли Вы об оценке риска повторных инсульта и ТИА?

 

Рис 11.Ответ на вопрос №8: Знаете ли Вы о мерах профилактики повторных инсульта и ТИА?

Рис 12. Ответ на вопрос № 9: Предпринимаете ли Вы в настоящее время меры по профилактике инсульта и ТИА (у себя, супруга, родителей и т.д.)?

 

Рис 13. Ответ на вопрос № 10: Можете ли Вы оказать помощь человеку, у которого внезапно возник инсульт или транзиторная ишемическая атака?

 

Рис № 14. Ответ на вопрос № 11: Назовите источники информации об остром нарушении мозгового кровообращения и мерах профилактики?

Рис № 15. Ответ на вопрос № 12: Давала ли вам медицинская сестра рекомендации по диете и питьевому режиму, и следовали ли вы ей?

 

Рис 16. Ответ на вопрос № 13. Участвовала ли МС в обучении родственников   процедурам ухода за больным с осложнениями при вертебро-базилярной недостаточности?

Рис 17.  Ответ на вопрос № 14: Может ли медсестра грамотно объяснить последовательность своих действий и участие больного в лечебных процедурах?

          Анализ полученных данных указывает на низкий начальный уровень информированности пациентов с осложнениями при вертебро-базилярной недостаточности и их родственников  о факторах риска, проявлениях, профилактике повторных инсульта и транзиторных ишемических атаках, что в итоге приводит к пренебрежению выполнения профилактических  и оздоровительных мероприятий. В дальнейшем частота повторных инсультов и ТИА увеличивается, что является серьезной медико - социальной проблемой. Кроме того, важно отметить, что респонденты отметили дефицит полученных сведений от медицинских работников.

 

5.3 Оценка результатов

        При проведении итогового анкетирования все опрашиваемые отметили важность  преподнесенной информации. Кроме того, они обратили внимание на важность обращения к специализированному врачу за консультацией для контроля за факторами риска повторного инсульта. Раздаточный материал был оценен персоналом неврологического отделения КГБУЗ КМКБ № 20 им И.С.Берзона.

6.Календарный план проекта

Этапы	Мероприятие	Участники	Результат	Место презентации
Этап 1. Планирование 09.2020.	Составление плана  реализации проекта.	Студент Научный руководитель.	План проекта Согласованное  количество участников.	Аудитория Красноярского медицинского техникума.
Этап 2. Подготовительный 10.2020.	1   .Изучение  теоретического материала и анализ медицинской литературы в вопросах профилактики осложнений при вертебро-базилярной недостаточности. Составление анкеты для пациентов и их родственников с целью изучения уровня информированности по вопросам профилактики осложнений при вертебро-базилярной недостаточности. 2   .Подготовка  занятия по профилактикеосложнений при вертебро-базилярной недостаточности. 3   .Разработка памятки по профилактикеосложнений при вертебро-базилярной недостаточности.	Автор проекта студент. Научный руководитель.	Концепция проекта. Конспект лекции. Буклеты  по профилактике  повторного инсульта.	Аудитория Красноярского медицинского техникума.
Этап 3. Основной 01.21-04.21	1. Проведение анкетирования с целью выявление уровня  исходных знаний. 2. Проведение занятий с пациентами с осложнениями при ветребро-базилярной недостаточности и их родственниками. 3.Проведение  итогового анкетирования. 4. Обработка результатов.	Пациенты неврологического отделения КГБУЗ КМКБ № 20 им И.С.Берзона с осложнениями при вертебро- базилярной недостаточности и их родственники.	Доклад.	Г. Красноярскневрологическое отделение КГБУЗ КМКБ № 20 им И.С.Берзона.
Этап 4. Оценка результатов 05.21-06.21	Подведение итогов проекта.	Студент. Научный руководитель.	Доклад.	Аудитория Красноярского медицинского техникума.

 

7.Ожидаемые результаты

        Повышение уровня информированности по вопросам профилактики осложнений при вертебро-базилярной недостаточности должно привести к снижению частоты рецидивов острого нарушения мозгового кровообращения и транзиторных ишемических атак. А также повысит мотивацию к здоровому образу жизни и к контролю  факторов риска.

