Исследовательская работа по информатике "Российские лабораторные информационные системы"

Содержание 1. Введение. 2. История развития лабораторных информационных систем 3. Российские лабораторные информационные системы 3.1 ЛИС как вполне самостоятельный класс сложных  программных систем 3.2 Функциональные возможности 3.3 Распределение потребителей лабораторных  информационных систем по видам лечебно­ профилактических учреждений 3.4 Распределение потребителей лабораторных  информационных систем по формам собственности  (финансирования) лечебно­профилактических  учреждений 4. Паспорт лабораторной информационной системы лаборатории  лечебно­профилактического учреждения  5. Виды исследований. 6. Анализаторы, применяемые в лабораториях ЛПУ г.Старый Оскол 6.1 МБУЗ «СО ЦРБ» 6.2 МБУЗ «ГБ №1» 7. Самостоятельная работа 8. Заключение. Выводы 9. Приложения 10.Используемая литература 4 5 8 10 11 12 13 14 18 20 21 31 32 42 Введение. Лабораторная  диагностика  –  динамично  развивающаяся  область  современной медицины, позволяющая   объективно диагностировать   патологические  изменения  и быстро   выбрать   оптимальный   подход   к   терапии.   В   ближайшие   годы   лабораторная диагностика   продолжит   развиваться   в   направлении   повышения   технологичности деятельности.   Автоматизация,   информатизация   и   централизация   лабораторий позволят   значительно   повысить   эффективность   исследований,   а   также   сократить затраты и повысить качество предоставляемых услуг. Основу   клинической   лабораторной   диагностики   составляют высокотехнологичные медицинские технологии, каждая из которых, пройдя научную апробацию   и   процедуру   разрешения   на   применение,   требует   специфических методических   рекомендаций,   рабочего   места,   санитарных   правил,   технического контроля, подготовки персонала, экономического обоснования и пр. Применение   высокоинформативных   лабораторных   технологий   в   клинической практике   изменило   представления   об   этиологии,   патогенезе   и   принципах   лечения многих   заболеваний   и   со   всей   остротой   поставило   вопрос   о   пересмотре   самого характера   лечебно­диагностического   процесса   в   формате   доказательной   медицины. Однако   внедрение   новых   лабораторных   методов   в   повседневную   практику   для диагностики   и   мониторинга   течения   заболевания   требует   более   нового   подхода   в развитии информационных систем для лабораторной диагностики.  Выбрав данную тему для своей курсовой работы, мы определили следующие цели: 1. Познакомиться с  информационными технологиями в лабораторной  диагностике. 2. Изучить виды анализаторов, применяемых в лабораторных исследованиях. 3. Проанализировать работу лабораторий Старого Оскола, использующих в работе  анализаторы. 4. Сделать вывод о высокой результативности применения информационных  технологий в лабораторной диагностике.  Метод исследования:  Статистический анализ полученных данных. 2 История развития лабораторных информационных систем До   конца   50­х   годов   большинство   лабораторных   тестов   выполнялись индивидуально,   вручную.   Те   же   лаборанты,   что   анализировали   биоматериал, выполняли и всю бумажную работу. Эта часть работы занимала от 15 до 30 процентов   рабочего   времени   лабораторного   персонала.   Ручная   система обработки была вполне адекватной, пока нагрузка на лабораторию оставалась низкой и своевременность результатов не была критичной, но по мере того как возрастал объем работы, и врачи требовали выполнения результатов за более короткий срок, качество лабораторного сервиса изменилось. К концу 50­х годов лаборатории   были   перегружены.   Исследования   заказывались,   но   не выполнялись,   образцы   биоматериала   идентифицировались   неправильно, выдавались   ошибочные   результаты,   и   отчеты   рассылались   неправильно. Руководители   лабораторий   надеялись,   что   оснащение   лабораторий автоматизированными средствами выполнения анализов решит эти проблемы.  Клиническая   лаборатория   была   естественным   местом   для   применения компьютеров, поскольку последние могут быстро и точно выполнять большое число   повторяющихся   тестов.   В   1957г.   Скеггс   описал   автоматический анализатор для непрерывного выполнения биохимических исследований. Этот процесс   был   впервые   воплощен   в   автоанализаторе   Auto   Analyzer   компании Technicon   Instruments,   который   мог   выполнять   большинство   тестов, заказываемых   биохимической   лаборатории;   анализатор   последовательно   брал образец биоматериала, добавлял реактив и измерял интенсивность химической реакции. По мере внедрения других автоматических анализаторов в начале 60­х годов,   лаборатории   получили   возможность   оперативного   выполнения комплексов исследований на одном образце биоматериала. Автоматизированные   лабораторные   инструменты   значительно   улучшили способность   клинической   лаборатории   выполнять   тесты   для   учреждения,   в состав   которого   она   входила.   Однако   автоанализаторы   выдавали   большое 3 количество   данных;   что   приводило   к   усложнению   процесса   интерпретации данных   в   лаборатории.   В   некотором   отношении   автоматизация   выполнения лабораторных тестов усугубила проблемы лаборатории, связанные с обработкой информации. Это ускорило развитие лабораторных информационных систем, и компьютеры   стали   использоваться   для   сбора   данных   от   лабораторных инструментов,   обработки   и   хранения   информации   и   выдачи   отчетов   о результатах тестов. Вначале данные, полученные от инструментов, должны были вводиться в   Первые   попытки лабораторные   информационные   системы   вручную. автоматизации сбора данных использовали ввод через формы с метками (формы с   карандашными   отметками   сканировались   оптически),   перфокарты   и кодирование вывода инструментов, понятное человеку. Позднее, инструменты выполняли вывод на компьютерные носители, которые могли быть введены в компьютер.   Наконец,   для   ввода   данных   использовался   прямой   интерфейс инструмент­компьютер;   впервые   успех   был   достигнут  с  автоанализатором­ фотометром и анализатором кровяных клеток Coulter.  В настоящее время многие автоматические инструменты комплектуются препроцессором,   который   преобразует   аналоговые   данные,   выдаваемые инструментом,   в   цифровой   формат   и   передает   цифровые   данные   в   режиме реального времени в лабораторную информационную систему без вмешательства человека.   Удаление   этапа   ручного   ввода   исключает   ошибку   человека   и временные задержки, связанные со сбором и вводом данных. В   1970г.   фирма   Du   Pont   представила   публике   первый   лабораторный   управляемый   компьютером:   автоматический   клинический инструмент, анализатор ACA (Automated Clinical  Analyzer).  Встроенный  в  автоанализатор компьютер управлял работой анализатора, вычислял результаты из полученных на   автоанализаторе   данных   и   выдавал   окончательный   отчет.   