Методическое пособие для обучающихся "Сестринское дело в нефрологии".

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области  «Московский областной медицинский колледж №2» (ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №2») Коломенский филиал  Методическое пособие  Сестринское дело в нефрологии.  для обучающихся по ПМ 02. «Участие в лечебно­ диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 Сестринская помощь пациентам терапевтического профиля Составитель:  преподаватель Н.С. Лютенберг Коломна 2018 Сестринское дело в нефрологии. Основные заболевания ­ Острый пиелонефрит ­ Хронический пиелонефрит. ­ Острый гломерулонефрит. ­ Хронический гломерулонефрит. ­ Почечно – каменная болезнь. ­ Уремия. 1. Обследование больных с заболеваниями почек и мочевыделительных органов ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО 1 Отёки лица 2 Дизурические расстройства  6 Олигурия 7 Нарушение зрения  3 Боли в поясничной области 4 Повышение температуры тела 8 Тошнота 9 Сухость кожи  5 Головная боль 1 Факторы риска АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ Развитие 5 2 Очаги инфекции 3 Причины 6 Данные проводившегося  обследования 4 Начало  7 Проводившееся лечение АНАМНЕЗ ЖИЗНИ 1 Наследственность  2 Нефропатия беременных 4 Профессия 5 Характер питания 3 Вредные привычки 6 Условия быта ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО Осмотр  1 Бледность  кожи 2 Отёки 3 Трофические  Пальпация  1 Почки 2 Болезненность  по ходу  мочеточников Перкуссия  1 Симптом  Пастернацкого  2 Определение  наличия нарушения жидкости в  полостях ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДЫ 1 Обзорная рентгенография  1 Общий анализ крови. ИССЛЕДОВАНИЯ почек. 2 Урография. 3 Хромоцистоскопия. 4 Сканирование. 5 Ультразвуковое  исследование. 6 Компьютерная  томография. 7 Пункционная биопсия. 8 Электрокардиография. 9 Исследование глазного дна. 2 Биохимическое  исследование крови  (белковые фракции,  электролиты,  креатинин, клубочковая фильтрация). 3 Исследование мочи  (общий анализ, по  Нечипоренко, Аддису­ Каковскому,  Зимницкому, посев  мочи). 2. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями  мочевыделительной системы. Почки обеспечивают выведение токсических продуктов, образующихся в результате обмена веществ, регулируют состав внеклеточной воды в организме, осмотическое и кислотно­щелочное равновесие. Функциональной единицей является нефрон. Он состоит из: 1 2   проксимального   отдела   ­   клубочки   с   капиллярной   сетью   и   двумя   кровеносными   отводящим;   здесь   фильтруется   первичная   моча, сосудами:   приводящим   и   отличающаяся от плазмы крови только отсутствием белка;  дистального отдела – канальцы, в них происходит обратное всасывание (реабсорбция) воды   (99%),   глюкозы,   фосфатов   и   других   веществ,   образуется   около   1500   мл окончательной мочи.  Расстройство мочеотделения и изменения мочи. Суточное количество мочи (в среднем около 1,5 л) зависит от характера пищи, введённых жидкостей, физической нагрузки, потери жидкости с потом; 2/3 мочи выделяется от 6 до 18 ч – это дневной диурез;1/3 мочи выделяется ночью – с 18 до 6 ч – ночной диурез.  В патологических условиях могут наступать различные изменения в отделении мочи:  1 анурия   –   прекращение   выделения   мочи,   как   следствие   заболеваний   (острый   и хронический   нефриты,   почечная   недостаточность);   анурия   –   может   наступить   при нарушении кровоснабжения почки, а также рефлекторно или при закупорке мочеточника камнями;  олигурия ­ пониженное выделение мочи; полиурия – повышенное выделение мочи: при чрезмерном потреблении жидкости, при увеличении осмотического давления крови вследствие увеличения сахара в крови, при хронических заболеваниях почек, вследствие понижения концентрационной способности почек;  поллакиурия   –   частое   мочеиспускание;   в   норме   опорожнение   мочевого   пузыря происходит 5­6 раз за сутки по 200­300 мл, при поллакиурии мочеиспускание учащается;  странгурия   –   затруднённое,   болезненное   