Исследование шеи. Исследование молочных желез.

Исследование шеи. Исследование молочных желез. ИССЛЕДОВАНИЕ ШЕИ Топографические ориентиры Щитовидная железа Передняя поверхность: – яремная ямка; – внутренние края кивательных мышц; – наружные края кивательных мышц Задняя поверхность: – наружные края длинных мышц шеи; – позвоночная линия; – остистый отросток VII шейного поз­ вонка Боковые поверхности Сонная артерия Щитовидная и паращитовидные железы Осмотр: – проба с глотком Пальпация: – Увеличение (зоб)? – Болезненность? – Плотность? – Узлы? Аускультация: – шумы? Набухшие пульсирующие вены: – недостаточность трехстворчатого кла­ Пульсация сонных артерий: – недостаточность аортального клапа­ пана? на? Лимфатические узлы ИССЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ Положение больной при пальпации Пальпация 1. Используйте II, III, IV пальцы 2. Медленные круговые движения с уси­ лением давления 3. Исследование всей железы и подмы­ шечной впадины 4. Пальпация подмышечных, над­ и подключичных лимфоузлов Пальпация молочных желез ИССЛЕДОВАНИЕ ШЕИ Осмотр   шеи   исследуемого   проводят   в   вертикальном   положении   спереди, сзади и по бокам. При осмотре шеи следует оценить ее форму, наличие пятен, рубцов и т.п., а также пульсации сосудов (для чего больного просят повернуть голову   в   сторону   и   осматривают   область   груди­но­ключично­сосцевидной мышцы – место проекции сосудов шеи). Затем осматривают область щитовидной железы, пальпируют ее перешеек и доли в спокойном состоянии и при глотании, при увеличении ее размеров проводят аускультацию.  В норме   шея   вытянутой   формы,   развита   пропорционально   голове, туловищу и конечностям, телесного цвета, без патологических пятен, рубцов, сыпи   и   т.п.,   пульсация   сонных   артерий   не   выражена   или   еле   заметна.   У астеников шея длинная и тонкая, у гиперстеников – короткая и толстая.  При осмотре области шеи можно обнаружить: –  «пеллагрический воротник»  – пигментные пятна на шее (при дефиците витамина РР);  –  «ожерелье Венеры»  – округлые белые пятна на задней поверхности шеи (при сифилисе);  –  «воротник Стокса»  – отечность шеи при сдавлении верхней полой вены (при опухоли средостения);  –  «пляску   каротид»  –   чрезмерную   пульсацию   сонных   артерий   (при недостаточности аортального клапана);  – набухание наружных яремных вен и их пульсация (при правожелудочковой недостаточности, недостаточности трикуспидального клапана).  Щитовидная   железа  в   норме   не   визуализируется.   В   период   полового развития, беременности, лактации наблюдается ее физиологическое увеличение. Патологическое увеличение обусловливается зобом, раковой опухолью и т.п. У больных   тиреотоксикозом   можно   выслушать   над   увеличенной   щитовидной железой систолический шум, объясняемый ускоренным кровотоком. ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ При обследовании молочных желез оценивают симметричность, форму и размеры   обеих   молочных   желез   и   сосков.   В   норме   молочные   железы симметричны, соски не втянуты, без патологических выделений, кожа около сосков светло­коричневого цвета. Поставить предварительный диагноз заболевания молочной железы можно уже при проведении физического исследования молочных желез. Жалобы и симптомы со стороны молочных желез: • уплотнение;  • сыпь;  • болезненность;  • выделения из соска;  • изъязвление.  При сборе анамнеза следует уточнить, какие заболевания молочной железы диагностровались   у   пациентки,   регулярность   менструального   цикла, выполнялись   ли   ранее   биопсия,   маммография,   мастэктомия,  назначалась   ли химиотерапия, тамоксифен, гормональная терапия, лучевая терапия, семейный анамнез заболеваний молочных желез. При  осмотре  нужно   оценить   размер,   симметричность   молочных   желез, наличие   уплотнений,  углублений,  состояние   кожи   над   молочными   железами (гиперемия, сыпь, рубцы, симптом «апельсиновой корки»), сосков (втянутость, выделения из соска), наличие локальной лимфаденопатии. Образования   молочной   железы  отличаются   по  своим   свойствам, которые определяются при пальпации. Фиброаденома:  1. – ограниченная;  – плотная;  – подвижная.  2. Карцинома: Фиброзно­кистозная мастопатия:  – твердая (каменистой плотности);  – спаяна или нет с кожей.  3. – диффузная;  – болезненная.  4. Киста:  – плотная. Признаки рака молочной железы.  Местные: • уплотнение;  • выделения из соска;  • симптом «апельсиновой корки»;  • локальный лимфаденит.  Системные (не специфичны):  • боли в костях;  • слабость;  • потеря массы тела;  • гнетение сознания.  •