Оглавление

Пояснительная записка. 3

Актуальность. 3

Планируемые результаты освоения курса. 4

Первая помощь. 5

Травматический шок. 17

Имитаторы травм и поражений. 19

1. Открытый перелом плечевой кости. 19

2.Открытый перелом бедра. 21

3. Ожог кисти I – IV степени. 23

4. Обморожение кисти I-IV степени. 33

5. Открытый перелом предплечья. 35

6. Закрытый перелом голени. 38

7. Проникающее ранение брюшной полости с выпавшими петлями кишки. 40

8. Рвано-ушибленная рана стопы.. 42

9. Открытый перелом нижней челюсти. 43

10.Закрытый перелом предплечья. 47

11. Закрытый перелом бедра. 48

12. Проникающее ранение грудной клетки. 51

13. Открытый перелом голени. 54

14. Закрытый  перелом плеча. 57

15. Закрытый перелом ключицы.. 59

16. Открытый перелом ключицы. 63

17. Перелом основания черепа. 64

18. Открытый перелом пястных костей с частичной травматической ампутацией II фаланги. 67

19. Кровотечения. 68

Приложение 1. 76

Приложение 2. 92

Приложение 3. 93

Приложение 4. 94

Приложение 5. 95

Пояснительная записка

Настоящее методическое пособие разработано в помощь педагогам и обучающимся школы при изучении модуля «Основы медицинских знаний» по учебному предмету «Основы безопасности жизнедеятельности».

Кейс представляет   комплекс практико-ориентированных заданий для обучающихся по оказанию первой помощи с опорой на структурированный и дополненный учебный материал, на комплект тренажёров для оказания первой помощи «Имитаторы травм и поражений» и критериальную составляющую по  оценке знаний и умений по учебному предмету «Основы безопасности жизнедеятельности» модуля «Основы медицинских знаний». 

В данной методической в электронной форме представлены алгоритмы распознавания видов травм, поражений и механизмы дальнейших правильных действий (при ожогах, обморожении, переломах, кровотечении, ранении), которые могут быть использованы для сохранения здоровья и спасения жизни человека, оказавшегося на месте происшествия, с использованием общедоступных перевязочных и подручных средств.  Реализуется принцип межпредметной интеграции по дисциплинам ОБЖ и информатики  по использованию различных видов кодировок  и сличению по образцу выполненных заданий по ОБЖ путём считывания QR-кодов с мобильного устройства.

Время оказания первой помощи длится с момента наблюдения угрозы для жизни и здоровья, до момента передачи пострадавшего медицинским работникам. Ключевым элементом, связанным с оказанием помощи, является призыв о помощи! Целью является – устранение явлений, угрожающих жизни, а также предупреждение дальнейших повреждений и возможных осложнений.

Согласно ст. 31 ФЗ ПФ от 21.11.2011 №323 «Об основах охраны здоровья граждан» каждый человек в России вправе оказать первую помощь пострадавшему в случае экстренной ситуации при наличии у него специальной подготовки и (или) навыков.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития от 4 мая 2012 г. №477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию «первой помощи» существует всего 8 неотложных состояний и 11 мероприятий по спасению жизни, освоить которые может любой человек.

Актуальность

Целями изучения дисциплины «Первая помощь» являются: овладение теоретическими основами оказания первой помощи при наиболее распространенных  ситуациях,  приобретение умений и практических навыков по оказанию первой помощи пострадавшим.

 Данное пособие может использоваться на уроках основ безопасности жизнедеятельности, при подготовке к Всероссийской олимпиаде школьников, во внеурочной деятельности при подготовке к соревнованиям «Школа безопасности», Зарница, «Юный спасатель», Спасатель на занятиях ДЮП, ЮИД, на практических занятиях с педагогами по гражданской обороне и охране труда.

По сей день существует формула безопасности. Основные положения этой формулы вывел из личного опыта известный путешественник, основатель первой в Европе школы выживания Яцек Палкевич, который в одиночку исходил самые безлюдные места, на шлюпке переплыл Атлантический океан и считается одним из самых авторитетных специалистов по выживанию.Эта формула универсальна. Её положения можно применять и в повседневной жизни, работе, учёбе:

1.            Предвидеть опасность.

2.            По возможности избегать её.

3.            При необходимости действовать.

4.            Бороться до последнего, активно просить помощи и самому её оказывать.

Как показывает практика, в момент происшествий теоретические и, зачастую формально поданные, эти знания могут быть не востребованы.

Становится понятным, что для обеспечения необходимого эффекта обучения надо освоить умения и сформировать навыки, которые позволят уверенно действовать в опасных и чрезвычайных ситуациях. В этой связи возрастает значение работы по формированию медицинских знаний обучающихся и их готовности к оказанию само- и взаимопомощи в случае опасной или чрезвычайной ситуации.

Предмет ОБЖ является практико-ориентированной системой, направленной на формирование конкретных предметных компетенций в области безопасности жизнедеятельности и оказания первой помощи пострадавшим.

Умение оказывать первую помощь — один из самых необходимых навыков, позволяющих сохранить здоровье и жизнь пострадавшего. И оказывать такую помощь должен уметь любой человек, имеющий соответствующую подготовку, в порядке само - или взаимопомощи.

Для закрепления обучающимися 5-11 классов практических навыков оказания   первой помощи в опасных, экстремальных и чрезвычайных ситуациях  в рамках уроков ОБЖ предполагается решение ситуационных задач, практико - ориентированных заданий и использование критериальной системы оценивания по  четырёхбалльной шкале как учителем, так и обучающимися, в том числе, в процессе само и взаимоконтроля.

С каждым новым этапом становления человеческого общества, информация становится более востребованным и наиболее важным ресурсом.  Данное пособие  представлено в электронной форме и доступ к кейсу открывается  через считывание QR-кодов при помощи сканера, установленного на мобильном устройстве. QR-коды, ведущие к кейсам созданы в онлайн-сервисе «Генератор QR-кода онлайн», находящийся по ссылке https://qr-online.ru/#text

Планируемые результаты освоения курса

Личностные результаты:

Ø  поможет обучающимся понять, как в экстремальной ситуации оказать безотлагательную помощь, выявить первопричины нарушения здоровья, объяснить влияние различных факторов на организм человека, расширить представление учащихся о правилах грамотной помощи людям в различных жизненных ситуациях;

Ø  формирование потребности соблюдать нормы здорового образа жизни, осознанно выполнять правила безопасности жизнедеятельности;

Ø  позволяет заинтересовать обучающихся практической медициной;

Ø  повысить их познавательную активность, расширить знания о глобальных проблемах, развивать аналитические способности;

Ø  воспитание ответственного отношения к жизни, понимания ценности человеческой жизни.

Метапредметные результаты:

Ø  установление причинно - следственных связей, построение логического рассуждения, умозаключения (индуктивное, дедуктивное и но аналогии) и умения делать вводы;

Ø  умение создавать, применять и преобразовывать знаки и символы, модели и схемы для решения учебных и познавательных задач;

Ø  умение организовывать учебное сотрудничество и совместную деятельность с учителем и сверстниками;

Ø  работать индивидуально и группе: находить общее решение и разрешать

конфликты на основе согласования позиций и учета интересов; формулировать, аргументировать и отстаивать свое мнение;

Ø  формирование и развитие компетентности в области использования информационно коммуникационных технологий;

Ø  освоение приемов действий в опасных и чрезвычайных ситуациях природного, техногенного и социального характера, в том числе оказание первой помощи пострадавшим;

Ø  овладение обучающимися навыками самостоятельно определять цели и задачи по оказанию первой помощи в опасной и чрезвычайной ситуациях, выбирать средства реализации поставленных целей, оценивать результаты своей деятельности в обеспечении личной безопасности;

Ø  формирование умения воспринимать и перерабатывать информацию, генерировать идеи, моделировать индивидуальные подходы к обеспечению личной безопасности в повседневной жизни и в экстренных ситуациях;

Ø  формирование умений взаимодействия с окружающими, выполнять различные социальные роли во время экстренной ситуации;

Ø  развитие ИКТ-компетенций.

Предметные результаты:

Ø  знание и умение оказания первой помощи в экстренных ситуациях;

Ø  умение применять полученные теоретические знания на практике – принимать обоснованные решения и вырабатывать план действий в конкретной опасной ситуации с учетом реально складывающейся обстановки и индивидуальных возможностей.

Первая помощь

Первая помощь – это простые, неотложные спасательные мероприятия, осуществляемые свидетелями или участниками происшествия до прибытия на место бригады скорой медицинской помощи.

