ЛЕКЦИЯ ПРОБЛЕМЫ БЕСПЛОДНОГО БРАКА. ГИГИЕНА ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ. УКРЕПЛЕНИЕ И ОХРАНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

ЛЕКЦИЯ

ПРОБЛЕМЫ БЕСПЛОДНОГО БРАКА. ГИГИЕНА ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ. УКРЕПЛЕНИЕ И ОХРАНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ.

1.     Бесплодный брак, медицинские и социальные проблемы.

2.     Профилактика ЗППП и СПИДа.

3.     Репродуктивное поведение человека.

4.     Современные тенденции  и критерии  репродуктивного поведения.

5.     Основные направления работы службы планирования семьи: охрана здоровья подростков, профилактика нежелательной беременности, профилактика ЗППП.

6.     Роль среднего медицинского работника в формировании навыков здорового образа жизни семье и каждому ее члену.

1. Бесплодный брак, медицинские и социальные проблемы.

Бездетный брак - демографическое определение брака, в котором нет детей. Причинами могут служить:

            1. Нежелание супругов иметь детей, в связи с чем они применяют различные методы предохранения от беременности (контрацепция).

            2. Невозможность иметь детей по каким-то установленным или неустановленным причинам. При желании иметь детей их отсутствие может быть обусловлено бесплодием в браке или невынашиванием беременности у жены. Бесплодие в браке может быть первичным, если беременности в этом браке никогда не было, и  вторичным, если беременности были.

В норме около 30% зачатий происходит в течение первого месяца супружества, 60-90% - первого года и 10% - 1,5-2-х лет.

            По определению ВОЗ (1986г.) бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременности в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.

            При частоте бесплодных браков от 15% и выше возникает социально-демографическая проблема государственного масштаба.

            АКТУАЛЬНОСТЬ БЕСПЛОДИЯ КАК МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМЫ

            Для поддержания демографического равновесия и укрепления стабильности семейных отношений деторождение должно осуществляться по формуле 2+3=2: из трех рожденных и выросших детей двое восполняют в демографическом отношении родителей, а третий возмещает непредвиденные утраты, отсутствие детей у бесплодных супругов, одиноких людей и определяет прирост населения.

            За последние 50 лет численность городского населения в России увеличилась в 4,3 раза.

Увеличение происходит в основном за счет интенсивной миграции из сельской местности. Максимально мобильными являются лица обоего пола в возрасте 15-39 лет, причем женщины в возрасте 20-29 лет, у которых отмечаются наиболее высокие показатели плодовитости, составляют 43,4% от числа мигрантов.

В условиях выраженной миграции населения и почти полной (до 97%) занятости женщин репродуктивного возраста в общественном производстве сформировалась установка на малодетную семью с 1-2 детьми (еще в середине 60х гг. городские дети, родившиеся третьими и более по счету, составляли 6,8%).

За последние 50 лет рождаемость снизилась с 33,3‰ до 16,4-12,3‰ (в 2,7 раза), в то время как общая смертность - всего в 1,7 раза.

В результате показатель естественного прироста стал отрицательным .

Это связано не только с резким снижением уровня жизни в условиях недостаточно развитой социальной защиты населения, ростом числа разводов, но и с тем, что в настоящее время группу активного репродуктивного возраста формирует контингент женщин, родившихся в 60-70-е годы от малочисленной группы матерей послевоенного времени.

            В структуре мотивов расторжения браков на бесплодие приходится 7,5%. 95% опрошенных мужчин и женщин считали наличие детей необходимым условием стабильности брака. Всего 70% бесплодных браков расторгаются, тогда как в семьях с детьми число разводов составляет 8% .

            Таким образом, бесплодие в браке является как медико-демографической, так и социальной проблемой.

      РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БЕСПЛОДИЯ

            Только совсем недавно народонаселение стало взрывоподобно увеличиваться с экспоненциальным ростом от 1 млрд 130 лет назад до сегодняшних 7,5 млрд. На протяжении последних десятилетий уровень деторождаемости становится все менее предсказуемым.

            Однако рост бездетности начался и продолжается до сих пор как за счет добровольной бездетности, так и за счет бесплодия в браке. В конце 70х гг. количество бесплодных пар в мире составляло 5% .

Сегодня эта цифра равна 10-15% (5,6 и др.) по обращаемости и доходит до 18-20, а по некоторым данным - до 30% - с учетом активного выявления, в то время как уже 15% является свидетельством того, что проблема приобрела государственное значение.

АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ

            Частота обращаемости женщин в гинекологические учреждения по поводу бесплодия составляет до - 29% от всех причин обращаемости .

При активном выявлении состояния репродуктивной системы женщин истинная распространенность вторичного бесплодия оказалась почти в 2 раза выше, чем по данным обращаемости . Среди пациенток, обращающихся за медицинской помощью в крупные гинекологические стационары, частота бесплодия составляет 50-60% при длительности 8-10 лет .

