«ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ »

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ  № 3 ТЕМА: «ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ » ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничной инфекции. Нормативно­правовые документы, регламентирующие профилактику ИСМП. 2. Санитарно­противоэпидемиологический режим МО. 3. Профилактика профессиональных заражений. 1. Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничной инфекции.  Нормативно­правовые документы, регламентирующие профилактику  ИСМП. ИСМП  –   одна   из   важнейших   проблем,   определяющих   качество   и   безопасность оказания   медицинской   помощи,   предупреждение   их   распространения     и   создание безопасной   больничной   среды,является   главной   стратегической   задачей   практического здравоохранения!   Первым   и   основным   шагом     по   решению   этой   задачи   является проведение   мероприятий   по   поддержанию   санитарно­   противоэпидемического   режима (СЭР) в ЛПО. СЭР ЛПО – это комплекс  мероприятий, направленных на предупреждение: ­заноса инфекций в больницу; ­распространения инфекции внутри лечебного учреждения; ­выноса возбудителя за пределы лечебного учреждения, атак   же   на   борьбу   с   уже   развившейся     госпитальной   инфекцией   пациентов   и медицинского   персонала.   Соблюдение   требований   санитарно­   противоэпидемического режима   является   надежным   барьером   на   пути   проникновения   и   распространения ИСМП.Санитарно­ противоэпидемический режим  в ЛПО регламентируется целым рядом нормативных документов, список которых постоянно пополняется и обновляется, как на федеральном,   так   и   на   региональном   уровнях   .За   нарушение   санитарного законодательства и невыполнение требований СЭР медицинский  персонал может быть привлечен  к административной и уголовной ответственности. Познакомимся   с   базовыми   документами,   регламентирующими   санитарно­ противоэпидемический режим  в ЛПО: ­ Федеральный закон от 21.11.2011 N 323­ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». ­ САНПИН 2.1.3.2630­10 «САНИТАРНО­ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К  ОРГАНИЗАЦИЯМ,ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ  ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ». ­ СанПин 3.1.5 2826­10 «Профилактика ВИЧ­инфекции». ­ СанПиН 2.1.7.2790­10 «Санитарно­эпидемиологические требования к обращению  с медицинскими отходами». 13 ­ «ОСТ 42­21­2­85. Отраслевой стандарт. Стерилизация и дезинфекция изделий  медицинского назначения. Методы, средства и режимы» (утв. и введен в действие  Приказом Минздрава СССР от 10.06.1985 N 770). Меры по профилактике ИСМП разделяют  на четыре группы: 1. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора. Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ИСМП  включает в себя: ­ учет и регистрацию ИСМП; ­ расшифровку этиологической структуры ИСМП; ­ санитарно­бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПО; ­ изучение особенностей циркуляции патогенных и условно­патогенных  микроорганизмов; ­ определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам; ­ контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости,  носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов); ­ контроль за соблюдением санитарно­гигиенического и противоэпидемического  режима в ЛПО; ­ анализ заболеваемости ИСМП, позволяющий сделать заключение об источниках,  путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию. 2. Мероприятия, направленные на источник инфекции. Среди них наиболее важными являются: ­ своевременное выявление больных ИСМП; ­ проведение эпидемиологического расследования каждого случая ИСМП; ­ своевременная изоляция больных; ­ регулярное выявление носителей возбудителей ИСМП среди персонала; ­ санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных. 3. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи. В данной группе выделяют три вида мероприятий. 3.1.Архитектурно­планировочные мероприятиявключают в себя: ­ максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат; ­ разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных; ­ устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»; ­ введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям; ­ планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений; ­ создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и  кондиционированием; ­планирование централизованного стерилизационного отделения; 3.2.