Дипломный проект Зюлиной Людмилы ЛеонидовныПОПУЛЯРИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ СРЕДИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

2 см

краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

 «Красноярский медицинский техникум»

(КГБПОУ КрасМТ)

			3ой отступ

 

 

 

Выпускная квалификационная работа

 (дипломный проект)

			3ой отступ

 

 

 

ПОПУЛЯРИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ СРЕДИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

					2ой отступ

 

 

Допущен к защите на ГИА	Выполнил: Зюлина Людмила Леонидовна студент очно-заочной формы обучения специальности 34.02.01 Сестринское дело ____________ (подпись)
Выпускная квалификационная работа защищена «__»____________2022г. Оценка _______________ Секретарь ГЭК __________	Научный руководитель Т.Ю.Федотова___________ (подпись)

 

 

 

 

 

 

2 см

Красноярск – 2022

Содержание

 

1.Краткая аннотация проекта…………………………………….

2.Паспорт дипломного проекта………………………………….

3.Теоретическая часть дипломного проекта…………………….

3.1 Диспансеризация……………………………………………....

3.2 Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения………………………………………………

3.3 Диспансеризация детей………………………………………..

3.4 Особенности диспансеризация сельского населения………..

3.5 Сложности в организации обследований…………………….

3.6Участие медицинских служб разного уровня в проведении профилактических осмотров сельского населения………………

4.Этапы проведения проекта………………………………………

4.1 Этап проекта подготовительный…………………………….....

4.2 Основной этап…………………………………………………..

4.3 Заключительный этап……………………………………………..

5.Календарный план проекта………………………………………

6.Бюджет дипломного проекта……………………………………

7.Ожидаемые результаты и их оценка….…………………………

8.Перспективы развития проекта……………………………………

9.Риски реализации проекта и пути их решения……………………

Список источников информации…………………………………..

Приложение 1……название………………………………………………….

Приложение 2………………………………………………………….

 

 

 

 

 

1        Краткая аннотация проекта

 

Значение моего проекта –популяризация диспансеризациисреди сельского населения. Диспансеризация сельской местности значительно отличается от диспансеризации городов и крупных населенных пунктов. Наблюдается низкая явка людей ввиду отсутствия информированности, низкой образованности, отсутствие понимания важности профилактического обследования здоровья и пользы диспансеризации. Сельские поселения находятся в удалении от медучреждений, а выездные бригады не всегда могут обеспечить полный объем всех необходимых процедур и исследований. Также загруженность медицинского персонала не позволяет уделить должного внимания.

Диспансеризация–это важно! Сохранение здоровья нации, увеличение продолжительности активной жизни, снижение смертности является бесспорным приоритетом государственной социальной политики.Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 г. (приказ МЗ СССР от 30.05.1986 г., № 770), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность врачей, улучшено лабораторно-инструментальное оснащение. В настоящее время основным нормативно-правовым актом, который регулирует диспансеризацию и определяет ее ключевое значение, является Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ. В частности, статья 46 регламентирует основные положения о данной мере защиты здоровья граждан.

           В данной ситуации, именно популяризация диспансеризации различными способами, работа с населением,своевременная информированность, повышение грамотности, привлечение студентов и волонтеров приведут к повышениюзаинтересованности и активности населения в прохождении диспансеризации, к раннему выявлению заболеваний.

2Паспорт дипломного проекта

 

Актуальность

 

Масштабная диспансеризация в нашей стране возобновлена с 2013 года с принятием закона «Об основах охраны здоровья граждан».Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий.

Диспансеризация сельского населения немногим отличается от городского. В зависимости от того или иного фактора, процедура осуществляется с определенными особенностями.

Диспансеризация сельского населения обладает рядом особенностей, среди которых:

-сезонность данного мероприятия (в сезонный период сельские жители больше заняты на производстве. Их рабочий день увеличивается, возрастают энергозатраты. В межсезонье им предоставлено больше свободного времени. Из-за этого меняются и формы медико-санитарного обслуживания);

-объем исследований (в зависимости от рода деятельности сельского жителя, возраста).

Сложность данных мероприятий заключается в недостаточной информативности населения, понимания важности профилактического обследования здоровья.

Сельские поселения находятся в удалении от медучреждений, а выездные бригады не всегда могут обеспечить полный объем всех необходимых процедур и исследований.

 

 

 

Цель проекта

 

Повысить популяризацию диспансеризации среди сельского населения
.

Задачи

 

1)    Изучить нормативные документы

2)    Изучить состав населения д.Ковригино, провести первичное анкетирование

3)    Создать информационныебюлетни, опубликовать информацию в газету, создать группу в мессенджере.

4)    Провести профилактическую беседу.

5)    Провести повторное анкетирование.

6)    Оценить перспективы развития проекта в дальнейшем.

 

Основные положения

 

Целевая группа: население д.Ковригино63 человека.

География проекта:Красноярский край, Сухобузимский р-он, д.Ковринино.

Тип проекта: Практико – ориентированный.

Исполнители: Студентка 4 курса  КГБПОУ «КрасМТ» Зюлина Людмила Леонидовна, под руководством заведующей фельдшерско-акушерским пунктом, фельдшера, Бублик Людмилы Анатольевны.

Руководитель проекта: Татьяна Юрьевна Федотова

Сроки реализации проекта: 9 месяцев

 

 

 

 

 

3        Теоретическая часть дипломного проекта

3.1 Диспансеризация

 

В соответствии со статьей 46 Федерального закона № 323-ФЗот 21.11.2011  "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.[11]

Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными.

