Поделиться
тема 3.pptx
Доврачебная помощь и особенности проведения реанимационных мероприятий
Преподаватель: Лютенберг Н.С.
Содержание учебного материала
Основные патологические процессы, развивающиеся в организме пострадавшего при тепловом ударе и общем охлаждении.
Диагностические критерии теплового удара и общего охлаждения и неотложная помощь при них.
Объем помощи пострадавшим на первом этапе лечебно - эвакуационного обеспечения.
Основные патологические процессы, развивающиеся в организме пострадавшего с отморожениями и ожогами.
Объем помощи пострадавшим с отморожениями и ожогами первом этапе лечебно - эвакуационного обеспечения.
Утопление, удушение, электротравма: особенности в проведении спасательных и реанимационных мероприятий.
ТЕПЛОВОЙ УДАР (Т67.0)
Тяжелое патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма.
Причины развития теплового удара
Предрасполагающие факторы
психоэмоциональное напряжение;
затруднение теплового рассеивания (плотная одежда, пребывание в плохо вентилируемых помещениях);
избыточный вес;
курение;
алкогольная интоксикация;
эндокринные расстройства;
сердечно-сосудистые заболевания;
неврологические расстройства
Общие симптомы теплового удара
Первая помощь при тепловом ударе
Медикаментозная терапия
Инфузия многокомпонентных солевых растворов (лактасол, Рингер – лактат) 1-2 литра в течении 1-2 часов;
! для проведения инфузии нельзя использовать физраствор и 5% р-р глюкозы, т.к. они не восполняют потерю электролитов
дексаметазон 100 мг в/в для профилактики отека легких;
диазепам 2,5 % р-р 2-4 мл в/в при судорогах.
Тактические мероприятия
1. При тяжелой форме перегревания (тепловом ударе с исходом в кому) - доставка в стационар, на носилках, лежа. 2. При успешной терапии и стабилизации состояния - рекомендации по дальнейшему поведению.
Гипотермия (общее охлаждение организма)
Характеризуется снижением ректальной температуры ниже 35 градусов и угнетением функции жизненно важных органов. Развивается в результате интенсивной теплопотери, превосходящей теплопродукцию организма.
Факторы:
низкая внешная температура;
теплопроводность одежды;
состояние гемодинамики и обмена веществ, в том числе влиянием алкоголя.
Периоды
Клиника периода декомпенсации
| Стадия | ||
Адинамия | Ступор | Кома | |
Сознание | Беспокойство, дезориентация, заторможенность | Спутанность, неконтактность | Отсутствует |
Речь | Скандирована | Отсутствует | Отсутствует |
Движения | Ригидность, мышечная дрожь | Паралич мышц, самостоятельные движения невозможны | Тонические судороги, тризм жевательной мускулатуры |
Температура в прямой кишке | 34-35 °С | 30 -34°С | Ниже 30°С |
ЧСС | 60 в мин | 35 – 40 в мин | Менее 30 в мин |
АД, мм.рт.ст. | В норме или снижено | 80/60 | Не определяется |
ЧД | 8-10 в мин | До 4 в мин | |
Фотореакция | Сохранена | Замедленна | Замедленна или отсутсвует |
Неотложная помощь | Внешнее согревание, | Внутреннее согревание при температуре ниже 32 °С; | |
Первая помощь
Немедленно поместить пострадавшего в тепло, снять мокрую одежду;
провести пассивное наружное согревание (одеялом или покрывалом с металлизированным наружным отражающим слоем);
провести активное согревание размещенными в проекциях крупных сосудов грелками или согревающими пакетами; при возможности использовать для отогревания пострадавшего ванну с водой при температуре 41-43 °С
в адинамическую стадию внутрь аспирин 0,25, 1-2 таблетки, но-шпа;
контроль гемодинамики в процессе активного согревания.
В ступорозную и судорожную стадии:
внешнее согревание проводится лишь у молодых здоровых людей, если ректальная температура выше 32 градусов, согревают только туловище (активное согревание может привести к парадоксальному снижению температуры);
внутренне согревание при ректальной температуре ниже 32 градусов: температура дыхательной смеси 42-46 градусов, р-ра для инфузии – 40 градусов, укутывают одеялом, на место отморожения – теплоизолирующая повязка.
Первая помощь при гипотермии
Медикаментозная терапия ступорозной и судорожной стадий
Препарат | Доза | Способ введения |
Реополиглюкин | 400 мл | в/в |
5% р-р глюкозы | 500 мл | |
Гепарин | 10000 Ед | |
Преднизолон (3% р-р) | 90 мг | |
Магния сульфат 25% р-р | 10 мл | в/в |
Р- р аскорбиновой кислоты 5% | 5мл | в/в |
Р-р тиамина 5% | 2 мл в/в | |
0,25% р-р дроперидола | 1-2 мл | в/в в составе инфузионных растворов |
2,5 % р-р диазепама | 2-4 мл | в/в |
Тактика
1. При септическом состоянии, общем переохлаждении организма - срочная доставка в хирургическое отделение многопрофильного стационара. 2. При отсутствии признаков септических осложнений и общего переохлаждения - доставка (рекомендация обратиться) в амбулаторно-поликлиническое учреждение для определения тактики дальнейшего лечения.
Отморожение
Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры
Периоды отморожения
Признак | I степень | I I степень | III степень | IV степень |
Глубина поражения | Обратимые расстройства кровообращения | омертвение поверхностных слоев кожи | к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину | омертвение всех слоев, в том числе и кости |
Кожа | бледной окраски, несколько отечная | багрово-синяя окраска, пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. | пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета, влажная гангрена | пузыри, наполненными черной жидкостью; кожа холодная ; |
Общие явления | Не изменено | повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон | Потрясающие ознобы и поты, значительное ухудшение самочувствия, апатия к окружающему | Состояние очень тяжелое |
Чувствительность | резко снижена или полностью отсутствует | резко снижена или полностью отсутствует | онемение, но больной страдает от боли | |
Длительность | Несколько дней | 15 -30 дней | 1,5 – 2 мес | |
Остаточные явления | шелушение и зуд; чувствительность к холоду повышена | Рубцов нет, чувствительность снижена | Рубцы | Ампутация конечности |
Первая помощь в скрытую фазу отморожения
Первая помощь в реактивную фазу
Показания к госпитализации
Детский возраст
Большая глубина и площадь поражения
ОЖОГ
Ожоги – повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения
Классификация по этиологии
Химические ожоги
общетоксический эффект от всасывания или энтерального попадания химического вещества внутрь;
локализация струпа в области губ и в полости рта свидетельствует о попадании ожогового агента внутрь
Идентификация агрессивного реагента, вызвавшего химический ожог
Признак | Концентрированная щелочь и перекись водорода | Концентрированная кислота | ||
Серная | Соляная | Азотная | ||
Вид некроза, струпа | Мягкий, влажный (коликвационный) | Плотный, сухой (коагуляционный) | ||
Цвет струпа | Грязно - белый | Темно - коричневый | Серовато - белый | Светло - коричневый |
Соответствия классификации ожогов по степеням
Глубина повреждения тканей | Степень ожога по классификации, принятой в РФ | Степень ожога по МКБ -10 |
Покраснение кожи | I | |
Образование пузырей | II | |
Разрушение эпидермиса | IIIа | II |
Гибель всей толщи кожи с подкожной клетчаткой | IIIб | III |
Гибель всей кожи и ниже лежащих тканей | IV | |
Ожог первой степени
Ожоговый шок II степени
Материалы на данной страницы взяты из открытых источников либо размещены пользователем в соответствии с договором-офертой сайта. Вы можете сообщить о нарушении.