8.Перспективы развития

        Предложенный мною проект может развиться в программу для пациентов с осложнениями при вертебро-базилярной недостаточности и их родственников. Кроме того подготовленные мной раздаточные материалы получили хорошую оценку у персонала неврологического отделения, который участвовал в  проведении профилактической беседы. Возможно использование материалов  в центрах здоровья для проведения занятий в школе постинсультных больных.

 

9.Риски реализации проекта

        Незаинтересованность в получении медицинской информации. Малое число респондентов, что снижает достоверность результатов. Ограниченный ресурс времени.

10. Пути решения рисков исполнения проекта

 

    Вовлечение в проект медицинского персонала стационарных и поликлинических учреждений повышает мотивацию пациентов. Распространение материала через центры здоровья.

    Изложение материала доступным языком, при этом, не снижая актуальность и сложность проблемы профилактики повторных инсульта и транзиторных ишемических атак.

 

11.  Бюджет проекта

 

№ п/п	Наименование статьи расходов	Ед.изм.	Цена, руб.	Кол-во	Стоимость, руб.
1	Техническое обеспечение; компьютер и проектор	шт		1	Во время занятий использовались  личные приборы.
2	Канцелярские расходы; бумага и ручки. копии анкет	шт	1 шт- 5 руб	40	200 руб
3	Типографские расходы: Памятки	шт	1 шт- 12 руб	20	240 руб
4	И др.
5	Итого				440 руб.

 

 

 

 

 

 

Список  литературы

1. Конституция РФ статья 41 «Право на охрану здоровья и медицинской помощи».

2. ФЗ № 323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

3. Закон о медицинском страховании граждан РФ № 1499-1 от 22.06.2006г.

4. ФЗ №52 от 30.03.1999г. (в ред.от 25.11.2013г.) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

5. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

6. ГОСТ Р 52600.5-2008 Протокол ведения больных. Инсульт.

7. ГОСТ Р 56044-2014 Оценка медицинских технологий. Общие положения

8. Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 928н)

9. Балунов О.В., Коцюбинская Ю.В. Роль некоторых социально-бытовых факторов в формировании адаптации у больных, перенесших инсульт. //Неврологический журнал. 2017, №6. - С. 28-31.

10. Белова Т.И., Судаков К.В. Морфофункциональные изменения нейронов мозга в условиях эмоционального стресса. //Вестник АМН СССР,2019.-№2.-С. 11-139

 11.  Богуславски, Ж. Инсульт / Под редакцией М.Дж. Хеннерици, Ж. Богуславски, Р.Л. Сакко. - М.: МЕДпресс-информ, 2018. - 224 c.

12.Белоусов Ю.Б., Авелов И.С., Гуревич К.Г. Вторичная профилактика инсульта. //Журнал неврологии и психиатрии. Выпуск 10. Приложение "Инсульт". 2014. - С. 10-17.

13. Веселова, М. О. Инсульт. Современный взгляд на лечение ипрофилактику / М.О. Веселова. - М.: ИГ "Весь", 2019. - 793 c

14.Виленский Б.С. Неотложные состояния в неврологии: руководство для врачей. СПб.: ООО "Издательство ФОЛИАНТ", 2016. - 512 с.

15.Гусев Е.И, Коновалов А.И., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия: Учебник, 2018. 656 с.

16.Гусев Е.И., Скворцова В.И. Нейропротекторы в комплексной терапии ишемического инсульта. //Журнал лечение нервных болезней. М., 2018. №3(8). С. 3-9.

17.Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия /Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехта. – М.: Издательская группа "ГЭОТАР–Медиа", 2018.

18.Парфенов, В. А. Ишемический инсульт / В.А. Парфенов, Д.Р. Хасанова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2017. - 298

19.Рыжков, Валерий Жизнь после инсульта / Валерий Рыжков. - М.: Диля Паблишинг, 2017. - 128 c.

20.Торозова, О. Инсульт. Реабилитация в домашних условиях / О. Торозова. - М.: Феникс, 2016. - 224 c.

21. Фадеев, П. А. Инсульт. Доступно и достоверно / П.А. Фадеев. - М.: Мир и Образование, 2017. - 524 c.

22. Фадеев, П. А. Инсульт. Доступно и достоверно / П.А. Фадеев. - М.: Мир и Образование, 2018. - 160 c.
23.Фадеев, П.А. Инсульт / П.А. Фадеев. - М.: Оникс-ЛИТ, 2017. - 410 c.