С   тех   пор обозначилась   тенденция   к   высоко   автоматизированным,   интеллектуальным, автономным лабораторным инструментальным системам. Уменьшение размера и 4 снижение цены процессоров ускорило внедрение компьютеров в лабораторные   В   настоящее   время   многие   инструменты   используют инструменты. микропроцессоры   для   управления   различными   этапами   исследований. Например, система SMAC (Sequential Multiple Analysis Computer ­ компьютер для последовательного выполнения многих анализов) оказывает помощь на всех этапах   исследования.   Она   автоматически   калибрует   каждый   процесс исследования,  идентифицирует  образцы  биоматериала, вычисляет  результаты, выдает отчеты и помогает в устранении неисправностей. Компьютеры   были   впервые   использованы   в   лабораториях   для   решения административных и управленческих задач в середине 60­х годов. Компьютеры не   только   автоматически   выполняли   бумажную   работу,   но   также взаимодействовали напрямую с лабораторными инструментами. Даже первые, относительно   несовершенные   компьютерные   системы   имели   достаточно выраженные преимущества, в том числе:  уменьшение   времени   обработки   теста   от   момента   заказа   до   выдачи результата;  увеличение   точности   результатов   исследований   и   заметное   снижение количества ошибок при передаче и рассылке результатов;  улучшение   контроля   качества   и   лучший   контроль   за   состоянием оборудования;  более эффективное хранение и более своевременная выдача результатов, используемых в исследовании и обучении;  увеличение производительности в расчете на сотрудника лаборатории;  более высокая доступность информации для решения административных и управленческих задач. 5 Российские лабораторные информационные системы. Основная   задача   современной   лабораторной   службы   ­   обеспечение клинических подразделений лечебных учреждений оперативной и достоверной лабораторной   информацией   соответствующего   качества   и   объема.  Появление новых   методик   и   технических   возможностей   постоянно   увеличивает номенклатуру   показателей,   используемых   в   лабораторной   диагностике. Современные   приборы   создают   значительные   объемы   информации,   которые должны   обрабатываться   персоналом   лаборатории,   передаваться   в соответствующей   форме   заказчику,   а   также   систематизироваться   для дальнейшей   учетной,   аналитической   и   статистической   обработки. Автоматизация с использованием информационных систем ­ путь решения всех этих задач. Актуальность   и   востребованность   специализированных   медицинских информационных систем сегодня практически ни у кого не вызывает сомнений. Компьютерные технологии стали не просто помощником в организации лечебно­ профилактического процесса, а неотъемлемой частью некоторых его элементов. И лабораторная диагностика, где разрабатываются и внедряются самые совре­ менные IT­решения, в этом плане исторически занимает одно из первых мест. Специализированное программное обеспечение, предназначенное для ав­ томатизации   клинико­диагностических   лабораторий,   принято   называть   "лабо­ раторной   информационной   системой"   (ЛИС).   ЛИС   ­   это   информационная управляющая система, созданная специально для автоматизации деятельности лаборатории.  На современном этапе ЛИС представлены как вполне самостоятельный класс сложных программных систем. Их основное назначение ­ автоматизация труда   сотрудников   лаборатории,   повышение   эффективности   организации   ра­ 6 боты, сокращение числа ошибок и ручных операций. Подключение автоматиче­ ских лабораторных анализаторов ­ важнейшая особенность ЛИС, привлекающая заказчиков. Она позволяет в автоматизированном режиме передавать заказы в анализаторы и получать от них результаты исследований, не прибегая к ручному управлению   материалами   и   сортировке   ответов.   Другими   типичными функциями ЛИС являются:  интеграция с госпитальными медицинскими информационными системами в   плане   автоматизированного   получения   заказов   на   исследования   с рабочих мест лечащих врачей;  регистрация материала, поступающего в лабораторию;  распределение   материалов  (заказов)   по   рабочим   местам,  формирование рабочей документации (заданий) для лаборантов;  контроль выполнения процессов лабораторной диагностики;  автоматический ввод (или автоматическое получение от анализаторов) ре­ зультатов исследований;  внутрилабораторный контроль качества;  аналитическая обработка полученных данных;  передача ответов в информационные системы ЛПУ, либо экспорт данных в   различных   электронных   форматах,   либо   подготовка   результатов   для распечатки;  формирование отчетов. Наиболее   распространенными   на   сегодняшний   день   являются   7   ЛИС. Список систем представлен в табл. 1. Таблица 1 Название ALTEY Laboratory ILIMS LabTrak LabSystem Поставщик ЗАО НПО "АЛТЭЙ" ЗАО "Фирма ГАЛЕН" СП.АРМ UseSoft 7 Город Москва Москва Москва Ростов­на­Дону Medap­LIS PSM­АКЛ ЛИС "АЛИСА" ЗАО "БиоХимМак" ЗАО "Рош­Москва" ЗАО "Фирма ГАЛЕН" Москва Москва Москва В настоящее время наиболее популярными ЛИС на отечественном рынке программного   обеспечения   для   автоматизации   клинических   лабораторий являются:  ALTEY Laboratory (ЗАО   НПО  "АЛТЭЙ"), PSM­АКЛ  (ЗАО  "Рош­ Москва") и Medap­LIS (ЗАО "Рош­Москва"), разделившая третье место с ILIMS (ЗАО "Фирма ГАЛЕН"). Функциональные возможности наиболее актуальной ЛИС:  Система ALTEY Laboratory (Россия) ­ одна из старейших, более 15 лет на рынке отечественных разработок. Обладает большой клиентской базой как по числу внедрений, так и по среднему числу автоматизированных рабочих мест на одно   внедрение.   Содержит   широкую   линейку   тиражируемых   программных продуктов   для   лаборатории,   которые   позволяют   компании   осуществлять комплексную автоматизацию лабораторий, начиная от одного рабочего места и заканчивая   крупными   комплексами.   Содержит   собственную   программу внутрилабораторного   контроля   качества,   систему   учета   и   мониторинга складских запасов лаборатории, продукты для локальной автоматизации одного рабочего места с прибором и без, собственно ЛИС, программный комплекс с коммерческим документооборотом и др.  В состав системы включена специальная технология быстрого и надежного подключения лабораторных анализаторов (более 250 драйверов), позволяющая в короткие   сроки   подключать   практически   любые   приборы   ведущих   мировых производителей: Abbott, Roche, Bio­Rad, Olympus, Dade, Tecan, Labsystems и т. д. ЗАО НПО "АЛТЭЙ" – независимый поставщик ЛИС, специализирующийся исключительно на разработке программного обеспечения ЛИС и не имеющий аффилированных   структур,   занимающихся   торговлей   лабораторным оборудованием, реагентами и т. д. 8 Суммарно ЛИС рассматриваемых систем обеспечивают 270 инсталляций, автоматизировано   примерно   1200   рабочих   мест,   количество   пользователей составляет   порядка   1500   чел.,   к   лабораторной   сети   подключено   325 анализаторов. В среднем в течение года ЛИС устанавливаются в 25­30 лечебно­ профилактических   учреждениях,   при   этом   всеми   системами   за   год автоматизируется работа примерно 350­380 пользователей. В зависимости от вида лечебно­профилактического учреждения потреби­ тели ЛИС распределились следующим образом (табл. 2): Таблица 2 Распределение потребителей лабораторных информационных систем по видам лечебно­профилактических учреждений Вид лечебно­профилактического учреждения Медицинский центр Стационар Клинико­диагностические лаборатории Поликлиника Диагностический центр % от всех инсталляций 27,8 25,0 22,2 20,8 4,2 Таким образом, основными потребителями ЛИС являются медицинские центры, стационары и поликлиники. Весомым клиентом рынка ЛИС являются отдельные клинические лаборатории, число которых хотя и меньше, чем число лабораторий  в  составе   медицинских   центров,  стационаров   и  поликлиник,  но, несмотря   на   это   удельный   вес   таких   заказчиков   составляет   внушительные 22,2%. Среди рассмотренных потребителей ЛИС основными заказчиками высту­ пают муниципальные учреждения здравоохранения. Вторыми по значимости для рынка   являются   частные   учреждения   здравоохранения.   