Порядок проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.[11]

 

 

 

 

3.2 Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения

 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 26 апреля 2019.[6]

В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4219) вышел приказ: Утвердить порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения.

1. Настоящий порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях профилактического медицинского осмотра и диспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше):

1) работающие граждане;

2) неработающие граждане;

3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Настоящий порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации отдельных категорий граждан.[19]

2.Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3.2.1 Направленность медицинских мероприятий

 

Проводимые медицинские мероприятия направлены на:

1) профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови натощак, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение (далее - факторы риска), а также риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) определение группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан;

3) проведение профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;

4) определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), включая граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.[19]

 

3.2.2      Категории граждан, подлежащие диспансеризации

 

Диспансеризация проводится согласно возрастной группе:

1) 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;[12]

2) ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан, включая:

а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

б) лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

г) работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работающих граждан, являющихся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет.

6. Перечень приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, определяется в соответствии с определенным порядком.

7. Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

 

3.2.3      Организация прохождения диспансеризации и профилактического медицинского осмотра

 

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья обеспечивают организацию прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе в вечерние часы и субботу, а также предоставляют гражданам возможность дистанционной записи на приемы (осмотры, консультации) медицинскими работниками, исследования и иные медицинские вмешательства, проводимые в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.

8. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья размещают на своих официальных сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информацию о медицинских организациях, на базе которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию.

При необходимости для проведения приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, могут привлекаться медицинские работники медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

9. Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация осуществляются медицинскими организациями (иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность) (далее - медицинская организация) независимо от организационно-правовой формы, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы (услуги) по "медицинским осмотрам профилактическим", "терапии" или "общей врачебной практике (семейной медицине)", "акушерству и гинекологии" или "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательныхрепродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "акушерскому делу" или "лечебному делу", "офтальмологии", "неврологии", "оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)", "хирургии" или "колопроктологии", "рентгенологии", "клинической лабораторной диагностике" или "лабораторной диагностике", "функциональной диагностике", "ультразвуковой диагностике", "урологии", "эндоскопии".

10. Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

11. Необходимым предварительным условием проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации является дача информированного добровольного согласия гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона № 323-ФЗ.

Гражданин вправе отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации.

12. Руководитель медицинской организации, медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья являются ответственными за проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации.

Медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, осуществляет информационное взаимодействие со страховыми медицинскими организациями в целях организации информирования граждан, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру и (или) диспансеризации в текущем году, или их законных представителей о возможности прохождения профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н (далее - Правила обязательного медицинского страхования).

Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) (далее - врач-терапевт) является ответственным за организацию и проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача), обслуживаемой территории (далее - участок).

 

3.2.4      Диспансеризация населения фельдшерского участка

 

Фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта является ответственным за проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации населения фельдшерского участка в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по проведению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н "Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты".

13. Основными задачами фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта при организации и проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации являются:

1) привлечение населения, прикрепленного к фельдшерскому участку, к прохождению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, информирование об их целях, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к регулярному прохождению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи;

2) инструктаж граждан, прибывших на профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию, о порядке их прохождения и последовательности проведения обследования;

3) выполнение приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации:

опроса (анкетирования) граждан и подготовки заключения по его результатам, а также установления факта наличия дополнительных жалоб на состояние здоровья, не выявленных при опросе (анкетировании) (далее - анкетирование);

расчета на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела;

измерения артериального давления на периферических артериях;

определения уровня общего холестерина в крови;

определения уровня глюкозы в крови натощак;

электрокардиографии в покое;

измерения внутриглазного давления;

осмотра фельдшером (акушеркой) и (или) взятия мазка с шейки матки в рамках проведения скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний;

определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний;

определения относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза, сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек;

приема (осмотра) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов;

проведения краткого индивидуального профилактического консультирования в рамках первого этапа диспансеризации;

4) организация выполнения приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, не указанных в подпункте 3 настоящего пункта, в том числе направление по результатам профилактического медицинского осмотра граждан, находящихся под диспансерным наблюдением (с III группой здоровья), на прием (осмотр) врачом-терапевтом, врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;

5) разъяснение пациентам с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний мер по их снижению, а пациентам с высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза, болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, основных симптомов инфаркта миокарда и инсульта, а также правил первой помощи при их развитии, жизненной важности своевременного (не позднее 5 мин от начала появления симптомов) вызова бригады скорой медицинской помощи;

6) подведение итогов проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации на фельдшерском участке;

7) формирование комплекта документов, заполнение карты учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) по форме, утверждаемой в соответствии с частью 3 статьи 97 Федерального закона № 323-ФЗ Министерством здравоохранения Российской Федерации;

8) информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (далее - Федеральный закон № 38-ФЗ) с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции.

