Кроссворд Тема 5.14: Оксигенотерапия. ПМ.07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными МДК.07.03 Технология оказания медицинских услуг Курс: 2 Специальность: 34.02.01. Сестринское дело Составитель: преподаватель первой квалификационной категории – Мусина О.А.

СПАССКИЙ ФИЛИАЛ КГБПОУ «ВЛАДИВОСТОКСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Специальность: «Сестринское дело»  Предметно­цикловая комиссия «Сестринское дело» Дисциплина: «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в клинике инфекционных заболеваний» 3 курс  6 семестр МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА   Тема: «Особо опасные инфекции: алгоритмы выявления, экстренная профилактика, дезинфекционные мероприятия. Составил:  преподаватель Мусина О.А. 2018 год 2 Содержание: 1. Введение ……………………………………………………………………стр.  3 2. Холера……………………………………………………………………… стр.  3 3. Чума………………………………………………………………………… стр.  14 4. Первичные противоэпидемические  мероприятия, при выявлении   больного подозрительного на ООИ …………………………………………стр. 22 5. Мероприятия при выявлении больного в ФАПе ………………………...стр. 24 6. Противочумный костюм …...………………………………………………стр.27 6.1 Порядок одевания противочумного костюма …………………………...стр.29 6.2 Порядок снятия противочумного костюма …...…………………………стр.29 3 Введение К особо опасным инфекциям относят группу инфекций, которые могут возникать среди населения в виде отдельных заболеваний, массовых вспышек (эпидемий) и пандемий. Особенностью этих заболеваний является то, что все они   протекают   чрезвычайно   тяжело,   при   поздно   начатом   лечении   часто заканчиваются смертью, быстро и широко распространяются.  К   основным   особо   опасным   инфекциям   относят:   холеру,   чуму, геморрагические лихорадки, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) и т.д. Холера   –   острая   бактериальная   инфекционная   болезнь   с   диарейным ХОЛЕРА синдромом, нарушением водно­солевого обмена, обезвоживанием, токсикозом. Эндемичными по холере регионами   являются некоторые страны Азии, Африки, зарегистрированы заносы в страны Азии, Африки, Европы, Америки и Австралией с Океанией. Возбудитель   холеры   впервые   обнаружен   итальянским   патологом Ф. Пачини в 1854 году в содержимом кишечника и слизистой оболочке тонкой кишки людей, погибших от холеры во Флоренции. В 1883 году в Египте Р. Кох выделил   холерный   вибрион   из   испражнений   больных   и   трупов   погибших   от холеры и изучил его свойства. Ф. Готшлих в 1906 году на карантинной станции Эль­Тор выделил из кишечника паломников новый вибрион, вызывающий так называемую  холеру Эль­Тор. Место   размножения   возбудителя холеры   –   кишечник   человека.   Тем   не менее,   некоторый   период   времени   он может переживать в окружающей среде, а   при   благоприятных   условиях   и размножаться, что особенно относится к 4 биовару   Эль­Тор.   Высказывается   предположение,   что   некоторые   атипичные вибрионы являются свободно живущими микроорганизмами. Закономерности возникновения и распространения. Основные эпидемиологические признаки Инкубационный период – 5 суток (от 10 ч до 5 суток). Источник инфекции – больной человек, вибрионоситель. Пути передачи – фекально­оральный, через воду и пищу; контактный Условия заражения Использование  для питья  необеззараженно й воды или воды  открытого  водоёма для  купания и  других нужд Уход за больным диареей Употребление в пищу слабосолёной рыбы домашнего приготовления, креветок, раков, крабов, морской капусты и других продуктов с недостаточной термической обработкой Нахождение в предшествующие заболеванию 5 дней в неблагополучном по холере населённом пункте, иностранном государстве Употребление в пищу овощей и фруктов, привезённых из неблагополучных по холере районов Работы, связанные с эксплуатацией  открытых водоёмов (водолазы,  рыбаки), обслуживанием  канализационных и водопроводных  сооружений 5 Основные клинические признаки Легкое течение болезни: жидкий стул и рвота могут быть однократными; обезвоживание почти  не выражено и не превышает 3% от массы тела (дегидратация І степени); самочувствие  удовлетворительное; отмечаются жалобы на сухость во рту и повышенную жажду. Больные за  медицинской помощью не обращаются, выявление их затруднительно. Без бактериологического  исследования зачастую невозможно провести дифференциальный диагноз с желудочно­ кишечными заболеваниями другой этиологии. Продолжительность болезни 1­2 дня.   При среднетяжелом течении холеры начало острое с появления обильного стула, иногда  может предшествовать рвота – гастрический вариант. Стул становится более частым (15­20 раз  в сутки), постоянно теряет каловый характер и приобретает вид рисового отвара (может быть  желтоватым, коричневым с красноватым оттенком, вида «мясных помоев»). Понос не  сопровождается болями в животе, тенезмами. Иногда могут быть умеренные боли в области  пупка, дискомфорт, урчание в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота без  тошноты. Нарастает обезвоживание организма, потеря жидкости оставляет 4­6% от массы тела  (дегидратация ІІ степени). Появляются судороги отдельных групп мышц. Голос сиплый.  Больные жалуются на сухость во рту, жажду, недомогание, слабость. Отмечается цианоз губ,  иногда акроцианоз. Снижается тургор кожи. Язык сухой.  Тяжелое течение холеры: выраженная степень обезвоживания с потерей жидкости 7­9% от  массы тела, нарушение гемодинамики (дегидратация ІІІ степени); у больных отмечается частый, обильный, водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц, падение АД; пульс слабый,  частый; одышка, цианозы кожных покровов, олигоурия или анурия; черты лица заострившиеся,  глаза и щеки впалые, голос сиплый, вплоть до афонии; тургор кожи резко снижен, кожная  складка не расправляется; пальцы рук и ног морщинистые; язык сухой; урчание в животе,  легкая болезненность в эпигастрии и околопупочной области; больные жалуются на резкую  слабость, неутолимую жажду.  