ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ  СИСТЕМЫ Основные группы лимфатических узлов задние шейные передние шейные подчелюстные надключичные подмышечные затылочные локтевые паховые Основные изменения: – локальная лимфаденопатия – генерализованная лимфаденопатия Тонзиллит Узелок Вирхова (метастаз рака желудка) Пальпация: Спаянные, плотные – (опухоль) Мягкие – (инфекция, воспаление) Лимфангоит Лимфатический отекИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ Лимфатические   узлы  выполняют   барьерную   и  иммунную   функции. Регионарные   лимфатические   узлы   располагаются   на   пути   поверхностных   и глубоких лимфатических сосудов и принимают лимфу от тех тканей, органов или   участков   тела,   в   которых   сосуды   берут   начало,   таким   образом   лимфа, протекая   через   лимфоузлы,   во­первых,   фильтруется   от   попавших   в   нее микробов, опухолевых клеток, а во­вторых, обогащается вновь образованными лимфоидными клетками и факторами иммунитета. Помимо   этого,   лимфатическая   система   осуществляет   возврат   белков, электролитов   и   воды   из   интерстициального   пространства   в   кровь;   перенос продуктов, всасывающихся в желудочно­кишечном тракте (например, жиров); доставку   в   кровь   крупномолекулярных   ферментов;   удаление   эритроцитов, попавших в ткани в результате кровотечения. Нормальная лимфоциркуляция необходима для формирования максимально концентрированной мочи в почке. Исследование   периферических   лимфатических   узлов   имеет   большое диагностическое значение. Увеличение лимфатических узлов чаще встречается при инфекционных заболеваниях, но может быть признаком неопластических процессов  (пролиферации  in  situ  злокачественных  лимфоцитов  и  макрофагов или   инфильтрации   лимфоузлов   метастатическими   клетками),   туберкулеза, системных заболеваний соединительной ткани. У здорового человека лимфоузлы не выступают над поверхностью кожи, поэтому не видны при осмотре. Основным методом исследования лимфоузлов является пальпация. Для пальпации доступны поверхностные лимфоузлы. Порядок пальпации лимфатических узлов: 1) 2) 3) 4) 5) 6) затылочные;  околоушные;  поднижнечелюстные;  задние шейные;  передние шейные;  надключичные;7) 8) 9) 10) 11) подключичные;  подмышечные;  локтевые;  паховые;  подколенные.  Проводят системную двустороннюю пальпацию лимфоузлов, скользя  кончиками пальцев в области предполагаемой локализации лимфоузлов, при  этом определяют их: – величину;  – болезненность;  – спаянность между собой;  – консистенцию;  – спаянность с кожей;  – изменения кожи над областью пораженного лимфатического узла;  – наличие свищей и рубцов.  Лимфоузлы   представляют   собой   округлые,   бобовидные   образования, имеющие в зависимости от своей локализации разные размеры. В норме могут пальпироваться подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы, что может быть результатом перенесенной ранее инфекции. При воспалении лимфатических узлов (лимфаденит) они увеличены в размерах, болезненны, слегка уплотнены. Лимфангоит  –  воспаление   лимфатических  сосудов,  наблюдается,  как правило, при гнойно­некротических процессах в коже и нагноившихся ранах. При осмотре лимфангоит определяется как красноватый тяж между областью воспалительного процесса и увеличенными лимфатическими узлами. Иногда   в   области   плотного   лимфатического   узла   можно   обнаружить рубцовые образования – следы существовавших в прошлом свищевых ходов или свежие   свищи  с отделением  гноя  или  другого  отделяемого, которое   следует исследовать. Увеличение   лимфоузлов   может   носить  системный  или  локальный характер. При выявлении локальной лимфаденопатии важным является проведение дополнительного исследования органов, находящихся в области дренирования пораженного лимфоузла.Для   уточнения   причины   увеличения   лимфатических   узлов   помимо общеклинического и биохимического исследований проводится биопсия узла с последующим морфологическим исследованием.