Конверсионное расстройство, современные подходы в описании клинических симптомов и терапия.

И.Н. Тазов

Конверсионное расстройство, современные подходы в описании клинических симптомов и терапия.

Слово "конверсия" в термине "конверсионное расстройство" используется для объяснения преобразования организмом психологического стресса в физические симптомы, чтобы справиться со стрессом. Нервы человека с конверсионным расстройством не посылают и не получают сигналы должным образом. Создается впечатление, что мозг и тело неправильно взаимодействуют друг с другом. Например, мозг посылает сигнал для движения рукой, но это сообщение никогда не принимается. Это недопонимание объясняет неврологические симптомы, лежащие в основе конверсионного расстройства.

У всех людей конверсионное расстройство проявляется несколько по-разному, но общие симптомы включают:

- Слепота;

- Паралич;

- Потеря речи;

- Затрудненное глотание;

- Слабость во всем теле;

- Внезапное начало заболевания.

Эти симптомы могут присутствовать постоянно, или они могут приходить и уходить. Важно отметить, что симптомы не могут быть созданы по желанию. Человек не симулирует свою болезнь. Конверсионное расстройство - это вполне реальное состояние, которое может быть чрезвычайно неприятным для человека, испытывающего его.

Исследователи пока не знают точной причины конверсионного расстройства. Вполне вероятно, что ряд факторов в совокупности вызывают конверсионное расстройство у определенных предрасположенных людей.

Для неврологических симптомов конверсионного расстройства также нет физиологической причины, такой как инсульт. Вместо этого считается, что симптомы являются результатом "психологического и неврологического конфликта". Это основано на психоаналитической теории о том, что организм преобразует эмоциональный стресс в физические симптомы. Однако эта теория подверглась критике из-за отсутствия подтверждающих доказательств и из-за того, что пациенты не согласны с психологическими объяснениями тяжелых физических симптомов. Хотя это больше не является обязательным условием для постановки диагноза, развитию конверсионного расстройства обычно предшествует эмоционально стрессовое событие. В одном исследовании 56% участников с конверсионным расстройством выявили "тяжелое событие" за месяц до появления симптомов. Исследования в области неврологии сосредоточены на возможных физических причинах или вкладах в теорию конверсии. Гипотезы включают взаимодействие травмы и половых гормонов, или травмы и биологической реакции на стресс. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать какие-либо выводы.

Определенные факторы подвергают человека более высокому риску развития конверсионного расстройства. К ним относятся: Переживание стрессового или травмирующего события. Быть женщиной или иметь родственницу первой степени женского пола с этим заболеванием. Расстройство настроения. Тело создает охранную реакцию под видом вымышленного недуга, дабы укрыться от напряженных ситуаций. Истязание любого вида имеет возможность стать виновником, проявляющим конверсионное расстройство у зрелого населения и маленьких детей. Характеристики конверсионного расстройства чаще всего варьируют по тяжести, появляются и исчезают, или вполне могут быть необратимыми. Исход бывает более благоприятным у ребят помладше, чем у подростков и взрослых.

Понятия, которые употребляются из-за виновника данного расстройства, имеют название первичного и вторичного усиления:

Первый вариант имеет отношение к избавлению от тревожности и связей различных бессознательных желаний.

Второй инцидент принадлежит к интерференции с повседневными вопросами, удалению из не комфортных условий, либо высокому интересу к иным важным признакам. Достаточно частым фактором возникновения конверсии бывает приобретение какой бы то ни было неосознанной пользы от сего состояния. Таким образом, человек делает попытки манипуляции близкими ему людьми, держа их близко не без помощи надуманной болезни. Очевидно, что женщина хочет получить свою выгоду в данной истории с разводом. Конверсионное расстройство также бывает вызвано преуменьшением своего значения, усилием «запереться» от нежеланных проблем, потребностью в принятии серьезных решений, другими словами, взятие на себя ответственности. Может сама она во многом виновна в развитии этой ситуации с супругом? Все перечисленное возникает на фоне переживаний, и мозг «запускает» хворь. Механизм развития заболевания объясняет конверсионная модель психосоматических расстройств.