24.Фонякин, А. В. Артериальная гипертония и инсульт: стратегия и тактика антигипертензивной терапии / А.В. Фонякин. - Москва: СИНТЕГ, 2018. – 180c.

25.Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. - М.: Кворум, 2016. - 244 c.

26.Широков, Е. А. «Стоп-Инсульт» - Специализированная междисциплинарная программа профилактики и лечения цереброваскулярных заболеваний. Статья - Москва: Машиностроение, 2015. - 441 c.

 

 

Приложение 1

Памятка по предотвращению  повторных инсульта и транзиторных ишемических атак

1.       Знайте свое артериальное давление. Проверяйте его хотя бы раз в год. Если оно повышено - работайте вместе с вашим доктором, чтобы держать его под контролем.

         Высокое артериальное давление (гипертензия) является ведущей причиной инсульта и ТИА;

 Если верхнее число (ваше систолическое артериальное давление) постоянно выше 140 или если нижнее число (ваше диастолическое артериальное давление) постоянно выше 90, проконсультируйтесь с вашим врачом;

 Если ваш врач подтвердит, что у вас высокое артериальное давление, он может рекомендовать какие-то изменения в диете, регулярные физические упражнения или медикаментозную терапию;

2.       Узнайте, нет ли у вас мерцания предсердий.

 Мерцание предсердий - это нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие сердечную функцию и позволяющие крови застаиваться в некоторых отделах сердца; кровь, которая не движется по телу, может сворачиваться;

         Сокращения сердца могут отделить часть тромба в общий кровоток, что может привести к нарушению мозгового кровообращения;

         Доктор может установить диагноз при тщательном исследовании вашего пульса;

 Мерцание предсердий может быть подтверждено электрокардиографией. При наличии у вас мерцания предсердий врач может предложить вам прием препаратов, уменьшающих свертываемость (наиболее часто для этого используется аспирин или варфарин).

3.       Если вы курите, прекратите. Курение удваивает риск инсульта и ТИА. Как только вы прекратите курить, риск инсульта и ТИА у вас начнет сразу же снижаться;  Через пять лет риск развития инсульта и ТИА у вас будет таким же, как у некурящих.

4.       Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно.

         Стакан вина или пива ежедневно может уменьшить риск развития у вас инсульта и ТИА (если нет других причин избегать приема алкоголя);  Избыточный прием алкоголя повышает риск развития инсульта и ТИА;

         Помните, что алкоголь может взаимодействовать с принимаемыми вами лекарствами, и он опасен в больших дозах.

5.       Узнайте, нет ли у вас повышенного уровня холестерина.

         Узнайте содержание холестерина у вас;

         Увеличение содержания холестерина повышает риск развития инсульта;

         Снижение уровня холестерина (если он был повышен) снижает риск развития инсульта;

 Снижения содержания холестерина у большинства людей удается добиться диетой, физическими упражнениями, и лишь у некоторых требуется медикаментозная терапия.

6.       Если у вас диабет, строго следуйте рекомендациям вашего врача для контроля диабета.

         Часто диабет может контролироваться внимательным отношением к вашему питанию;

         Поработайте с вашим врачом и диетологом для создания программы питания, отвечающей вашим нуждам и вашему стилю жизни;

         Ваш доктор может предложить вам изменить стиль жизни и препараты, которые позволят вам контролировать ваш диабет;

         Наличие диабета повышает риск развития инсульта и ТИА, но контролируя состояние диабета, вы можете снизить риск развития инсульта и ТИА.

7.       Используйте физические упражнения для повышения вашей активности в обычной жизни.

         Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями;

         Ежедневная прогулка в течение 30 минут может улучшить состояние вашего здоровья и снизить риск инсульта и ТИА;

         Прогуливайтесь с друзьями, это может перейти в привычку;

 Если вам не нравятся прогулки, выберите другие виды физической активности, подходящие стилю вашей жизни: велосипед, плавание, гольф, танцы, теннис и прочее.

8.       Рекомендуется диета с низким содержанием соли и жира.

         Уменьшая количество соли и жира в питании, вы снизите ваше артериальное давление, и, что более важно, снизите риск развития инсульта и ТИА;           Стремитесь к сбалансированному питанию с преобладанием фруктов, овощей, круп и умеренным количеством протеина ежедневно.

