ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИЙ

ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИЙ Цель – выявление признаков окклюзии артерий в результате атеросклероза или  эмболии Клинические проявления  окклюзии артерий Перемежающая хромота и хроническая  артериальная недостаточность: –   боли   или   судороги   в   икроножных мышцах   во   время   ходьбы,   которые исчезают в покое; – снижение чувствительности; – трофические расстройства (нарушение роста ногтей, волос,  атрофия кожи и под­кожной  жировой клетчатки); –   бледно­цианотичный   отте­нок   при возвышении   конеч­ностей   и реактивная  гипере­мия  с   багрово­ цианотичным   при опускании цветом   Острая артериальная недоста­ точность: – бледная холодная конечность,  позднее с цианотичным оттенком,  пульс отсутствует Синдром Рейно: – приступы чрезвычайной блед­ности, цианоза пальцев (чаще безымянного и мизинца); – провоцируется холодом; –   онемение,   боль   в   области пальцев Пальпация артерий: – ослабление пульсации; – полное отсутствие пульсации Аускультация артерий Области выслушивания систолических  шумов над крупными артериями: 2 3 4 5 8 1 1 – сонной; 2 – подключичной; 3 – плечевой; 4 – лучевой; 5 – почечной; 6 – подвздошной; 7 – бедренной; 8 – подколенной 6 Шумы над артериями выслушиваются при  их сужении или  расширении, 7 при   проведении   шумов сердца Аневризма брюшного  отдела аорты Пальпация: – пульсирующее образо­ва ние  левее срединной линии Аускультация: – систолический шум над  областью пульсации Дополнительные   методы исследования: – УЗИ аорты; – КТ ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИЙ Пальпацию   артерий  следует   проводить   с   обеих  сторон.   Заднюю большеберцовую артерию прощупывают позади медиального мыщелка, тыльную артерию   стопы   –   вблизи   от   сухожилия,   идущего   к   большому   пальцу   стопы. Бедренную артерию пальпируют на 1–2 см ниже от середины расстояния между лонным   сочленением   и   передней   верх­ней   остью   подвздошной   кости, подколенную – на дне подколенной ямки. Существует множество шкал для классификации амплитуды артериального пульса. Ниже приведен пример подобной шкалы, используемой для описания пульсации на симметричных артериях: – 4+: пульс скачущий; – 3+: пульс повышенный; – 2+: пульс живой, как ожидалось; – 1+: пульс уменьшенный, слабее, чем ожидалось; – 0: пульс отсутствует, не пальпируется. При   перемежающейся   хромоте   и   других   проявлениях   недостаточности кровоснабжения нижних конечностей пульсация этих артерий может быть резко ослаблена, возможно ее отсутствие. При   ощупывании   ишемизированной   конечности,   в   частности   при   острой ишемии,   сопровождающейся   болью   и   нарушением   пульсации,   обращают внимание на снижение температуры кожи, особенно в дистальных отделах. Классификация   хронической   артериальной   недостаточности   по Фонтену–Покровскому. I   стадия   ишемии:  ощущение   зябкости,   похолодения   стоп,   парестезии, тяжести   в   ногах,   бледность   кожи   стопы   и   пальцев,   ранняя   утомляемость   и скованность движений. IIа стадия: человек способен пройти без боли и при обычном ритме ходьбы дистанцию   200–500   м,   быстрая   утомляемость   конечностей,   неприятные, болезненнные   ощущения   в   икроножной   мышце   (перемежающаяся   хромота). Наблюдается бледность и похолодание стоп даже в теплую погоду. Отмечается ослабление или отсутствие пульсации на магистральных артериях. IIб   стадия:  перемежающая   хромота   при   ходьбе  на  50­200  м.  Удлиняется время отдыха, отмечается умеренная атрофия мышц. III   стадия:  перемежающая   хромота   возникает  при   ходьбе   до   50   м. Появляются   боли   в   покое   и   ночью.   Отмечаются   атрофия   мышц,   выпадение волос,   утолщение   ногтевых   пластинок.   Появляются   трещины   на   пальцах,   в межпальцевых   промежутках   и   на   пятках.   Кожа   приобретает   легкую мраморность или отмечается гиперемия из­за пареза (паралича) капилляров. IV   стадия:  появляются   трофические   язвы,  участки   некроза.   Развивается гангрена пальцев и стопы. Боли становятся постоянными, сильными, особенно по ночам. Больные вынуждены опускать конечность ниже кровати или сгибать в коленном   суставе,   создавая   таким   образом   застой   крови.   Появляется   отек тканей, который усугубляет ишемию из­за сдавления капилляров. Аускультацию   артерий  производят   без   существенного   надавливания стетоскопом, так как при большом надавливании можно искусственно вызвать стенотический шум. Основными   точками   выслушивания   артерий   служат:   внутренний   край грудино­ключично­сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща   –   для   сонных   артерии,   область   под   ключицей   –   для   подключичных артерий, под паховой связкой – для бедренных артерий, чуть выше пупка слева и справа от него – для почечных артерий. Видимую (скачущую) пульсацию артерий, например  сонных, обнаруживают при недостаточности клапанов аорты, а иногда при выраженных склеротических изменениях этого сосуда у людей пожилого возраста. В   нормальных   условиях   сосудистые   тоны   выслушивают   над   сонными   и подключичными артериями: I тон зависит от прохождения пульсовой волны, II тон   связан   с   захлопыванием   клапанов   аорты   и   легочной   артерии.   Шумы   в артериях   выслушивают   при   их   расширении   или   сужении,   а   также   при проведении шумов, образующихся в сердце. Появление систолического шума очень характерно для стеноза артерии. При полной окклюзии сосуда шум может исчезнуть.   Чаще   отмечают   систолические   шумы   над   сонными   артериями. Большое   практическое   значение   имеет   обнаружение   шумов   над   почечными артериями, что может свидетельствовать об их стенозе.