Требования к уровню освоения содержания дисциплины

 «Первая помощь»

Иметь представление – об универсальном алгоритме оказания первой помощи.

Четко знать, какие действия необходимы при оказании при оказании первой помощи пострадавшим.

Уметь – осуществлять своевременно и в полном объеме первую помощь в экстремальных ситуациях, до прибытия бригады скорой медицинской помощи на место происшествия.

Задачи первой помощи:

·         спасение человеческой жизни;

·         сохранение здоровья человека;

·         уменьшение последствий травм и внезапных заболеваний;

·         уход за пострадавшим.

В опасных для жизни ситуациях быстрая и правильная первая помощь имеет решающее значение для выживания пострадавшего. Оказание первой помощи пострадавшему является юридической и моральной обязанностью каждого участника, свидетеля или виновника события.

Виды помощи:

Различают различные степени оказания помощи пострадавшим. В настоящее время действуют три уровня оказания первой помощи:

1 - уровень первой помощи - Первая помощь, оказываемая очевидцами происшествия на месте происшествия. В предположении он предоставляется лицами без медицинской подготовки, наиболее важными его элементами являются распознавание опасности, оценка состояния пострадавшего, диагностика (внезапной остановки сердца, получение травмы  и ее вида и т.д.) вызов медицинской помощи и проведение основных реанимационных мероприятий до прибытия бригады скорой медицинской помощи. 

2 - уровень квалифицированной первой помощи - это помощь, оказываемая на месте происшествия лицом, имеющим звание спасателя, пожарного, полицейского, инспектора ГИБДД, военнослужащие (которые проходят специальное обучение по курсам первой помощи пострадавшим.

3 - уровень медицинской неотложной помощи - это уровень оказания помощи, предназначенный только для лиц, имеющих медицинское образование, т. е. врачей, фельдшеров, медсестер. 

Часть 1 в ред. Федерального закона от 11.06.2022 N 166-ФЗ)

«Цепь выживания»

Относится к серии действий, которые при правильном выполнении снижают смертность, связанную с внезапной остановкой сердца. Цепь выживания представляет собой жизненно важные шаги, которые необходимо выполнить в определенной последовательности для успешной реанимации пострадавшего, и включает в себя:

1.      Раннее выявление опасности для здоровья и вызов экстренных служб.

2.      Ранняя диагностика.

3.      Начало сердечно-легочной реанимации, предпочтительно, выполняемая до прибытия медицинских, спасательных служб. 

4.      Своевременная дефибрилляция.

5.      Базовая и неотложная медицинская помощь.

6.      Интенсивная терапия и терапия после остановки сердца.

Первые три звена в цепочке могут быть выполнены непрофессионалами, т.е людьми, которые относятся  к первому уровню оказания первой помощи.

Принято считать, что эффективность вмешательства зависит от самого слабого звена цепи выживания. В то же время необходимо помнить, что пропуск любого из звеньев цепи выживания резко снижает шансы пострадавшего выжить.

Вызов экстренных служб на место происшествия

Вызов экстренных служб является абсолютным приоритетом при оказании первой помощи. Нельзя откладывать время телефонного звонка, т.к. каждая минута задержки прибытия команды скорой медицинской помощи может быть на вес золота и в результате негативно повлиять на прогноз пострадавшего. 

Если вы один на месте происшествия, то прежде чем начать вести реанимацию, нужно позвонить по номеру службы экстренной помощи (лучше всего перевести телефон в режим громкой связи) и выполнить команды диспетчера. Если на месте происшествия присутствуют еще люди, назначьте одного из них и дайте команду вызвать экстренные службы, обязательно подтвердите (желательно дважды), был ли сделан звонок.

При разговоре с оператором экстренного вызова 112 или медицинским диспетчером, нужно обязательно сохранять спокойствие и отвечать на все его вопросы о состоянии пострадавшего.  Ваша задача - передать диспетчеру несколько важных сведений, т. е. что произошло? Где это произошло? (точный адрес, этаж, номер здания, другие указания), сколько пострадавших и в каком состоянии (в сознании?  другие травмы и информация?), и ваш контактный номер.

После вызова экстренных служб нужно правильно подготовиться к приезду бригады скорой медицинской помощи. Можно назначит одного человека из присутствующих на месте происшествия, чтобы он вышел он вышел встречать скорую помощь (может жестикулировать руками обращая на себя внимания водителя скорой помощи), также, если на территории жилых комплексов есть шлагбаум или ворота нужно будет их открыть. В случае если на месте происшествия находятся животные, то обязательно запирайте их в комнате, где они не смогут контактировать с прибывшими на место медиками. Если у нас есть доступ к медицинской карте пострадавшего, ее нужно так же подготовить. Но, если вы уже вызвали экстренные службы (отключились от диспетчера), и произошло внезапное ухудшение здоровья пострадавшего, мы должны немедленно сделать еще один звонок на номер службы экстренной помощи и сообщить об ухудшении здоровья пострадавшего.

Общие принципы действий на месте происшествия

При оказании первой помощи на всех уровнях приоритетом всегда является обеспечение собственной безопасности. На что мы должны обратить внимание:

ü     что произошло и какого рода событие;

ü     есть ли угрозы на месте происшествия - обстоятельства и причины происшествия;

ü     определяем угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья пострадавшего;

ü     предпринимаем попытку их устранения в случае угрозы;

ü     при необходимости, оценить количество пострадавших;

ü     пострадавший болен - принимает какие-либо лекарства? Есть ли рядом с пострадавшим какие-либо предметы, указывающие на причину несчастного случая (например, диабетический браслет, сердечные таблетки и т.д.)

ü     каков механизм травмы;

ü     если пострадавший оказался под завалом или в транспортном средстве нужно извлечь его;

ü     если устранить опасность и извлечь пострадавшего невозможно, ограничиваемся оказание  первой помощи только вызовом соответствующих служб (например, при ДТП, эвакуировать пострадавшего из автомобиля невозможно, нужно немедленно вызвать службу спасения, диспетчер после сбора информации о месте происшествия и состояния пострадавшего даст нам дальнейшие рекомендации);

ü     всегда используем средства индивидуальной защиты. Медицинские перчатки и маска являются способом защиты от заражения инфекционными заболеваниями и обеспечивают барьер от выделений из тела пострадавшего.

Важным элементом,  при оказания первой помощи, будет помощь другого человека, призванного на помощь.

Определение уровня сознания

При оказании первой помощи необходимо оценить, в каком состоянии находится пострадавший. Оценка состояния пострадавшего начинается при приближении к пострадавшему:

Оказывать первую помощь нужно согласно общепринятому алгоритму:

1.      Убедиться, что вы, другие присутствующие люди и пострадавший находятся в безопасности на месте происшествия.

2.      Проверить, реагирует ли пострадавший на раздражители: словесный, тактильный, болезненный.

3.      Слегка встряхните его за плечи и достаточно громко спросите: - «Вы в порядке, вы меня слышите?» или  - «Как вас зовут?» – «Что случилось?» - «Где и как болит?» - «Есть ли заболевания?» - «Есть лекарства с собой?».

4.      Если заметили какую-либо реакцию (ответ или движение) это значит, что пострадавший дышит и есть кровообращение:

ü   нельзя перемещать пострадавшего без лишней необходимости, так как нельзя быть уверенным в отсутствии травм, если он обнаружен уже в бессознательном состоянии;

ü   обратить внимание на присутствие травм или кровотечений, вызвать квалифицированную помощь (112);

ü   наблюдать за состоянием пострадавшего, периодически проверяя: пульс и дыхание (методом чувствовать, видеть, слышать):

1.           Наклонится над головой пострадавшего так, чтобы взгляд был направлен на его грудь.

2.           В течение 10 секунд постараться оценить, правильно ли дышит пострадавший.

3.           Зрением - наблюдаем за движениями груди.

4.           Слух – слушаем  дыхание.

5.           Ощущением - стараемся ощутить тепло выдыхаемого воздуха.

ü    если пострадавший находится в бессознательном состоянии, имеет регулярный пульс, дышит самостоятельно, и исключены повреждения в шейном отделе позвоночника, нужно уложить его в безопасное латеральное положение (устойчиво – боковое положение);

ü    пострадавший не должен оставаться в одном и том же положении более 30 минут, поэтому периодически осторожно переворачиваем пострадавшего на противоположный бок;

ü    каждые 2 минуты производим переоценку основных показателей жизнедеятельности.