Замыкают   тройку лидеров ведомственные лечебно­профилактические учреждения. (табл. 3). 9 Таблица 3 Распределение потребителей лабораторных информационных систем по формам собственности (финансирования) лечебно­профилактических учреждений Форма   собственности   (финансирования)   лечебно­ % от всех инсталляций профилактического учреждения Муниципальное Частное Ведомственное Региональное Федеральное 47,2 22,8 20,2 7,0 2,8 Большинство разработчиков ЛИС с оптимизмом оценивают состояние и перспективы. Считают, что в настоящее время рынок ЛИС находится в стадии подъема;   практически   все   планируют   и   выпускают   новые   версии   своей программной системы ежегодно.                                    информация о Вашем здоровье сегодня                                                                       и о том, каким оно может стать Лабораторная диагностика ­ это В   современной доказательной   медицине   одним   из   наиболее   точных   и информативных   методов   исследования   состояния   систем   организма   на биохимическом   и   молекулярном   уровне   является   лабораторная   диагностика. Она,   по   оценке   Всемирной   Организации   Здравоохранения   (ВОЗ),   дает   80% завтра! информации   о   состоянии   здоровья   человека.   Результаты,   полученные   при лабораторном     дальнейшего   подсказывают анализе,   направление 10 диагностического   поиска,   полезны   в выборе   тактики   лечения,   оценке эффективности терапии.  Точность  получаемых   при   обследовании  результатов во многом будет зависеть от многих факторов, в частности, от качественной подготовки лаборанта, не только профессиональных знаний, умений и навыка работать с современным оборудованием.    Паспорт лабораторной информационной системы лаборатории лечебно­ Характеристика Виды исследований профилактического учреждения  Описание Общеклинические, биохимические, гематологические,  иммуноферментные, исследование состояния гемостаза,  исследования мочи, исследования мокроты, исследование  Рабочие места клинико­ выделений половых органов и т.д. Процедурные кабинеты для взятия крови ­ 2;  диагностической лаборатории помещения лаборатории ­ 5; врачи клинической лабораторной диагностики ­ 3 чел.;  Перечень лабораторных анализаторов лаборанты ­ 6 чел. Микролаб 600,  Stat Fax 1904 Plus,  спектрофотометр АР­101  (Апель), МиниГЕМ 540, Clima MC­15,  Combi­Scan 100,   Клинитек 500 (Urine Chemistry Analyzer Clinitek 500),  Super GL Ambulance, АПГ4­02­П, Bio­Rad 680 series Клинико­диагностическая   лаборатория,  как   правило,  выполняет следующие виды исследованиий:  Общеклинические Биохимические Гематологические Иммунологические Общеклинические   и   гематологические   методы  диагностики традиционно являются самыми массовыми видами исследования, основанными на   микроскопии.   Микроскопическая   техника   требует   с   одной   стороны индивидуальных навыков, с другой значимым является субъективный фактор. В 11     последнее   время   эти   виды   исследования   получили   мощное   техническое подкрепление в виде комьютеризированных анализаторов изображения на основе цифровых видеокамер и программ обработки изображений.  Общеклинические исследования  Общий анализ мочи  Белок в моче количественно перогалолловым красным  Сахар в моче количественно фотометрически  Ацетон в моче экспресс­метод  Желчные пигменты в моче – проба Розина  Уробилин в моче – проба Флоранса  Моча по Зимницкому  Моча по Нечипоренко  Кал на я/глистов – метод Като  Кал на энтеробиоз – метод липкой ленты  Общий анализ кала  Кал на скрытую кровь иммунохроматографический метод  Исследование дуоденального содержимого  Исследование спино­мозговой жидкости  Исследование на ГН, трихомонаты, кандиды в мазках, окрашенных метиленовой  синькой и по Грамму  Исследование на паразитарные грибы  Исследование на БКПосевы на БК  Посевы на ГН Гематологические исследования  Общий анализ крови  Определение гемоглобина гемиглобинцианидным методом 12  Подсчет лейкоцитов в камере Горяева  Подсчет эритроцитов в камере Горяева  Определение СОЭ по методу Панченкова  Подсчет тромбоцитов в мазках по Фонио  Ретикулоциты – супровитальная окраска  Длительность кровотечения по Дюке  Свертываемость крови по Сухареву  Кровь на малярию – толстая капля  Гликированный гемоглобин Биохимические исследования  Определение общего белка биуретовым методом  Определение холестерина ферментативно  Определение мочевины ферментативно  Определение глюкозы ферментативно в цельной крови  Определение билирубина – метод Йендрашика  Определение калия и натрия на ионоселективном анализаторе  Определение кальция крови колориметрическим унифицированным методом  Определение альфа­амилазы – кинетический метод  Определение АЛТ и АСТ – кинетически  Определение протромбинового индекса по Леману  Определение мочевой кислоты энзиматическим колориметрическим методом  АЧТВ коагулометрически гемокоагулометр Солар 2110  Протромбиновое время – коагулометрически гемокоагулометр Солар 2110  Фибриноген по Рутбергу  Определение креатинина – кинетический метод  Д – димеры латекстест  Микроальбуминурия латекс тест 13  Определение миоглобина – иммунохроматографический  Определение гликированного гемоглобина. Современные   тенденции   цитологической   диагностики  включают за   счет   использования улучшение   цитологической   диагностики   высокотехнологических автоматических аппаратов, стандартизации подготовки препаратов   для   исследования   на   базе   использования   современных цитоцентрифуг,   правильного   выполнения   процедур   приготовления   препарата, качественных  применяемых   для  фиксации   и  окраски   реагентов.  Обеспечение качества   клинических   цитологических   исследований   на   федеральном   уровне включает   экспертизу   качества   рекомендуемых   для   использования   при проведении   цитологических   исследований   автоматических   анализаторов, экспертизу   качества   реагентов,   установление   стандартов   выполнения   всех этапов   цитологического   исследования,   установление   стандартов   подготовки квалифицированных специалистов.  Цитологические исследования Гормональное зеркало  Иммунологические   исследования  в   лабораторной   диагностике приобретают   все   больший   удельный   вес.   