мочеиспускание   чаще   всего   бывает   при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, мочеиспускательного канала; никтурия – выделение ночью большего количества мочи, чем днём; 2 3 4 5 6 энурез – недержание мочи. 7 Цвет мочи здорового человека колеблется от соломенно­жёлтого до тёмно­жёлтого и зависит от концентрации растворённых в ней веществ. При наличии крови моча имеет «цвет мясных помоев» или красный цвет, при наличии гноя, бактерий – мутная. Может измениться цвет мочи: от приёма пирамидона становится красноватым, метиленового синего, – синим. При желтухе моча имеет цвет пива. Удельный   вес  мочи   зависит   от   концентрации   растворенных   веществ,   и   по   нему   судят   о концентрационной способности почек. Удельный вес у здорового человека колеблется от 1002 до 1025 и зависит от количества жидкости, поступившей в организм, от внепочечных потерь с потом, поносом.   Чем   больше   выделяется   мочи,   тем   ниже   её   удельный   вес.   Исключение   составляют больные   сахарным   диабетом.   При   обычном   приёме   пищи   и   жидкости   удельный   вес   мочи   у здорового человека 1010 – 1020. При поступлении большого количества жидкости удельный вес мочи падает, а при бедном жидкостями рационе, обильном потении, лихорадочном состоянии может повыситься до 1030. У больных сахарным диабетом, наряду с полиурией, отмечается высокий удельный вес мочи в связи с содержанием в ней глюкозы. Низкий удельный вес мочи (постоянный ­ 1010 – 1011), приближающейся к удельному весу плазмы крови, называется изостенурией и является признаком почечной недостаточности. Запах.   Свежая   моча   обладает   слабо   ароматическим   запахом.   При   стоянии   наступает аммиачное   разложение   мочи,   и   она   пахнет   аммиаком.   При   диабетической   коме   появляется фруктовый запах мочи, зависящий от присутствия кетоновых тел. Сбор и хранение мочи для анализа.  Для  общего  анализа  собирают утреннюю мочу  в количестве  200 мл.  Перед  сбором  мочи проводится   тщательный   туалет   наружных   половых   органов.   Посуду   для   собирания   мочи подготавливают с вечера, она должна быть чистой, из светлого стекла, закрыта крышкой. Утром свежесобранную из средней порции мочу отправляют на анализ. Для определения сахара в моче собирают суточное количество мочи в общую стеклянную банку с делениями и крышкой и из этого количества утром, размешав стеклянной палочкой, отливают часть в чистый флакон и направляют в лабораторию.   Зная   суточное   количество   мочи   и   определив   в   %   содержание   сахара,   можно рассчитать   суточную   потерю   сахара   с   мочой,   что   имеет   значение   для   назначенияправильного лечения. Суточное количество мочи определяют с 8 утра до 8 утра следующего дня, ночную мочу нужно  вылить.   При   собирании   мочи   необходимо   принимать   меры,   чтобы   избежать   ее   гниения, брожения. Можно хранить ее в холодильнике при температуре + 4 градуса или добавлять тимол (5 мл на 1 мл.). Метод Нечипоренко – определение количества элементов в 1 мл. мочи. Собирают среднюю порцию утренней мочи в чистую посуду. После центрифугирования 10 мл мочи в 1 мл осадка считают лейкоциты, эритроциты, цилиндры. У здорового человека в 1 мл мочи должно содержаться лейкоцитов не более 2000, эритроцитов – не более 1000, цилиндры должны отсутствовать. Проба   Зимницкого  проводится   для   определения   концентрационной   способности   почек. Исследуемый   находится   на   обычном   режиме   и   питании.   Накануне   готовят   8   флаконов   с этикетками. В 6 часов  больному предлагают помочиться и мочу выливают. Затем через каждые 3 часа, начиная с 9 часов, собирают 8 порций мочи (последнюю в 6 часов следующих суток). В каждой порции измеряют количество и удельный вес. Первые 4 порции – дневной диурез, вторые 4 – ночной. У здоровых лиц удельный вес дает значительные колебания (1010 – 1025), дневной диурез преобладает   над   ночным.   