Безопасное латеральное положение

Когда в сердечно-легочной реанимации нет необходимости, следует начать детальное обследование. Проводить ее нужно быстро и аккуратно, и в то же время аккуратно, чтобы не причинить пострадавшему дополнительной боли. Во время этого осмотра могут быть обнаружены дополнительные повреждения или повреждения, пропущенные при первичном осмотре. Во

время осмотра мы всегда наблюдаем за лицом пациента, находящегося в сознании. Спрашиваем о головокружении, болях, тошноте, рвоте, ощущении жара или холода, общей слабости, повышенной жажде, нарушениях остроты зрения, наблюдаем подвижность глазного яблока.

Предварительное травматическое обследование пострадавшего заключается в оценке пострадавшего с целью установления повреждений, представляющих непосредственную угрозу жизни, т.е. массивного кровотечения, множественного перелома ребер (вялая грудная клетка), ножевого ранения грудной клетки или брюшной полости, огнестрельное ранение, клапанный пневмоторакс (прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости), болезненное вздутие живота, нестабильность таза, перелом обеих бедренных костей. При обнаружении травм их следует лечить немедленно.

Обследование пострадавшего следует выполнять обеими руками. Оно заключается в легком надавливании на все тело пострадавшего - участок за участком - с одновременным тщательным наблюдением (принцип: взгляд и ощущение).

Осмотр начинают с головы и шеи, обращаем внимание на состояние яремных вен (это сосуды на шее, которые перекачивают кровь от мозга и лица к сердцу), наружное кровотечение.

Обнаружение наполнения яремных вен является симптомом в диагностике напряженного пневмоторакса.  Спадание яремных вен может указывать на гиповолемический шок. Гиповолемический шок – это критическое состояние, связанное со значительным дефицитом объема артериальной крови.

Пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях и падениях с высоты должны быть иммобилизованы в шейном отделе позвоночника.

Проведение общего осмотра

Обследование головы

Провести обеими руками по голове, чтобы обнаружить отек, раны или переломы.

ü гематома в области сосцевидного отростка подозрение на перелом каменистой кости.

Осмотр лица

Обратить внимание на цвет и температуру.

ü   бледность, посинение, покраснение кожи - подозрение на нарушение дыхания и кровообращения;

ü   холодная, бледная кожа, покрытая потом - подозрение на шок;

ü   гематомы вокруг глаз (очковые гематомы), потеря обоняния - указывают на перелом основания черепа;

ü   боль при надавливании, кровотечение - подозрение на перелом носовой кости;

ü   присутствие сажи в ноздрях - подозрение на ожог.

Осмотр уха

Следует определить, одинаково ли пострадавший слышит на оба уха и есть ли кровотечение. Обратить внимание на наличие инородного тела и кровоизлияния на глазном яблоке

Осмотр ротовой полости

ü    обратить внимание на правильность функции дыхания;

ü    наличие охриплости, нарушения глотания - подозрение на ожог;

ü    специфический запах изо рта пострадавшего – подозрение на сахарный диабет;

ü    следует определять наличие инородных тел, остатков пищи, крови и поврежденных зубных протезов, так как они могут вызвать обструкцию дыхательных путей.

При осмотре  губ нужно обратить внимание на их цвет:

ü    кровоподтеки могут указывать на гипоксию;

ü    наличие ран и ожогов – свидетельствует об отравлении.

Осмотр шеи

Начинают с расстегивания одежды, затем обеими руками прощупывают шею от основания черепа к плечам, стараясь ощупать чувствительные к прикосновению места - подозрение на раны, переломы.

Обследование грудной клетки

Обратить внимание на подвижность грудной стенки, особенности ее нестабильности и наличие асимметричных движений, определяют наличие болезненности, ран, инородных тел.

Обследование живота

 Следующей областью, которую необходимо оценить живот. Его следует осмотреть на предмет выпуклости, наличия ран и инородных тел, а затем аккуратно пропальпировать, чтобы оценить болезненность и наличие мышечной защиты.

Обследование таза

 Осторожно сжимая подвздошные пластины, следует оценить возможные травмы таза. Обнаружение нестабильности указывает на перелом. Нужно быть осторожным, так как это может сопровождаться внутренним забрюшинным кровотечением.

Осмотр конечностей

Осмотр конечностей начинают с бедер. Каждую конечность осматривают отдельно. Определяют наличие припухлостей, деформаций, болей, неестественных постановок, нарушений подвижности и чувствительности - подозрение на раны, переломы, ожоги, обморожения.

Затем оцениваются голени и стопы. Затем от плеч к рукам.

При осмотре конечностей ищем деформации. В случае, когда пострадавший находится без сознания, всегда следует проводить первоначальный травматологический осмотр. Однако в случае местных повреждений, когда их механизм не свидетельствует об угрозе жизни и касается одного участка происшествия, а при первичной оценке отклонений от нормы не обнаружено (пострадавший в сознании, дышит нормально без потери сознания, не сообщая о других недомоганиях), то подробное обследование не потребуется.

 Осмотр пострадавшего следует производить в том положении, в котором он находится после травмы, а человеку, находящемуся без сознания, следует в первую очередь открыть дыхательные пути. Если при осмотре установлено, что состояние пострадавшего ухудшилось, его следует прекратить и принять меры по спасению жизни.

При отсутствии сознания

1.         Если пострадавший без сознания, его ни в коем случае нельзя оставлять одного.

2.         Позвать  на помощь, привлечь внимание окружающих, попросить их вызвать «Скорую помощь», если вы один — сделайте это сами.

3.         Открыть дыхательные пути, чтобы проверить наличие или отсутствие дыхания. Одновременно с проверкой дыхания определяем наличие пульса.

Если человек без сознания, мы немедленно переходим, к восстановлению проходимости дыхательных путей определяем признаки жизни:

Ø   нужно определить сохранилось ли у пострадавшего правильное дыхание, время оценки дыхания 10 секунд, в течение которых мы должны почувствовать как минимум два правильных вдоха.

Очистка дыхательных путей и оценка дыхания

 При отсутствии сознания у пострадавшего первое, что должны сделать, это обеспечить проходимость дыхательных путей.  Во время потери сознания снижается мышечный тонус, что может привести к ситуации, когда корень языка опускается на заднюю стенку глотки. В результате чего может произойти обструкция дыхательных путей, приводящая к остановке дыхания и внезапной остановке сердца. 

Поэтому, в некоторых случаях, применение техники открытия дыхательных путей может привести к восстановлению дыхания у пострадавшего.

Если нет подозрения на травму шейного отдела позвоночника, для открытия дыхательных путей выполняется следующее:

Ø    уложить пострадавшего на спину;

Ø    встать на колени на уровне плеч пострадавшего;

Ø    положите одну руку на лоб пострадавшего так, чтобы край вашей руки (напротив большого пальца) находился на краю линии роста волос;

Ø    другой рукой берем за нижнюю челюсть пострадавшего;

Ø    одним плавным движением мы наклоняем голову назад, одновременно поднимая нижнюю челюсть вверх;

Ø    наклоняем голову в такое положение, чтобы (подбородок был обращен вверх).

Таким образом, мы очистим дыхательные пути. Выполнив этот приём, необходимо удалить изо рта видимые инородные тела – зубные протезы, сгустки крови, рвотные массы и прочее. Нужно обмотать указательный палец платком или салфеткой, любой чистой тканью и очистить ротовую полость.

Если после восстановления проходимости дыхательных путей появилось самостоятельное дыхание, пострадавшему нужно придать боковое устойчивое восстановительное положение, позволяющее исключить западение языка и аспирацию содержимого желудка при вероятной рвоте.

Открытие дыхательных путей

 (тройной прием Сафара)

Сердечно – легочная реанимация взрослому пострадавшему

Техника выполнения непрямого массажа сердца

ü  уложить пострадавшего на жёсткую ровную поверхность;

ü  встать возле пострадавшего на колени;

ü  положить основание ладони на грудину пострадавшего (центр грудной клетки пострадавшего; у мужчин ориентиром может служить межсосковая линия);

ü  положить основание второй ладони на первую ладонь (старайтесь, чтобы пальцы не касались грудной клетки пострадавшего);

ü  плечи находятся над грудной клеткой пострадавшего. Во время проведения надавливаний руки в локтях не сгибаются;

ü  надавливания производить плавно, постоянно удерживая руки на грудине;

ü  каждый раз после того, как произвели надавливание, дать грудной клетке полностью подняться;

ü  время надавливания и промежуток времени, когда грудная клетка должна подняться, по продолжительности должны быть равными;

ü  произведите 30 надавливаний на грудину;

ü  произведите два вдоха пострадавшему.