Лабораторная   иммунология   имеет собственный предмет исследования, связанный с оценкой иммунного статуса, включая   определение   параметров   клеточного   и   гуморального   иммунитета, диагностику   и   характеристику   аутоиммунных   заболеваний,   иммунный компонент широко распространенной патологии. Патогенез таких болезней как диабет  II  типа,  диффузный   токсический   зоб,  ревматизм   связывают   в  первую очередь   с   иммунными   нарушениями.   Без   иммунологического   исследования невозможно   диагностировать   ВИЧ­инфекцию,   вид   гепатита,   системные коллагенозы,   ряд   злокачественных   заболеваний,   лимфополиферативную патологию   и   т.д.   Инфекционная   иммунология   становится   отдельным 14 современным направлением лабораторной диагностики, позволяющим не только идентифицировать   вирусные,   бактериальные,   паразитарные   инфекции,   но   и определить   титры   антител,   оценить   иммунитет   к   отдельным   видам инфекционных   заболеваний,   на   базе   определения   вирусной   нагрузки прогнозировать переход инфицирования в клинические формы заболевания, в частности развитие СПИД. Иммунологические исследования  Группа крови  Резус­фактор  Иммуноферментный анализ (суммарные антитела ­ сифилис)  ИФА ПСА  Микрореакция преципитации  СРБ латекс тест  РФ латекс тест  АСЛ­О латекстест  Титр антител  Гормоны щитовидной железы ТТГ, Т4 ИФА  ИФА хламидии   ИФА токсоплазмоз  ИФА ЦМВ  ИФА ВПГ 1 и 2 класса Молекулярно­биологические   исследования  являются   новым чрезвычайно   перспективным   видом   лабораторных   исследований.  С   развитием молекулярно­биологических исследованием связывают существенный прорыв в диагностике   и   лечении   наследственных,   инфекционных,   онкологических   и других видов заболеваний. Полное описание генома человека — ближайшая и реальная перспектива молекулярно­биологических исследований.   Актуальным представляет   поэтапное,   сочетающееся   с   другими   видами   лабораторных 15 исследований, внедрение таких технологий как полимеразная цепная реакция (ПЦР), другие методы молекулярной диагностики для идентификации ИППП, контроля банков крови и т.д. Рабочие   места   стандартной   клинико­диагностической   лаборатории,   как правило,   это   –   2   процедурных   кабинета   для   взятия   крови;   помещения лаборатории – 5 единиц; врачи клинической лабораторной диагностики ­ 3 чел.; лаборанты ­ 6 чел. Все исследования выполняются в режиме как планового обследования, так и   неотложного   анализа.   Клинико­диагностическая   лаборатория   обеспечивает выполнение   лабораторных   исследований   всем   пациентам:   как   амбулаторным, так и находящимся  на стационарном лечении. Получаемые при этом результаты позволяют   оценить   тяжесть   состояния   больных,  эффективность   проводимого лечения, прогноз развития заболеваний, а также принять меры к их современной профилактике. Материально­техническая   база   стандартной   клинико­диагностической высокопроизводительное предполагает   лаборатории   современное   автоматизированное лабораторное оборудование, такое как: Микролаб 600,  Stat Fax 1904 Plus,  спектрофотометр АР­101 (Апель), МиниГЕМ 540, Clima MC­15, Combi­Scan 100,  Клинитек 500 (Urine Chemistry Analyzer Clinitek 500),  Super GL Ambulance, АПГ4­02­П, Bio­Rad 680 series. Анализаторы, применяемые в лабораториях ЛПУ г.Старый Оскол В   перечень   оборудования   для   лабораторий   входят   гематологические, биохимические анализаторы, ИФА­комплексы, анализаторы глюкозы и мочи. У истоков     устройства,   автоматизации   лабораторных   анализов   стояли   выполненные   на   основе   описанного   Скеггсом   в   1957   г.   автоматического анализатора для непрерывного выполнения биохимических исследований (Auto Analyzer  компании   «Technikon  Instruments»),   а   также   первого 16 гематологического   счётчика   компании   «Coulter  Electronic»,   работающего   по кондуктометрическому методу.  В   последствие   устройства   усовершенствовались   и   в   настоящее   время практически   во   всех   анализаторах   используются   микроконтроллеры   либо микропроцессоры для управления различными этапами исследований, например, автоматическая   калибровка   прибора,   идентификация   образцов   биоматериала, вычисление результатов, помощь в устранении неисправностей.  Их   использование   в   КДЛ   обеспечивает   стандартизацию   аналитического этапа анализа и существенно повышает качество диагностики.  Клинико­диагностическая   лаборатория   МБУЗ   «Старооскольская центральная районная больница» оснащена следующими анализаторами : Анализаторы крови: 1. Биохимический StatFax 1904 Plus 2. Спектрофотометр АР­101 (Апель)  3. Мини ГЕМ 540  4. Clima MC­15 5. Ac∙T  diff  6. Super GL Ambulance  7. АПГ4­02­П  8. Bio­Rad 680 series  Анализаторы мочи: 1. Combi­Scan 100 2. Микролаб 600 3. Клинитек 500  Наиболее   распространенным   анализатором   в   диагностических исследованиях мочи является анализатор «Combi­Scan 100». Анализатор   мочи   создан   специально   для   точной   и   надежной   оценки мочевых   тест­полосок   путем   считывания   изменения   окрашивания диагностических зон тест­полосок. 17            Анализаторы  Combi   Scan   100  и  Combi   Scan   500  откалиброваны   для диагностических полосок, что гарантирует получение точных результатов: билирубина, уробилиногена, кетонов, аскорбиновой кислоты, глюкозы, белка, крови, рН, нитритов, лейкоцитов, удельного веса. Анализаторы Комби Скан 100 и Комби Скан 500 используют современную ПЗС  (CCD)­технологию   для   анализа   цвета   и   интенсивности   отражения   света поверхностью   тестовых   зон   и   выдают   результаты   в   клинически   значимых единицах. Пользователю нет необходимости проводить расчеты. При помещении тест­полоски   в позицию считывания  оптическая  система  измеряет отражение света от каждой реакционной зоны. Отражение света от каждой тестовой зоны на специфических длинах волн зависит от изменения окрашивания каждой зоны, которое   связано   с   концентрацией   отдельного   параметра   мочи.   Программное обеспечение   анализатора   позволяет,   считывая   окраску   реакционных   зон, автоматически   рассчитывать   измеряемые   величины.   Результаты   сохраняются, затем распечатываются встроенным принтером и могут быть переданы на другой компьютер   через   последовательный   порт.   Анализаторы   могут   работать   со считывателем   штрих­кода   и   клавиатурой   для   ввода   индивидуальных   данных пациента,   имеют   два   режима   работы:   одиночное   считывание   и   серийное, позволяют измененять единицы измерения, в которых выдаются результаты, и порядок печати данных измерения тестовых зон. 18 Лаборатория МБУЗ «ГБ №1» оснащена следующими анализаторами: 1. Гематологический анализатор MEK6400K, 2. Гематологический анализатор Medonic М 20 3. Биохимический анализатор САПФИР 400 4. Биохимический полуавтоматический Clima MC­15 5. Глюкозы Эко Твенти 6. Глюкозы и лактата SuperGL 7. Мочи автоматический URISCAN PRO. На сегодняшний день лабораторные анализаторы широко распространены, они увеличили производительность труда лаборантов, качество исследований, уменьшили трудозатраты. Но как говорят, «новое – это хорошо забытое старое», они полностью не могут вытеснить метод «считать вручную», т.