Хронический гастрит – заболевание, которое характеризуется воспалительными и дистрофическими изменениями в слизистой оболочке желудка, а клинически – синдромом диспепсии.
1. Неатрофический гастрит (поверхностный, диффузный, антральный, тип В)
2.Атрофический гастрит:
2.1. Аутоиммунный(тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией).
2.2. Мультифакторный (встречается в странах с высокой заболеваемостью раком желудка)
3. Особые формы:
3.1. Химический(реактивный рефлюкс – гастрит, тип С)
3.2. Радиацилнный
3.3. Лимфоцитарный
3.4. Неинфекционный
3.5. Эозинофильный
3.6. Инфекционный (фрмы, вызванные различными микроорганизмами, за исключением Helicobacter pylori)
Лекция на тему:
Лекция на тему:
желудка»
желудка»
«Хронический гастрит. Язвенная болезнь
«Хронический гастрит. Язвенная болезнь
Цикл «Сестринское дело в терапии»
Цикл «Сестринское дело в терапии»
Преподаватель: Лютенберг Н.С.
Строение желудочно – кишечного тракта
Строение желудочно – кишечного тракта
Хронический гастрит
Хронический гастрит
Хронический гастрит –
Хронический гастрит –
заболевание, которое
заболевание, которое
характеризуется воспалительными
характеризуется воспалительными
и дистрофическими изменениями
и дистрофическими изменениями
в слизистой оболочке желудка, а
в слизистой оболочке желудка, а
клинически – синдромом
клинически – синдромом
диспепсии.
диспепсии.
Хьюстонская классификация
Хьюстонская классификация
(1994г)
(1994г)
Неатрофический гастрит (поверхностный, диффузный,
1. 1. Неатрофический гастрит (поверхностный, диффузный,
антральный, тип В)
антральный, тип В)
2.Атрофический гастрит:
2.Атрофический гастрит:
2.1. Аутоиммунный(тип А, диффузный тела желудка,
2.1. Аутоиммунный(тип А, диффузный тела желудка,
ассоциированный с пернициозной анемией).
ассоциированный с пернициозной анемией).
2.2. Мультифакторный (встречается в странах с
2.2. Мультифакторный (встречается в странах с
высокой заболеваемостью раком желудка)
высокой заболеваемостью раком желудка)
3. Особые формы:
3. Особые формы:
3.1. Химический(реактивный рефлюкс – гастрит, тип С)
3.1. Химический(реактивный рефлюкс – гастрит, тип С)
3.2. Радиацилнный
3.2. Радиацилнный
3.3. Лимфоцитарный
3.3. Лимфоцитарный
3.4. Неинфекционный
3.4. Неинфекционный
3.5. Эозинофильный
3.5. Эозинофильный
3.6. Инфекционный (фрмы, вызванные различными
3.6. Инфекционный (фрмы, вызванные различными
микроорганизмами, за исключением Helicobacter pylori)
Helicobacter pylori)
микроорганизмами, за исключением
Боли в эпигастральной области.
Боли в эпигастральной области.
Ощущение тяжести и переполнения в
Ощущение тяжести и переполнения в
эпигастрии после еды.
эпигастрии после еды.
Клинические проявления
Клинические проявления
хронического гастрита
хронического гастрита
Тошнота и рвота.
Тошнота и рвота.
Отрыжка воздухом.
Отрыжка воздухом.
Изжога.
Изжога.
Первичные обязательные
Первичные обязательные
исследования
исследования
1.Общий анализ крови и мочи.
1.Общий анализ крови и мочи.
2.Общий анализ кала.
2.Общий анализ кала.
3.Анализ кала на скрытую кровь.
3.Анализ кала на скрытую кровь.
4.Глюкоза крови.
4.Глюкоза крови.
5.Желудочная рН метрия.
5.Желудочная рН метрия.
6.УЗИ печени, желчных путей и
6.УЗИ печени, желчных путей и
поджелудочной железы.
поджелудочной железы.
7.ЭГДС с биопсией.