9.       Обратитесь к врачу если у вас есть проблемы с кровообращением.

 Инсульты и ТИА могут быть связаны с проблемами, связанными с сердцем, артериями и венами, или кровью, текущей по ним. Врач может осмотреть вас на наличие этих проблем;

 Жировые депо, вызванные атеросклерозом или другими болезнями, могут нарушать кровоток по артериям, несущим кровь от сердца к мозгу. Эти артерии, расположенные на каждой стороне шеи, называются сонными и вертебральными;

         В случае блокады сосудов может возникнуть инсульт;

 При выраженной анемии и других болезнях взаимодействуйте с врачом для решения ваших проблем. Неправильное ведение этих болезней может привести к инсульту и ТИА;

 Проблемы кровообращения обычно лечатся медикаментозно. Если ваш врач рекомендует вам аспирин, варфарин, дипиридамол или другие, принимайте их как вам предписывают;

         Иногда требуется оперативное вмешательство для коррекции проблем с кровообращением - таких, как блокада артерий.

 

Информационный блок

Симптомы опасности. Неотложная помощь.

Если у вас повышается артериальное давление, отмечаются "перебои" в работе сердца, если вы страдаете частыми головными болями, то вам пора обратиться к врачу. К другим "звоночкам" относятся:

Главные видимые симптомы инсульта:

•        Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела;

•        Неожиданно появившиеся затруднения речи, трудности в понимании речи, текста;

•        Внезапное ухудшение зрения одного или обоих глаз, двоение в глазах;

•        Внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение

•        Внезапная резкая и необъяснимая головная боль.

Распознать инсульт возможно на месте, не медля. Запомните 3 основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП».

У - Попросите пострадавшего УЛЫБНУТЬСЯ.

З - Попросите его ЗАГОВОРИТЬ. Попросите выговорить простое предложение связно, например: "За окном светит солнце".

П - Попросите его ПОДНЯТЬ обе руки.

При инсульте: улыбка кривая - одна из сторон лица плохо слушается человека, уголок губ не вверх, а вниз опущен, говорит, запинаясь, как пьяный, а руки поднимаются не на один уровень, рука с пораженной части всегда ниже.

Если у пострадавшего проблемы с каким-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. тактика должна быть одна - госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.

 

 Информационный блок

Первая помощь при инсульте

Если Вы отметили у пострадавшего симптомы и признаки инсульта, немедленно вызывайте «Скорую помощь» и опишите симптомы прибывшим на место медицинским работникам.

Чего не делать при инсульте?

Не пытайтесь решить проблему своими силами! Необходимо вызвать «Скорую помощь»!

Помните о том, что пострадавшего нужно поддерживать психологически.

Что делать до приезда «СКОРОЙ ПОМОЩИ»?

После того, как Вы вызвали "Скорую", до приезда врача сделайте следующее:

•        Уложите больного на высокие подушки, чтобы голова была приподнята над уровнем постели примерно на 30 градусов.

•        Откройте форточку или окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух. Снимите стесняющую одежду, расстегните воротничок рубашки, тугой ремень или пояс.

•        Измерьте артериальное давление. Если у больного повышенное давление или гипертонический криз, можно принять одну таблетку каптоприла (капотен) или коринфара или лекарственный препарат, который больной обычно принимает в таких случаях. Ни в коем случае не стремитесь резко снизить давление: оптимально - снижение на 10 - 15 мм рт. ст. от первоначального. Если лекарства под рукой нет, опустите ноги больного в умеренно горячую воду.

•        Прием но-шпы, папаверина и других сосудорасширяющих препаратов противопоказан.

•        При первых признаках рвоты поверните голову больного на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, и подложите под нижнюю челюсть лоток. Попытайтесь, как можно тщательнее очистить от рвотных масс полость рта.

•        Можно дать таблетку глицина или ноотропила. Если больной без сознания, лекарства можно растворить в воде и закапать в рот пипеткой.

Помните:

Инсульт является лидирующей причиной нетрудоспособности и инвалидности.

Инсульт стоит на 3 месте по причине смертности.

Инсульт можно предупредить, контролируя факторы риска.

Инсульт можно вылечить, но только при немедленном оказании адекватной медицинской помощи.

