ЭКГ при инфаркте миокарда

ЭКГ при инфаркте ЭКГ при инфаркте миокарда миокарда Схема морфологических изменений в сердечной Схема морфологических изменений в сердечной мышце при остром инфаркте миокарда мышце при остром инфаркте миокарда Преподаватель: Лютенберг  Н.С.

Электрокардиограмма при Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца ишемической болезни сердца     Острый крупноочаговый инфаркт  Острый крупноочаговый инфаркт  миокарда миокарда           Крупноочаговый инфаркт миокарда Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ)  (ИМ)   развивается при остром нарушении  развивается при остром нарушении  коронарного кровообращения,  коронарного кровообращения,  обусловленном тромбозом или (реже)  обусловленном тромбозом или (реже)  выраженным и длительным спазмом  выраженным и длительным спазмом  коронарной артерии. Согласно  коронарной артерии. Согласно  представлениям Bayley представлениям  кровообращения в сердечной мышце  кровообращения в сердечной мышце  приводит к формированию трех зон  приводит к формированию трех зон  патологических изменений: вокруг участка  патологических изменений: вокруг участка  некроза располагаются зоны ишемичеccкого  кого  некроза располагаются зоны ишемиче повреждения и ишемии повреждения и ишемии Bayley, такое нарушение  , такое нарушение

 В отведениях, активный электрод которых  В отведениях, активный электрод которых  расположен непосредственно над областью ИМ,  расположен непосредственно над областью ИМ,  каждая из этих зон участвует в формировании  каждая из этих зон участвует в формировании  следующих ЭКГ­изменений: следующих ЭКГ­изменений:  Зона некроза  Зона ишемии  Зона ишемического повреждения — патологический зубец QQ и   и  Зона некроза  — патологический зубец  уменьшение амплитуды зубца R R (при  (при  уменьшение амплитуды зубца  нетрансмуральном ИМ) или комплекс QSQS и   и  нетрансмуральном ИМ) или комплекс  исчезновение зубца RR (при трансмуральном ИМ).  (при трансмуральном ИМ). исчезновение зубца  Зона ишемического повреждения  — смещение  — смещение  сегмента RSRS—Т выше (при субэпикардиальном или  —Т выше (при субэпикардиальном или  сегмента  трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при  трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при  субэндокардиальном поражении сердечной мышцы). субэндокардиальном поражении сердечной мышцы). Зона ишемии  — коронарный (равносторонний и  — коронарный (равносторонний и  остроконечный) зубец Т (высокий положительный  остроконечный) зубец Т (высокий положительный  при субэндокардиальном ИМ, а отрицательный —  при субэндокардиальном ИМ, а отрицательный —  при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ). при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ).

Динамика изменений ЭКГ в острой, Динамика изменений ЭКГ в острой, подострой и рубцовой стадиях подострой и рубцовой стадиях миокарда инфаркта миокарда инфаркта

ЭКГ изменяется в зависимости от        ЭКГ изменяется в зависимости от  времени, прошедшего от начала  времени, прошедшего от начала  формирования ИМ, в течение  формирования ИМ, в течение  которого различают: :  которого различают 1) 1) острую стадию  острую стадию — от нескольких  — от нескольких  часов до 14—16 суток от начала  часов до 14—16 суток от начала  ангинозного приступа ангинозного приступа подострую стадию, длящуюся    2) 2) подострую стадию , длящуюся  примерно от 15 — 20 суток от начала  примерно от 15 — 20 суток от начала  инфаркта до 1,5—2 мес. инфаркта до 1,5—2 мес. рубцовую стадию.   3) 3) рубцовую стадию.