Соблюдение санитарно­гигиенического режима включает: ­ мытье рук персоналом; ­ обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей; ­ использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов  туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья; 13 ­ регулярную смену нательного и постельного белья; ­ правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала; ­ правильное санитарное содержание помещений; ­ контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие  санитарно­бактериологических проб). 3.3.Дезинфекционные мероприятия включают в себя: ­ метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными  установками; ­ дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения; ­ контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации; ­ контроль активности дезинфекционных растворов; ­ широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей. 4. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма. Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рационально  используют антимикробные средства. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям. В   вопросах   профилактики   ИСМП   среднему   медицинскому   персоналу   отводится важная   роль   –   роль   организатора,   ответственного   исполнителя   и   контролера. Ежедневное,   тщательное   и   неукоснительное   выполнение   требований   санитарно­ противоэпидемического     режима   в   ходе   выполнения   своих   обязанностей,   составляет основу деятельности среднего медицинского персонала.              Требования к личной гигиене медицинского персонала. Повышение гигиенической культуры среднего медицинского персонала является одним из актуальных вопросов профилактики ИСМП. Способствуют решению этого вопроса такие мероприятия и правила личной гигиены, как: ­соблюдение периодичности прохождение медицинских осмотров и лабораторного обследования; ­строгое закрепление медперсонала за отделением; ­чистота рук, опрятность в одежде; ­соблюдение правил использования спецодежды; ­соблюдение гигиены при кашле и чихании; ­защита рта и носа. Правила использования спецодежды. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками,   сменной   обувью   в   соответствии   с   табелем   оснащения,   но   не   менее   3 комплектов спецодежды на одного работающего. Стирка одежды персонала должна осуществляться централизованно и раздельно от белья больных.   Смена   одежды   в   подразделениях   хирургического   и   акушерского   профиля осуществляется   ежедневно   и   по   мере   загрязнения.   В   учреждениях   терапевтического 13 профиля ­ 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Персонал обеспечивается средствами индивидуальной   защиты   в   необходимом   количестве   и   соответствующих   размеров (перчатками,   масками,   щитками,   респираторами,   фартуками   и   пр.)   в   зависимости   от профиля отделения и характера проводимой работы. Для   защиты   волос   от   попадания   на   них   микроорганизмов   должны   использоваться медицинские   шапочки,   косынки.   Головной   убор   должен   закрывать   волосы   полностью. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом, должна быть   из   нетканого   материала,  доступного   для   дезинфекции.  Сменная   одежда   и   обувь должны быть предусмотрены также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно­технических работников.   Нахождение   в   медицинской   одежде   и   обуви   за   пределами   МО   не допускается. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное. Прием пищи персоналом проводится в специально отведенных помещениях, на рабочем месте   принимать   пищу   запрещено.   Для   персонала   стационаров   предусматривается устройство  гардеробных с душем и туалетом.                                         Деконтаминация рук. 13 Руки – самый важный медицинский инструмент! Обработка рук персонала, являясь весьма простой процедурой, остается первичной мерой по профилактике ИСМП.  Контаминация­процесс  в  результате   которого  происходит  обсеменение  рук  персонала, инструментария, предметов ухода за больными транзиторными возбудителями. Деконтаминация­ это общий процесс обработки рук, изделий медицинского назначения и т.п. Микрофлора кожи. Поверхностный слой эпидермиса, построен примерно из 15 слоев уплощенных отмерших роговых клеток корнеоцитов. Этот слой состоит из кератина, смешанного с различными кожными   липидами,   играющими   важную   роль   в   поддержании   влажности   кожи   и   ее проницаемости. Микроорганизмы, обнаруживаемые в посевах с кожного покрова человека, можно условно разделить на тех, которые в обычных условиях способны жить и размножаться на коже (резидентная флора), и те, которые только временно контаминируют кожу (транзиторная флора).  