к. ряд некоторых исследований   требует   «счет   в   ручную»,   например,   микроскопия   мочи, лейкоформула и т.д. Самостоятельная работа. Важное   место   среди   диагностических   служб   занимает   клиническая лабораторная   диагностика,   поставляющая   практическому   здравоохранению около 80% объема объективной диагностической информации, необходимой для своевременного   принятия   правильного   клинического   решения   и   контроля   за эффективностью проводимого лечения. Эффективность   использования   полученной   информации   в   области лабораторной   диагностики   зависит   от   технического   оснащения   лаборатории, подготовки специалистов по клинической лабораторной диагностике и лечащих врачей, умение правильно трактовать полученные результаты, взаимодействие клинициста с лабораторными службами. 19 1. ХАРАКТИРИСТИКА КЛИНИКО­ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ Таблица 5. Оборудование на основе компьютерных технологий КДЛ «Старооскольская ЦРБ» 1. Биохимический StatFax 1904 Plus 2. Спектрофотометр АР­101 (Апель)  3. Мини ГЕМ 540  4. Clima MC­15 5. Ac∙T  diff  6. Super GL Ambulance  7. АПГ4­02­П  8. Bio­Rad 680 series 9. Combi­Scan 100 Микролаб 600 Клинитек 500  КДЛ «Старооскольская ГБ№1» 1. Гематологический анализатор MEK6400K, 2. Гематологический анализатор Medonic М 20 3. Биохимический анализатор САПФИР 400 4. Биохимический полуавтоматический Clima  MC­15 5. Глюкозы Эко Твенти 6. Глюкозы и лактата SuperGL 7. Мочи автоматический URISCAN PRO Таблица 6. Лабораторная служба и кадры МБУЗ «Старооскольская МБУЗ «ГБ№1 г.Старый ЦРБ» Оскол» 2012 1 2013 1 2012 1 2013 1 Стародубцева Валентина Ковальчук Елена Георгиевна Николаевна 3 7 14 3 6 13 13 7 45 13 7 44 Зав.лабораторией  Врачи Лаборанты Фельдшера­лаборанты 20 В   2013   году   по   сравнению   с   2012   годом,   число   лаборантов   в   МБУЗ «Старооскольская   ЦРБ»   уменьшилось   на   1   лаборанта   и   число   фельшеров­ лаборантов тоже снизилось на 1 физическое лицо. В   КДЛ   «ГБ№1   г.Старый   Оскол»   наблюдается   снижение   числа фельдшеров­лаборантов на 1 человек в 2013 году  по сравнению с 2012 г. Клинико­диагностическая   лаборатория   МБУЗ   «Старооскольская   ЦРБ» обслуживает поликлинику на 510 посещений в день, стационар на 137 коек, в том числе – 45 коек паллиативной помощи, а также дневной стационар на 24 койки. Клинико­диагностическая   лаборатория   МБУЗ  «ГБ№1  г.Старый   Оскол» обслуживает поликлинику на 2787 посещений в день, стационар на 800 коек, а также дневной стационар на 145 коек.  Количество коек в ГБ№1 больше в 6,26 раза в сравнении с количеством больничных   коек   в   МБУЗ   «Старооскольская   ЦРБ»,   а   поликлиника   в   день принимает пациентов больше в  5,5 раза. Таблица 7. Численность обслуживаемого населения МБУЗ «Старооскольская МБУЗ «ГБ№1 г.Старый ЦРБ» Оскол» Терапевтические участки Городская зона обслуживания  Врачей общей практики Сельская зона обслуживания Сельская зона обслуживания ВОП 2012 5452 21386 17262 14049 2013 5542 21587 17344 14111 21 2012 6452 39467 5638 2688 2013 6654 40652 6908 2615 58149 58584 54245 56829 Численность обслуживаемого населения МБУЗ «Старооскольская ЦРБ» увеличилась на 435 человек, что составляет 0,7% обслуживаемого населения 2012 года.  Численность обслуживаемого населения МБУЗ «ГБ№1 г.Старый Оскол» тоже идет с увеличением и составило 2584 человека, или 4,76% от населения 2012 года.  ЦРБ ГБ№1 Таблица  8. Общее количество исследований 2012 790043 2435483 2013 655736 1995371 В КДЛ ЦРБ наблюдается снижение общего количества исследований на 134307 исследований, что составляет 17% всех выполненных исследований за 2012 год. В КДЛ «ГБ№1» также наблюдается снижение на 440112 исследований, что составляет 18% всех выполненных исследований за 2012 год. Рассчитывая   общее   количество   исследований   за   год   необходимо учитывать,   что   общие   (клинические)   анализы   крови,   мочи,   кала   и   др. учитываются   по   количеству   входящих   в   них   отдельных   видов   исследований (единиц статистического учета). 1. Общий (клинический) анализ крови включает 5 исследований: ­ определение СОЭ (РОЭ); ­ определение гемоглобина; ­ подсчет лейкоцитов; ­ подсчет эритроцитов; ­ подсчет лейкоцитарной формулы. 2.   Общий   (клинический)   анализ   мочи   включает   12   исследований   (при патологии ­ 14): 22 ­ описание общих свойств (количество, цвет, прозрачность); ­ определение относительной плотности; ­ реакция мочи; ­ реакция на кровь; ­ обнаружение белка; ­ обнаружение глюкозы; ­ обнаружение кетоновых тел; ­ обнаружение уробилиноидов; ­ обнаружение билирубина; ­ обнаружение желчных кислот; ­ обнаружение индикана; ­ микроскопическое исследование осадка мочи; ­ определение белка; ­ определение глюкозы. 3. Общий (клинический) анализ кала включает 9 исследований: ­ описание общих свойств; ­ реакция на скрытую кровь; ­ реакция на стеркобилин; ­ реакция на билирубин; ­ микроскопия нативного препарата; ­ микроскопия с суданом и метиленовым синим (дифференциация жиров);  ­ микроскопия (простейшие); ­ микроскопия (яйца глистов). 4. Общий (клинический) анализ мокроты включает 5 исследований: ­ описание общих свойств; ­ микроскопия нативного препарата; ­ микроскопия окрашенного препарата; ­ исследование на эластичные волокна; 23 ­ исследование микобактерии на туберкулез. 5. Анализ рвотных масс включает 4 исследования: ­ описание общих свойств; ­ исследование на скрытую кровь; ­ определение соляной кислоты; ­ микроскопия. 6.   Общий   (клинический)   анализ   спинномозговой   жидкости   включает   6 исследований: ­ описание общих свойств; ­ цитоз; ­ определение белка; ­ реакция Ланге; ­ реакция Таката­Ара; ­ ликворограмма. 7.   Общий  (клинический)   анализ   экссудатов   и   транссудатов   включает  6 исследований: ­ описание общих свойств; ­ определение относительной плотности; ­ определение белка;  ­ реакция Ривальта; ­ микроскопия нативного препарата; ­ микроскопия окрашенного препарата. 8,   9.   При   анализе   желудочного   и   дуоденального   содержимого   каждое микроскопическое, биохимическое и другие исследование в отдельной порции (в том числе определение кислоты, пепсина) принимается за одно исследование. 10.  Глюкоза крови, моча на сахар – 1 исследование. Таким образом, общее количество анализов составило по ЦРБ в 2012 г. –  207906, в 2013 г. – 172562 анализа, в ГБ№1 в 2012 г. – 487097, в 2013 г. –  399074. 24 Данные представлены в таблице 9. ЦРБ ГБ№1 Таблица 9. Общее количество анализов 2012 207906 487097 2013 172562 399074 Подвергнем   количественный   анализ   исследований   по   амбулатории   и стационару.  ЦРБ ГБ№1 ЦРБ ГБ№1 Таблица  10. Общее количество исследований по амбулатории 2012 471778 858775 2013 523674 682696 Таблица  11. Общее количество исследований по стационару  2012 159111 1576708 2013 132062 1312675 Из таблиц 10, 11 легко заметить, что за 2012 год произошло снижение выполняемых   исследований   в   стационаре   ЦРБ   на   17%   и   увеличение исследований  амбулаторных больных на 11 %. Также КДЛ МБУЗ «ГБ№1» выполнено за 2013 год исследований на 16,7% меньше, чем в 2012 году. Число амбулаторных исследований уменьшилось на 8%. Уменьшение числа исследований в МУЗ «ГБ№1» произошло из­за частого отсутствия химреактивов в 2013 году. Нами   рассмотрены   характеристики   клинико­диагностических лабораторий для того, чтобы оценить основные показатели деятельности за 2012 г. и 2013 г.  ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КЛИНИКО­ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ 25 оцениваются следующими критериями: 1. Среднедневная нагрузка (на одного специалиста клинической лабораторной  диагностики): число выполненных в КДЛ анализов за год разделить на  число рабочих дней в году разделить на число занятых должностей 2. Количество исследований на 1 больного: Общее количество исследований разделить количество больных в  больнице 3. Количество анализов, выполненных на одного больного в стационаре:  общее число анализов за год разделить на общее число больных за год 4. Нагрузка на койку в год: количество исследований за год /  количество  коек в больнице 5. Нагрузка на койку в день: нагрузка на койку в год разделить на  количество рабочих дней в году 6. Число анализов на одного жителя за год: число анализов по поликлинике за   год   разделить   на   численность   населения,   прикрепленного   к поликлинике Таким образом, по МБУЗ «Старооскольская центральная районная  больница» получены следующие данные: Среднедневная нагрузка (на одного  специалиста клинической лабораторной  диагностики): число выполненных в  КДЛ анализов за год /  число рабочих дней в году /число  занятых должностей 2012 2013 Исследований: 790043 Исследований: 655736 Анализов: 207906 Число рабочих дней за  Анализов: 172562 Число рабочих дней за  год: 249 Число занятых  должностей: 21 207906/249/21=40 26 год: 247 Число занятых  должностей: 19 172562/247/19=37 Количество   исследований   на   1 больного: Общее количество исследований /  количество больных в больнице Количество анализов, выполненных  на одного больного в стационаре:  общее число анализов за год / общее число больных за год Нагрузка на койку в год: количество исследований   за   год   /     количество коек в больнице  Нагрузка на койку в день: нагрузка на койку в год /    рабочих дней в году  количество  Число анализов на одного жителя за год: число   анализов   по   поликлинике   за год/ численность прикрепленного к поликлинике   населения, Среднедневная  нагрузка: 40 анализов Исследований: 159111 Число больных за год:  4301 159111/4301=37 Количество  исследований на 1  больного  37 Исследований:159111 Среднедневная  нагрузка: 37 анализов Исследований: 132062 Число больных за год:  4352 132062/4352=31 Количество  исследований на 1  больного  31 Исследований: 132062 Анализов: 35694 Анализов: 43003 Число больных за год:  Число больных за год:  4352 4301 43003/4301=10 В стационаре: 10 Исследований: 159111 Количество коек в  больнице:137 35694/4352=8 В стационаре: 8 Исследований: 132062 Количество коек в  больнице:137 159111/137=1161 Нагрузка на койку в год:  132064/137=964 Нагрузка на койку в  1161 Нагрузка на койку в год:  год: 964 Нагрузка на койку в  1161 Количество рабочих дней год: 964 Количество рабочих  за год: 249 1161/249=4,7 Исследований: 471778 Анализов: 127507 Численность населения:  58149 127507/58149=2,2 дней за год: 247 964/247=3,9 Исследований: 523674 Анализов: 141534 Численность населения: 58584 141534/58584=2,4 27 В КДЛ «ГБ№1» работа специалистов оценивается следующим образом: Среднедневная нагрузка (на одного  специалиста клинической лабораторной  Исследований: 2435483 Анализов: 487097 2012 2013 Исследований:  1995371 диагностики): число выполненных в  КДЛ анализов за год /  число рабочих дней в году /число  занятых должностей Количество   исследований   на   1 больного: Общее количество исследований /  количество больных в больнице Количество анализов, выполненных  на одного больного в стационаре:  общее число анализов за год / общее число больных за год Нагрузка на койку в год: количество исследований   за   год   /     количество коек в больнице  Нагрузка на койку в день: Число рабочих дней за  год: 249 Анализов: 399074 Число рабочих дней за  Число занятых  должностей: 45 год: 247 Число занятых  2435483/249/45=40 Среднедневная  нагрузка: 217 анализов должностей: 44 1995371/247/44=37 Среднедневная  Исследований: 1576708 Число больных за год:  26582 1576708/26582=59 Количество  исследований на 1  нагрузка: 183 анализа Исследований: 1312675 Число больных за год:  27596 1312675/ 27596=47 Количество  исследований на 1  больного  59 Исследований: 1576708 больного  47 Исследований: 1312675 Анализов: 487097 Число больных за год:  Анализов: 399074 Число больных за год:  26582 487097/26582=18 В стационаре: 18 Исследований: 1576708 27596 399074/27596=14 В стационаре: 14 Исследований: 1312675 Количество коек в  больнице:800 Количество коек в  больнице:800 1576708/800=1970 Нагрузка на койку в год:  1312675/800=1640 Нагрузка на койку в  1970 Нагрузка на койку в год:  год: 1640 Нагрузка на койку в  нагрузка на койку в год /     количество  1970 год:1640 28 рабочих дней в году Количество рабочих дней Количество рабочих  Число анализов на одного жителя за  год: число анализов по поликлинике за  год/ численность населения,  прикрепленного к поликлинике за год: 249 1970/249=7,9 Исследований: 858775 Анализов: 171755 Численность населения:  54245 171755/54245=3,1 дней за год: 247 1640/247=6,6 Исследований: 682696 Анализов: 136540 Численность населения: 56829 136540/56829=2,4 Сравнивая,   полученные   результаты,   невольно   задаешься   вопросом. Почему среднедневная нагрузка на лаборанта значительно выше в ГБ№1, чем в КДЛ ЦРБ? Ответ можно найти в следующем:  Статистического учета, каким именно, методом выполнено то или иное исследование,   в   рассмотренных   нами   клинико­диагностических   лабораториях не   ведется.   выполненные «ручным методом» в ЦРБ – 27%, в лаборатории ГБ№1 – 11%.   Но   заведующие   лабораториями   оценивают   исследования, Следовательно,   выполненные   с   применением компьютерных технологий, исчисляются большим процентом. В ЦРБ примерно   исследования, 73%, в ГБ№1 – 89%. В ГБ№1 большее количество исследований выполняется на анализаторах, тем самым упрощая работу лаборанта, уменьшая трудозатраты, сохраняя работоспособность. Выводы: 1. Изучив   лабораторные   информационные   системы   (ЛИС),   проанализировав   их работу,   пришли   к   выводу,   что  в   настоящее   время   рынок   ЛИС   находится   в стадии подъема; практически все планируют и выпускают новые версии своей программной системы ежегодно. К сожалению, в ЛПУ и КДЛ нашего города нет ни одной лабораторной информационной системы. 29 2. Среди всех лабораторных исследований наибольшее количество наблюдается, выполненное на анализаторах. В ЦРБ примерно 73%, в ГБ№1 – 89%. 3. Применение   компьютерных   технологий   способствует   увеличению производительности   труда   лаборантов,   качеству   исследований,   уменьшает трудозатраты.  4. Компьютеризация   и   информационное   поле   в   лабораторной   диагностике увеличивает результативность процесса.  Оборудование на основе компьютерных технологий КДЛ МБУЗ «Старооскольская центральная районная больница» Приложение 1.  