 Острая стадия Острая стадия  характеризуется быстрым, в течение 1—2 суток,  характеризуется быстрым, в течение 1—2 суток,  формированием патологического зубца QQ или комплекса  формированием патологического зубца  смещением сегмента RSRS—Т выше изолинии и сливающегося с ним  —Т выше изолинии и сливающегося с ним  смещением сегмента  вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. Через  вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. Через  несколько дней сегмент RSRS­­TT приближается к изолинии, а на 2­й   приближается к изолинии, а на 2­й  несколько дней сегмент  неделе заболевания становится изоэлектричным. Отрицательный  неделе заболевания становится изоэлектричным. Отрицательный  коронарный зубец Т резко углубляется и становится  коронарный зубец Т резко углубляется и становится  симметричным и заостренным (повторная инверсия зубца Т) симметричным и заостренным (повторная инверсия зубца Т)  или комплекса QSQS, ,   В В подострой стадии подострой стадии  ИМ регистрируется патологический  ИМ регистрируется патологический  зубец QQ или комплекс   или комплекс QSQS (некроз) и отрицательный коронарный   (некроз) и отрицательный коронарный  зубец  зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20—25­х суток  зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20—25­х суток  инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент RSRS——TT   инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент  расположен на изолинии расположен на изолинии  Рубцовая стадия Рубцовая стадия  ИМ характеризуется сохранением в течение  ИМ характеризуется сохранением в течение   или комплекса QSQS и наличием  многих лет патологического зубца QQ или комплекса   и наличием  многих лет патологического зубца  слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т

Инфаркт миокарда передней стенки  Инфаркт миокарда передней стенки  левого желудочка левого желудочка ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном  ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном  инфаркте миокарда инфаркте миокарда

Прямыми признаками          2) элевация (подъем) сегмента           острой стадии ИМ передней стенки ЛЖ  Прямыми признаками острой стадии ИМ передней стенки ЛЖ   (или комплекс QSQS), ),  являются: 1) патологический зубец QQ (или комплекс  являются: 1) патологический зубец  2) элевация (подъем) сегмента RSRS——TT и 3) отрицательный (коронарный)   и 3) отрицательный (коронарный)  зубец Т. В зависимости от локализации ИМ и его распространенности  зубец Т. В зависимости от локализации ИМ и его распространенности  эти изменения обнаруживаются в следующих отведениях: эти изменения обнаруживаются в следующих отведениях:      V1— V3 Переднеперегородочный ИМ — V1— V3 Переднеперегородочный ИМ —  Передневерхушечный ИМ — — V3, V4 V3, V4 Передневерхушечный ИМ  Переднебоковой ИМ — II, , aVLaVL, , VV5, 5, VV66 Переднебоковой ИМ —  Распространенный передний ИМ — II, , aVLaVL, , VV1— 1— VV66 Распространенный передний ИМ —   и/или VV34 34 — — VV3636. Диагностика  . Диагностика  Высокий передний ИМ — — VV24 24 — — VV2626 и/или  Высокий передний ИМ  высоких передних ИМ, как правило, возможна только при  высоких передних ИМ, как правило, возможна только при  использовании дополнительных отведений VV2424 — —VV2626 и/или   — VV3636, ,  использовании дополнительных отведений  электроды которых располагают на 1 —2 межреберья выше обычного  электроды которых располагают на 1 —2 межреберья выше обычного  уровня VV4—4—VV6. 6. При распространенном переднем ИМ  в отведени­ях IIIIII и   и  уровня  aVFaVF нередко встречаются так называемые  («зеркальные») изменения ЭКГ: депрессия сегмента RSRS——TT и высокий   и высокий  («зеркальные») изменения ЭКГ: депрессия сегмента  положительный остроконечный и симметричный (коронарный) зубец Т положительный остроконечный и симметричный (коронарный) зубец Т  нередко встречаются так называемые реципрокные  реципрокные  При распространенном переднем ИМ в отведени­ях   и/или VV3434 —

ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда

ЭКГ при распространенном переднем  ЭКГ при распространенном переднем  трансмуральном инфаркте миокарда (передне­ трансмуральном инфаркте миокарда (передне­ перегородочной области, верхушки и  перегородочной области, верхушки и  переднебоковой стенки левого желудочка) переднебоковой стенки левого желудочка)

Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка острой стадии ИМ задней стенки ЛЖ  Прямые признаки острой стадии ИМ задней стенки ЛЖ  Прямые признаки  (патологический зубец QQ или комплекс  (патологический зубец   или комплекс QSQS, элевация (подъем)  , элевация (подъем)  сегмента RSRS——TT и отрицательный (коронарный) зубец Т)   и отрицательный (коронарный) зубец Т)  сегмента  обнаруживаются в следующих отведениях: обнаруживаются в следующих отведениях:      типичные изменения можно выявить  заднебазальном ИМ типичные изменения можно выявить  Заднедиафрагмальный (нижний) ИМ — — IIIIII, , aVFaVF, , IIII Заднедиафрагмальный (нижний) ИМ  Заднебазальный ИМ — — V7 — V9 V7 — V9 Заднебазальный ИМ  Заднебоковой ИМ ­ ­ VV5, 5, VV6, 6, IIIIII, , aVFaVF Заднебоковой ИМ  Распространенный задний ИМ — — IIIIII, , aVFaVF, , IIII, , VV5, 5, VV6, 6, VV7—7—VV99 Распространенный задний ИМ  При При заднебазальном ИМ  лишь в дополнительных отведениях VV7—7—VV9 (не всегда).  9 (не всегда).  лишь в дополнительных отведениях  Предположение о наличии заднебазального ИМ возникает при  Предположение о наличии заднебазального ИМ возникает при  регистрации в обычных грудных отведениях VV1— 1— VV3 3  регистрации в обычных грудных отведениях  реципрокных изменений ЭКГ: увеличения амплитуды зубцов RR, ,  реципрокных изменений ЭКГ: увеличения амплитуды зубцов  выраженной депрессии сегмента RSRS——TT и формировании   и формировании  выраженной депрессии сегмента  высоких положительных зубцов Т. Реципрокные изменения ЭКГ  высоких положительных зубцов Т. Реципрокные изменения ЭКГ  в грудных отведениях VV1— 1— VV3 нередко встречаются и при  3 нередко встречаются и при  в грудных отведениях  других локализациях ИМ задней стенки ЛЖ (особенно при  других локализациях ИМ задней стенки ЛЖ (особенно при  распространенном заднем ИМ) распространенном заднем ИМ)

ЭКГ при заднедиафрагмальном (нижнем)  ЭКГ при заднедиафрагмальном (нижнем)  инфаркте миокарда инфаркте миокарда

ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда

Мелкоочаговый инфаркт миокарда Мелкоочаговый инфаркт миокарда Мелкоочаговый ИМ характеризуется развитием в сердечной  Мелкоочаговый ИМ характеризуется развитием в сердечной  мышце мелких очагов некроза, а также участков ишемического  мышце мелких очагов некроза, а также участков ишемического  повреждения и ишемии, вызванных преходящим, но достаточно  повреждения и ишемии, вызванных преходящим, но достаточно  длительным нарушением коронарного кровотока длительным нарушением коронарного кровотока Механизмы: В отличие от крупноочагового ИМ мелкие очаги  В отличие от крупноочагового ИМ мелкие очаги  Механизмы:  некроза не нарушают процесс распространения возбуждения по  некроза не нарушают процесс распространения возбуждения по   или комплекс QSQS, ,  сердцу. Поэтому патологический зубец QQ или комплекс  сердцу. Поэтому патологический зубец  характерные для крупноочагового ИМ, при мелкоочаговом  характерные для крупноочагового ИМ, при мелкоочаговом  инфаркте отсутствуют. Значительные нарушения выявляются  инфаркте отсутствуют. Значительные нарушения выявляются  только в период формирования сегмента RSRS—Т и во время  —Т и во время  только в период формирования сегмента  конечной реполяризации желудочков (зубец Т) конечной реполяризации желудочков (зубец Т)

 ЭКГ­признаки: ЭКГ­признаки:  смещение сегмента  смещение сегмента RSRS——TT выше или (чаще) ниже   выше или (чаще) ниже  изолинии изолинии  разнообразные патологические изменения зубца Т  разнообразные патологические изменения зубца Т  (чаще отрицательный симметричный и заостренный  (чаще отрицательный симметричный и заостренный  коронарный зубец Т) коронарный зубец Т)  появление этих изменений на ЭКГ после  появление этих изменений на ЭКГ после  длительного и интенсивного болевого приступа и их  длительного и интенсивного болевого приступа и их  сохранение в течение 2—5 недель сохранение в течение 2—5 недель Диагностика локализации мелкоочагового ИМ      Диагностика локализации мелкоочагового ИМ       основана на тех же принципах, что и  основана на тех же принципах, что и  крупноочагового ИМ крупноочагового ИМ

ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда в области верхушки и переднебоковой в области верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка стенки левого желудочка

ЭКГ при остром мелкоочаговом инфаркте ЭКГ при остром мелкоочаговом инфаркте миокарда в области заднедиафрагмальной миокарда в области заднедиафрагмальной (нижней) стенки левого желудочка (нижней) стенки левого желудочка