Лекционный материал Использованию средств индивидуальной защиты медицинских работников в целях профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Мусина Ольга Александровна
Преподаватель безопасной среды для пациента и персонала.
Спасского филиала КГБПО У «ВБМК»

1. Обычная (социальная) обработка рук
Оснащение:
Жидкое мыло — из настенного дозатора
Одноразовые бумажные салфетки 30x30 см.
Локтевой кран в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке; кран с барашками на посту палатной м/с, в кабинете амбулаторного приема и др.
Теплая вода (35-40С).
Подготовка к процедуре:
· Снять ювелирные украшения, часы, проверить целостность кожи рук.
· Завернуть рукава халата до локтя.
· Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35-40С).
Выполнение процедуры:
Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается). (Руки намыливаются, затем ополаскиваются теплой проточной водой и все повторяется заново. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании теплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием теплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.)
Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 сек, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями - основания больших пальцев рук.
Ополоснуть руки проточной водой для удаления мыльной пены.
Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей. Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев.
Высушить руки одноразовой бумажной салфеткой 30x30 см.
Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть локтем).
Бумажную салфетку сбросить в специально предназначенные для полотенец контейнеры.

Важнейшими средствами индивидуальной защиты, которые относятся к барьерным мерам предупреждения заражения как медицинского работника, так и пациента, являются перчатки и маски.
Закрепление в сознании медработников устойчивого стереотипа использования перчаток при работе с любым пациентом  является залогом не только их безопасности, но и больного.

2. Гигиенический уровень обработки рук (европейский стандарт EN-1500)
Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук и дезинфекции рук кожным антисептиком.
После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл.
Оснащение:
Жидкое мыло — из настенного дозатора
Одноразовые бумажные салфетки 30x30 см.
Локтевой кран в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке; кран с барашками на посту палатной м/с, в кабинете амбулаторного приема и др.
Теплая вода (35-40С).
Антисептик
Подготовка к процедуре:
· Снять ювелирные украшения, часы, проверить целостность кожи рук.
· Завернуть рукава халата до локтя.
· Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35-40С).
Выполнение процедуры:
· Нанесите на руки 3 – 5 мл жидкого мыла и тщательно намыльте руки мылом до вспенивания
· Вымойте руки:.
· Кисть правой руки обхватывает запястье левой руки и моет его, повторяя движение 5 раз, затем кисть левой руки также моет правое запястье, повторить 5 раз.
Энергичное механическое трение ладоней, повторить 5 раз
· Правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз
Ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее 1 минуты
Пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены), повторить 5 раз
Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук 5 раз
Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз
Промыть руки проточной водой, начиная с запястий, держать их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей. Встряхивание рук после мытья не допускается.
Завершение процедуры
Высушить руки одноразовой бумажной салфеткой 30x30 см.
Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть локтем).
Бумажную салфетку сбросить в специально предназначенные для полотенец контейнеры.

В случае гигиенической дезинфекции для мытья рук используются препараты, содержащие антисептические детергенты, а также руки дезинфицируются спиртами.
При использовании антисептических мыл и детергентов руки увлажняются, после чего на кожу наносится 3 мл спиртсодержащего препарата (например, «Исосепт», «Спитадерм», «АХД-2000 специаль», «Лизанин», «Биотензид», «Манопронто») и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует).
Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.
Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы антисептиков, однако в случаях сильного загрязнения рук их следует предварительно тщательно вымыть водой, жидким или антисептическим мылом.
Спиртовые композиции особенно предпочтительны и в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии необходимого времени для мытья.

3. Хирургическая дезинфекция рук
Проводится при любых хирургических вмешательствах, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов пациента, для предотвращения заноса микроорганизмов в операционную рану и возникновения инфекционных послеоперационных осложнений. Хирургическая обработка рук состоит из трех этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.Подобная обработка рук проводится:- перед оперативными вмешательствами;- перед серьезными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).
Оснащение:
Жидкое мыло — из настенного дозатора
Стерильные салфетки 30x30 см.
Локтевой кран
Теплая вода (35-40С).
Антисептик.
Выполнение процедуры:
В отличие от вышеописанного способа механической очистки (европейский стандарт EN-1500), на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, а само мытье рук длится не менее 2 минут
Для промокания используются стерильные салфетки. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика. 3. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик («Оллсепт про», «Спитадерм», «Стериллиум», «Октенидерм» и т.д.) порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений схемы EN-1500. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика - 10 мл, общее время процедуры - 5 минут.4. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток.5. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом

1. Сделать отворот на левой перчатке пальцами правой руки, касаясь только наружной стороны

2. Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее навыворот и держа за отворот. Держите ее в правой руке

3. Взять правую перчатку левой рукой за отворот с внутренней стороны

4. Снять перчатку с правой руки, выворачивая ее навыворот: левая перчатка оказалась в середине правой

5. Положить перчатки в дезраствор.

ель:научить студента надеть стерильную маску и халат, шапочку (или косынку), маску и перчатки перед оперативным вмешательством.
Оснащение:
1. Стерильный бикс с бельем на подставке:
2. 96% этиловый спирт;
3. Стерильные шарики:
4. Стерильный корнцанг;
5. Стерильный пинцет;
6. Стерильное вазелиновое масло;
7. Стерильные перчатки
Методика выполнения:
1. Обработать рук на гигиеническом уровне.
2. Выполнить хирургическую обработку рук.
3. Медицинская сестра открывает с помощью ножной педали бикс на подставке (или использовать одноразовые белье)
4. Извлечь индикатор стерильности и оценить его состояние (сера должна быть расплавлена).
5. Провести дезинфекцию рук с помощью шарика, смоченного этиловым спиртом.
6. Извлечь из бикса стерильное полотенца, просушить руки.
7. Надеть стерильную маску с косынкой, подав её концы назад, которые должна завязать сзади санитарка (при этом руки не должны ничего кроме маски касаться).
8. Закрыть бикс.
9. Обработать руки салфеткой, смоченной спиртом (салфетку стерильным корнцангом или пинцетом подает санитарка).
10. Вновь открыть бикс и извлечь оттуда халат.
11. Развернуть халат, держа за вверх на вытянутых руках (ничего не касаясь )
12. Повернуть халат внутренней стороной к себе.
13. Вдеть обе руки одновременно в рукава, подняв руки вверх и разведя их в стороны.
14. Санитарка сзади натягивает халат за верхние тесемки на рукавах и заправляет их за манжеты.
15. Медсестра самостоятельно завязывает халат за верхние тесемки и завязывает их.
16. Подать концы пояса санитарке, не касаясь рук, которые санитарка подхватывает сзади и завязывает.
17. Надеть самостоятельно перчатки (если они плохо надеваются, можно руки смазать стерильным вазелиновым маслом, которые из флакончика поливает санитарка).
18. Протереть руки в перчатках шариком со спиртом.