Потеря жидкости, достигающая 8­10% от массы тела больного, а так же солевой дефицит  приводят к развитию состояния, известного как алгид: АД падает в плоть до его исчезновения;  пульс отсутствует, отмечается резкая одышка (до 50­60 в минуту); отмечается выраженный  общий цианоз кожных покровов, судороги мышц конечностей, живота, лица; олигоурия, а затем  анурия; афония; субнормальная температура тела до 35,5 0 С. Кожа холодная, тургор её резко  снижен, выражен симптомом «руки прачки». Объем стула уменьшается до прекращения. При  проведении немедленной регидратации вновь появляется частый стул и может быть рвота. В  периферической крови увеличивается число эритроцитов, отмечается гипокалемия.  6 Примечание: особую диагностическую трудность представляет бессимптомное  вибрионосительство. Выявление носителей основывается на положительных результатах  бактериологического исследования, причем присутствие вибрионов в испражнениях носителя  7 Дифференциальная диагностика. Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать холеру Отравление грибами (анамнестические данные, болевой синдром) Отравление клещевиной (анамнестические данные)  Пищевые токсикоинфекции, сальмонеллезы (болевой синдром, повышение температуры, сравнительно редкое развитие заболевания до степени алгида, данные бактериологического обследования) Бактериальная дизентерия (лихорадочная реакция, тенезмы, схваткообразные боли в животе, симптомы гемоколита, стул со слизью и кровью)  Отравление неорганическими и органическими ядами (групповые отравления, результаты химического анализа)  Ботулиническая интоксикация (тошнота, рвота, головокружение, комплекс нервно ­ паралитических явлений, анамнез и данные лабораторных исследований) Отравление ядохимикатами, применяемыми в сельскохозяйственном производстве (анамнестические данные) 8 СХЕМА НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ХОЛЕРЕ № п\п 1 2 3 Стадии обезвоживания. Клиника.   I­я   стадия   обезвоживания:   потеря массы   тела   не   более5%.   Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту, жажду. II­я   стадия   дегидратации:   потеря жидкости 4­6% массы тела. Внезапное начало, появление обильного  стула до 15­20   раз   в   сутки,   который  теряет каловый   характер   и  приобретает   вид «рисового отвара».  В первые дни к поносу присоединяется рвота.   Быстро   нарастает   обез­ воживание,   тахикардия,   гипотония, олигоурия. III­IV  стадия   тяжелая   дегидратация: потеря жидкости 7­9% от массы тела. Выражены  симптомы  эксикоза, цианоз кожи,   судороги,   мышечные   боли, температура   снижается,   тургор   кожи снижен.   Выражена   сухость   слизистой полости   рта,   губы   пересохшие,   пульс учащён, АД снижено или отсутствует. Олигоурия.   Стул   многократный, водянистый, обильная повторная рвота. Нуждаемость в интенсивной   ­   терапии     в не Больной интенсивной терапии нуждается. Сразу   в   приемном покое в\в капельное введение растворов. Обязательный раздельный подсчет выделения кала, рвотных   масс   и мочи. Последующее лечение Оральная регидратация. Оралит, регидрон В\в капать 80­100 мл в минуту в течение 1­ 1.5 часа в объеме  4­5 л, постепенно снижая скорость введения. 2­3   последующие 24 часа литра в   Требует неотложных мероприятий. В\вен110 струимо в 2­4   вены   ­   в крупные сосуды.   100­120 мл в минуту в течение   1­1.5   часа  в объеме 5­7 литров до появления АД, пульса, диуреза. Постепенно   снижаем скорость,   3­4   л   в последующие 24 часа. В   дальнейшем   объем введения соответственно выделяемому количеству жидкости, стул, рвотные массы                 Вводимые растворы подогреваются до температуры 38 ­ 40 градусов. •   сердечные гликозиды ­ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!!! •   гормоны ­ эффекта ­ НЕТ •   коллоидные растворы, кровь, плазма – ПРОТИВОПОКАЗАНЫ КАКИЕ ВВОДИТЬ РАСТВОРЫ АЦЕСОЛЬ ТРИСОЛЬ КВАРТАСОЛЬ  9 В КАЖДОМ ПРИЕМНОМ ПОКОЕ НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ 1.   Бак.   укладку,  комплект   защитной   одежды   в  количестве  3,  навески дезинфицирующих   средств,   сухая   хлорная   известь   в   пакетах   200.0       №   5, хлорамин в пакетах 300 г № 5. 2.  Емкости для сбора: ­ каловых масс, ­ рвотных масс,  ­ мочи. 3. Солевых растворов в объеме не менее 10 литров. 4.  Капельницы одноразовые. 5.  Шприцы 10.0; 20.0 ­ № 10. 6.  Иглы № 10. 7.  Кастрюлю, плитку, термометр для подогрева внутривенных растворов. 8.  Грелки для согревания больного. 10 Состав укладки для забора материала от больного с подозрением на холеру Перечень медицинского инструментария и средств № п\п 1. Банки стерильные широкогорлые с крышками или притертыми  пробками не менее 100 мл 2. Ёмкость эмалированная 10 л 3. Клеенка медицинская подкладная 4. Стерильные трубки с резиновой грушей малого размера 5. Катетер резиновый № 26 или 28 для взятия материала 6. Полиэтиленовые пакеты 7. Марлевые салфетки 8. Направление на анализ (бланки) 9. Карандаш по стеклу 10. Лейкопластырь 11. Простой карандаш Количество 2 шт. 1 шт. 1 м 2 шт. 1 шт. 5шт. 5шт. 3шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 12. Сульфохлорантин по 200 г, рассчитанный на получение 10 л 0,2%  раствора, на 10 л выделений 13. Перчатки резиновые          2 пары 14. Контейнеры для испражнений 30 мл с ложкой, полипропиленовые 15. Пробирки для мазков с деревянными или аллюминевыми зондами,  стерильные с добавлением транспортных сред или без них 16. Штатив на шесть гнезд 17. Пептонная вода 1% во флаконах по 50 мл, закрытых резиновыми  пробками 11 2 шт. 2 шт. 1шт. 4 шт. 18. Бикс (металлический контейнер) 19. Инструкция по забору материала 1 шт. 1 шт. Укладка средств личной профилактики  при подозрении на ООИ Тетрациклин Стрептомицин Инструкция по забору материала для лабораторного исследования от пациента при подозрении на заболевание холерой. 