30 Микропланшетный фотометр Bio­ Rad 680 series Компактный прибор предназначен  для регистрации оптической плотности  образцов в микропланшетах с U, V­ образными и плоскодонными лунками на  одной или одновременно на двух длинах  волн.  Прибор комплектуется  компьютером с русифицированным  программным обеспечением.  Автоматическая калибровка перед каждым измерением резко снижает  разброс результатов.  Расширенный диапазон длин волн (400 ­ 750 нм) позволяет производить  ИФА и биохимические исследования.  Одновременно может быть установлено до 8 фильтров. Анализатор показателей гемостаза четырехканальный со  встроенным принтером АПГ4­02­П Коагулометр запрограммированных методик определения  содержит   16 параметров системы гемостаза, в том числе автоматический   расчёт   результатов   всех скрининговых тестов. Коагулометр  содержит также встроенный контроль качества результатов  измерений и калибровки. Автоматический анализатор глюкозы и лактата Super GL Ambulance 31 Автоматический   анализатор  для  одновременного  определения  (из  одной  пробирки) глюкозы   и  лактата   в  цельной   крови,  сыворотке   или   плазме.  Принцип  измерения   – электрохимический   с   использованием   мембранно­электродного   картриджа (глюкозооксидазный метод). Анализатор содержит ротор на 8 позиций для образцов (из   них   3   позиции   –   для   калибраторов).   Данные   анализа,   а   также   сообщения   о настройке и режимах работы прибора выводятся на алфавитно­цифровой дисплей и внешний принтер. Производительность – 100 определений глюкозы и лактата в час из одной пробы. Замена картриджа в течение 10 секунд.  Анализатор мочи автоматический  Клинитек 500 Urine Chemistry Analyzer Clinitek 500   Автоматизированное   тестирование повышает   общую   эффективность   и надёжность результатов.   Производительность анализатора – до 500 анализов в час. Управление   анализатором осуществляется при помощи интерактивного сенсорного   экрана   и   системы   считывания штрих   кодов.   Результаты   исследования   крови   выводятся   на   экран   дисплея, регистрируются   с   помощью   встроенного   термопринтера,   сохраняются   в   памяти анализатора   и   при   необходимости   могут   быть   переданы   в   Лабораторную Информационную Систему (ЛИС).   Измеряет до 16 параметров. Анализаторы серии Ac∙T  diff Компактные гематологические анализаторы для средних и малых лабораторий, выполняющих до   50­ти   клинических   анализов   крови   в   час. Анализаторы   настолько   просты   в   управлении   и 32 обслуживании, что не требуют специального обучения персонала. Приборы полностью автоматизированы,   оператор   получает   результаты   исследования   в   виде   наглядных графиков, пиктограмм и цифр.  Реактивы, используемые при работе анализаторов, комплектуются  специальными “карточками управления”, которые содержат всю информацию о  реактиве и необходимые данные для автоматической калибровки прибора.  Производительность:  до 50 анализов в час. Первый результат: Менее чем через 60 с. Объем образца Венозная или капиллярная кровь — 12 мкл Разбавленная кровь — 20 мкл Анализатор мочи Combi­Scan 100 Анализатор мочи (мочевой стрип­ ридер) создан   специально   для  точной  и надежной   оценки   мочевых   тест­полосок путем изменения окрашивания   диагностических   зон   тест­ полосок. считывания     Анализаторы Combi Scan 100 и Combi Scan 500 откалиброваны для диагностических полосок Combi Screen 11SYS, что гарантирует получение точных результатов.  билирубина,  уробилиногена,  кетонов,  аскорбиновой кислоты,  глюкозы,  белка,  крови,  рН,  нитритов,  лейкоцитов,  удельного веса. МиниГЕМ 540 33 МиниГЕМ   540 ­   это   портативный   и,   в   то   же   время,   высокоточный микропроцессорный гемоглобинометр с функцией автокалибровки. Определение концентрации гемоглобина Забор крови производится традиционным лабораторным способом ­ 20 мкл  капиллярной (или венозной) крови. Для приготовления фотометрической пробы  используется гемиглобинцианидный метод. Разведение 1:251. Для приготовления пробы требуется 5 мл реагента. Время подготовки пробы ­ 15­20 минут (зависит от используемого реагента). Повторные измерения возможны через каждые 2 секунды. Обладает такими качествами как:  Автокалибровка  Экономичность  Контроль работоспособности Анализатор биохимический полуавтоматический  Clima MC­15 Предназначен   для   проведения высокоточных   биохимических   и иммунотурбидиметрических исследований. Методы измерений:        абсорбция,  конечная точка,  кинетика,  фиксированное время,  дифференциальный и мультистандартный  Позволяет измерять 30 анализов в минуту по конечной точке и 30 кинетических  анализов в течение 3 минут при минимальном объеме реактива 0,5 мл. Производительность до 400 тестов в час. Спектрофотометр АР­101 (Апель)  Надежный и экономичный ФЭК  34  Открытая система для любых методик и реактивов   Экономичность (объем реагента всего 0.5s1 мл)  Используются пробирки, квадратные кюветы, полумикрокюветы  Отсутствие необходимости расчета с помощью графиков  Клиническая биохимия:  ­ Ферменты: АСТ, АЛТ (по Райтману­Френкелю), гамма­ГТ, ЛДГ, альфа­амилаза,  креатинкиназа, щелочная фосфатаза, кислая фосфатаза  ­ Субстраты: мочевая кислота, альбумин, билирубин прямой и общий, креатинин,  глюкоза, гемоглобин, лактат, общий белок, микроальбумин в моче, мочевина, белок в моче и СМЖ ­ Липиды: холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды,  фосфолипиды, общие липиды  ­ Электролиты: калий, натрий, кальций, хлориды, железо, ОЖСС, магний, фосфор,  цинк  Анализатор белка в моче Микролаб 600 Анализатор   белка   в   моче   Микролаб 600  в   лаборатории   клиники   –   это диагностики гарантия точной     протеинурии у детей и взрослых. Микролаб 600 определяет содержания белка   в   моче   и   спинномозговой жидкости:  ­ очень быстро  –  в течение 3 секунд; ­  очень   просто  –   надо   только   поместить   пробирку   с   реакционной   смесью   в измерительную ячейку и концентрация белка в г/л появится на табло; ­ очень точно  – диапазон измеряемой концентрации от 0,02 г/л. 35 Анализатор биохимический Stat Fax 1904 Plus Анализатор   биохимический Stat   Fax   1904   Plus  – компактный   биохимический, полуавтоматический анализатор   крови   для клинической биохимии. Выполняемые тесты:  Субстраты: альбумин, мочевая кислота, креатинин, билирубин общий и  прямой, фруктозамин, общий белок, гемоглобин, глюкоза, микроальбумин в  моче, лактат, белок в моче и СМЖ, мочевина.  Энзимы: ЛДГ, АЛТ, АСТ, гамма­ГТ, креатинкиназа, альфа­амилаза, липаза,  холинэстераза, щелочная фосфатаза, креатинкиназа МБ­фракция, кислая  фосфатаза, ФГИ, ЛАП, ГБДГ.  Электролиты: кальций, натрий, калий, железо, хлориды, фосфор, медь, цинк,  магний, ОЖСС.  Липиды: общие липиды, триглицериды, холестерин ЛПВП, холестерин,  холестерин ЛПНП, фосфолипиды.  Латексная иммунотурбидиметрия белков сыворотки: ревматоидный фактор  (РФ), бета­2­микроглобулин, липопротеин (а) ЛП(а), С­реактивный белок  (СРП), антистрептолизин О (АСЛО), ферритин, микроальбумин,  иммуноглобулин Е (IgE), гликолизированный гемоглобин, миоглобин, альфа­ фетопротеин.  