Методическая разработка урока для студентов специальности "Стоматология ортопедическая"

Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Вологодской области«Череповецкий медицинский колледж имени Н.М. Амосова» 

Методическая разработка урока для студентов по специальности: «Стоматология ортопедическая»


Карымова Оксана Вячеславовна
преподаватель высшей
квалификационной категории

Орган – понятие анатомическое. Он представляет собой функциональную единицу в пределах организма, обособленную от других функциональных единиц данного организма. Органы одного организма связаны в своих функциях между собой таким образом, что организм является совокупностью органов, которые часто объединяются в различные системы органов.

Аппарат – понятие физиологическое и представляет собой совокупность органов человека, выполняющих какую-либо особую функцию. Например, жевательный аппарат(зубные ряды, жевательные мышцы, височно-нижнечелюстной сустав, язык, слюнные железы), опорный аппарат (периодонт, лунка зуба, десна).
Система - совокупность органов, связанных общей функцией.

Зубочелюстная система представляет собой совокупность органов,
объединенных анатомически и выполняющих ряд важнейших для
организма функций: пищеварения, дыхания, речи и т.д.

Она представлена:

Скелетом, состоящим из челюстных, небных, носовых и скуловых, подчелюстной костей;


Зубами - органами, предназначенными для откусывания и
разжевывания пищи;


Органами, предназначенными для захватывания
пищи и смыкания ротового отверстия (губы, мимическая мускулатура);

Органами, которые принимают участие   в формировании пищевого комка  и обеспечивают его последующее продвижение в глотку (щеки, язык, твердое и мягкое небо, язычок);


Жевательной и мимической мускулатурой;


Тремя парами слюнных желез, выделяющих секрет для облегчения разжевывания пищи и осуществления начальной фазы пищеварения в полости рта.


Височно-нижнечелюстными суставами.

Зуб – образование,
состоящее в основном
из твердых тканей
(дентин, эмаль, цемент),
расположенное в
альвеолах верхней и
нижней челюстей и
предназначенное для
откусывания и
разжевывания пищи

В каждом зубе различают пять поверхностей:
Вестибулярная - поверхность, обращенная в преддверие рта. У передних зубов ее называют губной, а у задних – щечной поверхностью.
Оральная или язычная – поверхность коронки, которая обращена в собственно ротовую полость.
Поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называют контактными или апроксимальными. Апроксимальные поверхности зубов,, обращенные к центру зубного ряда, называются медиальными. Поверхности направленные в противоположную строну, то есть от центра зубных рядов, называются дистальными.
Поверхность или край коронки зуба, направленные к зубам противоположного ряда, называют жевательной поверхностью или жевательным краем у передних зубов.

Для определения принадлежности зуба к правой или
левой половине челюсти существует 3 признака:

Признак кривизны эмали коронки. Для его определения зуб рассматривается в жевательной норме. При этом эмаль вестибулярной поверхности коронки более выпуклая у медиального края, чем у дистального края.

Признак угла коронки. Он выражается в том, что медиальная поверхность и режущий край резцов и клыков образуют более острый угол, чем угол между режущим краем и латеральной поверхностью.

3. Признак корня. Он заключается в том, что корни резцов и клыков отклоняются в заднебоковом направлении, а премоляров и моляров – в заднем от продольной оси корня.

! ЗАПОМНИ
Медиальная часть коронки с вестибулярной стороны лучше развита, чем дистальная и на ней образуются скаты в дистальную сторону – это функциональный признак – продвижение пищи по вестибулярной поверхности в дистальную сторону;

2. Медиальная поверхность коронки длиннее дистальной и поэтому образует более острый угол с режущим краем, за счет этого признака идет понижение высоты коронок в зубном ряду – функциональный признак – продвижение пищи по жевательной поверхности в дистальную сторону.

! ЗАПОМНИ

Средний валик на вестибулярной
поверхности клыков смещен в
медиальную сторону, как и более
короткий медиальный отрезок режущего
края подчеркивают признак кривизны
коронки

! ЗАПОМНИ

У первого верхнего премоляра
вестибулярный бугорок на жевательной
поверхности крупнее и нависает над
– оба бугорка одинаковы.

! ЗАПОМНИ

У верхних моляров жевательная поверхность
имеет форму ромба, а у нижних – форму
трапеции.

У верхних моляров вестибулярная поверхность
более плоская, чем оральная, и переходит на
жевательную поверхность более высоким и
острыми бугорками.