Резидентная микрофлора. Микроорганизмы,   постоянную, колонизирующую) флору, постоянно живут и размножаются на коже не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 102–103 на 1 см2. Примерно 10–20% из них могут находиться в глубоких слоях кожи, в том числе в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах. Наибольшее количество резидентных микробов на руках обнаруживается вокруг ногтей и в меньшей степени между пальцами. Резидентная   флора   представлена   преимущественно   Staphylococcus   epidermidis, дифтeроидами (Corinebacterium spp.),клебсиеллы. Staphylococcus   aureus   обнаруживается   в   носу   примерно   20%   здоровых   людей.   Этот микроорганизм   редко   колонизирует   кожу   рук,   если   она   не   повреждена,   однако   в   представляющие   резидентную   (нормальную, госпитальных условиях может обнаруживаться на коже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу. Резидентные   микроорганизмы   практически   невозможно   полностью   удалить   или уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя их численность при этом может быть значительно снижена. Это обстоятельство определяет, что стерилизация кожи рук практически невозможна .  Резидентная   флора   важна   для   поддержания   иммунитета,   стимулирует   образование антител и придает сопротивляемость коже против заселения ее опасной в эпидемическом отношении  микрофлорой,  прежде   всего  граммотрицательными   бактериями (  кишечная палочка,   синегнойная   палочка,   протей   и   т.д),   путем   выделения   свободных   кислот, обладающих бактерицидным действием.  Резидентная   флора   способна   вызывать   инфекционные   заболевания   у   лиц   с иммунодефицитными   состояниями   (больные   с   сахарным   диабетом,   новорожденные, онкологические пациенты). Транзиторная микрофлора. Наибольшее значение в эпидемиологии внутрибольничных инфекций имеет транзиторная (неколонизирующая) микрофлора,  приобретенная  медицинским   персоналом  в  процессе работы   в   результате   контакта   с   пациентами   или   контаминированными   объектами окружающей среды. Транзиторная   флора   может   быть   представлена   гораздо   более   опасными   в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp.,   Salmonella   spp.   и   другие   грамотрицательные   бактерии,   S.   aureus,   C.   albicans, ротавирусы   и   др.),   в   том   числе   —   госпитальными   штаммами   возбудителей внутрибольничных инфекций. Частота обнаружения условно патогенных и патогенных микроорганизмов на коже рук медперсонала   может   быть   очень   высокой.   Вo   многих   случаях   возбудители   гнойно­ септических инфекций, выделяющиеся от пациентов, не обнаруживаются нигде, кроме рук   персонала.   Все   время,   пока   эти   микробы   сохраняются   на   коже,   они   могут передаваться пациентам при контакте и контаминировать различные объекты, способные обеспечить   дальнейшую   передачу   возбудителя.   Это   обстоятельство   делает   руки персонала важнейшим фактором передачи внутрибольничной инфекции. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств. Однако если кожа повреждена, то транзиторные  микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, формируя при этом новую, гораздо более опасную резидентную (но не нормальную) флору. В   этих   обстоятельствах   руки   медицинских   работников   могут   являться   не   только фактором передачи инфекции, но и ее резервуаром. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов 13 В целях профилактики ИСМП обеззараживанию подлежат руки медицинских работников и   кожные   покровы   пациентов   (обработка   операционного   и   инъекционного   полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов). В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку   рук   или   хирургическую   обработку   рук.   Администрация   МО   организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.   Для достижения эффективного мытья и обеззараживания  рук необходимо соблюдать следующие   условия:   коротко   подстриженные   ногти,   отсутствие   лака   на   ногтях, отсутствие   искусственных   ногтей,   отсутствие   на   руках   колец,   перстней   и   других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты   и   пр.   Для   высушивания   рук   применяют   чистые   тканевые   полотенца   или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов ­ только стерильные тканевые. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы,   лосьоны,   бальзамы   и   др.)   для   снижения   риска   возникновения   контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.               