Методика «Карта риска суицида
Фамилия Имя________________________________ Возраст________ Класс_______ Дата__________
|
Фактор риска |
Не выявлен |
Слабо выражен |
Сильно выражен |
|
I. Биографические данные |
|||
|
1. Ранее имела место попытка суицида |
- 0,5 |
+2 |
+3 |
|
2. Суицидальные попытка у родственников |
- 0,5 |
+1 |
+2 |
|
3. Развод или смерть одного из родителей |
- 0,5 |
+1 |
+2 |
|
4. Недостаток тепла в семье |
- 0,5 |
+1 |
+2 |
|
5. Полная или частичная безнадзорность |
- 0,5 |
+ 0,5 |
+1 |
|
II. Актуальная конфликтная ситуация |
|||
|
А – вид конфликта: |
|||
|
1. Конфликт с взрослым человеком (педагогом, родителем) |
- 0,5 |
+ 0,5 |
+1 |
|
2. Конфликт со сверстниками, отвержение группой |
- 0,5 |
+ 0,5 |
+1 |
|
3. Продолжительный конфликт с близкими людьми, друзьями |
- 0,5 |
+ 0,5 |
+1 |
|
4. Внутриличностный конфликт, высокая внутренняя напряженность |
- 0,5 |
+ 0,5 |
+1 |
|
Б – поведение в конфликтной ситуации: |
|||
|
5. Высказывание с угрозой суицида |
- 0,5 |
+2 |
+3 |
|
В – характер конфликтной ситуации: |
|||
|
6. Подобные конфликты имели место ранее |
- 0,5 |
+ 0,5 |
+1 |
|
7. Конфликт отягощен неприятностями в других сферах жизни (учеба, здоровье, отвергнутая любовь) |
- 0,5 |
+ 0,5 |
+1 |
|
8. Непредсказуемый исход конфликтной ситуации, ожидание его последствий |
- 0,5 |
+ 0,5 |
+1 |
|
Г – эмоциональная окраска конфликтной ситуации: |
|||
|
9. Чувство обиды, жалости к себе |
- 0,5 |
+1 |
+2 |
|
10. Чувство усталости, бессилия, апатия |
- 0,5 |
+1 |
+2 |
|
11. Чувство непреодолимости конфликтной ситуации, безысходности |
- 0,5 |
+ 0,5 |
+2 |
|
III. Характеристика личности |
|||
|
А – волевая сфера личности: |
|||
|
1. Самостоятельность, отсутствие зависимости в принятии решений |
- 1 |
+ 0,5 |
+1 |
|
2. Решительность |
- 0,5 |
+ 0,5 |
+1 |
|
3. Настойчивость |
- 0,5 |
+ 0,5 |
+1 |
|
4. Сильно выраженное желание достичь своей цели |
- 1 |
+ 0,5 |
+1 |
|
Б – эмоциональная сфера личности: |
|||
|
5. Болезненное самолюбие, ранимость |
- 0,5 |
+ 0,5 |
+2 |
|
6. Доверчивость |
- 0,5 |
+ 0,5 |
+1 |
|
7. Эмоциональная вязкость («застревание» на своих переживаниях, неумение отвлечься) |
- 0,5 |
+ 1 |
+2 |
|
8. Эмоциональная неустойчивость |
- 0,5 |
+ 2 |
+3 |
|
9. Импульсивность |
- 0,5 |
+ 0,5 |
+2 |
|
10. Эмоциональная зависимость, потребность в близких эмоциональных контактах |
- 0,5 |
+ 0,5 |
+2 |
|
11. Низкая способность к созданию защитных механизмов |
- 0,5 |
+ 0,5 |
+1,5 |
|
12. Бескомпромиссность |
- 0,5 |
+ 0,5 |
+1,5 |
Методика «Карта риска суицида
© ООО «Знанио»
С вами с 2009 года.