Техника выполнения искусственного дыхания

ü  запрокинуть голову пострадавшего назад и приподнять подбородок;

ü  большим и указательным пальцами зажать нос пострадавшего;

ü  обхватить губами рот пострадавшего, сделать выдох в рот пострадавшего в течение одной секунды;

ü  следить, за тем, чтобы грудная клетка приподнялась;

ü  не меняя положения головы пострадавшего, посмотреть на грудную клетку пострадавшего,

чтобы убедиться, что она опускается.

ü  сделать второй вдох;

ü  продолжить непрямой массаж сердца.

Сердечно легочная реанимация продолжается в течение 30 мин. или до приезда бригады скорой помощи.

Сердечно-легочная реанимация ребенку (от года до полового созревания)

ü    определить наличие сознания;

ü    открыть дыхательные пути пострадавшему: запрокинуть голову и приподнять подбородок, определить наличие дыхания;

ü    вызвать скорую медицинскую помощь;

ü    сделать 5 вдуваний;

ü    произвести 30 надавливаний на грудину на глубину примерно одной трети от глубины грудной клетки (проводим надавливания одной рукой, но если вы не обладаете достаточной силой, предпочтительнее использовать обе руки);

ü    сделать 2 вдувания;

ü    продолжить проведение сердечно-легочной реанимации.

Если рядом нет никого, кто смог бы вызвать скорую помощь, то сначала проведите реанимационные мероприятия в течение одной минуты, а затем вызовите скорую помощь сами.

Сердечно-легочная реанимация младенцу (от рождения до года)

ü    определить наличие сознания, слегка потрогав младенца за конечности;

ü    определить наличие дыхания (не запрокидывая голову);

ü    вызвать скорую медицинскую помощь;

ü    сделать 5 вдуваний, обхватив губами одновременно рот и нос пострадавшего. Количество воздуха и сила вдувания должна быть минимальной, например как при обычном спокойном выдохе;

ü    произвести 30 надавливаний на грудину на глубину примерно одной трети от глубины грудной клетки двумя пальцами;

ü    сделать 2 вдувания, обхватив губами одновременно рот и нос пострадавшего;

ü    продолжить проведение сердечно-легочной реанимации.

Если рядом нет никого, кто смог бы вызвать скорую помощь, то сначала проведите реанимационные мероприятия в течение одной минуты, а затем вызовите скорую помощь сами.

Реанимация без искусственного дыхания

 Многие люди в силу различных причин не готовы провести искусственное дыхание пострадавшему. В таких ситуациях всегда лучше сделать надавливания на грудину, чем вообще ничего не предпринимать.

Травматический шок

Профилактика болевого шока

Травматический шок – это быстро развивающееся состояние на фоне тяжелой травмы, представляющее непосредственную угрозу жизни человека. Причиной его развития являются сильные механические повреждения, нестерпимая боль. В такой ситуации требуются немедленные действия, так как любое промедление с оказанием первой помощи может стоить пациенту жизни

Причины травматического шока

Ø  переломы тазовых костей;

Ø  огнестрельные или ножевые ранения;

Ø  разрывы крупных сосудов;

Ø  ожоги, повреждения внутренних органов;

Ø  травмы шеи, промежности, или жизненно важных органов;

Очень часто болевой шок возникает при поражении крупных артерий, где происходит быстрая кровопотеря, и организм не успевает приспособиться к новым условиям.

Последствия  травматического шока:

При сильной невыносимой боли и высокой кровопотере наш мозг посылает сигнал, вызывающий сильное раздражение. Мозг резко выделяет большое количество адреналина, что не характерно для нормальной жизнедеятельности человека, и это нарушает работу различных систем.

При сильной кровопотере возникает спазм мелких сосудов, что в первое время помогает сохранить часть крови. Такое состояние не в состоянии выдержать наш организм длительное время, тогда сосуды снова расширяются и увеличивается кровопотеря.

При закрытых травмах механизм действия аналогичен. За счет выделяемых гормонов сосуды блокируют отток крови и это состояние уже не вызывает защитных реакций, а наоборот является основой для развития травматического шока. Отсутствует кровоснабжение сердца, органов дыхания, кроветворной системы, головного мозга и др.

Регенерация организма происходит позже, жизненно важные системы выходят из строя одна за другой, а от недостатка кислорода возникает некроз тканей внутренних органов. При отсутствии первой помощи все это смертельно.

Симптомы травматического шока и зависят от стадии

1 стадия

Длится от 1 до нескольких минут.  Пострадавший испытывает сильную боль, может плакать, кричать, сильно волноваться и даже сопротивляться оказанию помощи. Кожа бледнеет, появляется липкий пот, нарушается ритм дыхания и сердцебиения.

примечание

На этом этапе уже можно судить об интенсивности проявившегося болевого шока, чем он ярче, тем сильнее и быстрее будет следующая стадия шока.

2 стадия

Состояние пострадавшего резко меняется и становится заторможенным, потеря сознания. Тем не менее, больной все равно чувствует боль, при оказании первой помощи проводить манипуляции очень осторожно.

Кожа становится светлее, цвет глаз меняется от серовато-синего до сине-чёрного, давление резко падает, пульс едва прощупывается. 

Степень травматического шока

Симптомы могут иметь различную интенсивность и выраженность, в зависимости от чего различна степень развития боли.

1 степень

Состояние удовлетворительное, ясное сознание, больной четко понимает происходящее и отвечает на вопросы . Возможно несколько учащенное дыхание и пульс. Часто возникает при переломах крупных костей. Легкий травматический шок имеет благоприятный прогноз. Пострадавшему необходимо оказать первую помощь, дать обезболивающие и доставить в лечебное учреждение.

2 степень

У пострадавшего выражена заторможенность,  он может долго отвечать на заданный вопрос и не сразу понимает, когда к нему обращаются. Кожные покровы бледные, конечности могут приобретать синюшный оттенок. Артериальное давление снижено, пульс частый, но слабый. 

3 степень

Пострадавший без сознания или в состоянии алкогольного опьянения, реакция на раздражители практически отсутствует, кожные покровы бледные. Резкое падение артериального давления, пульс частый, но слабо прощупывается даже на крупных сосудах. 

4 степень

Обморок, отсутствие пульса, крайне низкое или отсутствующее кровяное давление. Выживаемость при этом состоянии минимальна.

Первая помощь при травматическом шоке:

Первая помощь при травматическом шоке должна быть немедленной, проводить четкие и решительные действия.

Ø  вызвать скорую помощь;

Ø  если у пострадавшего ножевое или осколочное ранение, ни в коем случае не удалять причину травмы из раны, так как это может вызвать сильное кровотечение;

Ø  если пострадавший получил сильный и обширный ожог, нужно снять одежду, украшения в том случае, если она не прилипла к телу, если одежда прилипла к ожогу, то снимать или удалять ее запрещено;

Ø  дать пострадавшему 3-4 таблетки анальгина или 1-2 трамадола (либо другое обезболивающее), но обязательно спросить пострадавшего есть ли у него аллергия на обезболивающие;

Ø  приложить к месту травмы холодный компресс – лед, снег и т.д.;

 Первая помощь при  шоке                           от  кровопотери:

Ø   уложить  пострадавшего, подняв  его ноги выше головы;

Ø   укрыть для сохранения тепла;

Ø   дать обильное питьё, если это безопасно для пострадавшего.

Развитию болевого шока способствует общее охлаждение организма, поэтому в холодное время года пострадавшего нужно укрыть. Профилактике шока способствует и иммобилизация.

Обучающимся предлагаются карточки с ситуационными задачами по оказанию первой помощи при переломах и кровотечениях. Нужно определить вид травмы и оказать первую помощь при ней. Для наглядности «пострадавший» использует накладки из набора имитации ранений. При затруднении с определением алгоритма оказания первой помощи можно использовать QR- код ранения

Имитаторы травм и поражений

1. Открытый перелом плечевой кости

Открытый перелом – это нарушение целостности кости, при котором также

повреждаются кожные покровы над костью и подлежащие ткани.

Симптомы:

Ø  боль в месте перелома;

Ø  отекание травмированной области;

Ø  деформация плеча (в случае перелома со смещением);

Ø  укорочение плеча;

Ø  припухлость мягких тканей в месте травмы, кровоподтёк;

Ø  при данном виде перелома характерно повреждение нервов и сосудов. При повреждении нервов страдают движения в пальцах, нарушается чувствительность, кисть руки свисает;

Ø  ограничение движения в плечевом суставе.