1.     Условия взятия: 1)     испражнения   и   рвотные   массы   необходимо   брать   немедленно   при выявление больного и обязательно до лечения антибиотиками; 2)   материал   можно   брать   из   чистой   емкости   (таз,   лоток,   судно...),   не имеющей даже следов дезсредства или кислоты; 3) при отсутствии испражнений материал забираем резиновым катетером, который   вводим   на   глубину  6—8  см   в  прямую,  кишку.  Массируя   кишечник через катетер получают в стерильную банку содержимое кишечника. 2. Выделения: Выделения забирают в объеме 10—20 мл из емкости стеклянной трубкой с резиновой грушей, переносят в отдельные банки с притертыми непромокаемыми пробками. Алгоритм упаковки и доставки материала на холеру 12 1.  Поместить выделения больного в стерильную лабораторную посуду. 2.   Плотно   закрыть   посуду   притертыми   пробками   (стеклянными, резиновыми, корковыми) или привинчивающимися крышками. 3. Обработать каждую банку дезинфекционным раствором или обернуть ветошью, смоченной дезраствором. 4.   Поместить   каждую   банку   в   отдельный   полиэтиленовый   пакет, промаркировать его; запаять пакет. 5. Поместить все взятые пробы в бикс или металлический контейнер. 6. Опечатать контейнер или бикс, указать «Верх», «Низ», «Осторожно». 7.   Приложить   к   контейнеру   сопроводительный   документ,   согласно маркировке.                                              8.  Указать в документе:                                               — ФИО больного; — возраст больного; — диагноз; — дату заболевания; — дату взятия материала; — характеристику материала; — применение антибиотиков (дата, доза); —    ФИО   медицинского   работника,   должность   медицинского работника, забравшего материал. Материал на холеру в лабораторию доставляет нарочный. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ  МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ХОЛЕРЫ С   целью   предупреждения   заболеваний   холерой,   которая   может   быть завезена   из­за   границы,   разработаны   планы   необходимых   и   обязательных мероприятий.              Профилактические   мероприятия   по   санитарной   охране   населенных пунктов   проводятся   главным   образом   в   местах,   наиболее   посещаемых иностранцами,   в   пунктах,   через   которые   осуществляются   международные транспортные   связи,   там,   где   протекают   реки,   берущие   свое   начало   в эпидемических опасных странах. Основное внимание обращается на наведение санитарного   порядка   в   объектах   питания,   на   санитарный   надзор   за водоснабжением, канализацией. Общественные   санитарные   инспекторы   могут   оказать   большую   помощь медицинским   работникам   в   мобилизации   населения   на   осуществление 13 профилактических   мероприятий;     кроме   того,     они  могут   осуществлять санитарный контроль. За   своевременной   очисткой   населенных   мест   от   мусора,   очисткой   и дезинфекцией выгребных ям, мусорных ящиков, уборных и прочих мест выплода мух. За санитарным состоянием мест общественного забора воды населением и своевременным ее хлорированием. Особое   внимание   необходимо   уделять   обезвреживанию   сточных   вод, которые   должны   быть   продезинфицированы   до   спуска   их   в  водоемы.  Кроме того,   санитарные   активисты   могут   оказать   большую   помощь   медицинским работникам,   доставляя   пробы   воды   из   отведенных   мест   в   лабораторию   для бактериологического исследования. Строжайшие санитарные требования должны предъявляться к работникам пищевой   промышленности   и   общественного   питания.   Проверяя,   например, санитарное   состояние   столовой,   активисты   должны   лично   убедиться   по документам (справкам), все ли работники прошли медицинское обследование и обследование   на   бациллоносительство,   выполняются   ­   ли   санитарно­ гигиенические   правила   при   обработке   сырья   и   продуктов,   как   хранятся приготовленные   пищевые   продукты,   правильно   ­   ли   моют   посуду,   есть   ли умывальник, мыло, полотенца и т.п., большое внимание надо уделять борьбе с мухами. Необходимо   правильно   организовать   сбор   и   своевременно   удалять пищевые     отбросы;     приемники     для     пищевых     отбросов должны быть удобными   для   очистки   и   дезинфекции.   При   контроле   за   дезинфекцией   мест общественного   пользования   нужно   проверять   наличие   дезинфицирующих средств и правильность их применения. Вода обязательно должна быть кипяченой не только для питья, но и для мытья овощей и фруктов. 14 Следует    наиболее    требовательно    напоминать    работникам торгово ­ продовольственной сети и тем, кто торгует продуктами на рынке, о мере личной и общественной профилактики. На   крупных   железнодорожных   станциях,   пристанях   «угрожаемых»   по холере   зон,   под   контролем   санитарных   активистов   должно   находиться состояние   объекта:   наличие   кипяченой   воды   в   поездах,   на   теплоходах,   в помещении   вокзала   на   пристани   и   на   перроне.   