 

3.2.5      Задачи врача терапевта при проведении диспансеризации

 

14. Основными задачами врача-терапевта при организации и проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации являются:

1) привлечение населения, прикрепленного к участку, к прохождению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, информирование граждан об их целях, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к регулярному прохождению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи;

2) прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе граждан, направленных в соответствии с подпунктом 4 пункта 13 и подпунктом 6 пункта 15 настоящего порядка, в объеме, предусмотренном в подпункте 11 пункта 16 настоящего порядка, прием (осмотр) по результатам первого этапа диспансеризации, включающий осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающих осмотр кожных покровов, слизистых губи ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза заболевания (состояния), определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и исследований в рамках второго этапа диспансеризации, а также прием (осмотр) по результатам второго этапа диспансеризации в объеме, предусмотренном в подпункте 13 пункта 18 настоящего порядка;

3) разъяснение пациентам с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний о мерах по их снижению, а пациентам с высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза, болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением основных симптомов инфаркта миокарда и инсульта, а также правил первой помощи при их развитии, жизненной важности своевременного (не позднее5 мин от начала появления симптомов) вызова бригады скорой медицинской помощи;

4) подведение итогов проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации на участке;

5) информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции в соответствии со статьей 7 Федерального закона № 38-ФЗ с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции.[]

 

3.2.6      Задачи кабинета медицинской профилактики

 

15. Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья при организации и проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации являются:

1) составление плана проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в текущем календарном году;

2) участие в информировании населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, их целях, а также в проведении разъяснительной работы и мотивировании граждан к прохождению профилактического медицинского осмотра, диспансеризации;

3) инструктаж граждан, прибывших на профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию, о порядке их прохождения и последовательности проведения обследования;

4) выполнение приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации:

анкетирования;

расчета на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела;

измерения артериального давления на периферических артериях;

определения уровня общего холестерина в крови;

определения уровня глюкозы в крови натощак;

измерения внутриглазного давления;

определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных приложением № 3 к настоящему порядку;

определения относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза, сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек;

приема (осмотра) по результатам профилактического медицинского осмотра в объеме, предусмотренном в подпункте 11 пункта 16 настоящего порядка;

проведения краткого индивидуального профилактического консультирования в рамках первого этапа диспансеризации и углубленного профилактического консультирования в рамках второго этапа диспансеризации;

5) организация выполнения медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, не указанных в подпункте 4 настоящего пункта;

6) направление по результатам профилактического медицинского осмотра на прием (осмотр) к врачу-терапевту граждан, у которых по результатам анкетирования, приема (осмотра) и исследований выявляются жалобы на здоровье и (или) патологические изменения исследуемых показателей, которых ранее не было или их степень выраженности (отклонение от нормы) увеличилась;

7) разъяснение пациентам с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний мер по их снижению, а пациентам с высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза, болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, основных симптомов инфаркта миокарда и инсульта, а также правил первой помощи при их развитии, жизненной важности своевременного (не позднее 5 мин от начала появления симптомов) вызова бригады скорой медицинской помощи;

8) формирование комплекта документов, заполнение карты учета диспансеризации;

9) заполнение форм статистической отчетности, используемых при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации;

10) подведение итогов проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в медицинской организации;

11) информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции в соответствии со статьёй 7 Федерального закона № 38-ФЗ с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции.

 

3.2.7      Этапы диспансеризации

 

17. Диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя:

1) для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:

а) проведение профилактического медицинского осмотра;

б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний;

в) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом;

г) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации;

2) для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год (за исключением приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем первого этапа диспансеризации, с иной периодичностью):

а) проведение профилактического медицинского осмотра

б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний;

в) общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);

г) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья);

д) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации;

3) для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год (за исключением приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем первого этапа диспансеризации, с иной периодичностью):

а) проведение профилактического медицинского осмотра

б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний;

в) общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);

г) проведения краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья);

д) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации.

18. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

1) осмотр (консультацию) врачом-неврологом (при наличии впервые выявленных указаний или подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 65 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);

2) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врача-невролога при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте от 65 до 90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);

3) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл);

4) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (для граждан в возрасте от 40 до 75 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки, при отягощенной наследственности по семейномуаденоматозу и (или) злокачественным новообразованиям толстого кишечника и прямой кишки, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки);

5) колоноскопию (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);

6) эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача-терапевта);

7) рентгенографию легких, компьютерную томографию легких (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования легкого по назначению врача-терапевта);

8) спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание, курящих граждан, выявленных по результатам анкетирования, - по назначению врача-терапевта);

9) осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований шейки матки, в возрасте от 40 до 75 лет с выявленными патологическими изменениями по результатам мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление злокачественных новообразований молочных желез);

10) осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 65 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или приема (осмотра) врача-терапевта);

11) осмотр (консультация) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 65 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования);

12) проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) для граждан:

а) с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;

б) с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

в) для всех граждан в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении;

г) при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленным по результатам анкетирования курению более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ;

13) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе направление на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н13, а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

19. Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации могут проводиться мобильными медицинскими бригадами, осуществляющими свою деятельность в соответствии с Правилами организации деятельности мобильной медицинской бригады, предусмотренными приложением № 8 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н14.

20. При проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами гражданина, за исключением случаев выявления у него симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.

21. При выявлении у гражданина в процессе профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации медицинских показаний к проведению осмотров (консультаций) врачами-специалистами, исследований и мероприятий, включая осмотр (консультацию) врачом-онкологом при выявлении подозрений на онкологические заболевания визуальных и иных локализаций, не входящих в объем профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в соответствии с настоящим порядком, они назначаются и выполняются в соответствиями с положениями порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния), с учетом стандартов медицинской помощи, а также на основе клинических рекомендаций.

При выявлении у гражданина по результатам профилактического медицинского осмотра высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установлении по результатам анкетирования курения более 20 сигарет в день, риска пагубного потребления алкоголя и (или) риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача гражданин направляется на углубленное профилактическое консультирование вне рамок профилактического медицинского осмотра.

22. На основе сведений о прохождении гражданином профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (по результатам исследований, проведенных в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в данном фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте), заполняется карта учета диспансеризации.

Результаты приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с пометкой "Профилактический медицинский осмотр" или "Диспансеризация".