7.ЭГДС с биопсией.
8.Выявление Helicobacter pylori
Helicobacter pylori..
8.Выявление
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
1 Язвенная болезнь желудка.
1 Язвенная болезнь желудка.
2. Злокачественные и
2. Злокачественные и
доброкачественные опухоли
доброкачественные опухоли
желудка.
желудка.
3. ГЭРБ.
3. ГЭРБ.
4. Синдром раздраженного кишечника.
4. Синдром раздраженного кишечника.
5. Лекарственная гастропатия.
5. Лекарственная гастропатия.
6. Хронический панкреатит.
6. Хронический панкреатит.
Лечение больных хроническим
Лечение больных хроническим
гастритом
гастритом
Лечение проводится амбулаторно.
Лечение проводится амбулаторно.
Основные задачи лечения:
Основные задачи лечения:
1. Купирование клинических симптомов.
1. Купирование клинических симптомов.
2. Эрадикация Helicobacter pylori
2. Эрадикация
Helicobacter pylori..
3. Ликвидация активного воспаления.
3. Ликвидация активного воспаления.
4. Предотвращение прогрессирования
4. Предотвращение прогрессирования
атрофических изменений и развития
атрофических изменений и развития
предраковых состояний.
предраковых состояний.
Общие мероприятия:
Общие мероприятия:
Отказ от курения
Отказ от курения
Диета, включающая механическое,
Диета, включающая механическое,
термическое, химическое щажение
термическое, химическое щажение
слизистой оболочки желудка.
слизистой оболочки желудка.
Рекомендуется избегать длительных
Рекомендуется избегать длительных
перерывов в приеме пищи,
перерывов в приеме пищи,
употребления жирной и острой
употребления жирной и острой
пищи, маринадов, копченостей,
пищи, маринадов, копченостей,
кофе, газированных напитков
кофе, газированных напитков
Лекарственная терапия:
Лекарственная терапия:
Кларитромицин 500мг 2 р. в сутки
Кларитромицин 500мг 2 р. в сутки
Амоксициллин 1000 мг. 2 р в сутки
Амоксициллин 1000 мг. 2 р в сутки
Омепрозол 20 – 40 мг. в сутки
Омепрозол 20 – 40 мг. в сутки
7 – 14 дней при хроническом
7 – 14 дней при хроническом
геликобактерном гастрите.
геликобактерном гастрите.
В качестве терапии первой линии
В качестве терапии первой линии
может использоваться тройная
может использоваться тройная
терапия с висмута трикалия
висмута трикалия
терапия с
дицитратом.
дицитратом.
ВТД 240 мг 2 р в день, амоксициллин
ВТД 240 мг 2 р в день, амоксициллин
1000мг 2 р в день, омепрозол 20 мг в
1000мг 2 р в день, омепрозол 20 мг в
день.
день.
или омепрозол20 мг, ВТД 240мг 2 р в
или омепрозол20 мг, ВТД 240мг 2 р в
день, тетрациклин 500 мг 4 р в день,
день, тетрациклин 500 мг 4 р в день,
метронидазол 500 мг 3 р в день
метронидазол 500 мг 3 р в день
Диагностика эрадикации
Диагностика эрадикации
Helicobacter pylori проводится
проводится
Helicobacter pylori
через 4 – 8 недель после курса
через 4 – 8 недель после курса
терапии.
терапии.
При язвенно подобном варианте
При язвенно подобном варианте
назначают антациды по 1 дозе
назначают антациды по 1 дозе
через 1 час после еды и перед сном.
через 1 час после еды и перед сном.
При дискинетическом варианте
При дискинетическом варианте
назначают прокинетики,
назначают прокинетики,
нормализующие двигательную
нормализующие двигательную
функцию желудка (домперидон 10
функцию желудка (домперидон 10
мг 3 – 4 р в день за 15 мин до еды и
мг 3 – 4 р в день за 15 мин до еды и
на ночь.
на ночь.