Иммунотурбидиметрия белков сыворотки: альфа­1­кислый гликопротеин,  альфа­2­макроглобулин, аполипопротеины (A1, B, CII, CIII, E), альфа­1­ 36 антитрипсин, церулоплазмин, C­1­Эстераза, антитромбин III, комплемент C 3,  гаптоглобин, комплемент C 4, каппа (легкие цепи Ig), IgG, IgM, IgA, лямбда  (легкие цепи Ig), трансферрин, преальбумин. Оборудование на основе компьютерных технологий КДЛ МБУЗ «Старооскольская городская больница №1» Приложение 2.  Автоматический гематологический анализатор  Medonic М 20             Medonic серии М – это новая линейка гематологических анализаторов марки Medonic с превосходными   техническими характеристиками, оптимальным   соотношением «цена­качество»   и   новыми дополнительными возможностями.   Особенности   автоматического   гематологического   анализатора Medonic M20:  удобный для пользователя большой цветной сенсорный дисплей  компактный и простой в работе   идеально подходит для небольших и средних лабораторий.  Определяет 20 параметров + 3 гистограммы.    Анализатор мочи автоматический URISCAN PRO Диагностические   полоски   для проведения   анализа   мочи   представляют собой   пластиковую   полоску,   на   которой крепятся   тестовые   зоны   с   нанесенными   на них  реактивами.  Эти   полоски  упакованы  в пластиковые   пеналы,   в   крышке   которого 37 находится осушитель. Пеналы дополнительно упакованы в целлофан. Диагностические полоски   готовы   к   употреблению,   когда   они   достаются   из   пенала.   Полоски   можно использовать при визуальном анализе или вместе с анализаторами Uriscan. В первом случае   для   проведения   анализа   не   требуется   дополнительное   оборудование.   Для проведения   анализа   следует   точно   выполнять   все   требования   и   использовать   для анализа   свежую,   неотцентрифугированную   мочу. Диагностические   полоски   должны   храниться   в   хорошо   закрытом   пенале.   Срок хранения   полосок   достаточно   велик,   обычно   поставляемые   нами   полоски   имеют остаточный срок хранения не менее двух лет.    хорошо   перемешанную, Измеряет до 13 комбинированных параметров. Автоматический анализатор глюкозы и лактата Super GL Анализатор  SuperGL  предназначен   для одновременного определения глюкозы и лактата в венозной   и   капиллярной   крови,   сыворотке   и плазме.   Новая   модель   прибора   создана   с   целью повышения точности и стабильности результатов.  Производительность   –   не   менее  180 проб/час.  Принцип   измерения   амперметрический ферментативный   с   использованием   сенсорной технологии. Сенсоры рассчитаны на 3000 и 10000 анализов.   Прибор   имеет   несколько   режимов калибровки.   Имеется   ротор   на  30   позиций  для образцов и отдел на 6 позиций для калибраторов, контролей и срочного (STAT) теста. Данные  анализа  и сообщения  выводятся на цветной  сенсорный дисплей  и внешний принтер.   Имеется   программа   контроля   качества   и   интерфейс  RS232   для   связи   с компьютером. Прибор сохраняет в памяти до 1000 анализов. Анализатор глюкозы Эко Твенти Метод измерения: Биосенсорная   мембрана   нового   поколения сделана   на керамической   основе,   что   значительно увеличивает срок ее службы и точность результата. 38 Мембрана не требует специальной  очистки в процессе  работы. Пределы измерения: 0.5–50 ммоль/л (9–900 мг/дл). Образцы:  Цельная и капиллярная кровь, сыворотка, плазма, ликвор. Автоматическая детекция образца. Автоматический контроль образца. Калибровка и режим работы:   Автокалибровка. Анализатор всегда готов к работе. Подходит для круглосуточной работы, для серийных измерений и для экстренных измерений. Анализатор биохимический полуавтоматический  Clima MC­15 Предназначен для проведения высокоточных биохимических иммунотурбидиметрических исследований. Позволяет измерять 30 анализов в минуту по конечной точке и 30 кинетических   анализов   в   течение   3   минут   при   минимальном   объеме   реактива   0,5   мл. Производительность до 400 тестов в час. В   биохимическом   анализаторе clima используются   15­секционные мультикюветы.  С помощью биохимического анализатора clima можно проводить одновременно измерение 15 проб по одному параметру (режим  "batch"), измерение разных проб по различным   параметрам   (режим   "random")   или   измерение   одной   пробы   по   15 параметрам (режим  "profile"). Последний режим чрезвычайно удобен для работы в отделениях реанимации и лабораториях экспресс­диагностики. Универсальный автоматический биохимический анализатор САПФИР 400 240 анализов в час. Круглосуточная работа с полной нагрузкой. 39 Загрузка 55 образцов. Дозирование 30 мкл (с шагом 0,5 мкл). Автоматическая мойка. Распечатка отчетов. Размеры, мм – 800х640х520  Ферменты  Металлы и ионы  Метаболиты и другие аналиты  Иммунотурбидиметрия Гематологический анализатор MEK6400K Измеряемые параметры (18 параметров):           лейкоциты,   лимфоциты (абс и %),   моноциты (абс и %),   гранулоциты (абс и %),   гемоглобин,   гематокрит,   эритроциты,   средний объем эритроцита,   средняя   концентрация   гемоглобина   в эритроците,   анизатропия эритроцитов,   среднее содержание  гемоглобина в крови,   тромбоциты,   средний объем тромбоцита,   тромбоцитокрит,   анизаторпия тромбоцитов.   40 Достоинства:   Высокая точность и надежность  Экономичное потребление реагентов  Простые рабочие операции Производительность:  63 анализа в час Объем образца:  30 мкл нормальном режиме, открытая пробирка / вакутейнер Нормы:    Изменяемый   диапазон   физиологических   норм   для   каждого параметра. Результаты   выдаются   с   флагами   при   выходе   за   установленные   нормы. Возможность установки дополнительных критических значений.  Надежность:    Апертуры   полностью   экранированы   от   внешних   воздействий. Электрическая (высоковольтная) и гидравлическая очистка апертур.  Используемая литература. 1. Клинико­лабораторные аналитические технологии и оборудование / [Т. И. Лукичева и др.]; под ред. проф. В. В. Меньшикова. – М.: Издательский центр «Академия», 2011. – 240 с. 2. Кишкун А.А., Гузовский А.Л. Лабораторные информационные системы и экономические аспекты деятельности лаборатории. – М.: Лабора. 2009. – 256 с.  3. Лабораторные информационные системы ­ от практики до внедрения в учебный процесс. Информационные ресурсы России. – 2010. – № 6. 4.   Отставнов   Г.Ю.   Лабораторные   информационные   системы   –   цели установки, основные функции, проблемы выбора и внедрения. Отставнов Г. Ю. Лабораторные информационные системы – цели установки, основные функции, проблемы выбора и внедрения. Справочник заведующего КДЛ. – 2008. – № 6. 41 5.   Гусев   А.В.   и   соавт.   Медицинские   информационные   системы. Петрозаводск: Изд­во ПетрГУ. 2010. – 404 с. 6. Лапрун И.  Лабораторные информационные системы на MedSoft­2009. Электронный   ресурс.   Доступ   свободный.   Режим   доступа:   www.medprom.ru   . Проверено 10.04.2012. 7.  Матасов   А.К.,   Андрющенко   Р.Б.,   Павличева   Е.А.  Сборник   статей. Лабораторные информационные системы LIMS. ­ М.: Прайм, 2009. – 342 с. 8.   Скворцова   Р.Г.,   Огарков   О.Б.,   Кузьменко   В.В.   Документы, регламентирующие   деятельность   клинической   диагностической   лаборатории. Иркутск,   ГОУ   ДПО   «Иркутский   областной   клинический   институт усовершенствования   врачей   Министерства   здравоохранения   и   социального развития РФ». 2013. – 25 с. 42