 

3.2.8      Группы здоровья

 

23. Для определения по результатам профилактического медицинского осмотра или диспансеризации группы здоровья гражданина и группы диспансерного наблюдения используются следующие критерии:

I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);

II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом. Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска;

IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании16;

IIIб группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

24. Основным индикатором эффективности профилактического медицинского осмотра, диспансеризации является охват граждан профилактическим медицинским осмотром, диспансеризацией соответственно в медицинской организации.

 

3.2.9      Учет граждан прошедших диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр

 

25. В медицинской организации ведется учет граждан, прошедших профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию, а также отказов граждан от прохождения отдельных исследований и мероприятий или в целом от профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.

26. Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови.

Мероприятия профилактического медицинского осмотра и диспансеризации подлежат включению в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и оплате.

27. Уполномоченное лицо страховой медицинской организации не реже одного раза в квартал осуществляет информирование застрахованных лиц, подлежащих диспансеризации или профилактическому медицинскому осмотру в текущем году, в том числе не прошедших данные мероприятия, или законных представителей этих застрахованных лиц о возможности прохождения диспансеризации или профилактического медицинского осмотра в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования.

 

3.3 Диспансеризация детей

 

 В детскую поликлинику, где будет наблюдаться ребенок, сообщается о дате выписки новорожденного из родильного дома. Участковый врач-педиатр и медицинская сестра ДП посещают новорожденного в течение 3 дней после выписки из родильного дома, за исключением случаев рождения в семье первого ребенка, двойни, отсутствия у матери молока, тогда патронажное посещение осуществляется в первый день после выписки. В дальнейшем участковая медсестра посещает ребенка на дому через 1-2 дня в течение первой недели и еженедельно - в течение первого месяца жизни.

 Участковый врач-педиатр повторно посещает ребенка на дому на 14-й, 21-й день жизни, а затем мать и ребенок посещают детскую поликлинику, начиная с 4 недели жизни.

 На первом году жизни участковый врач-педиатр наблюдает здорового ребенка с периодичностью 1 раз в месяц, оценивая физическое и нервно-психическое развитие, врач дает рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня, закаливанию, физическому воспитанию, профилактике рахита и другим вопросам.

 Участковая медицинская сестра посещает здорового ребенка первого года жизни на дому не реже одного раза в месяц.

На 2-ом году жизни ребенок наблюдается врачом-педиатром с периодичностью 1 раз в квартал. Медицинская сестра посещает ребенка первых 2-х лет жизни на дому не реже 1 раза в квартал.

 На 3-м году жизни ребенок осматривается участковым врачом-педиатром и патронажной сестрой 1 раз в 6 месяцев с профилактической целью. В данной возрастной группе при проведении осмотров детей уделяется внимание организации режима, проведению закаливающих мероприятий, физическому воспитанию, рациональному питанию, нервно-психическому и физическому развитию. Антропометрическое измерение ребенку проводится два раза в год.

За детьми в возрасте от 3 до 7 лет, не посещающими ДДУ, участковый врач-педиатр обеспечивает профилактическое наблюдение не реже 1 раза в год с заключительным осмотром перед поступлением в школу. В детской поликлинике организуется кабинет здорового ребенка.Динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей предполагает использование диспансерного метода. Профилактические осмотры являются важным звеном диспансеризации и проводятся для своевременного выявления отклонений в состоянии здоровья детей и организации, необходимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

Профилактические осмотры детей целесообразно проводить в форме трехэтапного скрининга:

• I этап - доврачебный;

• II этап - педиатрический;

• III этап - специализированный.

 Выделяют 3 группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам в поликлинике:

дети до 7-летнего возраста, не посещающие ДДУ;

дети, посещающие ДДУ;

школьники.

Детям, посещающим образовательные учреждения, проводятся обязательные углубленные обследования в соответствии с декретивными возрастными группами:

перед поступлением в ДДУ;

за год до поступления в школу;

перед поступлением в школу;

после окончания первого года обучения;

перед переходом к предметному обучению;

в пубертатном периоде (14-15 лет);

перед окончанием школы 10-11-й класс (16-17 лет).

После окончания профилактических осмотров осуществляется комплексная оценка состояния здоровья детей. При выявлении заболеваний ребенок подлежит диспансерному наблюдению в ДП.

Группу здоровья определяет педиатр, учитывая осмотры специалистов.

Первая (I) группа здоровья объединяет детей, не имеющих отклонений по всем избранным  для оценки критериям здоровья, не болевших или редко болевших за период наблюдения, а также детей, имеющих единичные морфологические отклонения (аномалии  ногтей,  деформация  ушной раковины и др.), не влияющие на состояние здоровья ребенка и не требующие коррекции.

Вторую (II) группу здоровья составляют также здоровые дети, но имеющие "риск"  формирования хронических заболеваний. В раннем возрасте принято выделять 2 подгруппы среди детей со II группой здоровья.

II–A “угрожаемые дети”, имеющие отягощенный биологический, генеалогический илисоциальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья.

II–Б группа “риска” – дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции идругими отклонениями в состоянии здоровья.

Третья (III) группа здоровья объединяет больных детей с наличием  хронических болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации, т.е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего самочувствия и поведения, редкими  интеркуррентными заболеваниями,  наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа (без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем).

Четвертая (IV) группа включает в себя детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.

Пятая (V) группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности  или инвалиды.

Дети с хронической патологией также проходят медицинский осмотр в определенные сроки. Такие дети находятся под диспансерным наблюдением, алгоритм проведения которого, кратность осмотров, перечень специалистов, диагностических процедур определяется соответствующими нормативными документами.