Банки   для   воды   должны ежедневно  тщательно промываться, закрываться крышками; воду сменяют не реже двух раз в сутки. В вагонах при отсутствии кипятильников должны быть ведра   с   крышками   для   забора   кипятка   на   станциях,   а   также   необходимое количество графинов, стаканов. Ящики для мусора и остатков пищи должны быть   с   плотно   прилегающими   крышками.   Проверяется   и   наличие дезинфицирующих средств, правильное хранение и применение их. В сельских местностях нужно требовать от жителей устройства закрытых уборных и закрывающихся помойных ям, шире знакомить сельское население с правилами   дезинфекции   уборных,   мусороприемников,   а   также   со   способами уничтожения   мух.   Требовать   своевременную   очистку   загонов   для   животных, дворов и т.д. от навоза. МЕРОПРИЯТИЯ  ПРИ  ВОЗНИКНОВЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ   ХОЛЕРОЙ Все   население   и   тем   более   санитарный   актив   должны   быть   знакомы   с противоэпидемическими   мероприятиями,  появления холеры, чтобы не допустить ее распространения. предпринимаемыми   в   случае Общественные санитарные инспекторы могут участвовать в работе (под руководством медицинских работников) по выявлению кишечных больных при подворных обходах и извещать о них медицинских работников. Больной с подозрением на холеру немедленно изолируется и обследуется. За очагом устанавливается соответствующее медицинское наблюдение. Все, кто 15 соприкасался   с   больным,   должны   находиться   под   контролем   медицинских работников.  В квартире больного проводится тщательная дезинфекция. Испражнения, рвотные   массы   больного   после   взятия   части   их   на   анализ   заливаются дезинфицирующим раствором и уничтожаются. Всю посуду и предметы ухода за больным   дезинфицируют.   Белье   больного,   постельные   принадлежности замачивают дезраствором. Лабораторному   исследованию   подлежат:   вода,   пищевые   продукты, напитки,   мухи,   испражнения,   рвотные   массы,   кусочки   (вырезанные) загрязненного   постельного   или   носильного   белья.   Пробы   на   исследование   Только берутся   медицинскими   работниками   в   стерильную   посуду. бактериологическое исследование дает возможность поставить окончательный диагноз холеры или другого заразного кишечного заболевания. Меры и средства личной профилактики медработников. При   подозрении   на   холеру   медицинский   работник   должен   строго соблюдать   меры   личной   профилактики   острых   кишечных   инфекций:   после осмотра больного руки следует обработать дезинфицирующим раствором (1%­ ный р­р хлорамина, 700 этиловый спирт). При попадании выделений больного на одежду (спецодежду или личную) и обувь их следует заменить  запасными, а загрязненные оставить для обеззараживания.  ЧУМА Чума ­ острая природно­очаговая инфекционная болезнь, характеризуется тяжелейшей   интоксикацией,   лихорадкой,   поражением   кожи,   лимфатических узлов, легких, способностью принимать септическое течение. Относится к особо­опасным инфекциям. Чума   известна   с   глубокой   древности.   Страх   перед   чумой,   уносящей миллионы   человеческих   жизней,   порождал   панику.   Люди   в   страхе   покидали селения и города, бежали из районов, охваченных чумой, разнося инфекцию и сея   ужас.   Поэтому   чума   с   невероятной   быстротой   распространялась   на 16 огромные территории. Временами распространение чумы принимало характер пандемий.   Известно   три   пандемии   чумы.   Наиболее   опустошительной   была вторая   пандемия,   унёсшая   жизни   около   50   млн.   человек.   Третья   пандемия разразилась   в   конце  XIX  века,   но   в   самом   ее   начале   были   сделаны   важные открытия (выделен возбудитель, доказана роль крыс в эпидемиологии чумы), что   позволило   организовать   профилактику   на   научной   основе.  В   Российской Федерации чума ликвидирована, однако остаются 12 природных очагов болезни в   Забайкалье,   Приуралье,   Астраханской   области,   Кабардино­Балкарской, Карачаево­Черкесской,  Чеченской   республиках,   республиках   Дагестан,  Тыва, Алтай и др. В них всегда существует риск развития единичных (спорадических) случаев чумы среди охотников и туристов.  Основной   резервуар   инфекции   в   природе   –   различные   виды   грызунов, зайцеобразные разных видов, а также хищники, уничтожающие грызунов (волки, лисы) и домашние животные (кошки, собаки). Механизм передачи инфекции от грызуна человеку – трансмиссивный. Переносчик инфекции – блоха. Заражение человека происходит после укуса инфицированной блохой, при втирании в кожу ее испражнений или масс, срыгиваемых во время питания. Возможен   также  контактный  путь   заражения   (при   обработке охотниками шкур убитых зараженных животных). Также   возможен  алиментарный  путь   заражения   при   употреблении   в пищу зараженного мяса верблюда. РЕЗЕРВУАР ИНФЕКЦИИ 17 ПЕРЕНОСЧИК ИНФЕКЦИИ 18 Принципиально иным и особо опасным является заражение от человека к человеку,   осуществляемое  воздушно­капельным  путем   при   возникновении среди людей легочной формы чумы. Возможно   инфицирование   при   непосредственном   контакте   с   гнойным содержимым чумного бубона. Человеческие   вши     и   клещи   также   могут   передавать   инфекцию   от человека к человеку. Клиника. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 10 суток, чаще он длится 3­6 дней. Чаще  всего   наблюдается   бубонная  форма   (70­80%), реже  септическая (15­20%)  и легочная форма (5­10%). Независимо от клинической формы заболевание начинается, как правило, внезапно, без продромальных проявлений.  