2.Открытый перелом бедра

Симптомы:

Ø   деформация области тазобедренного сустава;

Ø   отек;

Ø   нога как правило приведена кнутри, и ротирована кнаружи;

Ø  резкая боль при незначительных движениях;

Ø  в тазобедренном суставе, движения отсутствуют;

Ø  нарушение целостности кожных покровов, наличие раневой поверхности, нередко – выстояние из раны костного фрагмента;

Ø  развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

 Правила наложения шины:

Фиксируют три сустава – тазобедренный, коленный, голеностопный. Требуется три шины.

Ø  наружная – от подмышечной впадины до стопы и несколько далее;

Ø  задняя – от ягодичной складки вдоль задней поверхности бедра до стопы и далее с поворотом шины на 90 гр. к стопе немного дальше пальцев;

Ø  внутренняя – от паховой области вдоль задней поверхности бедра до стопы и далее под углом 90 гр. до ее наружного края.

 Наружные шины фиксируют к туловищу в нескольких местах. Все три шины фиксируют к бедру и  голени в верхних отделах и вблизи голеностопного сустава. Стопу прибинтовывают к шинам перекрестными ходами.

Первая помощь:

ü     вызвать скорую помощь;

ü     осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего;

ü     осмотреть пострадавшего;

ü     успокоить;

Ø     остановка кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение кровоостанавливающего жгута, каждые 30 мин. жгут ослабевать);

Ø     обезболивание;

Ø     обезболить (узнать есть или нет аллергия на обезболивающие таблетки, если нет, то предложить таблетки);

Ø     дать успокоительное (если это необходимо);

Ø     наложение стерильной повязки на рану;

Ø     иммобилизация;

Ø     накрыть одеялом и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

 3. Ожог кисти I – IV степени

Ожоги – это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, химических веществ, электрического тока, ионизирующего излучения.

Первая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога. Возможно появление мелких пузырей с прозрачным содержимым.

Вторая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога, а также напряженные или вскрывшиеся пузыри и тонкий струп, который начинает формироваться.

Третья степень: имеется глубокий ожог до мышц и костей с формированием струпа. Пузыри при третьей степени, как правило, уже лопнувшие. При этом вокруг зоны глубокого ожога могут быть мелкие пузыри с прозрачным содержимым (вторая степень ожога), покраснение (первая степень ожога).

Четвертая степень: полная гибель всех слоев кожи, включая подкожно-жировую клетчатку, а также и нижележащих тканей — мышц, сухожилий, костей. 

Что нельзя делать при термических ожогах:

Ø  срывать остатки одежды, прилипшие к ране;

Ø  использовать для охлаждения обожжённой поверхности лед – так вы, помимо ожога, получите еще и обморожение тканей;

Ø  обрабатывать рану ватой – разрешено применять только тканевые материалы (бинт или чистую повязку);

Ø  наносить на ожог масла, кремы, сметану, кефир, спиртовые растворы, прикладывать листья растений – каланхоэ, алоэ и т.д., использовать другие методы народной медицины;

Ø  вскрывать волдыри.

Термические ожоги

Химические ожоги

Что нельзя делать при химических ожогах:

Ø  не касайтесь зоны поражения, так как химикат даже после поверхностного удаления частично остается в глубоких слоях и может продолжать негативно воздействовать на ткани;

Ø  не прикладывайте к больному месту компрессы;

Ø  приставшие к телу части одежды не срывают, а обрезают вокруг и оставляют на месте;

Ø  нельзя срезать и срывать образовавшиеся пузыри, касаться ожога руками.

Лучевые ожоги

Электрические ожоги

4. Обморожение кисти I-IV степени

Обморожение – это повреждение тканей, вызванное их переохлаждением.

Симптомы:

Ø   кожа бледно-синюшная;

Ø   температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;

Ø   при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;

Ø   при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;

Ø   при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С.

Обморожение I степени - наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, имеет мраморный окрас, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк.  

Характерные признаки – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени – наступает  при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения.

Характерные признаки – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. После согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

Обморожение III степени - воздействие холода более длительное и большее снижение

температуры в тканях. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов.

Характерные признаки – обморожение поражает все слои мягких тканей, характеризуется ярко выраженным отеком, утратой чувствительности, часто заканчивается некрозом, омертвлением тканей.

Обморожение IV степени - самая тяжелая степень отморожения. Происходит гибель не только поверхностных, но иногда и глубоких тканей – кожи, подкожной клетчатки, мышц и даже костей.

Характерные признаки – омертвевшие ткани удаляются или отторгаются самостоятельно, при этом образуются грубые дефекты, деформация тканей, а иногда, особенно при отморожении пальцев, утрата части конечности. Заживление отморожений четвертой степени очень длительное, может происходить в течение нескольких месяцев. 

Что нельзя делать при обморожениях:

Ø  растирать пораженные холодом участки тела снегом. Площадь обморожения от такой меры спасения только увеличится;

Ø  согревать обмороженные участки кожи горячим (опускать в теплую воду, согревать в непосредственной близости от огня или батареи). При таком способе согревания возможен ожог;

Ø  растирать травмированные холодом участки водкой, спиртом.

5. Открытый перелом предплечья

Симптомы:

Ø   боль в месте перелома;

Ø   отекание травмированной области;

Ø   деформация (в случае перелома со смещением);

Ø   укорочение конечности;

Ø   припухлость мягких тканей в месте травмы, кровоподтёк;

Ø при данном виде перелома характерно повреждение нервов и

сосудов;

Ø    нарушается чувствительность, кисть руки свисает;

Ø    нарушение целостности кожных покровов.

Что нельзя делать при открытых переломах предплечья:

Ø   давать питье или пищу, за исключением случаев профилактики болевого шока;

Ø   пытаться выпрямить поврежденную конечность, доставать отломки кости из раны;

Ø   без необходимости перемещать пострадавшего, менять положение травмированной конечности;

Ø   самостоятельно вправлять сломанные кости;

Ø   прижигать антисептическими средствами (вызовет болевой шок);

Ø   использовать загрязненные материалы для обработки раны и повязки.

6. Закрытый перелом голени

Симптомы:

Ø  резкая боль, при усиливающая при любом движении или нагрузке на конечность;

Ø  появление отечности и кровоподтека в зоне перелома;

Ø  укорочение конечности;

Ø   изменение формы поврежденной конечности.

Что нельзя делать при закрытом переломе голени:

Ø  пытаться выпрямить поврежденную конечность;

Ø  без необходимости перемещать пострадавшего, менять положение травмированной конечности;

Ø  самостоятельно вправлять сломанные кости.

7. Проникающее ранение брюшной полости с выпавшими петлями кишки

Проникающие ранения живота – это физические  повреждения, которые сопровождаются нарушением целостности брюшной стенки.

Симптомы:

Ø    резкая боль в области ранения, кровотечение;

Ø    эмоциональное возбуждение;

Ø    быстро нарастающая слабость;

Ø    бледность кожных покровов;

Ø    головокружение;

Ø    при обширных, например осколочных, ранениях может наблюдаться выпадение органов брюшной полости (части желудка, петель кишечника) через раненое отверстие в брюшной стенке.

Что нельзя делать при проникающим ранение брюшной полости с выпавшими петлями кишки:

Ø    давать питье;

Ø    обезболивать таблетками, алкоголем;

Ø    при выпадении внутренних органов нельзя дотрагиваться до них и вправлять в полость живота;

Ø    промывать рану;

8. Рвано-ушибленная рана стопы

Рана, образующаяся при воздействии механического повреждающего фактора на мягкие ткани, которое превышает их физическую способность к растяжению. Края её имеют неправильную форму, отмечаются отслоения или отрывы тканей и разрушение тканевых элементов на значительном участке.

Симптомы:

ü      боль;

ü      при внешнем осмотре обнаруживается дефект неправильной формы с неровными, часто раздавленными краями;

ü      видна жировая клетчатка, реже – мышцы и обрывки сухожилий;

ü      возможно загрязнение раны землей и другими инородными телами;

ü      может наблюдаться скальпированные кожные или отрыв отдельных участков;

ü      вокруг рваной раны часто образуются кровоизлияния и гематомы;

ü      кровотечение, как правило, капиллярное или смешанное;

ü      при повреждении крупных сосудов кровотечение обильное, кровь может изливаться не только наружу, но и в область отслойки;

ü      при повреждении сухожилий выявляется выпадение функции соответствующих пальцев происходит нарушении целостности нервов отмечаются расстройства чувствительности и движений;

ü      кожа бледная, губы с синюшным оттенком;

ü      отмечается падение АД;

ü      возможна потеря сознания.