 

Приложение 2

 

Определение степени риска инсульта и ТИА

Вы курите?	Да/Нет/Иногда
У Вас есть диабет?	Да/Нет
Вы принимаете инсулин?	Да/Нет
У Вас высокий холестерин?	Да/Нет/Не знаю
Вы принимаете лекарства по поводу высокого холестерина?	Да/Нет
Если Вы старше 55 лет и ответили «Да» на 2 и более вопроса, Вам необходимо обратиться к врачу, который даст Вам необходимые рекомендации. У Вас сейчас может быть невысокий риск, но врач может дать советы как снизить Ваш риск возможного инсульта и ТИА
Был ли у Вас когда-либо сердечный приступ, шунтирование или ангиопластика сосудов сердца?	Да/Нет
Было ли у Вас нарушение кровообращения в нижних конечностях ?	Да/Нет
Было ли у Вас шунтирование или ангиопластика на сосудах нижних конечностей?	Да/Нет
Были ли у кого-нибудь в Вашей семье инсульт или ТИА?	Да/Нет/Не знаю
Говорил ли Вам доктор, что у Вас нарушение проходимости в шейных артериях?	Да/Нет
Если Вы ответили «Да» на любой из вышеперечисленных вопросов - у Вас высокий риск инсульта. Ранняя идентификация и лечение в большинстве случаев может многозначительно снизить или даже избежать возможного паралича или смерти  от инсульта
Был ли у ранее Вас инсульт или ТИА?	Да/Нет
Были ли у Вас когда-либо:
-  Слабость, онемение, паралич в верхних или нижних конечностях? -  Внезапное нарушение зрения, потемнение в глазах? -  Затруднение речи, произношения? -  Сильная головная боль, не связанная с другими причинами? -  Вы падали, теряли равновесие, что не было связано с другими причинами?	Да/Нет Да/Нет Да/Нет Да/Нет Да/Нет
Если Вы ответили «Да» на любой из вышеперечисленных вопросов, у Вас очень высокий риск инсульта. Большинство из этих случаев могут быть предотвращены. Вам необходимо обратиться к врачу для диагностики Вашего состояния и назначения лечения

 

 

Анкета – «ЦЭЛТ-500» Нарушение мозгового кровообращения

№	Факторы риска	Баллы		Пояснения
1.	Возраст старше 45 лет		20
2.	Мужской пол		10
3.	Курение		20
4.	Избыточный вес		20	Учитывается Ваша субъективная оценка
5.	Малоподвижный образ жизни		20	Учитывается Ваша субъективная оценка
6.	Употребление алкоголя чаще 1 раза в неделю		10
7.	Избыточное питание с употреблением жирной и соленой пищи		10	Учитывается Ваша субъективная оценка
8.	Ненормированный рабочий день с частым окончанием работы позже 6 часов вечера		20
9.	Стрессовые ситуации на работе или дома		10
10.	Инсульт или инфаркт миокарда у родителей		30
11.	Артериальная гипертония у родителей		20
12.	У меня часто отмечается повышение АД более 150 мм		40
13.	При повышении АД бывает тошнота или рвота		40
14.	У меня бывают боли в области сердца при физических или эмоциональных нагрузках		20
15.	Постоянно или эпизодически отмечаются перебои в работе сердца		30
16.	Нарушения сна		10	Отметить, если расстройства сна носят систематический характер
17.	Периодические головокружения или нарушения координации движений		30
18.	Головные боли		20
19.	Кратковременные нарушения сознания		40	Если они бывают систематически или отмечались хотя бы дважды
20.	Кратковременные нарушения зрения		30
21.	Периодически возникающее «онемение» конечностей или кратковременная слабость		30
22.	Отмечается снижение памяти		10	Учитывается Ваша субъективная оценка
23.	Раздражительность и снижение работоспособности		10
Итог			500

Если у Вас 100 - 150 баллов - подумайте об изменении образа жизни и режима питания.

Если у Вас 150 - 300 баллов - Вам не следует пренебрегать обследованием и лечением.

Если у Вас 300 - 500 баллов - Вы в группе высокого риска, Вам необходимо углубленное обследование и разработка индивидуальных мер предупреждения острых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

 

 

Приложение 3

 

Анкета для изучения информированности по вопросам профилактики осложнений у пациентов неврологического отделения с вертебро-базилярной недостаточностью.