При   почечной   недостаточности   удельный   вес   монотонный (незначительные колебания) и низкий. Проба Реберга  Больной утром опорожняет мочевой пузырь, время точно фиксируется. Он остается в постели, не получает пищи и жидкости. Через 1 час берут кровь из вены, а еще через час больной опять опорожняет мочевой пузырь. Собранную точно за 2 часа мочу тщательно измеряют и определяют в ней концентрацию креатинина. Измеряется рост и вес пациента. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей. 1.   Рентгенография   без   введения   контрастного   вещества   –  обзорная   урография.   Важным условием   правильного   проведения   исследования   является   освобождение   кишечника   от содержимого и предупреждение метеоризма. За три дня до исследования назначается бесшлаковая диета   (ограничиваются   газообразующие   продукты:   черный   хлеб,   капуста,   картофель,   бобовые). Вечером накануне исследования и утром в день исследования ставятся очистительные клизмы. 2.   Внутривенная   урография.   Метод   исследования   почек   с   внутривенным   введением контрастного   раствора:   урографина,   верографина,   и   др.   (алгоритм   подготовки   –   смотри приложение №8). Уход за больными с нарушениями почек. Для   правильного   ухода   за   больными   с   заболеваниями   почек   необходимо   знать   основные симптомы, которые имеются при поражении почек. Отёки. Один из частых симптомов заболеваний почек, наблюдаемый при остром диффузном гломерулонефрите,   амилоидозе   и   др.   Наиболее   часто   почечные   отёки   располагаются   на   лице, главным   образом   с  утра  после   сна.   Отёки  могут  распространяться   на  руки,   поясницу,   нижние конечности. Иногда развивается выпот в плевральную полость, полость живота, в сердечную сумку. При уходе за больными с почечными отёками осуществляются тщательный уход за кожей, профилактика   пролежней.   Систематически   учитывается   суточный   диурез,   количество   выпитой жидкости,   ежедневно   больной   взвешивается.   Сведения   о   количестве   выпитой   жидкости   и выделенной мочи за сутки медсестра отмечает на температурном листке в истории болезни. В диете ограничивается соль и жидкость (стол №7) Уход за больными с почечной гипертонией. Наиболее   часто   почечная   гипертония   наступает   при   односторонних   и   двухсторонних заболеваниях почек, при которых имеет место нарушение кровоснабжения (хр. гломерулонефрит, хр. пиелонефрит, поликистоз почек). Все   больные   с   почечной   гипертензией   нуждаются   в   стационарном   лечении,   соблюдении постельного   режима.   В   диете   (стол   №7)   ограничивается   жидкость   соль,   белок,   увеличивается содержание витаминов. Уход за больными с почечной недостаточностью. Уремия  (конечная   стадия   почечной   недостаточности   –   мочекровие)   представляет   собой самоотравление организма азотистыми веществами в результате недостаточности функции почек. Различают острую и хроническую форму почечной недостаточности. Острая развивается в результате токсического инфекционного, травматического воздействия на организм, что приводит к острому нарушению почечного кровообращения, сопровождается сначала уменьшением, а потом и прекращением  выделения  мочи.  Развивается  интоксикация,  отравление  организма  азотистыми шлаками, солями калия, натрия и т.д. Клиника: упорная рвота, спутанность сознания вплоть до комы, похудание, отсутствие аппетита, нарушение сна. Хроническая   почечная   недостаточность   характерна   для   конечной   стадии   развития   ряда хронических   заболеваний   почек:   хронического   диффузного   гломерулонефрита,   хронического пиелонефрита   и   др.;   проявляется   диспепсическими,   неврологическими   и   трофическими расстройствами,   так   как   усиливается   компенсаторная   функция   желудочно­кишечного   тракта, лёгких, кожи, слизистых по выведению азотистых шлаков. Аппетит падает, жажда, сухость во рту, тошнота, беспокоит кожный зуд. На коже следы расчёсов, язык сух, изо рта – неприятный запах, что связано   с  выделением   большого количества   мочевины  слюнными  железами  и  переход   её  в аммиак   под   влиянием   слюны.   