Общее состояние пострадавшего зависит от характера рваной раны. При небольших травмах состояние остается удовлетворительным, при обширных повреждениях возможно развитие травматического шока, обусловленного как кровопотерей, так и связанным с травмой нервно-психическим стрессом, а также сильной болью, возникшей при повреждении значительных участков кожи.

Что нельзя делать при рвано-ушибленной ране стопы:

Ø      рану промывать водой

Ø      не прижигать антисептическими средствами;

Ø      вправлять выпавшие органы и накладывать на них давящие повязки;

Ø      удалять из раны инородные тела и торчащие костные отломки;

Ø      поить пострадавшего при травме живота (даже при подозрении на нее), в бессознательном состоянии и при неукротимой рвоте;

Ø      накладывать на рану мазевые повязки, засыпать в рану порошки лекарственных препаратов (антибиотики, стрептоцид и другие), прикладывать вату.

Внимание:

Ранение любого характера может представлять реальную угрозу для жизни пострадавшего в связи с возможностью развития массивного кровотечения и инфицирования.

Первая помощь:

Ø  вызвать скорую помощь;

Ø  обеспечить собственную безопасность и безопасность пострадавшего;

Ø  остановить кровотечение;

Ø  провести дезинфекцию раны.

При кровопотере можно применить один из методов:

Ø  Оказать давление на рану. Пострадавшего уложить на спину и приложить к ране салфетку  надавив сверху ладонью или пальцами.

Ø  Сделать тампонаду. Этот метод подходит для глубоких рваных ран.

Ø  Наложение давящей повязки. Перед наложением необходимо убедиться в отсутствии в раневом поле посторонних тел.

Ø  Прижатие артерии.

Ø  Продезинфицировать руки и края раны антисептиком.

Ø  После дезинфекции на раневую поверхность наложить любую чистую ткань.

Ø  Сверху наложить повязку, проследив, чтобы она полностью покрывала раневую поверхность, но при этом не была чересчур тугой.

Ø   

9. Открытый перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти – это повреждение костных структур нижней челюсти, как правило, вследствие травмы. Возникает, когда действие повреждающего фактора превышает прочность кости или при снижении минеральной плотности костной ткани.

 Переломы нижней челюсти происходят в результате прямого удара кулаком, тяжелым предметом или в результате падения лицом.

Опасны двусторонние переломы подбородочного отдела нижней челюсти т.к. при таких переломах западает язык и происходит асфиксия.

Тяжесть течения открытых переломов зависит от локализации перелома:

Ø      при открытом переломе нижней челюсти, существенно повышается опасность развития инфекции, чем при переломе верхней челюсти (на нижней челюсти имеется больше мышц, кожа более загрязнена, имеется большая вероятность инфицирования загрязнения раны почвой).

Симптомы перелома нижней челюсти

Ø      боль при  любом движении челюстью;

Ø      кровотечение (бывает внутри ротовой полости), но если есть повреждение кожи – кровь может изливаться наружу через рану;

Ø      усиливающая боль при касании к подбородку;

Ø      неестественная подвижность костей.

Ø      нарушение прикуса;

Ø      в большинстве  случаях пострадавший и не может сомкнуть челюсть;

Ø      изменение рельефа костей, в особенности в области подбородка;

Ø      гематомы и кровоподтеки на лице и в полости рта;

Ø      повышенное слюноотделение.

Ø      западание языка.

Ø      общее недомогание, головная боль и головокружение, повышается температура, и   появляется сонливость;

Ø      онемение нижней губы;

Ø      артикуляция нарушена.

Классификация переломов нижней челюсти:

Ø      открытые и закрытые переломы;

Ø      полные и неполные переломы;

Ø      одиночные, двойные, множественные;

Ø      односторонние, двусторонние;

Ø      линейные, оскольчатые;

Ø      со смещением отломков, без смещения отломков;

Ø      травматические, патологические;

Ø      прямые, непрямые.

Что нельзя делать при открытом переломе нижней челюсти:

Ø      давать питье или пищу;

Ø      пытаться вставить челюсть на место, доставать отломки кости из раны;

Ø      без необходимости перемещать пострадавшего;

Ø      прижигать антисептическими средствами (вызовет болевой шок);

Ø      использовать загрязненные материалы для обработки раны и повязки.

Линии переломов нижней челюсти чаще всего встречающиеся:

Обследование нижней челюсти у пострадавшего на подозрение на перелом

При отсутствии перевязочного материала можно сделать повязку из любого куска материала складываемого в виде треугольной косынки. В качестве импровизированной шины-пращи можно применить изогнутый кусок картона, фибры, фанеры или другого плотного материала. Такую шину обёртывают марлей, прокладывают ватой и фиксируют круговой головной или пращевидной повязкой. Для временного закрепления отломков верхней и нижней челюстей.

10.Закрытый перелом предплечья

 Закрытый перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости,  возникшее при внешнем механическом воздействии.  

Симптомы при переломе лучевой кости:

Ø  боль в месте перелома;

Ø  отекание травмированной области;

Ø  деформация конечности (в случае перелома со смещением);

Ø  укорочение конечности;

Ø  припухлость мягких тканей в месте травмы, кровоподтёк;

Ø  ограничение подвижности травмированной руки;

Ø  травма часто сопровождается характерным хрустом;

Ø  при повреждении нервов, возникает нарушение чувствительности и ограничение движений IV пальца.

Что нельзя делать при закрытом переломе предплечья:

Ø  пытаться выпрямить поврежденную конечность;

Ø  без необходимости перемещать пострадавшего, менять положение травмированной конечности;

Ø  самостоятельно вправлять сломанные кости.

11. Закрытый перелом бедра

Симптомы перелома шейки бедра являются симптомами серьезных травм,  особенно опасных для пожилых людей.

 Симптомы:

Ø      внезапная боль в паху;

Ø      возможно сокращение мышц в зоне перелома и укорочение, подтягивание ноги к тазу;

Ø      при сохранении функции сгибателей-разгибателей наблюдается" слипание " пятки (невозможность удерживать ступню на весу, лежа на кровати, проскальзывание ноги);

Ø      характерный скрежет при повороте в горизонтальном положении;

Перелом шейки бедра имеет довольно характерную клиническую картину, но при некоторых видах переломов травма может протекать бессимптомно.

Симптомы перелома бедра зависят от многих факторов-возраста пациента, состояния его костной ткани, типа и тяжести перелома.

Субъективные симптомы перелома бедренной кости, которые возникают у пациентов, следующие:

Ø  характерные боли в области тазобедренного сустава, которые могут усиливаться при движении и изменении положения ног;

Ø  поврежденная нога направлена наружу;

Ø  симптом "прилипания" бокового края стопы, пациент не может поднять ногу, лежа на спине;

Ø  при прикосновении к области бедра возможны болезненные ощущения;

Объективные симптомы перелома шейки бедра, определяемые визуально:

Ø  травмированная конечность короче на несколько сантиметров, если сравнить обе ноги в горизонтальном положении;

Ø  интенсивная пульсация бедренной артерии;

Ø  нестерпимо сильная боль в нижней конечности;

Ø  неспособность наступать на травмированную ногу или двигать ею;

Ø  отечность;

Ø  гематома и кровоподтеки в области травмы;

Ø  изменение бедра в месте перелома. Перелом бедра со смещением будет заметен в связи с присутствием визуальных проявлений травмы. А вот так называемые вколоченные переломы верхней части в отдельных случаях позволяют пострадавшему даже ступать на ногу, так как клиническая симптоматика таких травм менее выражена.

Вколоченные переломы – это разновидность повреждения шейки бедренной кости, при которой осколки вклиниваются друг в друга.

Что нельзя делать при закрытом переломе бедра:

Ø  пытаться выпрямить поврежденную конечность;

Ø  без необходимости перемещать пострадавшего, менять положение травмированной конечности;

Ø  самостоятельно вправлять сломанные кости;

Ø  разрешать пострадавшему самостоятельно передвигаться и опираться на поврежденную конечность;

Ø  туго прибинтовывать шину, так как может нарушиться кровоснабжение и иннервация. Следует периодически проверять окраску конечности и ее чувствительность, чтобы при необходимости ослабить бинт;

Ø  слабая фиксация, при которой сохраняется подвижность в суставах;

Ø  провисание стопы возникает, когда она не обездвижена или зафиксирована не под 90 0 к оси ноги;

Ø  недостаточный слой мягкой прокладки под шиной, вследствие чего может образоваться пролежень, в особенности в месте сустава.