Здравствуйте, я студентка выпускной группы медицинского техникума.

Для проведения исследования в рамках написания дипломной работы об особенностях профилактики осложнений при вертебро-базилярной недостаточности, прошу Вас ответить на вопросы анонимной анкеты. Заранее Вам признательна!

 

Ваш возраст:

Ваш пол:

Ваше социальное положение:

1.                       Хотите ли Вы получить информацию о профилактике осложнений при ВБН?

а. да                                                   

б. нет   

                              

2.    Знаете  ли  Вы,  что  такое  «Инсульт»? (допишите)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.    Знаете ли Вы, что такое  «транзиторные ишемические атаки»? (допишите)__________________________________________________________________________________________________________________________

4.    Можете ли Вы назвать факторы риска инсульта и ТИА? (допишите)

а.                                                          в.                                                     

б.                                                              г.                                                              

5.    Знаете ли вы о признаках инсульта и ТИА? (допишите)

а.                                                          в.

б.                                                             г.                                                      

6.    Знаете ли Вы о последствиях перенесенных инсульта и ТИА? (допишите)

а.                                                           в.

б.                                                             г.

7.    Как Вы думаете, можно ли избежать повторных инсульта и ТИА?

а. да                                       

б. нет.                                    

в. не знаю

 

8.    Знаете ли Вы об оценке риска повторных инсульта и ТИА у Вас?

 

а. нет риска                                          в. средний                                       

б. низкий                                             г. высокий

9.    Что бы Вы могли предпринять для предупреждения возникновения  повторных  инсульта  и  ТИА? (допишите)_____________________________________________________

____________________________________________________________

10.                       Предпринимаете ли Вы в настоящее время меры по профилактике инсульта (у себя, супруга, родителей и т.д.)?

      а. да                                                     

б. нет

11.                       Можете ли Вы оказать помощь человеку, у которого внезапно возник инсульт или транзиторная ишемическая атака?

а. да                                  

б. нет                      

в. не знаю

12.     Назовите источники информации об остром нарушении мозгового кровообращения и мерах профилактики:

а. интернет;                                

      б. медицинские работники;

      в. литература.

 

13. Давала ли вам медицинская сестра рекомендации по диете и питьевому режиму, и следовали ли вы ей?

 а. да                                         

 б. нет

 

      14. Участвовала ли МС в обучении родственников   процедурам ухода за больным с осложнениями при вертебро-базилярной недостаточности?

а. да                                          

 б. нет

 

15. Может ли медсестра грамотно объяснить последовательность своих действий и участие больного в лечебных процедурах?

а. да                                         

б. нет

Спасибо!

 

Анкета для повторного анкетирования.

 

Прочитайте, пожалуйста, внимательно предложенные Вам вопросы и попробуйте ответить на них. Заранее Вам признательна!

1 . Что такое «Инсульт» ? (допишите)__________________________________________________________________________________________________________________________

2. Что такое «транзиторные ишемические атаки»? (допишите)__________________________________________________________________________________________________________________________

3 . Перечислите факторы риска инсульта и ТИА: (допишите)

а.                                                        в.

б.                                                        г.

4.Перечислите симптомы инсульта и ТИА: (допишите)

а.                                                         в.

б.                                                         г.

5. Знаете ли Вы последствия перенесенных инсульта и ТИА?

а. выздоровление                              в. инвалидность

б. летальный исход(смерть)             г. не знаю

6. Как Вы думаете, можно ли избежать возникновения  инсульта и ТИА?

а. да                                 

б. нет

7. Как Вы оцениваете риск возникновения инсульта у Вас?

а. нет риска                                        в. средний

б. низкий                                            г. Высокий

 

8.     Что бы Вы могли предпринять для предупреждения возникновения инсульта  и  ТИА? (допишите)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.     Предпринимаете ли Вы в настоящее время меры по профилактике инсульта и ТИА (у себя, супруга, родителей и т.д.)?

Если «Да», то какие? (допишите)__________________________________________________________________________________________________________________________

10.  Можете ли Вы оказать помощь человеку, у которого внезапно возник инсульт или транзиторная ишемическая атака?

а. да                                         б. нет                                  в. не знаю

 

Спасибо!

 

 

 

Скачано с www.znanio.ru