ИНФАРКТ МИОКАРДА

ИНФАРКТ МИОКАРДА Инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы вследствие острого несоответствия потребности  миокарда в кислороде и его доставки  Причина – тромбоз коронарных артерий на фоне атеросклеротического поражения Классификация ИМ По глубине некроза: 1.ИМ с зубцом Q 2.ИМ без зубца Q По локализации: 1. ИМ левого желудочка – передний, пере­городочный, верхушечный, боковой, задний (нижний) и их  комбинации 2.ИМ правого желудочка 3.ИМ предсердий Периоды ИМ 1. Острейший (от 30 мин до 2 ч) 2. Острый (от 2 ч до 10–14 дней) 3. Подострый (до 1 мес) 4. Постинфарктный (свыше 1 мес) Динамика маркеров  некроза миокарда 50 B А – миоглобин В – тропонин   T   С   – МВ­КФК D – тропонин I при нестабильной стено­ кардии М 20 , я н в о р у т о И о г о р т с о я л д о г о н р е т к а р а х о л с и ч е о н т а р К 10 5 1 2 C A Граница принятия решения о наличии ИМ D Верхняя граница нормы 0 1 3 2 6 Дни после развития острого ИМ 4 5 7 8 Характеристика болевого синдрома при ИМ 1. Характер боли: – приступообразная; – давящая; – жгучая; – сопровождается страхом смерти 2. Локализация: за грудиной 3. Иррадиация: – левое плечо; – левая лопатка; – нижняя челюсть; – шея; – эпигастральная область 4. Продолжительность: более 30 мин 5. Нет эффекта от нитратов, боль купируется наркотическими анальгетиками Показатели резорбционно­некротического синдрома и маркеры воспаления при ИМ Показатели Тропонин Т КФК­МВ КФК АсАТ Миоглобин ЛДГ Лейкоцитоз СОЭ Начало повышения в крови 3–4 ч 4–8 ч 3–8 ч 24 ч 2 ч 24–48 ч 3–4 ч 2–3 сут Длительность повышения в крови 3–5 сут 2–4 сут 3–6 сут 4–7 сут 3–5 сут 7–10 сут 3–10 сут 2–4 нед Осложнения 1. Острая аневризма сердца 2. Разрыв миокарда 3. Острая сердечная недостаточность: отек легких, сердечная астма 4. Нарушения ритма и проводимости 5. Тромбоэмболии 6. Синдром Дресслера ИНФАРКТ МИОКАРДА Инфаркт   миокарда  –   это   некроз   сердечной  мышцы   из­за   тромбоза коронарных артерий на фоне их атеросклероза. В редких случаях ИМ возникает вследствие   эмболии   коронарного   сосуда,   а   также   на   фоне   воспалительных поражений   коронарных   артерий   (ревматического   коронариита,   узелкового периартериита, облитерирующего эндартериита). Помимо типичного болевого синдрома, при ИМ возможны: – ИМ с атипичной локализацией боли  (в левой  руке, левой лопатке, области шеи, нижней челюсти), при этом боль за грудиной отсутствует; –   астматическая   форма   –  резкое   появление  одышки,   вплоть   до   удушья, обусловленное быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточности, отека легких; –   абдоминальная   форма  (или   гастралгическая)   –   наблюдается   при диафрагмальном   ИМ,   сопровождается   возникновением   боли   в   животе, тошнотой, рвотой; –   коллаптоидная   форма  –   внезапное   падение  АД,   развитие   обморочного состояния, особенно у людей пожилого возраста; –   аритмическая   форма  –   пароксизмальная   мерцательная   аритмия, желудочковая или над­желудочковая тахикардия, иногда АВ­блокада; –   церебральная   форма   –  на   первый   план   выступают   симптомы   ишемии головного мозга; – безболевая форма. Диагноз ИМ не вызывает сомнений при наличии 3 критериев: 1) болевого синдрома; 2)патогномоничных   изменений   ЭКГ   (патологический   зубец  Q,   подъем   или депрессия ST); 3) типичной динамики в крови биомаркеров некроза миокарда (тропонинов Т, I или активности КФК­МВ). При   наличии   двух   критериев   диагноз   является   вероятным,   одного   – сомнительным. Специфичными  маркерами гибели кардиомиоцитов  являются МВ­фракция КФК, кардиотропонины Т и I. Тем не менее повышение их не всегда говорит об ИМ: уровень тропонина Т в крови может увеличиваться при некоронарогенных заболеваниях   миокарда   (миокардит,   острой алкогольной интоксикации, ХПН.   кардиомиопатия),   ОСН, Диагноз ИМ, развившегося как осложнение внутрикоронарных вмешательств, устанавливается   либо  при   повышении   уровня  тропонинов  (в  первые  6–8  ч  и через   24   ч),   либо   при   увеличении   содержания   в   крови   КФК­МВ   после вмешательства, либо если уровень КФК­МВ превышает норму более чем в 3 раза. По вариантам клинического течения выделяют ИМ: –  затяжной  (удлинение  острейшего  более 48–72  ч и острого  периодов  без «светлого промежутка» с образованием новых очагов некроза); – рецидивирующий (формирование новых очагов в промежутке 72 ч – 1 мес); – повторный (после 1 мес); – осложненный. Принципы лечения. 1. Купирование болевого синдрома: – наркотические анальгетики; – нейролептаналгезия. 2. Тромболизис.   Показания:  ОКС   со   стойким   подъемом   сегмента  ST, проводится не позднее чем через 12 ч после начала болевого приступа. 3. Ангиопластика. 4. Медикаментозное лечение: β – аспирин; –   ­адреноблокаторы; – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ); – статины.