Быстро развивается картина сильной интоксикации:   температура тела резко поднимается до 39­40 °С, сопровождаясь ознобом,   отмечаются резкая слабость, разбитость,   сильная головная боль и мышечные боли,   иногда рвота.  В рвотных массах может появляться примесь крови в виде кровавой или кофейной гущи. Некоторые   больные   беспокойны,   непривычно   суетливы,   излишне подвижны.  Наблюдается гиперемия лица и особенно конъюнктив. Язык покрывается характерным   белым   налетом   («натертый   мелом»),   припухает,   что   вместе   с сухостью во рту делает речь невнятной.   Появляется бред галлюцинаторного характера,   больные   часто   вскакивают   с   постели,   стремясь   куда­то   бежать. Шатающаяся   походка,   гиперемия   лица   и   конъюнктив,   невнятная   речь напоминают поведение опьяневших. 19 Согласно классификации Г.П. Руднева, различают следующие клинические формы чумы: 1) преимущественно локальные:   кожная   бубонная   кожно­бубонная 2) внутренне диссеминированные, или генерализованные, формы:   первично­септическая  вторично­септическая 3) внешне­диссеминирующие формы:   первично­легочная  вторично­легочная  кишечная. Кожная форма составляет 3­4% всех клинических проявлений и часто переходит в кожно­бубонную.  На   коже   в   месте   внедрения   инфектата   изменения   происходят   в следующем порядке: пятно, папула, везикула, пустула, язва.  Больные обращаются к врачу уже либо с пустулой, либо с язвой. Пустула окружена   зоной   красноты   с   багровым   оттенком,   наполнена   темно­кровавым содержимым, отличается  значительной   болезненностью,  резко усиливающейся при   надавливании.   Когда   пустула   лопается,   образуется   язва   с   желтоватым твердым дном, покрывающаяся затем темным струпом.  Заживление происходит медленно, с образованием рубца. 20 Для бубонной формы бубон является кардинальным симптомом.  Ранним   признаком   служит   появление   сильной   боли   в   том   месте,   где должен   развиться   бубон.   Из­за   болей   пациент   принимает   неестественное, вынужденное   положение:   согнутая   нога,   оттопыренная   рука,   согнутая   шея. Наиболее часто (около 55%) развиваются паховые бубоны, реже подмышечные, шейные.   В   прогностическом   отношении   наиболее   опасны   шейные   и подмышечные бубоны. При обследовании отмечается следующее:   кожа над бубоном красная, блестящая, натянутая,   сам бубон резко болезненный.  В   процесс   обычно   вовлекаются   вся   группа   лимфатических   узлов   и окружающие ткани, из­за чего контуры бубона нечеткие. Консистенция бубона вначале плотная, затем становится тестоватой.  Возможны следующие исходы бубона:   полное рассасывание,   гноевидное размягчение с самоизъязвлением,  стойкое затвердение, так называемый склероз бубона. При   сочетании   кожной   и   бубонной   чумы   развивается  кожно­ бубонная форма. 21 При  первичной   септической   форме,  которая   регистрируется   очень редко, местные проявления в виде поражения кожи или лимфатических узлов отсутствуют. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2­3 суток.  На   фоне   гипертермии   резко   нарастают   симптомы   интоксикации вследствие   септицемии:   общая   слабость,   головная   боль,   возбуждение,   бред, возможны   признаки   менингоэнцефалита.   Состояние   больного   прогрессивно ухудшается,   геморрагический   синдром   (носовые кровотечения,   примесь   крови   в   рвотных   массах   и   испражнениях,   гематурия,   развивается   ИТШ, кровоизлияния в кожу). Вторичная септическая форма развивается на фоне бубонной формы и характеризуется такими же симптомами, как при первично­септической форме. При отсутствии своевременной адекватной терапии больной погибает в течение 48 ч.  Первичная   легочная   форма  является   наиболее   опасной   в эпидемиологическом   отношении   и   исключительно   жестокой   в   клиническом проявлении. Заражение человека происходит воздушно­капельным путем.  22 Инкубационный период составляет от нескольких часов до 1­2 суток.  Уже   в   первые   сутки   заболевания   на   фоне   резкой   интоксикации появляются режущие боли в груди, одышка, кашель с выделением пенистой или кровянистой мокроты.  Физикальные   признаки   со   стороны   легких   в   первые   сутки   могут   быть выражены слабо и появляются на вторые­третьи сутки. Отмечается укорочение перкуторного   звука.   При   аускультации   прослушиваются   сухие   и   влажные крепитирующие хрипы, рентгенологически подтверждается пневмония. Состояние   больного   прогрессивно   ухудшается:   отмечается   падение сердечно­сосудистой   деятельности,   бред,   нарушение   сознания,   беспокойное поведение, сопорозное состояние.  Летальный исход наступает на третьи­пятые сутки от начала заболевания.  Вторичная легочная форма развивается на фоне бубонной чумы и клинически не отличается от первично­легочной. При так называемой кишечной форме на фоне интоксикации появляются боли   в   подложечной   области,   рвота   с   последующим   присоединением гемоколита.  Профилактика и мероприятия в очаге Поскольку в мире постоянно существуют активные природные очаги чумы среди   грызунов,   с   которыми   человек   соприкасается   в   процессе   своей жизнедеятельности,   профилактика   этой   инфекции   требует   проведения конкретных мероприятий. Выделяют   две   группы   мероприятий,   проводимых   для профилактики чумы:   профилактические   противоэпидемические. 