Мочевина   выделяется   и   другими   пищеварительными   железами, развивается   стоматит,   гингивит,   энтероколит.   Отравление   нервной   системы   характеризуется адинамией,   иногда   беспокойством,   судорогами.   Расстраивается   ритм     дыхания,   появляется шумное,   глубокое   дыхание,   которое   носит   название   дыхание   Куссмауля.   Больные   с   уремией требуют   индивидуального   ухода,   необходимы   уход   за   полостью   рта,   слизистыми,   кожей, профилактика пролежней. Все мероприятия направлены на уменьшение концентрации азотистых шлаков в крови, на коже,   слизистых.   Диета   преимущественно   молочно­овощная,   но   ограничиваются   продукты   с высоким содержанием калия, вводится жидкость (глюкоза 5% ­ 500,0 в/в, двууглекислая сода в/в капельно   200,0   –   300,0),   проводятся   промывание   желудка,   ставятся   клизмы.   Наиболее эффективными являются гемодиализ на аппарате «искусственная почка». Уход за больными при задержке мочеиспускания. Задержка   мочи   (ишурия)   может   возникнуть   при   нарушении   проходимости мочеиспускательного   канала   вследствие:   1)   закрытия   его   просвета   камнем;   2)воспаления слизистой;   3)   сдавления   опухолями,   аденомы   предстательной   железы;   4)   травм;   5)   рубцовых сужений; 6) различных заболеваний центральной и периферической нервной системы. Роль   медсестры   заключается   в   измерении   суточного   количества   мочи.   Особое   внимание уделяется больным с заболеваниями нервной системы, при которых наступает паралич мочевого пузыря, спазм сфинктера и отсутствует позыв к мочеиспусканию, что может привести к разрыву переполненного мочевого пузыря. Если больной в течение 6 часов не мочился, принимают все меры для освобождения мочевого пузыря: тепло на низ живота, орошение наружных половых органов тёплой водой, тёплая клизма из 100   мл   воды,   шум   струи   воды,   чтобы   вызвать   рефлекс   на   мочеиспускание.   Если   все   меры неэффективны,   прибегают   к   катетеризации.   Противопоказанием   для   катетеризации   являются острое воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Методика катетеризации. Для   катетеризации   применяют   мягкие   катетеры   (резиновые,   эластичные)   длиной   25   см, диаметром 0,33 – 10 мм, на конце которых боковое овальное отверстие и металлические катетеры: мужской – длиной 30 см с дугообразным клювом и женский – 12­15 см с коротким клювом. Перед применением   катетеры   стерилизуют.   Простерилизованные   катетеры,   пинцет,   стерильные   ватные шарики складывают в стерильный лоток. Берут флакон со стерильным глицерином и лоток для мочи. Руки моют тёплой водой щетками с мылом, обрабатывают спиртом и смазывают пальцы спиртовым раствором йода. Половые органы обмывают водой и дезинфицируют для исключения внесения инфекции в мочевые пути. Больного укладывают на спину, ноги полусогнуты в коленях, между ног ставят лоток для мочи.   Закруглённый   конец   мягкого   катетера   держат   стерильным   пинцетом.   При   катетеризации мягким   катетером   для   женщин   после   дезинфекции   окружности  наружного   отверстия   мочевого канала правой рукой вводят катетер до появления мочи. Вводя мягкий катетер мужчине, левой рукой   берут   половой   член   за   головку,   дезинфицируют   её,   раскрывают   отверстие мочеиспускательного канала, вводят в него закругленный конец катетера и пинцетом проталкивают его в мочевой пузырь. Извлекать катетер нужно до того как выйдет вся моча, чтобы струя мочи промыла   мочеиспускательный   канал,   после   извлечения   катетера.   После   употребления   катетеры дезинфицируют   (3%   раствор   хлорамина   60'),   проводят   предстерилизационную   очистку,   затем стерилизуют в ЦСО. Уход за больными с недержанием мочи. Причиной   недержания   мочи   могут   быть   нарушения   нервной   регуляции,   ослабление   или паралич   сфинктера, мочеиспускательного канала.   бессознательное   состояние,   заболевание   мочевого   пузыря   и У больных с недержанием мочи быстро проявляются пролежни, они издают неприятный запах аммиака.   