Гигиеническая обработка рук (гигиенический уровень обработки)           Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях: ­ перед непосредственным контактом с пациентом; ­ после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления); ­   после   контакта   с   секретами   или   экскретами   организма,   слизистыми   оболочками, повязками; ­ перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; ­ после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; ­   после   лечения   пациентов   с   гнойными   воспалительными   процессами,   после   каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: ­   гигиеническое   мытье   рук   мылом   и   водой   для   удаления   загрязнений   и   снижения количества микроорганизмов; ­ обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня. Для   мытья   рук   применяют   жидкое   мыло   (Ухажер,   Меди   Хенд,   Ваза   Софт   и   др.)с помощью   дозатора   (диспенсера).   Вытирают   руки   индивидуальным   полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым. Гигиеническую   обработку   рук   спиртосодержащим   или   другим   разрешенным   к применению антисептиком ( Стериллиум, Дезискраб, Дезисепти, Октенидерм и др.)(без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом   инструкцией   по   применению,   обращая   особое   внимание   на   обработку кончиков   пальцев,   кожи   вокруг   ногтей,   между   пальцами.   Непременным   условием 13 эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.  При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после   его   дезинфекции,   промывания   водой   и   высушивания.   Предпочтение   следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.   Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно­диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии   и   т.п.)   дозаторы   с   кожными   антисептиками   для   обработки   рук   должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком. Применение перчаток в работе медицинского персонала. Медицинские   перчатки   однократного   применения   предназначены   для   защиты   рук медицинского   персонала   и   создания   барьера   между   пациентом   и   медицинскими работниками   при   выполнении   ими   профессиональных   обязанностей.   Использование перчаток обеспечивает: снижение риска профессионального заражения при контакте с пациентами   или   их   выделениями;   снижение   риска   контаминации   рук   персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам; снижение риска заражения пациентов микробами с рук медицинского работника. Современные   медицинские   перчатки   представляют   собой   средства   индивидуальной защиты   рук   медицинского   персонала.   Использование   перчаток   в   медицинских организациях   является   обязательным   требованием.   Медицинские   перчатки   являются готовыми изделиями одноразового применения и не подлежат повторному использованию. Медицинские   перчатки   должны   отвечать   требованиям,   обеспечивающим   их   защитные (барьерные) и потребительские свойства: ­ непроницаемость для микроорганизмов; ­ герметичность (отсутствие сквозных дефектов); ­ прочность; ­ безопасность для здоровья пациента и медицинского персонала; ­ удобство/комфортность; ­ качественная упаковка и маркировка; ­ простота утилизации; ­ функциональность.   Современные   медицинские   перчатки   различаются   по   характеристике   материала,   из которого   они   изготовлены,   его   химическому   составу,   технологии   производства   и обработки, а также возможностям целевого применения.Медицинские работники должны знать   основные   свойства   и   эксплуатационные   характеристики   различных   типов/видов перчаток, понимать, как их правильно применять с учетом функциональных свойств и наличия эпидемиологического риска.                                   Классификация медицинских перчаток   В   зависимости   от   степени   инвазивности   и   риска   инфицирования   пациентов   при проведении медицинской процедуры/манипуляции используемые медицинские перчатки 13 которые   обеспечивают   высокую   прочность делятся   на   2   основные   группы:   хирургические   и   диагностические/смотровые. Хирургические перчатки используются во время оперативных вмешательств. Они должны быть стерильными, повторять анатомическую форму кистей рук с разделением на правую   и   обладать   сочетанием и   левую,   в   ряде   случаев   иметь   удлиненную   манжету   характеристик,   перчаток. Диагностические/смотровые   перчатки   используются   при   неинвазивных   и   инвазивных диагностических и терапевтических процедурах и манипуляциях, а также при обработке загрязненных медицинских изделий. Они могут быть стерильными или нестерильными, не имеют   анатомической   формы   и   длинной   манжеты.