Проведение профилактических прививок:

Большое значение в деятельности детской поликлиники имеет прививочная работа,порядок проведения которой определяется соответствующими приказами МЗ Российской Федерации.

Профилактические прививки проводятся детям в прививочных кабинетах при детских поликлиниках. Детям, посещающим образовательные учреждения, прививки делаются в этих учреждениях. Категорически запрещается делать прививки на дому.

Сроки проведения вакцинации определены Национальным календарем профилактических прививок.

План профилактических осмотров (диспансеризации) детей от 0 до 1 года

1 мес.

педиатр, невролог, окулист, хирург, ортопед

УЗИ органов и систем, тазобедренных суставов

3 мес.

педиатр, невролог

общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ)

6 мес.

педиатр, невролог

9 мес.

педиатр, невролог, хирург

ЭКГ

1 год

педиатр, невролог, окулист, хирург, ортопед, отоларинголог, стоматолог

ОАК, ОАМ, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз

План профилактических осмотров (диспансеризации) детей от 1 года до 17 лет

1 - 2 года

педиатр - 1 раз в квартал

2 года

педиатр, отоларинголог, окулист, невропатолог, стоматолог, гинеколог (синехии, воспаление) для девочек, уролог (крипторхизм, фимоз) для мальчиков, общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз

2-3 года

педиатр 1 раз в 6 месяцев

3 года

педиатр, хирург, ортопед, отоларинголог, окулист, невропатолог, стоматолог, логопед, дерматолог, ОАК, ОАМ, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз

5-6 лет

аналогично осмотрам и обследованиям в 3 года

6-7 лет

аналогично осмотрам и обследованиям в 3 года

7-8 лет (окончание 1 класса)

педиатр, хирург, ортопед, отоларинголог, окулист, невропатолог, стоматолог, гинеколог (синехии, воспаление) для девочек, уролог (крипторхизм, фимоз) для мальчиков

ОАК, ОАМ, кал на яйца глист, энтеробиоз, соскоб на энтеробиоз

9-10 лет (5 класс)

педиатр, хирург, ортопед, отоларинголог, окулист, невропатолог, стоматолог, эндокринолог, гинеколог (для девочек), ЭКГ, ОАК, ОАМ, общий анализ кала, кал на яйца глист

11-12 лет (7 класс)

педиатр, хирург, ортопед, отоларинголог, окулист, невропатолог, стоматолог, эндокринолог, гинеколог (для девочек), уролог (для мальчиков), ОАК, ОАМ, общий анализ кала, кал на яйца глист

14-15 лет (9 класс)

аналогично осмотрам и обследованиям в 11-12 л

15-16 лет (10 класс)

аналогично осмотрам и обследования в 11-12 лет + флюорография (ФЛГ)

16-17 лет (11 класс)

аналогично осмотрам и обследования в 11-12 лет + ФЛГ

 

 

3.4 Особенности диспансеризация сельского населения

 

Персонал ФАП принимает активное участие в проведении, диспансеризации населения. На него возлагается проведение по указанию врача осмотра больных для направления их на диспансерное обследование, составление карт на больных, подлежащих диспансерному наблюдению, выполнение назначений врача, привлечение больных к плановым обследованиям и выполнение профилактических мероприятий.

Особенность диспансеризации в сельских территориях – необходимость охватить население, проживающее как в районном центре, так и селах района.

Проводить диспансеризацию сельчан помогает выездная работа. Формируются выездная бригада специалистов ЦРБ, составлен график ее работы. В составе бригады - терапевт, невролог, рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики, акушерка, медсестры отделения профилактики, лаборанты. Бригада оснащена передвижнойрентгенустановкой, переносным аппаратом УЗИ, аппаратом для измерения глазного давления, лабораторным оборудованием и др.

Для каждого приезда фельдшер формирует группу пациентов, расписывает время приема, чтобы не было очередей. О дате и времени проведения диспансеризации медработник оповещает односельчан по телефону, либо проводит подворные обходы.

Во время выездов в села, специалисты проводят осмотры, исследования, забор анализов. После получения результатов анализов врач-терапевт выезжает в села на повторные осмотры. На этом завершается первый этап диспансеризации и определяется группа, которая направляется на второй этап – в ЦРБ, где с пациентами работают узкие специалисты, проводится углубленное профилактическое консультирование.

Для второго этапа диспансеризации в поликлинике ЦРБ отведена специальная зона – организовано отделение профилактики, куда входят кабинет ЭКГ, процедурный кабинет, зал для проведения углубленного профилактического консультирования специалистами, работы школ здоровья.

Диспансеризация сельского населения немногим отличается от подобного мероприятия для городского. Однако в зависимости от того или иного фактора, процедура осуществляется с определенными особенностями:

-Как правило плотность населения ниже, чем в городах. Этот фактор влияет на количество медицинских учреждений и спектр их работы.

-В сезонный период сельские жители больше заняты на производстве. Их рабочий день увеличивается, возрастают энергозатраты. В межсезонье им предоставлено больше свободного времени. Из-за этого меняются и формы медико-санитарного обслуживания.

-Для сельских районов характерны такие заболевания, как бруцеллез, туляремия, отравление ядохимикатами и т.д. Лечение этих болезней требует наличия узкоспециализированных специалистов.

-Некоторые районы лишены транспортной связи, что существенно ухудшает условия прохождения диспансеризации.