Тяжелобольным   с   недержанием   мочи   в   постель   дают   стеклянный   мочеприёмник   или резиновое судно, которое 3 ­ 4 раза в день освобождают от мочи, моют тёплой водой с мылом, ополаскивают   слабым   раствором   перманганата   калия   (1:5000).   Ходячие   больные   пользуются мочеприёмниками, которые укрепляют на теле больного. 3. Стандарты сестринской деятельности при заболеваниях почек. I Возможные нарушения потребностей. 1 Физиологические потребности: Есть – ограничение соли, исключение кофе, какао, шоколада. ­ ­ Пить – ограничение потребляемой жидкости. Выделять – отёки. ­ ­ Дышать – дыхание Куссмауля. ­ Поддерживать температуру тела – лихорадка. ­ Работать и учиться – снижение трудоспособности, изменение образа жизни. ­ Спать – бессонница. ­ Быть чистым – мочевинный пот, зуд. ­ Поддерживать состояние – уремическая кома. 2 Психосоциальные потребности. ­ Общаться (госпитализация). ­ Играть,   учиться,   работать   (ограничение   или   утрата   трудоспособности,   изменение   образа жизни). Возможные проблемы пациента. II 1 Физиологические: ­ Отёки. ­ Гипертония. ­ ­ Гематурия. Боль в поясничной области. ­ Слабость. ­ Повышение температуры. ­ Дизурические расстройства. ­ Зуд кожи, мочевинный пот. ­ ­ Тошнота, рвота. Запах мочи, аммиака изо рта. ­ Диарея. ­ Анорексия. ­ Одышка. ­ Олигурия. Задержка мочи. ­ ­ Частое мочеиспускание. ­ Двигательное возбуждение. ­ Анурия. ­ Никтурия. 2 Психологические проблемы: ­ Неадекватное отношение к болезни. ­ Дефицит самоконтроля. ­ Изменение образа жизни (изменение характера питания, дефицит общения). ­ Беспокойство по поводу исхода заболевания. ­ Недооценка тяжести заболевания. ­ Необходимость изменения характера питания. ­ Дефицит общения. ­ Изменение семейных процессов. 3 Социальные: ­ Утрата социальных и производственных связей. ­ Изоляция во время госпитализации. ­ Утрата трудоспособности (инвалидизация). Трудности в самообеспечении (медикаменты, продукты). ­ 4 Духовные: ­ Дефицит духовного участия и сочувствия. 5 Потенциальные проблемы: ­ ­ ­ Риск развития осложнений. Риск развития почечной недостаточности. Риск развития летального исхода. 4. Пиелонефрит. Определение:   инфекционно   –   воспалительное   заболевание   почек   с   преимущественным поражением чашечек и лоханок с последующим вовлечением канальцевого аппарата. Этиология. 1 Инфекция. 2 Нарушение оттока мочи. 3 Аномалии развития мочевыводящих путей. 4 Переохлаждение. 5 Нарушение санитарно – гигиенической культуры. 6 Инструментальные и хирургические вмешательства. Клиника. 1 Болевой синдром. 2 Мочевой синдром – дизурия. 3 Синдром интоксикации. Диагностика. 1 Анализ мочи общий. 2 Бак. исследование мочи с определением микробного числа. 3 Проба Зимницкого. 4 Проба Нечипоренко. 5 УЗИ почек. 6 Ренография. 7 В/в урография. 8 Анализ крови клинический. Лечение. 1 Диета: ограничение соли, водная нагрузка (при отсутствии отёков). 2 Этиологическое лечение: а) Антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофлоры. б) Сульфаниламидные препараты (уросульфан, бисептол). в)   Уросептики   (невиграмон,   таривид,   ципробай),   нитрофурановые   (фурадонин, фуразолидон), хинолиновые (нитроксалин, 5­НОК). г) Неспецифические противовоспалительные средства. д) Фитотерапия (толокнянка, брусничный лист, зверобой, почечный чай). 3 Симптоматическое лечение. 4 Физиотерапевтическое лечение. 5 Санаторно – курортное лечение. Стандарты сестринской деятельности при пиелонефрите. Проблема: Боль в поясничной области. Цели: Краткосрочная: Боль уменьшится в течение недели. Долгосрочная: Боль не будет возобновляться к моменту выписки. План сестринского вмешательства: 1 М/с уточнит характер боли, локализацию, иррадиацию. 2 М/с   обеспечит   пациенту   постельный   режим   и   объяснит   необходимость   его   соблюдения   и проконтролирует. Создаст комфортные условия (тёплая сухая постель). 3 М/с приложит грелку на поясничную область для уменьшения боли.  4 М/с будет соблюдать осторожность при транспортировке пациента, смене белья. 