В   зависимости   от   материала,   из которого они изготовлены, медицинские перчатки могут быть двух типов: ­ перчатки из натурального каучукового латекса (латексные перчатки); ­ перчатки из синтетических полимеров (синтетические перчатки).Латексные перчатки обладают   высокой   эластичностью   и   прочностью,   но   не   могут   быть   использованы   при наличии   у   пациента   или   медицинского   работника   аллергии   к   белкам   натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами. Синтетические перчатки   применяются   при   наличии   у   медицинского   работника   аллергии   к   белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами. Для медицинских целей используются: ­ перчатки из полиизопрена; ­ перчатки из полихлоропрена (неопрена); ­ перчатки из нитрила; ­ перчатки из винила. Внутренняя поверхность медицинских перчаток должна препятствовать их склеиванию при   хранении   и   облегчать   надевание   перчаток.   В   зависимости   от   способа   обработки внутренней поверхности, медицинские перчатки делятся на: ­ опудренные; ­ неопудренные; ­ обработанные полимерным покрытием (полиуретан, силикон и др.)   Медицинские   перчатки   могут   различаться   по   фактуре   внешней   поверхности.   В зависимости от способа обработки перчатки могут иметь: ­ гладкую поверхность; ­ текстурный рисунок, нанесенный на какой­либо участок или на всю поверхность  перчатки; ­ микротекстурированную поверхность. Форма (конструкция) медицинских перчаток может быть: ­ анатомической (большой палец противостоит плоскости ладони, перчатки  разделяются на правую и левую); ­ неанатомической или плоской (большой палец расположен в плоскости ладони,  перчатки не имеют разделения на правую и левую руки). Медицинские перчатки различаются по способу обработки края манжеты: ­ манжета с обрезанным краем (с полосой против скольжения и без нее); ­ край манжеты закатан в валик (с полосой против скольжения и без нее). Медицинские перчатки различаются по размерам. Шкала размеров для хирургических перчаток   включает   10   стандартных   размеров   ­   от   5,0   до   9,5.   Шкала   размеров диагностических перчаток включает 5 размеров ­ от XS до XL. 13 Медицинские перчатки необходимо надевать: Выбор медицинских перчаток ­ во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими  субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами; ­ при контакте со слизистыми оболочками; ­ при контакте с поврежденной кожей; ­ при использовании колющих и режущих инструментов; ­ при проведении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций. Перед   выбором   перчаток   необходимо   оценить   характер   выполняемых   процедур, инфекционные,  механические,   химические,   радиационные   риски,  а   также   возможность развития кожных заболеваний и патологических реакций на материал перчаток.   При выполнении всех видов оперативных вмешательств медицинские работники должны использовать стерильные хирургические перчатки. При выполнении неинвазивных диагностических процедур, внутрикожных, подкожных и внутримышечных   инъекций,   при   работе   с   имплантированными   портами   сосудистых устройств (катетеров), заборе капиллярной  крови, катетеризации  периферических вен, заборе   крови   из   периферических   вен   и   введении   лекарственных   препаратов   в периферические   вены,   при   работе   в   клинико­диагностических,   бактериологических лабораториях,   а   также   при   обработке   загрязненных   медицинских   инструментов   и материалов рекомендуется использовать нестерильные диагностические перчатки. При   введении   стерильного   устройства   в   стерильные   полости   организма,   постановке центрального   сосудистого   катетера,   замене   повязки     и   других   манипуляциях   с   ним, люмбальной   пункции,   пункции   сустава   и   др.   следует   использовать   стерильные диагностические или хирургические перчатки.   С целью обеспечения удобства и точности при работе в перчатках необходимо правильно подбирать перчатки по размеру. Чтобы определить размер медицинских перчаток нужно измерить   окружность   ладони   без   большого   пальца   в   самой   широкой   ее   части   (при измерении не следует перетягивать ладонь) и найти соответствующее окружности ладони значение размера перчатки по специальной таблице размеров.                           