-Как правило, в городе жители проходят диспансеризацию в одном месте (лечебно-профилактическом учреждении). В то время как сельское население вынуждено посещать несколько учреждений (участковая больница, врачебная амбулатория, центральнаярайонная и областная больницы, передвижные автомобили).

Особенности диспансеризации граждан сельской местности формируются с учетом расселения жителей и слабого развития сети лечебно-профилактических учреждений. С учетом всех этих особенностей составляются планы диспансеризации, реализуемый местными медицинскими учреждениями.

 

3.5 Сложности в организации обследований

 

Большой проблемой является доставка сельского населения в местные поликлиники. Во многих поселениях медицинские учреждения находятся за их пределами. Это остро сказывается на своевременности проведения диспансеризации. В настоящее время это проблема решается одним из представленных способов:

-Организуется доставка жителей на служебном транспорте. Но в этом случае возникает иная проблема – рабочие места в этот период пустуют.

-Организуются передвижные медицинские службы. Такая организация осуществляется с помощью наземного, водного или воздушного транспорта. Как правило, они оборудованы необходимой техникой: флюорографом, зубным кабинетом, мини-лабораторией и т.д. Из-за необходимости передвижения на дальние расстояния происходят значительные траты из местного бюджета.

Также, сложность данных мероприятий заключается в недостаточной информативности населения, понимания важности профилактического обследования здоровья.

Однако данная система далека до идеала. В процессе ее реализации возникают сложности, в том числе нехватка медицинских работников, недостаточный объем доврачебного обследования и низкая укомплектованность оборудованием. Еще одна сложность связана с зависимостью частоты посещения медицинских учреждений и его расположенности от населенного пункта. Было выявлено, что чем дальше располагается больница, тем меньше ее посещает сельское население. Как результат – высокий уровень заболеваний и скрытое течение хронических болезней. Из-за невозможности частого доврачебного осмотра многие жители не знают о наличии у себя серьезных заболеваний.

 

3.6 Участие медицинских служб разного уровня в проведении профилактических осмотров сельского населения

 

Уровень	Наименование медицинской службы	Степень участия
I	Фельдшерско-акушерскийпункт (ФАП)	•-Учет проживающего населения; •-Определение возраста, пола и производственно-профессиональной структуры; •-Определение лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в участковой и районной центральной больнице; •-Передача необходимых сведений врачу-терапевту; •-Согласование сроков проведения профилактических осмотров; •-Оповещение населения; •-Участие в осмотрах населения (измерение роста, глазного и артериального давления, гинекологический осмотр)
II	Врачебная амбулатория и сельская поликлиника	·         -Анализ населения (определение возраста, пола и производственно-профессиональной структуры); ·         -Составление графика профилактических осмотров; ·         -Участие в осмотрах терапевта, стоматолога; ·         -Проведение необходимых диагностических исследований; ·         -Заполнение первичной (учетной) документации; ·         -Анализ качества проведенных осмотров; ·         -Формирование списка лиц, подлежащих диспансерному наблюдению
III	Поликлиника ЦРБ (центральная районная больница)	·         -Составление плана проведения профилактических осмотров; ·         -Выделение специалистов для проведения осмотров; ·         -Анализ их результатов; ·         -Проведение методических совещаний по осмотрам; ·         -Формирование списка лиц, подлежащих диспансерному наблюдению у разных специалистов; ·         -Оценка качества проделанной работы

 

Согласно приведенным данным общее руководство диспансеризацией сельского населения осуществляется областной больницей и ее главными специалистами, однако основная работа по проведению мероприятия осуществляется районными и участковыми медучреждениями, фельдшерскими пунктами и санитарно-эпидемиологическими станциями.

Вывод:при проведении диспансеризации и профилактического медицинского осмотра среди жителей сельской местности наблюдаются сложности, вследствие различных причин. Не просто организовать привлечение населения прикрепленного к фельдшерскому участку. Наблюдается низкая явка групп населения, ввиду отсутствия информирования, низкой мотивации граждан, безграмотность. Также загруженность медицинского персонала не позволяет уделить должного внимания.Особое место в прохождение диспансеризации, в сельской местности, является своевременная информированность жителей, и ее популяризация. Для популяризации можно использовать разъяснительныебеседына уровне семьи, печать в сми, расклеивание листовок в публичных местах, создание группы в мессенджере.

 

 

4        Этапы проведения проекта

 

4.1 Этап проекта подготовительный

 

1) Изучить нормативные документы;

2) Провести первичное анкетирование жителей д.Ковригино с 18 лет, с последующим  анализом результатов.

В анкетировании приняли участие 63 человека из 97 проживающих. Результаты анкетирования представлены на диаграммах.

Возрастной состав:

- в возрасте от 18-39 лет-7 человек;

- в возрасте от 40-64 лет 39 человек;

- в возрасте 65 и старше 17 человек.

Гендерный состав: 27 мужчин, 36 женщины.

По вопросу о регулярности прохождении диспансеризации, определено, что 53% опрошенных регулярно проходят диспансеризацию. Значительная часть нуждается в дополнительной информированности, так как 47% опрошенных не проходят регулярно диспансеризацию, из-за отсутствия своевременного оповещения о предстоящем мероприятии, а также нет понимания пользы (Рис 1).

Рис.1 Регулярно проходят диспансеризацию

Повопросу об источниках информации о диспансеризации, 43% респондентов узнает от медицинского работника лично, либо по телефону, 30% узнают от членов семьи или знакомых, 3% от работодателя, 6% из сми, 11% узнают случайно, 7% не узнают вообще. Это говорит о том, что нет единого, постоянного источника информирования жителей сельской местности (Рис 2).