5 М/с будет осуществлять контроль: пульса, АД, температуры по назначению врача. 6 М/с будет оказывать помощь в осуществлении мероприятий личной гигиены: утренний туалет, подмывание, при необходимости подаст мочеприёмник, судно. 7 М/с объяснит правила сбора мочи на исследование. 8 М/с проведёт психологическую и методическую подготовку к внутривенной урографии, УЗИ почек. 9 М/с объяснит больному необходимость исключить из питания солёные, острые блюда, приправы. 10 М/с   будет   рекомендовать   больному   обильное   питьё:   брусничный,   клюквенный   морс, минеральные воды. Проблема: Дизурические расстройства (частое болезненное мочеиспускание). Цели: Краткосрочная: Дизурические явления уменьшатся к концу недели. Долгосрочная: Дизурические явления не будут возобновляться. План сестринского вмешательства: 1 М/с объяснит пациенту сущность и обратимость данных симптомов. 2 М/с будет рекомендовать пациенту обильное питьё  клюквенного и брусничного морса. 3 М/с объяснит пациенту важность соблюдения личной гигиены, правила подмывания. 4 М/с   объяснит   пациенту   правила   сбора   мочи   на   исследования   (общий   анализ   мочи,   проба Нечипоренко, бак. исследование). 5 М/с подготовит тёплую грелку и организует местную лечебную ванну, 6 М/с создаст комфортные условия для пациента (тёплая, сухая постель). 7 М/с будет осуществлять контроль за приёмом лекарств по назначению врача. Определение:   генетически   обусловленное,   иммунно   –   опосредованное   воспаление   с 5. Гломерулонефрит. преимущественным поражением клубочков почек. Этиология. Бета­гемолитический стрептококк. Клиника. 1 Почечные симптомы: a Отёки. б) Олигурия. в) Моча цвета «мясных помоев». г) Непостоянные умеренные боли в пояснице. 2 Внепочечные симптомы: а) Симптоматическая гипертензия. б) Астенический синдром. в) Нарушение зрения. Диагностика. 1 Анализ мочи общий. 2 Анализ крови клинический. 3 Проба Нечипоренко. 4 Проба Реберга. 5 Ренография. 6 Сканирование почек. 7 УЗИ почек. 8 ЭКГ. 9 Исследование глазного дна. Лечение. Диета №7а, №7. Этиологическое лечение: Антибиотики (по показаниям) Патогенетическое лечение: а) Глюкокортикоиды (преднизолон). б) Иммунодепрессанты (азотиоприн, имуран, меркаптопурин) в) Антикоагулянты и антиагреганты (гепарин, курантил, трентал). г) Неспецифические противовоспалительные средства (вольтарен, ортофен, индометацин). д) Аминохинолиновые соединения (делагил). Симптоматическое лечение: а) Гипотензивные (капотен, клофелин). б) Мочегонные (фуросемид, гипотиазид). Санаторно – курортное лечение. Стандарты сестринской деятельности при гломерулонефрите. Проблема: Отеки. Цели: Краткосрочные: Отеки уменьшатся к концу недели. Долгосрочная: Отёки исчезнут к моменту выписки. План сестринского вмешательства: 1 М/с будет контролировать соблюдение постельного режима. 2 М/с объяснит больному необходимость ограничить потребление воды, соли в течение суток и обеспечит больному диету № 7. 3 М/с   будет   рекомендовать   больному   употреблять   фрукты,   овощи,   обладающие   мочегонным действием (виноград, дыни, бананы, свежие огурцы, арбузы). 4 М/с обучит больного, как правильно подсчитать количество выпитой и выделенной жидкости в течение суток. 5 М/с будет взвешивать больного 2 раза в неделю для контроля динамики отёков. 6 М/с обеспечит правильный приём мочегонных препаратов по назначению врача. Проблема: Почечная гипертензия. Цели: Краткосрочная: Артериальное давление снизится к концу недели. Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знания по профилактике подъёмов АД. План сестринского вмешательства: 1 М/с будет осуществлять контроль за АД и пульсом. 2 М/с обеспечит постельный режим с возвышенным изголовьем. 3 М/с ограничит внешние раздражители (яркий свет, шум, громкие разговоры). 4 М/с  при   резком   повышении   АД  наложит   горчичники  на   икроножные   мышцы  и   затылочную область. 5 М/с обеспечит необходимость соблюдения  диеты с ограничением воды, солей натрия, жиров, кофе и крепкого чая (стол №10). 