            СТРУКТУРА БЕСПЛОДНОГО БРАКА

            Среди бесплодных браков, прошедших обследование, в 78-80% случаев “виновником” оказалась женщина, в 48% - мужчина, в 26,9% - оба супруга, в 3,5% - ни у одного не было найдено причины бесплодия.

            Среди женщин у 64% бесплодие было первичным, у 36% - вторичным (1).

            У женщин бесплодие обусловили следующие заболевания:

Эндокринные нарушения и эндометриоз - 28%

Воспалительные заболевания внутренних половых органов - 27,8%

Кистоз яичников - 9,7%

Аномалии развития матки и маточных труб - 9,5%

Фибромиома матки - 1,5%

Спаечный процесс в малом тазу - 1,3%

            Существующее мнение о повышенной частоте воспалительных заболеваний гениталий у женщин, применяющих внутриматочные контрацептивные средства, не имеет достоверного статистического подтверждения.

Значителен удельный вес оперативных вмешательств на органах малого таза, вызывающих возникновение спаечного процесса различной степени выраженности (60-78%)

             Основную роль в бесплодии женщин играют заболевания, передающиеся половым путем (на первом месте - гонорея  и эндокринные заболевания.

                        Структура мужского бесплодия:

Воспалительные заболевания, передающиеся половым путем, - 24,1%

В семьях, где бесплодие обнаружено у обоих супругов, основную долю составляют генитальные воспалительные заболевания, которые представляют собой одну из ведущих причин бесплодия. Практически в каждой пятой (18%) бездетной семье они были обнаружены у обоих супругов и в каждой десятой (9,3%) - у одного из супругов .

2. Профилактика ЗППП и СПИДа.

Заболевания, передающиеся половым путем, относятся к самым распространенным заболеваниям во всем мире. Не к одним из наиболее распространенных, а самым распространенным. Венерические заболевания — заболевания, объединенные по принципу передачи через сексуальный контакт. Более правильным термином является заболевания (варианты: инфекции, болезни), передающиеся половым путем (сокращенно — ЗППП, БППП или ИППП).  

 В настоящее время выделяют около 30  заболеваний, передающихся половым путем.

• Венерические заболевания : гонорея;   гранулема венерическая, или паховая гранулема; сифилис; мягкий шанкр; венерический лимфогранулематоз. 
• Инфекции мочеполовых органов с преимущественным поражением половых органов: бактериальный вагиноз (гарднереллез); генитальный герпес; кандидоз; микоплазмоз; папилломавирусная инфекция, папиллома, трихомониаз, трихомоноз; уреаплазмоз; урогенитальный шигеллез гомосексуалистов ; хламидиоз ; неспецифический уретрит; цитомегаловирус.
• Болезни кожи, передающиеся половым путем: чесотка; педикулез, лобковые вши (фтириаз); контагиозный моллюск.
• Болезни, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением других органов: вирус иммунодефицита человека (СПИД); амебиаз; вирусный гепатит B и С; лямблиоз.

Пути передачи

Половой путь передачи ЗППП.   Название «заболевания, передающиеся половым путем», «инфекции, передающиеся половым путем», «венерические заболевания», «половые инфекции» говорят сами за себя: эти заболевания передаются преимущественно половым путем. Половой путь передачи – это любые виды секса.

Контактно-бытовой путь передачи ЗППП. Половые инфекции очень редко, но передаются при длительном бытовом контакте. Таким образом, даже в отсутствии сексуального контакта вы можете передать своим близким и даже детям венерические болезни, как классические, так и новые. Таким образом, ИППП возможно передать с поцелуями, при тесных объятиях, через предметы общего пользования (вот причина, почему тапочки, полотенце, мочалка и нижнее белье должны быть индивидуальными у каждого члена семьи). Вот почему в общей бане нельзя садиться/ложиться на голую полку. Вот почему раньше в бассейнах обязательно требовали справку от дерматовенеролога. Редко, но некоторые ЗППП инфицируют, в частности, глаза в местах общественного пользования, например, в бассейнах. Так может передаваться, в частности, хламидия, вызывая бассейновой конъюнктивит. Даже если в бассейне соблюдают гигиену, меняют воду и проводят дезинфекцию, заболевания все равно наблюдаются.

Внутриутробный путь передачи ЗППП.   ЗППП также способны передаваться внутриутробно, через плацентарную кровь от матери плоду. Еще один путь передачи ИППП от матери новорожденному – его инфицирование в родах: при прохождении через родовые пути матери младенец может заразиться всеми половыми инфекциями, которыми болеет мама. Как результат – многочисленные воспалительные и инфекционные заболевания, начиная с нескольких дней жизни.