Диспансерное наблюдение:
Диспансерное наблюдение:
Пожизненно
Пожизненно
Обследование и лечение при
Обследование и лечение при
появлении клинических
появлении клинических
симптомов
симптомов
Обязанности медсестры
Обязанности медсестры
терапевтического отделения:
терапевтического отделения:
Убедить больного в необходимости строго
Убедить больного в необходимости строго
соблюдать рекомендованный врачом
соблюдать рекомендованный врачом
режим приема лекарственных средств.
режим приема лекарственных средств.
Рекомендовать больному по возможности
Рекомендовать больному по возможности
избегать приема лекарственных
избегать приема лекарственных
препаратов, оказывающих
препаратов, оказывающих
неблагоприятное воздействие на
неблагоприятное воздействие на
слизистую оболочку желудка.
слизистую оболочку желудка.
Убедить больного соблюдать
Убедить больного соблюдать
назначенную диету
назначенную диету
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь – это хроническое
Язвенная болезнь – это хроническое
рецидивирующее заболевание,
рецидивирующее заболевание,
возникающее при сочетанных
возникающее при сочетанных
расстройствах механизмов регуляции
расстройствах механизмов регуляции
желудочной секреции, наличии
желудочной секреции, наличии
генетической предрасположенности и
генетической предрасположенности и
нарушении местных трофических
нарушении местных трофических
процессов, в результате которых
процессов, в результате которых
формируется пептическая язва
формируется пептическая язва
желудка или двенадцатиперстной
желудка или двенадцатиперстной
кишки.
кишки.
Этиологические факторы развития
Этиологические факторы развития
Helicobacter pylori
гастродуоденальных язв:
гастродуоденальных язв:
Helicobacter pylori и желудочная
и желудочная
гиперсекреция в сочетании с
в сочетании с
гиперсекреция
ослаблением защитных факторов
ослаблением защитных факторов
гастродуоденальной слизистой
гастродуоденальной слизистой
оболочки.
оболочки.
Воздействие Helicobacter pylori
Helicobacter pylori
Воздействие
на слизистую оболочку желудка
на слизистую оболочку желудка
Основные условия формирования
Основные условия формирования
гастродуоденальной язвы:
гастродуоденальной язвы:
Генетическая предрасположенность
Генетическая предрасположенность
Нарушение соотношения между
Нарушение соотношения между
«факторами резистентности» и «
«факторами резистентности» и «
факторами агрессии»
факторами агрессии»
Эмоциональное перенапряжение
Эмоциональное перенапряжение
Курение, злоупотребление
Курение, злоупотребление
алкоголем, кофе, лекарственными
алкоголем, кофе, лекарственными
препаратами(НПВС)
препаратами(НПВС)
Нарушение режима труда и отдыха
Нарушение режима труда и отдыха
Клиника язвенной болезни
Клиника язвенной болезни
Боли в эпигастральной,
Боли в эпигастральной,
пилородуоденальной областях, в
пилородуоденальной областях, в
правом или левом подреберье,
правом или левом подреберье,
связанные с приемом пищи(ранние,
связанные с приемом пищи(ранние,
поздние, голодные, ночные).
поздние, голодные, ночные).
Изжога
Изжога
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота
Классификация язвенной
Классификация язвенной
болезни
болезни
По локализации: язвы желудка,
По локализации: язвы желудка,
двенадцатиперстной кишки,
двенадцатиперстной кишки,
сочетанные язвы желудка и
сочетанные язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки
двенадцатиперстной кишки
По стадии заболевания:
По стадии заболевания:
обострение, ремиссия
обострение, ремиссия
По наличию осложнений:
По наличию осложнений:
кровотечение, пенетрация,
кровотечение, пенетрация,
перфорация, стенозирование
перфорация, стенозирование
Локализация язвы в желудке
Локализация язвы в желудке
Первичные обязательные
Первичные обязательные
исследования:
исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ крови
Общий анализ кала
Общий анализ кала
Анализ кала на скрытую кровь
Анализ кала на скрытую кровь
ЭГДС(при желудочной
ЭГДС(при желудочной
локализации язвы с биопсией)
локализации язвы с биопсией)
Определение инфицированности
Определение инфицированности
Helicobacter pylori..