Правила применения медицинских перчаток   Правильное применение медицинских перчаток обеспечивает защиту рук медицинских работников. Перед   надеванием   нестерильных   или   стерильных   перчаток   проводится   гигиеническая обработка рук или обработка рук хирургов соответственно. Перчатки надевают только после полного высыхания антисептика на коже рук. После снятия перчаток проводится гигиеническая обработка кожи рук антисептиками. Запрещено использование одной и той же пары одноразовых перчаток при проведении медицинских манипуляций нескольким пациентам, а также при выполнении медицинских манипуляций у одного пациента, но в различных анатомических областях, отличающихся по составу микрофлоры. Стерильные перчатки необходимо использовать при любых асептических (стерильных) процедурах, при выполнении которых возможен контакт со стерильными зонами/полостями организма, а   также   контакт   с   раневой   поверхностью   кожи   и   слизистой.   Нестерильные   перчатки необходимо использовать в случаях риска контакта медицинских работников с кровью, другими биологическими жидкостями, поврежденной кожей и слизистой, с медицинскими 13 изделиями   загрязненными   биологическими   жидкостями   организма.   Нестерильные перчатки всегда следует использовать в качестве мер стандартной предосторожности при работе   с   пациентами,   инфицированными   и/или   колонизированными   резистентными микроорганизмами   (грамотрицательные   бактерии   резистентные   к   3   и   более   классам антибиотиков,   резистентные   к   карбапенемам,   метициллинрезистентный   стафилококк, ванкомицинрезистентный   энтерококк),   а   также   пациентами   с   псевдомембранозным колитом,   вызванным   Clostridium   difficile,   и   лицами,   инфицированными   вирусами­ возбудителями гемоконтактных инфекций (ВГВ, ВГС, ВИЧ и др.). Перчатки можно не использовать в ситуациях контакта с неповрежденной кожей, с предметами окружающей обстановки. Перчатки во время выполнения манипуляций не рекомендуется обрабатывать антисептическими и дезинфицирующими средствами, так как это отрицательно влияет на их герметичность и может привести к усилению проницаемости.                              Техника надевания медицинских перчаток Надевание нестерильных перчаток не требует применения чрезмерной силы во избежание нарушения   их   целостности.   При   использовании   нестерильных   перчаток   следует предварительно   провести   гигиеническую   обработку   рук   (обработать   руки   кожным антисептиком или вымыть их мылом и водой).Применение перчаток не является заменой обеззараживанию рук кожными антисептиками. Медицинские работники надевают на руки стерильные перчатки перед оперативными вмешательствами  (или другой асептической манипуляцией),   предварительно   выполнив   технологию   обработки   рук   хирургов. Необходимо   строго   соблюдать   правила   надевания   перчаток,   чтобы   не   нарушить стерильность их рабочей поверхности.  Перчатки следует заменить в следующих ситуациях: после повреждения (прокола); после обнаружения дефекта; после случайного электрического удара от электрохирургического инструмента; при попадании (впитывания) под перчатку любой жидкости; при появлении липкости; при ощущении появления «перчаточного сока»; при переходе от «грязного» этапа операции к «чистому». Если повредилась одна перчатка, необходимо заменить обе. При замене перчаток  после снятия их с рук следует провести обработку рук кожным антисептиком.  Новую пару перчаток надевать на высохшие руки.                      Техника снятия медицинских перчаток Снимать   использованные   перчатки   следует   осторожно   соблюдая   правила   ,   избегая разбрызгивания с поверхностей перчатки, при котором возможно микробное загрязнение рук   и   окружающей   среды.   После   завершения   работы   и   снятия   перчаток   необходимо провести   гигиеническую   обработку   рук.   Одноразовые   перчатки   после   использования подлежат обеззараживанию/обезвреживанию как медицинские отходы соответствующего класса (как правило, классов Б или В, в некоторых случаях Г или Д). Для профилактики сухости и нежелательных явлений на коже рук медицинским работникам рекомендуется всегда использовать профессиональный питательный крем для рук. Профилактика профессиональных заражений  медицинских работников.   13 Медицинские   работники   находятся   в   группе   риска   заражения   гемоконтактными инфекциями, в том числе вирусами гепатитов В и С, а также вирусом иммунодефицита человека.   