6 М/с обеспечит психологическую поддержку больному и проведёт беседу с родственниками об особенностях общения. 7 М/с обучит пациента и родственников правилам измерения АД. 6. Хроническая почечная недостаточность. Определение:   состояние,   возникающее   вследствие   постепенной   гибели   нефронов,   в результате   прогрессирования   хронических   заболеваний   почек   и   приводящее   к   развитию азотемической уремии. Этиология. 1 Хронические заболевания почек. 2 Гипертоническая болезнь. 3 Заболевания соединительной ткани. Клиника. 1 Симптомы основного заболевания. 2 Мочевой синдром. 3 Отёчный синдром. 4 Синдром интоксикации: а) Тошнота, рвота, понос. б) Запах мочи в выдыхаемом воздухе. в) Мочевинный пот. 5 Кровоизлияния на коже. 6 Анемический синдром. Диагностика. 1 Анализ мочи общий. 2 Анализ крови клинический. 3 Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота). 4 Функциональные пробы мочи. 5 Ренография. 6 Сканирование почек. 7 Компьютерная томография. Лечение. 1 Диета №7а – ограничение соли, жидкости, белка. 2 Лечение основного заболевания. 3 Симптоматическая терапия. 4 Коррекция нарушения электролитного и водного баланса. 5 Гемодиализ. 6 Кишечный диализ. 7 Сорбенты. 8 Плазмоферез, гемосорбция. 9 Трансплантация почек. Стандарты сестринской деятельности при хронической почечной недостаточности. Проблема: Зуд кожи, мочевинный пот. Цель: Состояние улучшится к моменту выписки. План сестринского вмешательства. 1 М/с обеспечит больному диету 7бс резким ограничением белков. Ограничит потребление соли до 3 – 5 г. в сутки. 2 М/с будет давать щелочное питьё (минеральные воды в течение суток). 3 М/с будет проводить обтирание кожи тёплой водой 2 раза в сутки. 4 М/с будет проводить тёплые гигиенические ванны ежедневно по согласованию с врачом. 5 М/с будет наблюдать за состоянием больного, контролировать пульс, АД. 6 М/с будет давать лекарства больному строго по назначению врача. 7 М/с объяснит больному сущность гемодиализа и его значение. Проблема: Запах мочи изо рта. Цель: Запах изо рта полностью исчезает к моменту выписки. План сестринского вмешательства. 1 М/с обеспечит больному диету 7 б с резким ограничением белков. Ограничит потребление соли до 3­5 г. в сутки. 2 М/с будет давать щелочное питьё (минеральные воды, слабый раствор соды) в течение дня. 3 М/с   объяснит   больному   необходимость   промывать   ротовую   полость   через   каждые   2   часа кипячёной водой или слабым раствором соды.  4 М/с будет наблюдать за состоянием больного. 5 М/с объяснит больному сущность гемодиализа и его значение. Проблема: Беспокойство по поводу исхода заболевания, страх за своё будущее. Цель: Адаптировать больного к факту его болезни. План сестринского вмешательства: 1 М/с ежедневно будет обсуждать проблемы больного и психологически поддерживать его. 2 М/с будет акцентировать внимание на положительной динамике в состоянии больного и внушать надежду на улучшение. 3 М/с выяснит круг интересов больного и постарается организовать его досуг (вязание, чтение). 4 М/   обеспечит   психологическую   поддержку   семьи,   проконсультирует   их   о   необходимом поведении. 5 М/с объяснит сущность гемодиализа и психологически подготовит больного к его проведению 6 М/с   обеспечит   консультацию   психотерапевта   по   назначению   врача   и   будет   выполнять   его рекомендации. 7 По просьбе больного организует встречу со священнослужителем. 7. Стандарты сестринской деятельности при почечно­каменной болезни. Проблема: Боль в поясничной области (приступ почечной колики) Цель: Боль уменьшится в течение часа. План сестринского вмешательства: 1 М/с поставит в известность врача о болевом приступе и окажет психологическую поддержку пациенту, объяснит преходящий характер данного явления. 2 М/с обеспечит удобное положение больного в постели. 3 М/с   будет   следить   за   внешним   видом,   состоянием   кожи   и   слизистых,   АД,   пульсом, температурой. 4 М/с подготовит и подаст грелку на поясничную область по назначению врача. 5 При необходимости приготовит горячую ванну для снятия спазма мочеточников. 