Правила наложения шины:

Фиксируют три сустава – тазобедренный, коленный, голеностопный. Требуется три шины.

Ø      наружная – от подмышечной впадины до стопы и несколько далее;

Ø      задняя – от ягодичной складки вдоль задней поверхности бедра до стопы и далее с поворотом шины на 90 гр. к стопе немного дальше пальцев;

Ø      внутренняя – от паховой области вдоль задней поверхности бедра до стопы и далее под углом 90 гр. до ее наружного края.

Наружные шины фиксируют к туловищу в нескольких местах. Все три шины фиксируют к бедру т  голени в верхних отделах и вблизи голеностопного сустава. Стопу прибинтовывают к шинам перекрестными ходами.

    Чтобы снизить болевые ощущения при закрытом переломе, можно приложить обернутые марлей кусочки льда или другой имеющийся под рукой холодный предмет. Пострадавшего может начать бить озноб, и нужно укрыть его одеждой или одеялом.

Иммобилизация конечности при закрытом переломе бедра проводится только в том случае, если придется транспортировать пострадавшего самостоятельно. Для этого подойдут любые подручные средства: свернутая одежда, картон, пачки газет. При этом не нужно снимать одежду, импровизированные шины накладываются поверх нее. Главное — придать неподвижность суставам пострадавшей конечности.         

12. Проникающее ранение грудной клетки

Травмы груди являются одними из наиболее тяжелых повреждений. В грудной клетке располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие), крупные сосуды, повреждение которых может быть смертельно опасно. При повреждениях грудной клетки часто развиваются тяжелые осложнения (например, нарушения дыхания), которых можно избежать при своевременном оказании первой помощи.

Признаки:

Ø наличие раны в области грудной клетки;

Ø при дыхании через рану может циркулировать воздух (на выдохе появляется кровавая пена);

Ø нарушение целостности плевральной полости приводит к скоплению в ней воздуха и спаданию легкого на стороне повреждения, что уменьшает количество поступающего кислорода в организм пострадавшего;

Ø попадание воздуха в плевральную полость называется пневмотораксом.

13. Открытый перелом голени.

Симптомы:

Ø  резкая боль, при усиливающая при любом движении или нагрузке на конечность и распространяется выше по ноге;

Ø  появление отечности и кровоподтека в зоне перелома;

Ø  укорочение конечности;

Ø   изменение формы поврежденной конечности;

Ø  видна кровоточащая рана;

Ø  если в момент перелома был травмирован малоберцовый нерв, стопа будет безвольно свисать, без возможности пошевелить ею;

Ø  характерное потрескивание отломков (крепитация), щелчки и выраженный хруст в области травмы .

 Что нельзя делать при открытом переломе голени:

Ø  пытаться выпрямить поврежденную конечность;

Ø  без необходимости перемещать пострадавшего, менять положение травмированной конечности;

Ø  самостоятельно вправлять сломанные кости

Ø  использовать загрязненные материалы  для обработки ран и наложения повязок;

Ø  заливать рану йодом , спиртом и др. веществами, это вызовет болевой шок;

Ø  доставать  отломки кости из раны;

Ø  давать, что либо пить или кушать, за исключением профилактики болевого шока.

14. Закрытый  перелом плеча

 Симптомы:

Ø  боль в месте перелома;

Ø  отекание травмированной области;

Ø  деформация плеча (в случае перелома со смещением);

Ø  укорочение плеча;

Ø  припухлость мягких тканей в месте травмы, кровоподтёк;

Ø  при данном виде перелома характерно повреждение нервов и сосудов. При повреждении нервов страдают движения в пальцах, нарушается чувствительность, кисть руки свисает;

Ø  ограничение движения в плечевом суставе;

Ø  хруст костных отломков при движении.

15. Закрытый перелом ключицы

Ключица - это небольшая кость с изгибом, которая соединяет лопатку с грудной клеткой, укрепляет плечевой пояс и служит защитой верхней конечности, мышц и нервных волокон рук.

Перелом ключицы - это врождённое или приобретённое повреждение целостности костных тканей плечевого пояса. Чаще всего встречается у младенцев вследствие родовой травмы и у подростков.

Перелом ключицы может быть вызван непрямой травмой при падением на вытянутую руку или плечо. Перелом кости обычно происходит там, где ключица сгибается вперед. Плечевое сплетение и подключичная артерия поражаются редко.

Симптомы:

ü    боль в месте перелома;

ü    движения рукой на стороне повреждения резко ограничены;

ü    надплечье отечно, укорочено;

ü    форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение;

ü     припухлость, трудно поднять руку;

ü    здоровой рукой пострадавший придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу;

ü    больного может появиться тошнота, головокружение;

ü    при осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы;

ü    онемение рук;

ü    ладонь плохо слушается, пальцы малоподвижны;

ü    бледность кожи.

Правила наложения косыночной повязки:

Перевязывание данным типом повязки является наиболее простым, но одиночное ее применение не позволяет иммобилизировать перелом достаточно хорошо. Функция данной повязки заключается в поднятии верхней конечности и предотвращении ее провисания. Таким образом, мышцы, которые прикрепляются к ключице, не натягиваются и не приводят к расхождению костных отломков.
 

В качестве материала для данной повязки лучше использовать косынку. За ее отсутствием можно использовать любой квадратный лоскут ткани со стороной не менее 1 метра. Полученный квадрат сгибается по диагонали и образует треугольник. Большая сторона треугольника снизу обхватывает запястье со стороны перелома, а длинные концы поднимают к шее и завязывают на ее задней поверхности, предварительно натянув концы до состояния подвешивания руки под прямым углом к плечевой кости. Далее повязку аккуратно распределяют по предплечью в сторону локтя. Оставшийся свободный край загибают и пришпиливают булавкой к передней или задней поверхности повязки.

Правила наложения повязки Дезо:

Данная повязка производится простым или эластичным бинтом. Вначале производятся 2 – 3 фиксирующих тура на уровне груди, начиная с подмышечной впадины здоровой стороны, и обхватывая плечо с больной стороны. После этого от подмышечной впадины здоровой стороны по передней поверхности грудной клетки бинт ведется к больному надплечью и перекидывается через него. По задней стороне плеча бинт спускается к локтю, огибает его и следует в подмышечную впадину со здоровой стороны. Через подмышечную впадину здоровой стороны бинт переходит на спину, пересекает ее в косом направлении и снова огибает больное надплечье, только в этот раз в направлении сзади наперед. Далее бинт следует по передней поверхности плеча до локтя, где снова перекидывается и по задней поверхности тела возвращается в здоровую подмышечную впадину. Финальным этапом является совершение еще одного тура вокруг туловища и прижатого плеча и возвращение в исходную позицию. Повторения такой последовательности еще один раз достаточно для качественной иммобилизации плечевого пояса при переломе ключицы.
   Преимущество данной повязки над остальными заключается в том, что она одновременно поддерживает руку и прижимает ее к телу, что значительно уменьшает подвижность руки. Однако имеются и недостатки. Во-первых, повязка Дезо не позволяет поддерживать надплечья в разведенном состоянии. Во-вторых, она сложна в исполнении и без предварительной тренировки выполнить ее нелегко. В-третьих, невозможно выполнить данную повязку самостоятельно без посторонней помощи, что немаловажно, когда пострадавший находится один.

Правила наложения шины Крамера:

ü  шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а иногда и три сустава;

ü  при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физиологическое положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;

ü  при закрытых переломах нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую прокладку (вата, полотенце и т. д.) или наложить шину на одежду. При открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения;

ü  перед наложением шину необходимо модулировать соответственно величине и форме конечности на себе или другом здоровом человеке, или, в крайнем случае, на здоровой конечности пострадавшего. Плохое модулирование шины не позволит надёжно и прочно прикрепить её к повреждённой конечности;

ü  изготовленная соответствующим образом шина (изогнутая, обёрнутая ватой) должна быть плотно укреплена на повреждённой части тела и составлять с ней как бы одно неподвижное целое. Это укрепление лучше всего достигается путём применения марлевых бинтов, а в крайнем случае – косынок, платков, полос белья, верёвок, ремней и т. п. Наложение шины надо производить весьма осторожно, не причиняя излишней боли и не вызывая дополнительных повреждений.