Наиболее   часто   профессиональное   заражение   медработников   этими инфекциями   происходит   при   случайном   уколе   или   порезе   острым   медицинским инструментом,   а   также   при   попадании   инфицированной   биологической   жидкости   на слизистые оболочки. Мероприятия по профилактике профессионального заражения ВИЧ­ инфекцией медицинских работников регламентируется санитарно­эпидемиологическими правилами   2.1.3.2630­10   «Санитарно­эпидемиологические   требования   организациям, осуществляющим   медицинскую   деятельность»,   санитарно­эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826 – 10 «Профилактика ВИЧ­инфекции». Причины возникновения и характеристика аварийных ситуаций у  медработников. Основной   из   установленных   причин   возникновения   аварийных   ситуаций   было несоблюдение   правил   техники   безопасности   при   работе   с   острыми   инструментами   и биоматериалом   (52,6%)   и   несоблюдение   медработниками   универсальных   правил безопасности  для  защиты   кожи   и  слизистых  оболочек  при   контакте   с  биоматериалом (26,3%). К этой категории относятся случаи неиспользования барьерных средств защиты (халат,   фартук,   перчатки,   очки   или   пластиковые   щитки),   проведение   манипуляций медработниками   с   необработанными   ранами   и   микротравмами   рук.   Нарушаются,   как стандарты технологии проведения процедуры (надевание колпачка на иглу, снятие рукой иглы со шприца, перенос использованного оборудования с незащищенными иглами и т.п.), так и правила утилизации острых инструментов (уборка рабочего места с оставленным на нем острым инструментом, вынос использованных острых инструментов в прокалываемой таре и т.п.). Защитные приспособления и безопасные технологии (универсальные меры  предосторожности): ∙ При проведении процедур, при которых возможно разбрызгивание крови, слюны и  выделений из десен, необходимо использовать хирургические маски, защитные очки или пластиковые щитки; ∙ Медицинские работники, имеющие экссудативные и экземные поражения кожных  покровов, должны отстраняться от прямых контактов с пациентами и от работы с  инструментарием до полного устранения признаков заболевания; ∙ Использование перчаток при контактах с кровью, поврежденными участками кожи пациента, также при обработке органов и поверхностей тканей, контаминированных кровью или др. биологическими жидкостями организма; ∙ Перчатки следует менять после работы с каждым пациентом; ∙ Обязательно использовать халаты или фартуки при проведении процедур.  Принимать меры предосторожности, чтобы избежать уколов иглами, порезов  скальпелем или другими острыми инструментами и приспособлениями при  13 проведении процедур, промывке и дезинфекции использованного инструментария,  при удалении использованных игл; ∙ Во избежание уколов использованными иглами не следует снимать и одевать  колпачки на них, а также гнуть их и ломать руками, извлекать иглы из шприцев;  сбор использованных игл и острого инструментария осуществлять в специальные не  прокалываемые контейнеры; своевременно заменять контейнеры для режущих и  колющих инструментов, не допуская их переполнения; размещать контейнеры для  использованных острых инструментов так, чтобы ими было удобно пользоваться, и  они не могли опрокинуться; контейнер с использованными режущими и колющими  инструментами перемещать только тщательно закрытым; ∙ При работе с биологическими жидкостями следует пользоваться только  автоматическими пипетками (с дозаторами); ∙ Контаминированные материалы, использованные при проведении лабораторных  анализов, необходимо поместить в герметичную тару, продезинфицировать и  утилизировать в соответствии с действующими правилами утилизации; ∙ Помещать все использованные одноразовые материалы во влагонепроницаемые  закрывающиеся контейнеры.       Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ, вирусных  гепатитов В и С. С   целью   профилактики   профессионального   заражения   ВИЧ­инфекцией,   вирусных гепатитов В и С проводится: Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ. Учет   случаев   получения   при   исполнении   профессиональных   обязанностей   травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно   провести   комплекс   мероприятий   по   предотвращению   заражения.   Все МО   должны   иметь   аптечку   «Анти­СПИД»   на   случай   аварийной   ситуации,   которая храниться в доступном для персонала месте.  Рекомендуемый состав аптечки «Анти­СПИД»: 1. Раствор этилового спирта 70% ­ флакон по 100 мл. 2. 5% спиртовой раствор йода – 3 упаковки. 3. Салфетки (стерильные) в упаковке ­10 шт., спиртовые салфетки в  индивидуальной упаковке ­ 10 шт..  4. Перевязочный материал (вата, бинт и пр.). 6. Лейкопластырь бактерицидный­ 10 шт. 7. Пипетки глазные – 4 шт. 8. Стерильные перчатки ­ 3 пары. 9. Ножницы с закругленными браншами­1 шт., стакан – 2 шт.. 10. Антиретровирусные препараты: лопинавир/ритонавир, зидовудин/ламивудин и  др. 13 К аварийным ситуациям относят: 1.