6 По   назначению   врача   будет   вводить   спазмолитические,   обезболивающие,   наркотические средства. 7 Будет соблюдать осторожность при транспортировке, выполнении манипуляций, смене белья. 8 М/с будет контролировать частоту мочеиспускания, количество и цвет мочи. 9 Порекомендует   приём   большого   количества   жидкости   (арбуз,   мочегонные   растительные средства). 10 М/с технически грамотно подготовит пациента к УЗИ, внутривенной урографии. Проблема: Нарушение комфортного состояния; тошнота, рвота. Цель: Не будет тошноты и рвоты через 2 часа. План сестринского вмешательства: 1 М/с придаст положение больному позволяющему избежать аспирации рвотных масс (положение, сидя или лёжа на боку без подушки). 2 М/с будет оказывать помощь при рвоте (подставит лоток, подаст полотенце, поддержит голову). 3 М/с обеспечит гигиену полости рта после акта рвоты и подаст воды для полоскания рта. 4 М/с обучит пациента рефлекторно снимать акт рвоты: глубокое носовое дыхание, предложит пациенту прохладное питьё в достаточном количестве. 5 М/с обеспечит психологическую поддержку больному. 6 М/с   обеспечит   комфортные   условия   для   пациента:   частое   проветривание   палаты,   уборка   и обеззараживание рвотных масс. 8. Особенности ухода за больными при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. 1 Контроль за соблюдением режима: теплая, сухая постель. Пиелонефрит 2 Диета  с  ограничением  соли  при  отсутствии  отеков  обильное   питье  (отвар  березовых   почек, брусничного листа, брусничный и клюквенный морсы). 3 Контроль суточного диуреза. 4 Контроль веса. 5 Измерение температуры тела, АД. 6 Сбор   мочи   на   общий   анализ,   пробу   Зимницкого,   Аддиса­Каковского,   Нечипоренко, бактериологическое исследование. 7 Подготовка   к   рентгенологическим   исследованиям   –   обзорный   снимок   почек,   в/в   урография (очистительные клизмы). 8 Взятие крови из вены на показатели азотистого обмена. Острый гломерулонефрит. 1 Контроль за соблюдением режима; теплая сухая постель. 2 Диета стол №7­бессолевой с ограничением жидкости. 3 Контроль суточного диуреза, взвешивание 1 ­ 2 раза в неделю. 4 Контроль пульса, АД. 5 Сбор мочи на исследование (общий анализ, функциональные пробы). 6 Забор крови на биохимическое исследование. 7 Наблюдение за видом мочи (цвет, прозрачность, количество). ЗАПОМНИ! Возможны осложнения: ­ Эклампсия (судороги, нарушение сознания). Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отёк легких). ­ Острая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность. 1 Контроль за соблюдением режима (сухая теплая постель). 2 Диета стол №7, 7а (ограничение жидкости, белка, соли), контроль передач. 3 Влажная уборка, проветривание, кварцевание палат. 4 Контроль за диурезом и выпитой жидкостью. 5 Контроль пульса, АД, числа дыханий. 6 Уход при рвоте. 7 Контроль за цветом мочи. 8 Контроль за применением лекарственных препаратов (гепарин, преднизолон). 9 Наблюдение за состоянием нервной системы (почечная недостаточность, эклампсия). 10 Промывание желудка, кишечный диализ. 11 Обработка ротовой полости. 12 Уход за кожей (обработка водой со спиртом и слабым раствором уксусной кислоты). 13 Взятие крови из вены на показатели азотистого обмена. 14 Сбор мочи на исследование (общий анализ, функциональные пробы). 15 Подготовка к инструментальным исследованиям. Почечно­каменная болезнь. 1 Соблюдение   диеты,   стол   №14.   Состав   пищи   зависит   от   химического   состава   камней   (при фосфатах ­ углекислые минеральные воды и молочно­кислые продукты, при уратах ­ щелочные минеральные воды, овощи, ограничение мяса, при оксалатах  ­ исключение  щавеля, шпината, грибов, бобовых). 2 При почечной колике горячая грелка на область поясницы или теплая ванна. 3 Контроль за мочеиспусканием и цветом мочи, подача судна (мочеприемника). 4 Уход при рвоте.  5 По назначению врача введение наркотических препаратов (приказ №330). 6 Подготовка к рентгенологическим и инструментальным методам исследования. 7 По показаниям (рефлекторная задержка мочи) ­ проведение катетеризации мочевого пузыря.