Как показывает статистика, это расстройство больше распространено среди женского пола. Не являются исключением дети, субъекты преклонного возраста. Причина в том, что люди на протяжении этого периода жизни наиболее эмоционально уязвимы. В большинстве вариантов показатели расстройства не подчиняются управлению сознанием больного, и зачастую ужасают его самого. Признаки болезни чаще всего имеют резкое начало, но бывают варианты постепенного ухудшения.

Псевдопаралич. Зараженный пациент не в состоянии пользоваться немалой частью собственного тела или его конечностями. Положение никак не соответствует типичным моделям в анатомии и чаще всего изменяется после следующего обследования.

Псевдосенсорный синдром. Больные часто обращают внимание на немоту либо пропажу ощущений в разных областях тела. Утрата восприимчивости, большей частью, соответствует познаниям больного в простой анатомии, а не признанным свойствам нервозной системы болеющего.

Псевдоприпадки. Это одни из тяжких свойств конверсионного расстройства трудно отличаемые от их подлинных производных. До 35 % обратившихся за помощью с псевдо- припадками болеют эпилепсией. Перемены степени пролактина в кровяной сыворотке дают врачу возможность отличить подобное положение от припадков эпилепсии

Псевдокома. Такой же непростой случай, поскольку истинная кома, вероятно, укажет на рискованное для жизни отклонение, и больной должен будет получить привычные способы ее лечения.

Диагностика конверсионного расстройства может быть сложной задачей, поскольку симптомы не обусловлены идентифицируемой неврологической причиной или аномалиями в головном мозге. Не существует единого конкретного теста, который может выявить конверсионное расстройство, и он часто включает в себя исключение других возможных состояний, таких как инсульт или другая неврологическая травма. Таким образом, запоздалый диагноз и ошибочный диагноз являются обычным явлением.

Первый шаг, который врачи предпринимают для диагностики конверсионного расстройства, - это сбор подробной истории болезни и анализ симптомов. Они будут специально искать неврологические симптомы, такие как слепота или паралич, которые несовместимы с известными заболеваниями или состояниями индивидуума.

Также могут потребоваться медицинские тесты для выявления или исключения заболеваний, таких как опухоли головного мозга или инсульт. Эти тесты обычно включают:

- Компьютерная томография (КТ);

- Магнитно-резонансная томография (МРТ);

- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Затем пациент может пройти различные психологические обследования для выявления любых возможных психических состояний, таких как расстройства настроения или тревоги, которые часто совпадают с конверсионным расстройством. Медицинский психолог также соберет информацию о недавних событиях в жизни, особенно о травмах или стрессорах, предшествовавших появлению симптомов.

В американской психиатрии вот как классифицируется конверсионное расстройство. По данным "Руководства по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание" американская типология (DSM-5) - это руководство, в котором приведены диагностические критерии для всех состояний психического здоровья. Это помогает специалистам в области психического здоровья ставить точные диагнозы. В функциональное неврологическое расстройство (конверсионное расстройство) классифицируется как одно из соматических симптоматических и родственных расстройств. Это изменение по сравнению с DSM-IV, предыдущим изданием руководства, в котором использовался термин "соматоформные расстройства".

Между DSM-IV и DSM-5 критерии конверсионного расстройства изменились, чтобы сосредоточиться на имеющихся симптомах, а не исключать все другие возможные медицинские объяснения. Другое важное изменение заключается в том, что требование к человеку иметь предшествующий стресс или пережить травматическое событие — хотя это часто встречается при конверсионном расстройстве — было устранено.

В начале 2000-х годов, до появления DSM-5, диагностика конверсионного расстройства была направлена на исключение всех других возможных медицинских объяснений симптомов человека. Хотя это все еще важная часть диагностического процесса, в последнее время этому не уделяется такого пристального внимания. Недавние исследования выявили некоторые возможные положительные неврологические признаки конверсионного расстройства. Эти признаки обнаруживаются при соматических симптомах и родственных расстройствах, а не при органических состояниях. К ним относятся:

- Признак Гувера, тест на слабость в ногах

- Тест на захват тремора, для проверки на дрожь

- Выявление диссоциативных (неэпилептических) припадков

- Междисциплинарная помощь

Конверсионное расстройство существует на стыке дисциплин психиатрии и неврологии. Таким образом, помощь женщине может быть оказана как психиатром, так и неврологом или обоими клиницистами, сотрудничающими друг с другом.