 Парентеральный путь передачи ЗППП.  Некоторые ЗППП передаются так называемым парентеральным путем.  Самый распространенный парентеральный путь – это внутривенная инъекция нестерильным шприцем (шприцем, которым уже пользовался другой человек), переливание крови. К этому же пути относится и передача инфекции через ранения (например, через ножевые порезы, что случается достаточно редко). Парентеральный путь передачи – один из основных при передаче ВИЧ-инфекции (СПИДа), сифилиса и гепатитов B, C. Также этими путями существует возможность заразиться новыми венерическими болезнями, такими как хламидиоз, трихомоноз, гарднереллез.

Другие пути передачи ЗППП .  Выше перечислены основные пути передачи инфекции. Но существуют и другие пути, которыми способны передаваться лишь немногие ЗППП (в частности, ВИЧ, цитомегаловирус и др.). У инфицированного человека эта инфекция находится в слюне, моче, влагалищном секрете, сперме, грудном молоке, слезах, крови и многих внутренних органах. Через выделения она может передаваться сексуальному партнеру и новорожденному ребенку, проникать через барьеры клеток, попадать в кровь, поражать различные ткани, захватывая организм полностью.

Профилактика

Профилактикой от ИППП служит безопасное поведение при сексуальном контакте. В частности, это использование презерватива, латексной салфетки или непроникающий секс. Неэффективны промывания водой или антисептиками и прерванный половой акт.

Многие считают, что заразиться от человека, у которого нет явных признаков воспаления в области половых органов, невозможно. Однако очень многие инфекции протекают вообще без симптомов, поэтому отсутствие симптомов – еще не повод доверять человеку свое здоровье. Кроме того, половые инфекции передаются далеко не только половым путем, но и через кровь (СПИД, сифилис, гепатит В – при переливании, при пользовании общими нестерильными иглами). Сифилис на некоторых своих стадиях даже способен передаваться через поцелуй.

Основным же фактом, который даже скептиков должен убедить, что риск заражения весьма вероятен, если не соблюдать мер профилактики, является тот факт, что, к большому сожалению, число заболевших венерическими болезнями прогрессивно растет везде.

Существует несколько простых правил и советов, как снизить риск и даже избежать риска заражения половыми инфекциями, о которых нужно подумать ДО полового акта:

Воздержаться от «случайных» связей. Никто не даст гарантии, что даже самые «приличные» люди – здоровы. Ни внешний вид человека, ни уровень его образования, ни социальный статус и семейное положение – ничто не может говорить о наличии или отсутствии у него венерических заболеваний. При этом сам человек может быть полностью уверен, что здоров, и абсолютно не подозревать о том, что болен. Большинство же венерических болезней часто протекают бессимптомно.

Использовать презерватив. Презерватив – классическое средство профилактики ЗППП. Однако эффективность презерватива как средства профилактики венерических инфекций – не 100%. Совсем не редкость случаи соскальзывания презерватива. Поэтому перед использованием обязательно прочтите инструкцию. Подводя итог всему сказанному, подчеркиваем: совершенно необходимо использовать презерватив при непродолжительных отношениях. Между тем, для регулярной половой жизни презерватив мало подходит: по наблюдениям венерологов, если один партнер болен, даже в презервативе рано или поздно инфекция становится «общей». Если вы уверены, что постоянное использование презерватива решит сразу и все проблемы с венерическими заболеваниями -  к сожалению, это не всегда так.

Избегайте любых половых контактов с людьми, которые относятся к группе риска инфицирования ЗППП. Так, использовать презерватив нужно обязательно, если ваш потенциальный сексуальный партнер «контактирует» с кровью. Это медсестры, лаборанты, работники лабораторий, врачи (стоматологи – тоже врачи), люди, которые подвергались переливанию крови, очищению крови с помощью искусственной почки (гемодиализ для больных с почечной недостаточностью) и т. д. Презерватив обязателен и в тех случаях, если ваш партнер внутривенно колет наркотики. К группе риска вы сами можете отнести любого человека, который не вызывает у вас доверия. Даже если он/она предъявляют вам результаты обследований на инфекции: некоторые очень опасные инфекции, в частности, гепатит и ВИЧ, могут присутствовать в организме человека и не определяться лабораторными методами диагностики.

Обязательно соблюдать правила личной гигиены в интимной жизни. Требовать того же от вашего партнера. Никогда и ни при каких обстоятельствах не пользоваться чужими предметами личной гигиены. К предметам личной гигиены относятся полотенца, мочалки, нижнее белье, тапочки, расчески и т. д.