Глубокое колющее (иглой) или резаное (скальпель) поражение с кровотечением.           2.Неглубокое поражение с «капельным» отделением крови. 3.Поверхностная травматизация кожи и слизистых или попадание биологических  жидкостей на слизистые или кожу с микроповреждением. 4.Длительный или обширный контакт  неповрежденной кожи с кровью и др.  биологическими жидкостями.          Действия медицинского работника при аварийной ситуации: ­ в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под  проточной водой, обработать руки 70%­м спиртом, смазать ранку 5%­м спиртовым  раствором йода; ­ при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы :  место контакта обрабатывают 70%­м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%­м спиртом; ­ при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую  глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и  прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза  обильно промывают водой (не тереть!); ­ при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат,  одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс  (бак) для автоклавирования; ­ как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях  постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ­ инфекции   и   контактировавшего   лица   проводят   методом   экспресс­тестирования   на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки)   крови   человека,   являющегося   потенциальным   источником   заражения,   и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации. Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо   опросить   о   носительстве   вирусных   гепатитов,   ИППП,   воспалительных заболеваний   мочеполовой   сферы,   других   заболеваний,   провести   консультирование относительно   менее   рискованного   поведения.   Если   источник   инфицирован   ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая ­ женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При   отсутствии   уточняющих   данных   постконтактную   профилактику   начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется. Проведение   постконтактной   профилактики   заражения   ВИЧ   антиретровирусными препаратами: 13 Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ ­ лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. Решение   о   приеме   антиретровирусных   препаратов   в   ночную   смену,   праздничные   и выходные   дни   пострадавший   (врач,   фельдшер,   медицинская   сестра)   принимает самостоятельно.  Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы   обследование   и   лечение   могло   быть   организовано   в   течение   2   часов   после аварийной   ситуации.   В   уполномоченном   ЛПО   должен   быть   определен   специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни. Оформление   аварийной   ситуации   проводится   в   соответствии   с   установленными требованиями: ­   сотрудники   ЛПО   должны   незамедлительно   сообщать   о   каждом   аварийном   случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю; ­   травмы,   полученные   медработниками,   должны   учитываться   в   каждом   ЛПО   и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве; ­ следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве; ­ необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс­ тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. В индивидуальную  медицинскую карту сотрудника   вносится   запись   о   данном   случае   и   проведенных   профилактических мероприятиях. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Дайте определение понятию: СЭР, контаминация, деконтаминация . 2. Перечислите 4 группы мероприятий по профилактике ИСМП . 3. Расскажите о классификации медицинских перчаток. 4. Перечислите состав аптечки анти – ВИЧ. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ 1. Составьте  в тетради оглавление  САНПИН 2.1.3.2630­10:      СанПиН 2.1.3.2630­10 I. Общие требования к организациям, осуществляющим  медицинскую  деятельность.  1. Общие положения и область применения. 13 2.­15………….. II. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в  организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.  2. Проанализируйте материалы методических рекомендаций МР 3.5.1.0113­16 «Использование перчаток  для профилактики ИСМП в ЛПО» и заполните  таблицы: Таблица 1                     Классификация медицинских перчаток Назначение Стерильность Материалы Конструкция  (форма)  перчаток Отделка и обработка  внешней и внутренней  поверхностей перчаток Таблица 2                   Применение медицинских перчаток    Стерильность     Манипуляции        3.Выполните задание №1, 3 в папке профессионала. 13