ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС) ИБС – заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кис­лороде и  его доставкой вследствие сужения просвета коронарных артерий, наиболее часто – вследствие  атеросклероза Факторы риска: – возраст (мужчины старше 55 лет; женщи­ ны старше 65 лет); – курение; – дислипидемия (ХС выше 6,5 ммоль/л или ХС­ЛНП выше 4,0 ммоль/л или ХС­ЛВП у мужчин ниже 1,0 ммоль/л, у женщин – ниже 1,2 ммоль/л); – семейный анамнез ранних сердечно­сосу­ дистых заболеваний (мужчины младше 55 лет; женщины младше 65 лет); – абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин от 102 см и выше; у жен­ щин – от 88 см и выше; – СД; – нарушение толерантности к глюкозе; – малоподвижный образ жизни; – дефицит эстрогенов; – микроальбуминурия; – С­РБ выше 1 мг/дл; – повышение уровня фибриногена; – эндогенный тканевой активатор плазми­ ногена­1; – гипергомоцистеинемия; – определенное социально­экономическое положение; – этническая принадлежность  Основные клинические формы ИБС     Диагностические критерии: 1. Стенокардия 1.1. Стенокардия напряжения 1.2. Нестабильная стенокардия: – впервые возникшая стенокардия; – прогрессирующая стенокардия напря­ жения; – стенокардия впервые возникшая в покое 1.3. Вазоспастическая стенокардия (сте­ нокардия Принцметала) 2. Инфаркт миокарда 2.1. С зубцом Q 2.2. Без зубца Q 3. Сердечная недостаточность 4. Нарушение сердечного ритма 5. Внезапная сердечная смерть – факторы риска; – ЭКГ­критерии коронарной недостаточ­ ности; – холтеровское мониторирование ЭКГ – выявление коронарной недоста­ точности; – тредмил­тест – выявление ишеми­ ческих изменений миокарда на фоне физических нагрузок; – ЭхоКГ – выявление зон нарушения локальной сократимости миокарда; – лабораторные методы исследова­ ния – выявление дислипидемии, фак­ торов риска, повышения кардиоспе­ цифических ферментов, лейкоцитоза, повышение СОЭ и С­РБ; – коронарография – выявление локали­ зации и выраженности стеноза коро­ нарных артерий ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА  Факторы риска ИБС   является   основной   причиной   смертности   населения   во   многих экономически   развитых   странах.   ИБС   может   дебютировать   остро возникновением   ИМ   или   даже   внезапной   смерти,   но   нередко   она   сразу переходит   в   хроническую   форму.   В   40–55%   случаев   одним   из   ее   основных проявлений является стенокардия напряжения. Атеросклероз   коронарных   артерий,   клиническим   проявлением   которого является   стенокардия,   –   многофакторное   заболевание.   Риск   развития атеросклероза существенно увеличивается при наличии таких факторов риска (ФР),   как   мужской   пол,   пожилой   возраст,   дислипидемия,   АГ,   курение,   СД, нарушение   тромбообразования,   низкая   физическая   активность,   избыточная масса тела, злоупотребление алкоголем. Важно отметить, что после появления у человека признаков ИБС или другого заболевания, связанного с атеросклерозом, ФР продолжают действовать, способствуя прогрессированию болезни и ухудшая прогноз;   поэтому   коррекция   ФР   у   больного   должна   быть   составной   частью тактики лечения и профилактики. Риск развития ИБС значительно повышен у лиц, имеющих  наследственную предрасположенность,   семейный   анамнез   сердечно­сосудистых заболеваний, развившихся по мужской линии до 55 лет, по женской – до 65 лет.  т.е. Значение повышенного АД как ФР сердечно­сосудистых осложнений доказано многочисленными исследованиями. Ранняя диагностика и регулярное лечение АГ  может   существенно   снизить   риск   развития   сердечно­сосудистых осложнений. Повышенное содержание в плазме крови  общего холестерина, холестерина липопротеинов   (ЛП)   низкой   плотности   (ЛПНП)  повышает   риск   развития атеросклероза.   Холестерин   ЛП   высокой   плотности   (ЛПВП)   обладает протективными свойствами. Следует помнить, что коррекцию дислипидемии у больных стенокардией следует проводить даже при небольших нарушениях в липидном спектре крови. Всем пациентам с ИБС необходимо рекомендовать отказ от курения. Особую роль в развитии атеросклероза играет питание. Больным стенокардией, которые относятся   к   лицам   с   высоким   риском   сердечно­сосудистых   событий,   важно рекомендовать   диету,  при   которой   следует   потреблять   в  день   менее  300  мг холестерина, более 30 г пищевой клетчатки и не более 5 г поваренной соли. Сахарный   диабет  повышает   риск   развития   и   прогрессирования атеросклероза,   причем   у   женщин   в   большей   степени,   чем   у   мужчин. Относительный риск смерти даже у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе повышается   на   30%,   а   у   больных   СД   типа   2   на   80%.   Для   снижения   риска сосудистых   осложнений   у   больных   СД   необходима   коррекция   углеводного обмена и других присутствующих ФР, в первую очередь АГ и дислипидемии. Ожирение, особенно абдоминального типа, усугубляет выраженность таких ФР,   как   АГ,   дислипидемия,   СД.   Для   снижения   массы   тела   первостепенное значение   имеют   умеренно   гипокалорийная   диета   и   повышение   физической активности. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, ИБС встречается в 1,5– 2,4 раза чаще, чем у физически активных. При выборе программы физических упражнений   для   больного   необходимо   учитывать   их   вид,   частоту, продолжительность и интенсивность. В   последние   годы   уделяется   пристальное   внимание   изучению   таких   ФР развития ИБС и ее осложнений, как психосоциальный стресс, воспаление (С­РБ и   др.),   гомоцистеинемия,   нарушения   системы   гемостаза   (фибриноген   и   др.), функции сосудистого эндотелия, повышенная ЧСС. Уженщин   развитию   коронарной   недостаточности   могут   способствовать преждевременная менопауза, прием контрацептивных гормональных препаратов и др. На практике врачам часто приходится иметь дело с пациентами, у которых присутствуют   два   и   более   ФР   одновременно.   Поэтому,   даже   если   уровень каждого из них будет повышен умеренно, риск развития сердечно­сосудистых заболеваний (ССЗ) у такого человека может быть высоким из­за сочетанного влияния этих ФР друг на друга. В связи с этим, оценивая риск развития ССЗ, следует учитывать все имеющиеся у данного пациента основные ФР и их вклад в формирование суммарного показателя.