Helicobacter pylori
Эндоскопическая картина язвы
Эндоскопическая картина язвы
желудка
желудка
Проведение дыхательного
Проведение дыхательного
уреазного теста
уреазного теста
Лечение больных с язвенной
Лечение больных с язвенной
болезнью.
болезнью.
Цель консервативной терапии::
Цель консервативной терапии
Устранение в кратчайшие сроки боли и
Устранение в кратчайшие сроки боли и
диспепсии
диспепсии
Заживление язвенного дефекта
Заживление язвенного дефекта
Санация слизистой оболочки от Helicobacter
Санация слизистой оболочки от
Helicobacter
pylori
pylori
Ликвидация активного воспаления в
Ликвидация активного воспаления в
слизистой желудка и
слизистой желудка и
двенадцатиперстной кишки
двенадцатиперстной кишки
Удлинение ремиссии заболевания
Удлинение ремиссии заболевания
Предотвращение осложнений и
Предотвращение осложнений и
рецидивов
рецидивов
Показания к стационарному
Показания к стационарному
лечению:
лечению:
Впервые выявленная язвенная болезнь
Впервые выявленная язвенная болезнь
Желудочная и постбульбарная
Желудочная и постбульбарная
локализация язвы
локализация язвы
Часто рецидивирующее или осложненное
Часто рецидивирующее или осложненное
течение язвенной болезни в анамнезе
течение язвенной болезни в анамнезе
(прежде всего, наличие в анамнезе
(прежде всего, наличие в анамнезе
желудочных кровотечений)
желудочных кровотечений)
Большие или глубокие язвы
Большие или глубокие язвы
Стойкий и выраженный болевой синдром
Стойкий и выраженный болевой синдром
более 7 дней
более 7 дней
Язва не рубцующаяся более 4 недель
Язва не рубцующаяся более 4 недель
Пожилые и ослабленные больные
Пожилые и ослабленные больные
Больные, имеющие тяжелые
Больные, имеющие тяжелые
сопутствующие заболевания и высокий
сопутствующие заболевания и высокий
риск осложнений
риск осложнений
Срок госпитализации больного с
Срок госпитализации больного с
дуоденальной язвой м.б 7 – 10 дней
дуоденальной язвой м.б 7 – 10 дней
с последующим амбулаторным
с последующим амбулаторным
долечиванием на срок рубцевания
долечиванием на срок рубцевания
язвенного дефекта (21 – 25 дней)
язвенного дефекта (21 – 25 дней)
При желудочной локализации язвы
При желудочной локализации язвы
срок госпитализации более
срок госпитализации более
продолжительный
продолжительный
Лечение язвенной болезни
Лечение язвенной болезни
Общие рекомендации
Общие рекомендации
Исключить продукты, усиливающие
- Исключить продукты, усиливающие
секрецию соляной
секрецию соляной
кислоты(наваристые бульоны, жирные
кислоты(наваристые бульоны, жирные
и копченые блюда, приправы, кофе,
и копченые блюда, приправы, кофе,
алкоголь;
алкоголь;
Режим питания 3 – 4 кратный;
Режим питания 3 – 4 кратный;
-
Ограничить физические и
- Ограничить физические и
эмоциональные нагрузки;
эмоциональные нагрузки;
Прекратить курение;
- Прекратить курение;
Лекарственная терапия
Лекарственная терапия
Адекватная антисекреторная терапия
Адекватная антисекреторная терапия
Проведение эрадикационной
Проведение эрадикационной
терапии(тройная терапия первой
терапии(тройная терапия первой
линии), повторные курсы терапия
линии), повторные курсы терапия
второй и третьей линии при ее
второй и третьей линии при ее
неэффективности
неэффективности
При Нр- негативной язвенной болезни
При Нр- негативной язвенной болезни