 

Рис 2. Источники информации о диспансеризации

 

По вопросу о пользе диспансеризации 59% опрошенных считают ее полезной, в то время как 41 % не видят пользы от данного мероприятия, что свидетельствует о непросвещенности населения (Рис 3).

Рис.3 Польза диспансеризации

Из представленных диаграмм видно, что необходимо проведение просветительской работы с населением, повышения грамотности, популяризация. 

 

4.2 Основной этап

 

Изготовление листовки «Единый день диспансеризации» приложение 1, изготовить памятку с подробным описанием о пользе диспансеризации «Диспансеризация – важный шаг к сохранению здоровья» приложение 2Листовка и памятка распространяются: в единственном магазине, в сельском клубе, в ФАП при приеме пациентов. Также при приеме пациентов ведется просветительская работа.

            ЦРБ через местную газету оповещает о начале и месте диспансеризации.

Создание группы в viber, (Рис.4,5)  где транслируется вся информация по медицинским событиям.

 

Рис.4 Группа в viber

Рис.5 Группа в viber

 

Вследствие проведенной работы по популяризации диспансеризации, прошли профилактический осмотр и диспансеризацию 63 человека из 97 проживающих, (100% опрошенных респондентов), из разных возрастных групп.

Возрастной состав:

- в возрасте от 18-39 лет-7 человек;

- в возрасте от 40-64 лет 39 человек;

- в возрасте 65 и старше 17 человек.

Гендерный состав: 27 мужчин, 36 женщины.

Результаты проведенной диспансеризации:

Среди впервые выявлены:

1)    эндокринные заболевания:

-сахарный диабет у двух больных, в возрасте 65+, 4 человека на стадии уточнения заболевания;

-ожирение -5 человек, возрастнаяя группа 40-64 года.

 2) злокачественные образования:

-рак молочной железы -1больной и 1 на стадии уточнения, возрастная группа 40-64 года.

Факторы риска, выявленные в ходе диспансеризации взрослого населения:

-повышенный уровень артериального давления-24%;

-нерациональное питание-53%;

- низкая физическая активность-28% ;

-курение -73% ;

-пагубное потребление алкоголя -47%

Направлено на второй этап диспансеризации 32%.

Были получены рекомендации по получению льготных лекарств, по профилактике гипертонической болезни, оказана  помощь в подборе очков, 1 человек направлен на плановое хирургическое вмешательство.

 

 

4.3 Заключительный этап 

 

Население деревни Ковригино составляет 95 человек. Повторное анкетирование прошли 63 человека.Анкету, которую заполняли респонденты, представлена в Приложении 3. Опрос проходил в несколько дней, в населенных местах, а именно: местный магазин в хлебный день, ФАП, сельский клуб.

В результате просветительской работе, вторичное анкетирование показало возросший интерес к диспансеризации. Полезной диспансеризацию считают 97% опрошенных. (Рис.6)

Рис.6 Польза диспансеризации

 

Регулярно планируют принимать участие в диспансеризации 93% опрошеных(Рис.7)

Рис.7 Планируют регулярно участвовать в диспансеризации

 

Проект получил одобрение в СухобузимскойЦРБ, повысилась грамотность среди сельских жителей, увеличилась активность и интерес к  диспансеризации. Планируют поддерживать данное направление в популяризации, информированности в дальнейшем. Привлекать в помощь волонтеров, студентов.

 

 

 

 

5 Календарный план проекта

 

Сроки реализации 9 месяцев

Календарные сроки исполнения основных этапов выпускной квалификационной работы.

 

Таблица 1 Календарный план проекта

 

Дата	Мероприятия	Исполнители	Результат	Место презентации
Сентябрь 2021	Составление плана проекта	Студентка 4 курса  КГБПОУ КрасМТ:  Зюлина Л.Л. Научный руководитель: Федотова Т.Ю.	План проекта	Библиотека КрасМТ
Октябрь 2021	Работа с нормативными документами, научной литературой	Студентка 4 курса  КГБПОУ КрасМТ:  Зюлина Л.Л. Научный руководитель: Федотова Т.Ю.	Обоснование актуальности проекта	Сеть интернет, Библиотека КрасМТ
Ноябрь 2021	Разработка анкеты для определения исходного уровня отношения к  диспансеризации, понимания о пользе диспансеризации.	Студентка 4 курса  КГБПОУ КрасМТ:  Зюлина Л.Л. Научный руководитель: Федотова Т.Ю.	Анкета	КрасМТ
Декабрь 2021	-Создание группы в VIBERд. Ковригино -Проведение первичного анкетирования	Студентка 4 курса  КГБПОУ КрасМТ:  Зюлина Л.Л. Научный руководитель: Федотова Т.Ю.	Группа в VIBER; -заполненные анкеты	Социальные сети; д.Ковригино
Январь 2022	-Создание листовки, памятки -Раздача листовки и наклеивание памятки на магазин,  сельский клуб, ФАП о едином дне диспансеризации -Проведение просветительской деятельности.-Проведение первичного анкетирования.	Студентка 4 курса  КГБПОУ КрасМТ:  Зюлина Л.Л. Научный руководитель: Федотова Т.Ю.	Листовка, памятка, заполненные анкеты	Компьютерный класс КрасМТ;Магазин д.Ковригино, ул.Ленина 21-2; ФАП; Сельский клуб
Февраль 2022	Наклеила листовку на магазин,  сельский клуб, ФАП о едином дне диспансеризацииРаздавала листовки, вела просветительскую беседу.	Студентка 4 курса  КГБПОУ КрасМТ:  Зюлина Л.Л. Научный руководитель: Федотова Т.Ю.	Листовка будет висеть в людных местах, памятка роздана населению.	Магазин д.Ковригино, ул.Ленина 21-2; ФАП; Сельский клуб
Март 2022	Присутствовала на приеме с фельдшером, раздавала листовки пациентам, и в магазине, вела просветительскую беседу..	Студентка 4 курса  КГБПОУ КрасМТ  Зюлина Л.Л., Заведующая ФАП Фельдшер Бублик Л.А.	Памятка роздана населению, беседа проведена	ФАП д.Ковригино, Магазин ул.Ленина 21-2
Апрель 2022	-Проведение итогового анкетирования -Обработка результатов	Студентка 4 курса  КГБПОУ КрасМТ  Зюлина Л.Л	-Оценка результативности проведенной работы - Оценка полученных результатов	д.Ковригино КрасМТ
Май-Июнь 2022	Подведение итогов, оформление проекта	Студентка 4 курса  КГБПОУ КрасМТ  Зюлина Л.Л	-Защита проекта	КрасМТ