23 Профилактические мероприятия предусматривают:   охрану границ и территории страны от завоза инфекции;   предупреждение заболеваний человека в природных очагах;  оздоровление природных очагов. В случае появления  заболевания  чумой  человека  развертывается   система предусматривает: противоэпидемических   мероприятий,   которая  изоляцию больного чумой в специальный госпиталь и лечение его;  активное выявление больных путем подворных обходов;  изоляцию больных с подозрением на чуму (лихорадящих) в провизорный госпиталь;  изоляцию лиц, бывших в контакте с больными чумой;  дезинфекцию в очаге;  дератизационные и дезинсекционные мероприятия;  ограничительные (карантинные) мероприятия, исключающие возможность выноса инфекции за пределы пораженной зоны;  проведение экстренной профилактики и вакцинации. Экстренная лицам, контактировавшим с больными чумой, в течение 7 дней с назначением профилактика     проводится   внутрь:  ципрофлоксацина по 0,25 г 2 раза в сутки,  доксициклина по 0,1 г 2 раза,  рифампицина по 0,3 г 2 раза в сутки. 24 Специфическая профилактика Вакцинация людей против чумы проводится при наличии эпизоотии чумы среди   грызунов   или   возможности   распространения   инфекции   больным человеком.  Для вакцинации используется живая чумная вакцина, вводимая подкожно, внутрикожно или накожно. Трехкратное введение вакцины дает иммунитет на два года. С   целью   предупреждения   инфицирования   медицинского   персонала,   необходимо   строгое   соблюдение работающего   с   больными   чумой, противоэпидемического   режима   с   применением   защитной   одежды (противочумного костюма). Первичные противоэпидемические  мероприятия, при выявлении больного подозрительного на ООИ  в лечебно­профилактических учреждениях  Противоэпидемические мероприятия во всех лечебно­профилактических учреждениях проводятся по единой схеме согласно оперативному плану данного учреждения. Порядок   оповещения   главного   врача   больницы,  поликлиники   или   лица, замещающего   его,   определяется   конкретно   для   каждого   учреждения. Информирование о выявленном больном в территориальную СЭС, вышестоящие инстанции,   вызов   консультантов   и   эвакуационной   бригады   осуществляются руководителем учреждения или лицом, замещающим его. При выявлении больного, подозрительного на заболевание чумой, холерой, КВГЛ или оспой обезьян, в поликлинике или больнице проводятся следующие первичные противоэпидемические мероприятия: 25 1) принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления до госпитализации в специализированный инфекционный стационар; 2) транспортабельные больные доставляются санитарным транспортом в специальный   для   этих   больных   стационар.   Нетранспортабельным   больным медицинская   помощь   оказывается   на   месте   с   вызовом   консультанта   и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи; 3) медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной, по телефону или через нарочного извещает руководителя своего учреждения о выявленном больном; запрашивает соответствующие лекарственные препараты, укладки защитной одежды, средства личной профилактики; 4) временно запрещается вход в медицинское учреждение и выход из него; 5) прекращается сообщение между этажами; 6)   выставляются   посты   у   кабинета  (палаты),  где  находился   больной,  у входных дверей поликлиники (отделения) и на этажах; 7) запрещается хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него; 8)   временно   прекращается   прием,   выписка   больных,   посещение   их родственниками; 9) прием больных по жизненным показаниям проводится в изолированных помещениях; 10)   в   помещении,   где   выявлен   больной,   закрываются   окна   и   двери, отключается   вентиляция,   и   заклеиваются   лейкопластырем   вентиляционные отверстия; 11) контактные больные изолируются в отдельную палату или бокс. При подозрении   на   чуму,   КВГЛ   или   оспу   обезьян   учитываются   контакты   по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы. Составляются списки выявленных контактных лиц (Ф. И. О., адрес, место работы, время, степень и характер контакта); 12)   до   получения   защитной   одежды   медицинский   работник   при подозрении на чуму, КВГЛ и оспу обезьян должен временно закрыть нос и рот полотенцем   или   маской,   сделанной   из   подручных   материалов   (бинта,   марли, ваты); при необходимости проводится экстренная профилактика медперсоналу; Перед надеванием защитной одежды открытые части тела обрабатывают 0,5­1% раствором хлорамина или 70­градусным спиртом, а слизистые оболочки 26 —   раствором   стрептомицина   (при   чуме)   или   слабым   раствором   марганцево­ кислого калия (при ГВЛ и оспе обезьян).  При выявлении больного с подозрением на холеру строго соблюдать меры личной профилактики желудочно­кишечных инфекций.  При   холере   запрещается     пользоваться   умывальными   раковинами   (для этих целей выделяются отдельные емкости).  13)   после   получения   защитной   одежды   (противочумный   костюм соответствующего   типа)   ее   надевают,   не   снимая   собственной,   кроме   сильно загрязненной выделениями больного; 14) тяжелым  больным оказывается экстренная медицинская помощь до прибытия врачебной бригады; 15) с помощью спецукладки для отбора проб до приезда эвакобригады забирает   материалы   для   выявивший   больного, медработник, бактериологического исследования;   16)   в   кабинете   (палате),   где   выявлен   больной,   проводится   текущая дезинфекция; 17)   по   приезде   бригады   консультантов   или  эвакобригады   медработник, выявивший больного, выполняет все распоряжения врача­эпидемиолога; 18)   если   требуется   срочная   госпитализация   больного   по   жизненным показаниям,   то   медработник,   выявивший   больного,   сопровождает   его   в спецстационар   и   выполняет   распоряжения   дежурного   врача   инфекционного стационара.   