Лимфаденопатия ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ Параметры оценки лимфатических узлов: – величина; – болезненность; – спаянность между собой; – консистенция; – спаянность с кожей; – образование свищей и      рубцов Лимфаденопатия Локальная: Локальная инфекция Опухоль Туберкулез Генерализованная: Генерализованная инфекция, осо­ бенно вирусная Аутоиммунные заболевания (СКВ)ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ Лимфаденопатия Следует дифференцировать: – локальную лимфаденопатию;  – генерализованную лимфаденопатию.  При наличии  локальной лимфаденопатии  следует думать о наличии местной инфекции   или   злокачественной   опухоли,   при   этом   тщательно   обследуются органы, входящие в район дренирования пораженного лимфоузла: – подчелюстные – при патологии миндалин, зубов;  – околоушные – при поражениях уха;  – затылочные – при патологических процессах в области волосистой части головы или шеи;  – шейные – при патологии гортани, щитовидной железы;  –   надключичные   –   заболевания   легких,   молочной   железы,   метастаз Вирхова при раке желудка;  – подмышечные – при заболеваниях молочной железы, легких;  – паховые – при патологии органов малого таза.  Увеличение   кубитальных   лимфоузлов   является   признаком   системной лимфаденопатии. Генерализованное   поражение   лимфоузлов  характерно   для лимфопролиферативных   заболеваний   (лимфолейкоз,   лимфогрануломатоз, лимфома), (СКВ), генерализованных инфекций, в том числе вызываемых вирусами, простейшими, саркоидоза.   системных   заболеваний   соединительной   ткани   В ходе сбора анамнеза необходимо выяснить: 1) 2) 3) длительность лимфаденопатии;  источник возможной инфекции;  наличие общих симптомов, таких как потеря массы тела,                лихорадка, ознобы, вечерняя (ночная) потливость;  увеличение селезенки;  боль;  кашель;  высыпания;  4) 5) 6) 7)наличие контактов с инфекционными больными 8)                    (инфекционным мононуклеозом, туберкулезом и т.д.).  При   выявлении   лимфаденопатии   показано   выполнение   следующих скрининговых исследований:  – общеклинический анализ крови;  – СОЭ;  – печеночные тесты;  – С­реактивный белок;  – при наличии показаний: КТ, маммография и др.;  – при подозрении на злокачественное новообразование: биопсия  лимфатического узла.  Кроме поражения лимфоузлов при исследовании лимфатической системы может быть выявлена патология лимфатических сосудов с нарушением оттока лимфы   на   различных   уровнях   —   от   лимфатических   капилляров   и периферических   лимфатических   сосудов   до   основных   лимфатических коллекторов   и   грудного   протока   –  лимфостаз.   Наблюдается   при   сердечной недостаточности, ХПН, гипопротеинемии (лимфатические капилляры и сосуды не обеспечивают отток избыточного количества тканевой жидкости). Лимфостаз может   быть   обусловлен   врожденными   пороками   развития   лимфатической системы,  непроходимостью   лимфатических   сосудов   вследствие   сдавления   их воспалительным   инфильтратом   или   опухолью,   а   также   различными повреждениями, препятствующими оттоку лимфы. Лимфостаз развивается при хронической   венозной   недостаточности   у   больных   с   декомпенсированными формами варикозного расширения вен конечностей, посттромбофлебитическим синдромом,  артериовенозными   свищами,  когда  в  результате   компенсаторного выведения   избытка   тканевой   жидкости   расширяются   лимфатические   сосуды, снижается   их   тонус,   развивается   недостаточность   клапанов,   т.е.   возникает лимфовенозная недостаточность. Выраженный лимфостаз, приводящий к диффузному отеку, постоянному пропитыванию тканей белками, нарастанию фиброзных изменений в подкожной клетчатке, коже, называется, лимфедемой или слоновостью (элефантиазисом). В тропических странах причиной развития слоновости может являться филяриоз, при котором происходит закупорка лимфатических протоков паразитическимичервями (филяриями). Заражение человека происходит при укусе комара.