Существенным поводом расстройства может быть нервное потрясение или обстановка, ведущая к возникновению генеративных признаков как символичного высказывания прошлого душевного раздора, вернее проблемы, когда пациентка показывает высокие требования к другим людям, прекращая разумно взвешивать обстоятельства вокруг себя.

Методы Лечения

Существует ограниченное количество исследований по методам лечения конкретно конверсионного расстройства. Однако в клинической практике существует множество методов лечения, которые психиатры и неврологи рекомендуют для уменьшения симптомов с течением времени. Один из Методов лечения – психоанализ, направленный на осознание конфликта и вытесненных в бессознательное переживаний.

Одним из наиболее важных аспектов лечения является ознакомление пациентов с их диагнозом. Из-за тяжелых физических симптомов многие люди негативно реагируют на диагноз конверсионного расстройства. Они могут чувствовать, что их лечащий врач им не верит, или им кажется, что им говорят, что это "все у них в голове".

Лечащий врач должен подойти к этому обсуждению терапевтически, заверить пациента в том, что его симптомы вполне реальны, а не выдуманы, и объяснить конфликт между разумом и телом. Установление доверия между пациентом и лечащим врачом имеет важное значение для лечения конверсионного расстройства.

Другие формы лечения включают:

Психотерапия (разговорная терапия): это основа лечения и направлено на то, чтобы помочь пациенту прийти к пониманию проблем, лежащих в основе его симптомов. Доступно несколько видов разговорной терапии, включая психодинамическую психотерапию и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), эффективность которых доказана для лечения определенных типов конверсионного расстройства.

Физиотерапия: Результатом конверсионного расстройства может быть мышечная слабость или дисфункция. Физиотерапия может помочь человеку восстановить силы и перестроить функциональные модели движения.

Трудотерапия: Из-за слабости, паралича или изменений чувствительности человеку с конверсионным расстройством может быть трудно заниматься своей повседневной жизнью, работой, учебой или отношениями так, как он делал это раньше. Трудотерапия может помочь им вернуться к нормальному функционированию с помощью вспомогательных устройств, изменений окружающей среды, укрепляющих упражнений, сенсорного кондиционирования и многого другого.

Медикаментозное лечение: Для лечения самого конверсионного расстройства не существует лекарств, но, если конверсионное расстройство возникает наряду с другим психическим заболеванием, таким как тревога или расстройство настроения, может помочь лечение основного состояния с помощью антидепрессантов или успокаивающих препаратов.

Люди с конверсионным расстройством не симулируют свою болезнь, а испытывают психическое состояние. Оно часто вызвано травмирующим событием. В ряде случаев пусковым механизмом является затяжная и сложная ситуация во взаимодействии с противоположным полом.

Использованные источники:

1.Али С., Джабин С., Пейт Р. Дж. и др. Конверсионное расстройство — разум против тела: обзор. Innov Clin Neurosci . 2015;12(5-6):27-33.

2.MedlinePlus. Конверсионное расстройство.

3.Фобиан А.Д., Эллиотт Л. Обзор этиологии функциональных неврологических симптоматических расстройств и интегрированной этиологической сводной модели. J Психиатрия и неврология . 2019;44(1):8-18. doi: 10.1503/jpn.170190

4.Николсон Т.Р., Айбек С., Крейг Т. и др. Жизненные события и побег при конверсионном расстройстве. Психологическая медицина. 2016; 46(12): 2617-2626. doi: 10.1017/S0033291716000714

5.Кейнджад Р.К., Карсон А. Дж., Дэвид А.С., Николсон Т.Р. Функциональное неврологическое расстройство: слепое пятно психиатрии. The Lancet Psychiatry. 2017; 4 (3): e2-e3. doi: 10.1016/S2215-0366(17)30036-6

6.Американская психиатрическая ассоциация (APA). Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (5-е изд.). 2013. doi: 10.1176/appi.books.9780890425596

7.https://www.granatmc.ru/psychotherapy/disorders/konversionnye_rastroystva/?ysclid=ln7le8717m270798304