После   консультации   с   врачом­эпидемиологом   медработник направляется   на   санобработку,   а   при   легочной   форме   чумы,   КВГЛ   и   оспе обезьян — в изолятор. Мероприятия при выявлении больного в ФАПе (ФП) Фельдшерско­акушерский     (фельдшерский)   пункт   немедленно закрывается. Вход и выход из него запрещают. Все лица, находившиеся к этому моменту в помещении ФАПа (ФПа), считаются контактными, их берут на учёт с последующей изоляцией или медицинским наблюдением.   О выявлении   больного  фельдшер сообщает  по  телефону или  нарочным (лицо, не находящиеся в данный момент в помещении ФАПа), главному врачу 27 центральной   районной   или   сельской   участковой   больницы   (или   лицам,   их замещающим). Главный врач передаёт информацию станции (отделению) скорой медицинской помощи, учреждению дезинфекционного профиля, руководителю органа   управления   здравоохранением   и   главному   государственному санитарному врачу соответствующей территории. Во все перечисленные адреса информация   должна   поступать   не   позднее   двух   часов   с   момента   выявления больного.   Порядок   передачи   сообщения   главному   врачу   или   лицу,   его замещающему,   устанавливается   для   каждого   учреждения   отдельно   в зависимости от конкретных условий. При   тяжелой   форме   заболевания   не   дожидаются   прибытия   врача   и оказывают больному необходимую экстренную медицинскую (догоспитальную) помощь   (таблица).   Фельдшер   остается   с   больным   до   прибытия   врачебной бригады. Схема терапии больных в критическом состоянии Синдром Неотложная помощь Острая  сердечнососудистая недостаточность Кордиамин 1,0 мл подкожно Кофеин бензоат натрия 1,0 мл подкожно Эффедрин гидрохлорид 5% ­ 1,0 мл подкожно Адреналин гидрохлорид 0,1% ­ 1,0 мл подкожно  Инфекционно­ токсический шок Немедленно: кислород ­ ингаляции; преднизолон – 60 мг  в 0,9% р­ре NaCl, лактосол – 400 мл в/в капельно,  28 трентал – в/в, капельно (разовая доза – 2,0­4.0 мг/кг,  суточная доза – 9,0­17,0 мг/кг).  При отсутствии этих препаратов назначают в/в  капельное введение гемодеза – 400 мл, полиглюкина,  реополиглюкина, сухой и нативной плазмы, р­р глюкозы  и физиологический р–р. Дальнейшие мероприятия по  интенсивной терапии проводят в стационаре.  В/в введение одного из имеющихся растворов:  квартасоль, ацесоль, хлосоль, трисоль, лактасоль, 0,9%  р­р NaCl в количестве, равном 10% от массы тела.  Первые 2 л р­ра вводят со скоростью 100­120 мл в мин,  затем 30­60 мл в мин. Предпочтительнее из всех  указанных препаратов введение р­ра квартасоль.  Дегидратация  (дегидратационный  шок) Острый  геморрагический  синдром В/в введение плазмы крови (до 1 л в сутки в 2­3 приема),  тромбоцитарной массы, 15% р­ра альбумина,  фибриногена, викасола. Местно – пузырь со льдом,  препараты кальция. Острый  неврологический  синдром Функционально выгодное положение на боку со слегка  запрокинутой головой. Для снятия психомоторного  возбуждения: натрия­оксибутират в/в 20 % водный р­р в  дозе 70­120 мг/кг, диазепам в/м 2­4 мл 5% р­ра в  сочетании с препаратами калия: преднизолон в/в 60­90  мг, ингаляция кислорода, р­р Лабори 500 мл, 5% р­р  альбумина 300 мл, р­р глюкозы 500 мл, инсулин 8 ЕД в/в, капельно. При гипертензии одновременно 1% р­р лазикса 2 мл. При гипертермии – реопирин 5 мл или амидопирин  5% ­ 5 мл, анальгин 50% ­ 2 мл. Местная и общая  физическая гипотермия.      Так как на ФАПе (ФП) медработник в момент выявления больного может быть   в   единственном   числе,   то   для   проведения   первичных противоэпидемических мероприятий он может покинуть временно свой кабинет, предварительно сняв контаминированную одежду: медицинский халат, косынку или шапочку, поместив их в дезинфицирующий раствор, обработать открытые части лица  и провести другие виды обработок, переодеться в чистую защитную одежду. 29 Все   ЛПУ   должны   иметь   необходимый   запас   средств   индивидуальной защиты   (СИЗ),   которые   обеспечивают   защиту   медицинского   персонала   от заражения   возбудителями   особо   опасных   инфекционных   болезней   при обслуживании   больного   в   амбулаторно­поликлинических   и   стационарных учреждениях,   при   перевозке   (эвакуации)   больного,   проведение   текущей   и заключительной   дезинфекции,   при   взятии   материала   от   больного   для лабораторного   исследования.   СИЗ   должны   быть   подобраны   по   размеру   и маркированы. Количество СИЗ в ЛПУ (амбулаторно­поликлинические, включая ФАП, ФП) на 1 работающего1 ­ 2 шт., всего – 4 шт. Поскольку все первичные противоэпидемические мероприятия проводят при   установлении   предварительного   диагноза,   который   ставят   на   основании характерной клинической картины заболевания, эпидемиологического анамнеза, среднему медперсоналу следует хорошо знать основные симптомы проявления особо   опасных   инфекций   (холера,   чума,   ТОРС,   лихорадка   Ласса,   лихорадка Марбург, лихорадка Эбола, желтая лихорадка).    Противочумный костюм Первый тип или полный противочумный костюм состоит из:   пижамы или комбинезона,   большой косынки (капюшона)   противочумного халата,   ватно­марлевой маски,   очков­консервов,   резиновых перчаток, 1 Расчёт защитных костюмов ведется для лиц, непосредственно связанных с обслуживанием  больного.  