применяют антисекреторный препарат,
применяют антисекреторный препарат,
цитопротектор (ВТД) и антацидный
цитопротектор (ВТД) и антацидный
препарат
препарат
Лечение больных Нр
Лечение больных Нр
позитивной язвенной болезнью
позитивной язвенной болезнью
Эрадикационная терапия первой
Эрадикационная терапия первой
линии(3-е Маастрихтское
линии(3-е Маастрихтское
соглашение 2005г) проводится в
соглашение 2005г) проводится в
течение 10 -14 дней
течение 10 -14 дней
Ипп(омепрозол 20мг, лансопрозол
- Ипп(омепрозол 20мг, лансопрозол
30 мг) 2 р в сутки;
30 мг) 2 р в сутки;
Кларитромицин 500 мг 2 р в сутки;
- Кларитромицин 500 мг 2 р в сутки;
Амоксициллин 1000мг 2 р в сутки
- Амоксициллин 1000мг 2 р в сутки
Схемы терапии первой линии с
Схемы терапии первой линии с
применением висмута трикалия дицитрата
применением висмута трикалия дицитрата
ВТД 240 мг 2 р в день,
ВТД 240 мг 2 р в день,
амоксициллин 1000 мг 2 р в день,
амоксициллин 1000 мг 2 р в день,
ИПП(омепразол 20 мг 2 р в день) –
ИПП(омепразол 20 мг 2 р в день) –
10 дней
10 дней
ВТД 240 мг 2 р в день,
ВТД 240 мг 2 р в день,
кларитромицин 250 мг 2 р в сутки,
кларитромицин 250 мг 2 р в сутки,
амоксициллин 1000 мг 2 р в день –
амоксициллин 1000 мг 2 р в день –
10 дней
10 дней
При неэффективности терапии первой
При неэффективности терапии первой
линии проводят терапию второй линии
линии проводят терапию второй линии
(квадротерапия) 7 – 10 дней
(квадротерапия) 7 – 10 дней
ИППИПП
ВТДВТД
Тетрациклин(1000мг 3 р в день)
Тетрациклин(1000мг 3 р в день)
Метронидазол (500мг 3 р в день)
Метронидазол (500мг 3 р в день)
Лечение больных Нр –
Лечение больных Нр –
негативной язвенной болезнью
негативной язвенной болезнью
Антисекреторные препараты (ИПП
Антисекреторные препараты (ИПП
или блокаторы Н2 гистаминовых
или блокаторы Н2 гистаминовых
рецепторов),ВТД, антациды не
рецепторов),ВТД, антациды не
менее 4 недель
менее 4 недель
Профилактические весенне –
Профилактические весенне –
осенние курсы медикаментозной
осенние курсы медикаментозной
терапии проводить не
терапии проводить не
рекомендуется. Лечение и
рекомендуется. Лечение и
обследование проводится только
обследование проводится только
при обострении я.б.
при обострении я.б.
Обязанности медсестры
Обязанности медсестры
терапевтического отделения по ведению
терапевтического отделения по ведению
больного с язвенной болезнью
больного с язвенной болезнью
Обеспечить точную диагностику(объяснить
Обеспечить точную диагностику(объяснить
правила подготовки к исследованию)
правила подготовки к исследованию)
Убедить пациента принимать назначенные
Убедить пациента принимать назначенные
врачом лекарственные средства в полном
врачом лекарственные средства в полном
объеме
объеме
Диспансерное наблюдение (обследование
Диспансерное наблюдение (обследование
при я.б. желудка проводится при каждом
при я.б. желудка проводится при каждом
обостении и планово 1 раз в год, даже если
обостении и планово 1 раз в год, даже если
сохраняется клиническая ремиссия, а при
сохраняется клиническая ремиссия, а при
я.б. двенадцатиперстной кишки – при
я.б. двенадцатиперстной кишки – при
каждом обострении и планово 1 раз в 2 года
каждом обострении и планово 1 раз в 2 года
Хронический гастрит,язвенная болезнь желудка (1).ppt