 

 

6        Бюджет дипломного проекта

 

Бюджет рассчитан исходя из затрат на:

-канцелярские расходы, которые включают ручки

-типографические расходы, а именно изготовление цветных памяток, листовок и анкет

 

Таблица 2 Бюджет дипломного проекта

 

 

Наименование	Количество, шт.	Сумма за ед. (руб)	Итого (руб)
Печать листовки, памятки	100	15	1500
Печать анкет	100	5	500
Ручки шариковые	10	23	230
		ИТОГО:	2230,00

 

 

7        Ожидаемые результаты и их оценка

 

Ожидаемые результаты

 

Повышение заинтересованности и активности населения в прохождении диспансеризации.

Раннее выявление заболеваний.

Повышение уровня знаний среди сельского населения, касающегося пользы,  целей и задач диспансеризации.

 

Оценка результатов

 

Создание группы в viber, распространение листовок с информацией о диспансеризации в людных местах (магазин, клуб, ФАП) значительно увеличил  интерес и спрос населения на диспансеризацию. Уровень знаний повысился.

Наиболее эффективным в информировании населения о предстоящих медицинских мероприятиях оказалась группа в viber. За время ее существования в нее вступило 55 человек активного населения, что для такого небольшого населения является очень показательным. В данной группе  жители обмениваются различной актуальной информацией, что дает надежду на ее длительное существование.

 

 

8 Перспективы развития проекта

 

Повышение явки на диспансеризацию сельского населения д.Ковригино.

Своевременная информированность граждан о предстоящих медицинских мероприятиях, через созданные информационные каналы.

Повышение медицинской грамотности среди сельского населения.

 

 

9        Риски реализации проекта и пути их решения

Риски реализации проекта

 

1)    Нерегулярное ведение созданных информационных каналов.

2)    Периодическое отключение электричества, а в следствии этого-отсутствие интернета.

3)    Эпидемические ситуации.

 

Пути решения рисков исполнения проекта

 

Чтобы минимизировать риски, следует:

1)    Назначить ответственное лицо, привлечение волонтеров, студентов;

2)    Заблаговременное информирование граждан сельской местности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список источников информации

 

 

1)    Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

2)    Приказ Минздрава России (Министерство здравоохранения РФ) от 29 марта 2019 г. №173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»

3)    Приказ Минздрава России (Министерство здравоохранения РФ) от 27 апреля 2021 г. №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»

4)    Приказ министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2021 г. № 698н «Об утверждении порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке»

5)    Постановление Правительства РФ от 18 июня 2021 г. № 927 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов»

6)    Приказ МЗ РФ № 124-н от 13.03.2019 Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения

7)    Приказ от 23 марта 2012 года N 252н Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты(с изменениями на 31 октября 2017 года)

8)    Приказ Минздрава РФ от 28.01.2021 N 29Н"Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, Перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры"

9)    СанПин 2.1.3.2630-10 18.05.10 «Санитарно –эпидемиологичемкие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

10)  Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (с изменениями и дополнениями)

11)  Вяткина П.Полный медицинский справочник фельдшера.–Москва:ЭКСМО, 2018.

12)  Руководство по диспансеризации взрослого населения/под ред. Н.Ф.Герасименко, В.М.Чернышева.-2-е изд., исп. и доп.-М.:ГЭОТАР –Медиа, 2017.-664с.

13)  https://minzdrav.gov.ru/documents/7025

14)  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72130858/#1000

15)  https://www.insur-portal.ru/oms/dispanserizaciya-selskogo-naseleniya

16)  https://studfile.net/preview/11576201/page:84/

17)  https://vvugalter.wixsite.com/ucheba/dispanserizaciya-naseleniya

18)  https://feldsherstvo.ru/razdel-1/dispanserizatsiya-selskogo-naseleniya/

19)  http://bono-esse.ru/blizzard/Medstat/st_amb_3.html

20)  https://xn--d1agd3b.xn--p1ai/dispanserizatsiya-rabotnikov-predpriyatiya-kto-dolzhen-prohodit-eyo/

21)  http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34683/

22)  https://www.mos.ru/otvet-zdorovie/kak-proyti-dispanserizaciyu-rebenku/

23)  https://zakonguru.com/medicina/postkovidnaya-dispanserizaciya.html

24)  https://www.provrach.ru/article/9910-qsq-19-m12-27-trebovaniya-k-dispanserizatsii-chto-izmenilos-v-rabote-poliklinik

25)  https://docs.cntd.ru/document/563926375

 

 

Скачано с www.znanio.ru