У нижних моляров оральная поверхность более
высокая и вертикальная, чем вестибулярная, и
переходит на жевательную поверхность более
высокими и острыми бугорками.

Верхняя челюсть образует верхний ряд в форме полуэлипса.

Верхний ряд шире нижнего, в результате чего верхние резцы и клыки перекрывают одноименные нижние зубы. А щечные бугры верхних жевательных бугров находятся кнаружи от одноименных нижних

Нижняя челюсть образует нижний ряд в форме параболы.

Завершение прорезывания заканчивается образованием зубных рядов в виде дуг.

Зубная дуга – это линия, проведенная через вестибулярные поверхности режущих краев коронок.

Выделяют альвеолярную дугу – линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка, базальную дугу – линию, проведенную через верхушки корней. Зубные ряды в функциональном отношении представляют собой единое целое, это обусловлено рядом факторов. Коронка зуба имеет выпуклость, особенно выраженную у премоляров и моляров. Она получила название экватора зуба и располагается на границе верхней и средней трети коронки.

! ЗАПОМНИ
Индивидуальные различия в форме дуг обуславливают особенности положения зубов и прикуса

Функции пародонта:

Опорная и амортизирующая (укрепляет зуб в альвеоле, распределяет и регулирует жевательную нагрузку.

Барьерная (образует барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов и вредных веществ в область корня.

Трофическая (обеспечивает питание цемента и периодонта)

Рефлекторная (благодаря наличию в периодонте большого количества чувствительных нервных окончаний).

Пародонт – связочный аппарат, необходимый для удерживания зуба в кости.

Экзостозы челюстей — костные наросты на небе, внутренней
поверхности нижней челюсти, на стенках альвеолярных или
суставных отростков, составляют 7% всех случаев экзостозов.

Развитие их обычно бывает трудно связать с воздействием какого
либо раздражителя.
Клинически экзостозы характеризуются как гладкие выступы, над
которыми слизистая оболочка в цвете не изменена, они
безболезненны, не причиняют никаких беспокойств. Однако
препятствуют стабилизации протезов, а в области чрезмерно
развитого torus palatums протез может приводить к
травмированию и изъязвлению слизистой оболочки.

Локализуясь в области суставного отростка нижней челюсти,
экзостоз обусловливает болевые ощущения и ограничение раскрывания
рта, смещение подбородочного отдела челюсти в здоровую сторону,
нарушение прикуса.

Лечение экзостозов состоит в сдалбливании их долотом и
сглаживании фрезами и ложками. При экзостозах в области суставного
отростка приходится иногда прибегать к удалению деформированного
суставного отростка, после чего жалобы на боли прекращаются, а контур
лица иприкус нормализуются.

Торус

Торус нижнечелюстной - (лат. torus — «валик», «выступ», «возвышение») — утолщение компактной пластины нижней челюсти (гиперостоз), располагающееся на язычном скате альвеолярной части, в области клыков и премоляров, часто симметрично — справа и слева. Является анатомическим вариантом в строении челюсти. По форме напоминает зерно гороха или фасоли. Валики покрыты тонким слоем слизистой оболочки, которая может повреждаться базисом съёмного протеза, поэтому при  протезировании она нуждается в изоляции или хирургическом сглаживании.
Торус представляет собой доброкачественный хрящевой экзостоз, покрытый слизистой оболочкой. В зависимости от места образования торус называется нижнечелюстным или небным валиком.
Нижнечелюстной валик расположен на нижней челюсти. Небный валик немного крупнее, начинается от средней линии твердого неба и не вызывает болевых ощущений. По-латыни torus означает выступ. Чаще всего этот термин используется для обозначения костных структур черепа. Торус всегда является доброкачественным образованием и нуждается только в клинической диагностике.

Контрфорсы - это устои, воспринимающие жевательное давление и удары, возникающие во время смыкания зубных рядов. Различают четыре контрфорса.

1) Лобно-носовой контрфорс опирается внизу на альвеолярные возвышения в области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы в области носовой части лобной кости укрепляются поперечно расположенными костными валиками в виде надбровных дуг. Этот контрфорс уравновешивает силу давления снизу вверх, развиваемую клыками.

2) Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скулоальвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади — на скуловой отросток височной кости, сверху — на скуловой отросток лобной кости, кнутри — на скуловой отросток и подглазничный край верхней челюсти, в сторону лобно-носового контрфорса. Альвеолярно-скуловой контрфорс наиболее выражен и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.