30   носков (чулок),   сапог резиновых,   полотенца. Для   вскрытия   трупа   необходимо   дополнительно   иметь   вторую   пару перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники. Противочумный костюм ПЕРВОГО типа применяется при:  работе в госпитале, провизорном госпитале и др. с больными легочной или септическими формами чумы;    до установления окончательного, диагноза у больных бубонной и кожной формами   чумы   и   до   получения   отрицательного   результата бактериологического исследования;  больных   КГВЛ   (контагиозными   геморрагическими   вирусными лихорадками);  работе в изоляторе для контактных с больными легочной формой чумы и больных КГВЛ;   проведении   текущей   и   заключительной   дезинфекции   (дезинсекции   и дератизации) в очаге заболеваний легочной формой чумы;  вскрытии трупа погибшего от чумы;  проведений подворных обходов;  заборе   материала   для   лабораторных   исследований   от   больных   с подозрением на чуму, КГВЛ. Второй тип противочумного костюма состоит из:  пижамы или комбинезона,   большой косынки (капюшона), противочумного халата,   ватно­марлевой маски,   резиновых перчаток,   носков (чулок),   резиновых сапог,   полотенца. 31 Противочумный костюм ВТОРОГО типа применяется при:  работе   в   госпитале,   провизорном   госпитале   и   др.   с   больными   оспой обезьян;  проведении   текущей   и   заключительной   дезинфекции   в   очаге   бубонной формой чумы, холеры, оспы обезьян;  вскрытий трупа погибшей от холеры, оспы обезьяны;  заборе материала от больных с подозрением на оспу обезьян.   Третий тип противочумного костюма состоит из:  пижамы,   противочумного халата,   большой косынки,   резиновых перчаток,   носков,   глубоких калош,  полотенца. Противочумный костюм ТРЕТЬЕГО типа применяется при:  работе   в   госпитале,   провизорном   госпитале   с   больными   бубонной   или кожной формой чумы, получающими специфическое лечение. Противочумный костюм четвертого типа состоит из:  пижамы,   медицинского халата,   шапочки или марлевой косынки,   носов,   тапочек (туфель).  Противочумный костюм ЧЕТВЕРТОГО типа применяется при:  работе в госпитале, провизорном госпитале с больными холерой;   при   проведении   туалета   больного,   надевают   резиновые   перчатки,   при обработке выделений ­ маску; 32  заборе   материала   для   лабораторных   исследований   от   больных   с подозрением на холеру (дополнительно надевают резиновые перчатки). ПОРЯДОК ОДЕВАНИЯ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА 1. Одевается пижама или халат. 2. Одеваются чулки на пижаму или халат. 3. Одеваются сапоги. 4. Одевается второй халат. 5. Одеваются перчатки. 6. Одевается косынка. 7. Одеваются очки. 8. Одевается маска 9. Одевается фартук. ПОРЯДОК СНЯТИЯ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА 1. Снять фартук. 2. Маска замачивается в хлорамине. 3. Отгибаются перчатки. 4. Снимаются очки. 5. Снимается косынка. 6. Снимается халат. 7.Отгибаются сапоги, снимаются перчатки. 8. Персонал выходит из препараторской. 9. В шлюзе сбрасываются сапоги. 10.Снимаются чулки и пижама. 11.После каждого снятия мыть руки в дезинфицирующем растворе. 33 После каждого снятия мыть руки в дезинфицирующем растворе. 34 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Малов,   В.А.  Сестринское   дело   при   инфекционных   заболеваниях [Текст]: учебное пособие / В.А. Малов. ­ М: Академия, 2014. ­ 350 с. 2. Антонова,   Т.В.   Сестринское   дело   при   инфекционных   болезнях   с курсом ВИЧ­инфекции и эпидемиологии [Текст]: учебник / Т.В. Антонова, М.М. Антонов. – М.: ГЭОТАР­Медиа, 2013. – 416 с. 3. Антонова,   Клинические   и патофизиологические   аспекты  [Текст]:  учебник   /   Т.В.   Антонова,   Н.А.   Инфекционный   процесс.   Т.В. Гавришева. – СПб.: Специальная литература, 2015. – 355 с. 4. Белоусова   А.К.,   В.Н.   Дунайцева   Инфекционные   болезни   с   курсом ВИЧ­инфекции и эпидемиологии [Текст] /Ростов н/Д: Феникс, 2016. ­ 364 с. 5. Белоусова   А.К.   Диагностика   инфекционных   заболеваний   МДК 01.01.Пропедевтика  клинических дисциплин  [Текст]  учебное пособие  /Ростов н/Д: Феникс, 2015. ­ 187 с. 6. Н.И.Брико,   В.И.Покровский   Эпидемиология   [Текст]:   учебник   / Н.И.Брико, В.И.Покровский ­М.: ГЭОТАР Медиа, 2015. – 368 с.: ил. 7. Н.Д.Ющук,   Ю.Ю.Гришина Эпидемиология  инфекционных болезней:  учебное пособие  /  Н.Д.Ющук(и др.).­   Ю.В.Мартынов,   Е.В.Кухтевич, 3­е изд. перераб. и доп. ­ М.: ГЭОТАР Медиа, 2014. – 496 с.: ил. 8. Двойников, С.И. Основы сестринского дела  [Текст]: учебник / С.И. Двойников. – М.: ГЭОТАР Медиа, 2015. – 336 с. 9. Иванова,   О.П.   Основы   сестринского   дела  [Текст]:   учебник   /   О.П. Иванова. – М.: Спринц, 2016. – 460 с. 10. Лычев, В.Г. Сестринское дело в инфекциологии с курсом первичной медицинской помощи [Текст]: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – М.: ФОРУМ; ИНФРА­М, 2016. – 322 с. 11. Т.П.Обуховец Основы сестринского дела: практикум/ Т.П.Обуховец. – Изд. 16­е., стер. ­ Ростов н/Д: Феникс, 2015. ­ 603 с./ил.­(Среднее медицинское образование). 35 12. Аббясов,   И.Х.   Основы   сестринского   дела  [Текст]:   учебник   /   И.Х. Аббясов, С.И. Двойников. – М.: Академия, 2015. – 307 с. 13. Сединкина, Р.Г. Сестринское дело. Раздел «Инфекциология»  [Текст]: учебное пособие / Р.Г. Сединкина. – ГЭОТАР­Медиа, 2013. – 272 с. 14. Смолева, Э.В. Сестринское дело в инфекциологии с курсом первичной медицинской помощи  [Текст]: учебное пособие / Э.В. Смолева. – Ростов н/Д.: Феникс, 2014. – 487 с. 15. Смолева, Э.В. Инфекциология с курсом первичной медико­санитарной помощи  [Текст]: практическое руководство / Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. – Ростов Н/Д.: Феникс, 2013. – 661 с. 16. Титаренко, Р.В. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧ­инфекции и эпидемиологии [Текст]: учебник / Р.В. Титаренко. – Ростов н/д.: Феникс, 2017. – 319 с. 17. Федюкович,   Н.И.   Инфекционные   болезни  [Текст]:   учебник   /   Н.И. Федюкович. – Ростов н/Д.: Феникс, 2014. – 580 с. 36