Изменить свое половое поведение на безопасное. Ограничить число половых партнеров. Этот совет распространяется на лиц абсолютно любой сексуальной ориентации. Перед половым актом (по возможности, конечно) убедитесь, что у вашего партнера отсутствуют внешние признаки венерических заболеваний, Если они есть – свидание откладывается, ведь даже презерватив эффективен не на 100%. Т.к. половой путь передачи ЗППП – не единственный. Половые инфекции передаются с кровью (СПИД, сифилис, гепатит В). Сифилис в некоторых своих стадиях может передаваться даже при поцелуе. Таким образом, риск заражения существует всегда. И ваш задача – снизить его. Воспользуйтесь всеми перечисленными выше советами и, конечно, не постесняйтесь задать будущему партнеру несколько вопросов. Однако выполнить все эти рекомендации при общении с реальным, живым человеком – нереально. Потому презерватив  является на сегодня самым лучшим способом защиты от венерических заболеваний. Тем не менее, он не обеспечивает безопасность на все 100%. Презерватив – не панацея! Используя его, вы уменьшаете, но не исключаете возможность заражения!

Так как же можно гарантированно избежать заражения ЗППП? Об этом вам никто не скажет. Самым эффективным средством, увы, до сих пор остается полное половое воздержание – абстиненция.

Любой вид половой жизни  более или менее связан с риском заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

3. Репродуктивное поведение человека.

Типы репродуктивного поведения:

1) многодетное – потребность в пяти и более детях;

2) среднедетное – потребность в 3–4 детях;

3) малодетное – потребность не более чем в 2 детях.

4) Средне ожидаемое (планируемое) число детей характеризуется реальными намерениями, репродуктивными планами людей и семей с учетом конкретных обстоятельств.

Анализ структуры репродуктивного поведения личности и семьи позволяет понять, как складывается главный результат репродуктивного поведения – итоговое число рождений в конце репродуктивного периода жизни.

Среднее число детей в семье как показатель интенсивности деторождения позволяет оценивать уровень рождаемости в стране.

Репродуктивное поведение личности и семьи испытывает воздействие текущих условий жизни и условий прошлых лет.

Условия жизни непосредственно влияют на повседневные семейные ситуации, которые становятся условиями реализации потребности в детях.

Текущие условия определяют события репродуктивного цикла, а через детскую смертность – степень соответствия числа рождений числу имеющихся в семье детей.

5.      Основные направления работы службы планирования семьи: охрана здоровья подростков, профилактика нежелательной беременности, профилактика ЗППП.

По определению экспертов ВОЗ, термином "Планирование семьи" называются "те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов:

 - избежать нежелательной беременности;

 - произвести на свет желанных детей;

- регулировать интервал между беременностями;

 - контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье.

Виды обслуживания, которые делают эту практику возможной, включают:

 - санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи;

- обеспечение противозачаточными средствами;

- просвещение по вопросам семьи и брака;

- организацию соответствующих служб и мероприятий, таких как генетические консультации, рентгенологическое исследование с целью выявления злокачественных опухолей, а также опекунские советы.

В соответствии с медико-биологической точкой зрения на планирование семьи последнее "способствует снижению младенческой смертности, укреплению здоровья матери и ребенка, снижению внебрачного бесплодия.

Планирование семьи в настоящее время рассматривается как элемент первичной медицинской помощи.

В рамках международных документов планирование семьи рассматривается как элемент первичной медицинской помощи:

 - служба планирования семьи способствует охране здоровья матери и ребенка (в том числе подростков);

 - осуществляет профилактику нежелательной беременности, лечение бесплодия, венерических заболеваний, СПИДа;

- обеспечивает оптимальные интервалы между родами с учетом возраста, числа детей в семье и других факторов;

 - предупреждает слишком ранние, частые и поздние роды.

Основная литература:

1.       Здоровый человек и его окружение [Электронный ресурс] : учебник / В. Р. Кучма, О. В. Сивочалова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.

2. Двойников, С.И. Проведение профилактических мероприятий: учебное пособие / под ред. С.И. Двойникова. - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2016. - 448 с.: ил.

3. Обуховец, Т.П. Сестринский уход в терапии с курс. первич. мед. помощи: практикум. - Ростов н/Д: "Феникс", 2020. – 412 с.

2. Григорьев К.И., Особенности оказания сестринской помощи детям [Электронный ресурс] : учеб. пособие / К.И. Григорьев, Р.Р. Кильдиярова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

3. Общественное здоровье и здравоохранение [Электронный ресурс] : учебник / В.А. Медик, В.И. Лисицин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.

4. Организация сестринской деятельности [Электронный ресурс] / под ред. С. Р. Бабаяна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.

5. Жирков, А. М. Здоровый человек и его окружение. Междисциплинарный подход : учебное пособие / А. М. Жирков, Г. М. Подопригора, М. Р. Цуцунава. — Санкт-Петербург : Лань, 2016. — 272 с.