3) Крыловидно-нёбный контрфорс начинается от альвеолярного возвышения моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой нёбной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.

4) Нёбный контрфорс образован нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками нёбной кости, соединяющими правую и левую альвеолярные дуги в поперечном направлении. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.

! Запомни
Слизистая оболочка ротовой полости, при переходе с губ и щёк на альвеолярные отростки образует свод (переходную складку), по средней линии – уздечки верхней и нижней губ, а по бокам – боковые складки (слизистые тяжи), что необходимо учитывать при протезировании!

Слюнные железы – мелкие и крупные. Это экзокринные железы, так как имеют выводные протоки. Мелкие содержатся в слизистой оболочке.
Крупных – три пары:

Околоушная (проток открывается в преддверии ротовой полости на уровне седьмого верхнего зуба).

Поднижнечелюстная (лежит в подчелюстной ямке, её проток открывается на подъязычном сосочке).

Подъязычная (проток открывается на подъязычной складке и подъязычном сосочке)

Прогнатия имеет характерные признаки выдвинутой верхней челюсти, что обусловлено дистальным сдвигом нижней челюсти или же выдвижением верхней вперед.  

Данная патология нарушает нормальное смыкание передних и боковых зубов. В нормальном соотношении челюстей человека верхние зубы слегка перекрывают нижние, тем самым обеспечивая режущебугорковый контакт.

При прогнатии верхние зубы существенно выдвинуты вперед в отличии от нижних, что образует между ними щель. Бывают случаи, когда нижние зубы соприкасаются с слизистой оболочкой полости рта при смыкании челюстей. Такой прикус называется травмирующий.
При прогнатии происходит нарушение соотношения в зоне контакта корневых зубов, что приводит к нарушению жевательной функции зубных рядов.
При явно выраженной прогнатии верхний ряд зубов сильно выдвинут вперед и способствует выдвижению верхней губы. Это оголяет режущий край зубного ряда. Нижняя губа попадает под верхние зубы. Данная патология прикуса изменяет внешний вид больного и неблагоприятно сказывается на жевательной и речевой функции.

Прогения характеризуется явно выдвинутой вперед нижней челюстью, что перекрывает верхний зубной ряд.

При незначительном выдвижении вперед нижней челюсти контакт между челюстями сохраняется.

Пища в таком положении зубных рядов откусывается передними зубами. При значительном выдвижении нижней челюсти между челюстями образуется щель, что усложняет процесс откусывания пищи передними зубами. Процесс откусывания пищи переносится на боковые зубы.

При прогении изменяется внешний вид больного и нарушается жевательная и речевая функция.

Глубокий прикус охарактеризован значительным перекрытием верхними передними зубами нижних зубов и отсутствием режущебугоркового контакта.

Режущая часть нижних зубов касается шейки верхних зубов, а также зубы могут касаться десны и наносить ей повреждения. Боковые зубы могут смыкаться при ортогнатическом прикусе.

Существует отличие между глубоким прикусом и глубоким перекрытием. Глубокое перекрытие имеет перекрытие верхними передними зубами нижних в соотношении 1/3 высоты своих коронок. При таком варианте сохраняется режущий контакт. При глубоком прикусе режущий контакт отсутствует. Глубокое перекрытие зубов – это анатомический вариант ортогнатического прикуса, а глубокий прикус – это аномалия.

. Иногда такое смыкание отсутствует у премоляров и в контакте остаются только моляры. В данном случае присутствуют функциональные нарушения. Отсутствие режущебугоркового контакта у передних зубов переносит жевательную функцию на коренные зубы. Сокращенная жевательная площадь затрудняет качественное пережевывание пищи. Для размягчения пищи используется язык, который увеличивается в размерах. Речевая функция больного ухудшается, а также изменяется его внешний вид.
 
 
 

Открытый прикус характеризуется отсутствием смыкания зубов верхней и нижней челюсти спереди

Перекрестный прикус.

При перекрестном прикусе существует соотношение зубных рядов, которое обусловлено расположением щечных бугров нижних боковых жевательных зубов в сторону щеки, а верхние имеют обратное направление. Передние же зубы имеют правильное смыкание.

Данный прикус возникает при сужении верхнего зубного ряда. Такой прикус может быть как односторонним, так и двухсторонним.