Что нельзя делать при закрытом переломе ключицы:

ü  пытаться самостоятельно вправить «вывих» без точной постановки диагноза;

ü  перевозить больного стоя или лежа, только сидя или полусидя;

ü  наклоняться вперёд;

ü  тянуть его за руки;

ü  закреплять верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем;

ü  давать питье или еду, за исключением случаев профилактики болевого шока;

ü  без необходимости перемещать пострадавшего, менять положение травмированной конечности;

ü  самостоятельно «вправлять» сломанные кости.

16. Открытый перелом ключицы.

Симптомы:

ü  боль в месте перелома;

ü  движения рукой на стороне повреждения резко ограничены;

ü  надплечье отечно, укорочено;

ü  форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение;

ü   припухлость, трудно поднять руку;

ü  здоровой рукой пострадавший придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу;

ü  больного может появиться тошнота, головокружение;

ü  при осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы;

ü  онемение рук;

ü  ладонь плохо слушается, пальцы малоподвижны;

ü  бледность кожи;

ü  кровотечение,

ü  нарушение целостности кожного покрова;

ü  осколки кости можно заметить на дне раны;

ü  наряду с этим стремительно ухудшается состояние, развивается травматический или геморрагический шок.

Что нельзя делать при открытом переломе ключицы:

ü  пытаться самостоятельно вправить «вывих» без точной постановки диагноза;

ü  перевозить больного стоя или лежа, только сидя или полусидя;

ü  наклоняться вперёд;

ü  тянуть его за руки;

ü  закреплять верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем;

ü  доставать осколки кости из раны;

ü  давать питье или еду, за исключением случаев профилактики болевого шока;

ü  без необходимости перемещать пострадавшего, менять положение травмированной конечности;

ü  самостоятельно «вправлять» сломанные кости;

ü  заливать непосредственно в рану йод, спирт и другие средства (вызовут болевой шок).

17. Перелом основания черепа.

Перелом основания черепа – это нарушение целостности одной либо нескольких костей, образующих основание черепной коробки.

Симптомы:

ü головные боли;

ü головокружения;

ü тошнота;

ü рвота;

ü расстройство слуха;

ü вестибулярные расстройства;

ü истечение крови и ликвора из носа и ушей;

ü «симптом очков»;

ü нарушение функции лицевого нерва (паралич мимической мускулатуры с одной стороны лица - лицо «скошено» в здоровую сторону);

     При переломах черепа первая помощь должна быть оказана на месте травмы. Необходимо выполнить тщательную иммобилизацию с последующей немедленной транспортировкой пострадавшего в лечебное заведение. Передвигать, переносить пострадавших даже на небольшое расстояние категорически запрещается во избежание необратимых повреждений головного и спинного мозга. При выделениях крови или цереброспинальной жидкости из уха никаких промываний делать не следует, а необходимо лишь наложить стерильную повязку. При упадке сердечной деятельности больным внутрь дают 20—25 капель кордиамина, корвалола или валокордина. Для усиления действия лекарственных средств необходимо прибегнуть к доступным кожным раздражителям: горячие бутылки, грелки или горчичники к ногам и области сердца.

18. Открытый перелом пястных костей с частичной травматической ампутацией II фаланги.

Травматическая ампутация – это отсечение части тела в результате несчастного случая. Чаще всего поражается верхняя или нижняя конечность и пальцы. При ампутации конечности первая помощь   заключается, прежде всего, в остановке кровотечения. Часто удается пришить оторванную часть тела обратно, поэтому стоит позаботиться о должной защите ампутированного до приезда скорой помощи.

При ампутации пальца или конечности возникает сильное кровотечение. При повреждении крупных вен или артерий кровотечение может быть очень массивным, поэтому важно его остановить. Первая помощь при ампутации должна начинаться с остановки кровотечения в месте ампутации. При оказании помощи, мы обязательно должны защитить руки медицинскими перчатками, это также могут быть полиэтиленовые пакеты. 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

ü  вызвать скорую помощь;

ü  прижать рукой место кровотечения, как во время приготовления повязки, так и во время ее наложения; можно наложить жгут;

ü  если рана очень грязная и есть возможность ее промыть – для этого можно использовать перекись водорода  или питьевую воду; не используйте дезинфицирующие средства. 

ü  после наложения повязки снять жгут и проверить, сохраняется ли кровотечение;

повязка может быть сделана из бинта, марли или предмета одежды. Зафиксировать повязку на      месте кровотечения эластичным бинтом. Если повязка намокнет, не снимайте ее и наложите другую повязку поверх. 

ü  после наложения повязки оставаться с пострадавшим до прибытия скорой помощи. 

ü  поддерживать постоянный словесный контакт с пострадавшим и обеспечить тепловой комфорт, накрыв его одеялом или термопленкой;

ü  не давать что-либо есть или пить – это связано с возможной необходимостью немедленного хирургического вмешательства.

При сильной кровопотере может развиться гиповолемический шок. 

Симптомы:

ü   

ü  внезапная слабость и сонливость,

ü  бледная кожа,

ü  потеря сознания

ü  внезапный пот.

В такой ситуации больного следует уложить в противошоковое положение, т. е. в положение, лежа на спине, с выше поднятыми ногами.

Противошоковое положение заключается в размещении пострадавшего, находящегося на носилках или на кровати, под углом около 30 градусов. Ноги должны быть выше головы пациента. Пятки должны быть на одной высоте с лицом пострадавшего.

 19. Кровотечения

Кровотечение – это потеря крови из-за повреждения кровеносных сосудов. Целостность сосудов может быть нарушена при травмах, гнойном поражении, повышенном артериальном давлении, действии токсинов. 

Если кровотечение возникает в полость тела (брюшная, плевральная), оно называется внутренним. Кровоизлияние в ткань называется гематомой. Если какая-либо ткань пропитана кровью, говорят о кровотечении (в подкожную клетчатку, мозговую ткань и др.)

Существует несколько общих классификаций кровотечений.

По времени кровотечения могут быть:

Симптомы:

Симптомы кровотечений зависят от типа поврежденных сосудов.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий (сонных, бедренных, подмышечных и др.) Это наиболее опасное кровотечение, так как кровь истекает очень быстро пульсирующей струей. Острая анемия возникает быстро; 

ü    цвет крови ярко-алый;

ü    пострадавший бледнеет;

ü    учащается пульс;

ü    быстро падает артериальное давление;

ü    возникают головокружение;

ü    тошнота и рвота;

ü    наступает обморок. 

 Смерть может наступить из-за кислородного голодания или остановки сердца.

Для оказания первой помощи следует правильно определить точки прижатия артерии. От вида последней зависит расположение этих точек:

подчелюстная - угол нижней челюсти;

сонная - снаружи от гортани по направлению к позвоночнику;

подключичная - первое ребро в надключичной ямке;

подмышечная - из подмышечной ямки по направлению к плечевой кости;

лучезапястная - у большого пальца;

подколенная - в подколенной ямке.

Альтернативные средства жгута

Венозное кровотечение возникает при нарушении целостности вен. 

ü  кровь течет равномерным непрерывным потоком;

ü  имеет темно-вишневый цвет. 

Если внутривенное давление не слишком высокое, кровь может остановиться самостоятельно: образуется твердый сгусток. Но кровотечение приводит к шоку в организме, что нередко приводит к летальному исходу.

Капиллярное кровотечение наименее опасно и останавливается самостоятельно. 

Из раны подтекает кровь, поврежденных сосудов не видно. Опасность капиллярного кровотечения есть только при заболеваниях, влияющих на свертываемость крови (гемофилия, сепсис, гепатит).

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении всех кровеносных сосудов в зоне повреждения. Это опасно, как правило, очень сильное и продолжительное.

При кровоизлиянии в череп мозг сдавлен, возникает ощущение сдавливания в голове, особенно в височной части. Кровотечение из плевры (гемоторакс) приводит к сдавливанию легких, появлению одышки. Разрыв органов брюшной полости вызывает скопление крови, появляются боли в животе, тошнота и рвота. Кровотечение в полость сердца вызывает снижение сердечной деятельности, цианоз; венозное давление повышено.

Паренхиматозное (внутреннее) кровотечение:

Внутреннее кровотечение – потеря крови, характерной особенностью которой является то, что кровь течет не наружу, а в одну из полостей тела (кишечник, желудок, матка, брюшная полость и так далее) или в межтканевые просветы. Это опасная патология, которая может стать серьезной угрозой для пострадавшего.