Научно-практическая статья "Профессиональная тактика фельдшера СМП при тяжелой преэклампсии"

Профессиональная тактика фельдшера СМП при тяжелой преэклампсии.

Статистическое исследование гипертензивных расстройств во время беременности по Новгородской области за 2019-2022 гг

С целью получения статистических данных и их анализа проведено исследование гипертензивных расстройств во время беременности и их осложнений на базе ГОБУЗ Областного клинического родильного дома № 2. Общее количество беременностей по Новгородской области составило в 2019 году -  7753, в 2020 году - 6926, в 2021 году - 6137. Общее количество родов составило в 2019 году - 5189, в 2020 году - 4815, в 2021 году - 4452. Для наглядности данные представлены в таблице (таблица 2) и диаграмме (рисунок 4).

Таблица 2 - Общее количество беременностей и родов по Новгородской области за период 2019-2021 гг.

Рисунок 4 - Общее количество беременностей и родов по Новгородской области за период 2019-2021 гг.

При анализе статистических данных за три года наблюдается общая тенденция к снижению количества беременностей и родов среди женщин репродуктивного возраста по Великому Новгороду и Новгородской области.

Для раскрытия актуальности данного исследования также были проанализированы данные по гипертензивным расстройствам во время беременности (таблица 3).

Таблица 3 - Общее количество гипертензивных расстройств во время беременности за период 2019-2021 гг.

Рассчитав необходимые показатели, можно увидеть следующую картину: гипертензивные расстройства во время беременности в 2019 году составили 6,2%, в 2020 году - 7,9%, а в 2020 году - 10% (рисунки 5, 6, 7).

Рисунок 5 - Общее количество гипертензивных расстройств во время беременности в 2019 году

Рисунок 6 - Общее количество гипертензивных расстройств во время беременности в 2020 году

Рисунок 7 - Общее количество гипертензивных расстройств во время беременности в 2021 году

То есть за период 2019-2021 гг. наблюдается некоторое увеличение показателя общего количества гипертензивных расстройств во время беременности, тогда как показатель общего количества беременностей идет на снижение.

Далее был проведен анализ структуры ГР по годам (таблица 4).

Таблица 4 - Структура осложнений гипертензивных расстройств во время беременности за период 2019-2021 гг.

Для наглядности данные также представлены в диаграмме (рисунок 5).

Рисунок 8 - Структура осложнений гипертензивных расстройств

Таким образом, с 2019 по 2021 год в структуре общего количества гипертензивных расстройств во время беременности наблюдается следующая тенденция: начиная с 2019 года повышался показатель хронической артериальной гипертензии и гестационной гипертензии, однако в 2021 году данный показатель снизился. Такую же динамику можно увидеть и с показателем умеренной преэклампсии. Анализируя данные также можно сделать вывод, что такие осложнения АГ как тяжелая преэклампсия и эклампсия, постепенно снижаются, однако случаи таких осложнений все еще происходят.

С помощью метода социологического опроса экспертного мнения было выявлено, что наиболее подвержены гипертензивным расстройствам и их осложнениям беременные с повторными родами, с сахарным диабетом, ожирением, не гестационной артериальной гипертензией и отягощенным акушерским анамнезом. Также значительное влияние на развитие серьезных осложнений ГР влияет несвоевременное обращение пациенток за медицинской помощью при первых признаках гипертензивных расстройств или других симптомах.

Для полноты исследования был проанализирован клинический случай тяжелой ПЭ у беременной, состоящей на учете в ГОБУЗ ОКРД ЖК №3.

Вызов на ССМП. Пациентка, 29 лет, беременность 36,5 недель. Сельская жительница Новгородской области. Жалобы на момент приезда бригады скорой медицинской помощи: боли в эпигастральной области, «пелена» перед глазами, слабое шевеление плода в течение 6 часов и головную боль.

Акушерский анамнез: беременность 4, роды 3. Настоящая беременность желанная, в браке. Соматический анамнез отягощен ожирением 1 степени. ИМТ - 34. В женской консультации наблюдалась нерегулярно с 15 недель. Течение беременности осложнилось с 16 недель кольпитом, пролеченным амбулаторно; с 19-20 недель - отмечается стойкая, наблюдающаяся каждую явку чрезмерная прибавка в весе, от 700 до 1300 г в неделю. С 34 недель отмечено присоединение гипертензии и явных выраженных отеков, по поводу которых получала стационарное лечение в одном из городских родильных домов, назначена антигипертензивная терапия: таблетки метилдопа 250 мг 3 раза в день, которую пациентка после выписки из отделения патологии беременности регулярно не получала. Назначенная антигипертензивная терапия соответствует клиническому протоколу по гипертензивным расстройствам во время беременности.

Объективно: генерализованные отеки, АД 190/110 мм рт. ст. на правой и 190-110 мм. рт. ст. на левой руке, матка в состоянии гипертонуса, сердцебиение плода приглушено. При аускультации в легких дыхание везикулярное, патологических хрипов нет, тоны сердца ясные, ритм правильный. Состояние тяжелое, сознание заторможенное.

Предположительный клинический диагноз на основании жалоб, анамнеза, клинической картины и объективных данных: Беременность 36,5 недель. Головное предлежание. Преэклампсия тяжелой степени. HELLP-синдром?

Тактика фельдшера. Оказанная помощь бригадой скорой медицинской помощи соответствовала протоколу:

- проведена оценка тяжести ПЭ: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода;

- проведена катетеризация периферической вены; внутривенное введение магния сульфат 25% 16 мл медленно (за 10 мин) и 100 мл со скоростью 1 г/ч в р-ре натрия хлорида 0,9%;

- проведена профилактики гипоксии плода: аскорбиновая кислота 150 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы в/в;

- нифедипин в дозе 20 мг внутрь;

- осуществлена медицинская эвакуация пациентки бригадой скорой медицинской помощи с оповещением областного клинического родильного дома №2, куда транспортировалась пациентка.

Лабораторная диагностика после медицинской эвакуации в областной клинический родильный дом: высокая протеинурия 6,0 г/л, тромбоцитопения 78х109/л, повышение уровня трансаминаз, свободный гемоглобин в крови 90 г/л.

После медицинской эвакуации в областной клинический родильный дом показано родоразрешение пациентки путем кесарева сечения в экстренном порядке. Показания: отсутствие условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути, тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром.

В экстренном порядке пациентка переведена в операционную. Через 7 минут от момента поступления извлечен живой недоношенный ребенок мужского пола, по Апгар 3/5 баллов, весом 1200 г со ЗВУР средней степени тяжести. Ретроплацентарно обнаружены сгустки в объеме 1300 мл. Матка гипотонична, дополнительно введены утеротонические средства. После ушивания разреза на матке отмечается кровоточивость в области послеоперационного шва. Выполнена перевязка маточных артерий с обеих сторон. Общая кровопотеря составила 1800 мл, что составляет 30% ОЦК. Учитывая снижение гемоглобина до 90 г/л, объем кровопотери проведена гемотрансфузия и плазмотрансфузия.

Своевременно оказанная профессиональная скорая медицинская помощь и дальнейшая компетентная тактика фельдшера бригады позволила вовремя определить тяжелое состояние пациентки, исходя из полученного анамнеза и необходимых для диагностики объективных данных; правильно поставить предположительный диагноз; грамотно оказать медицинскую помощь на догоспитальном этапе; произвести медицинскую эвакуацию на носилках без ухудшения состояния; подготовить врачей-акушеров для продолжения оказания необходимой помощи в областном клиническом родильном доме.

Исходя из вышеописанных статистических данных и разобранного клинического случая, можно сделать следующие выводы по исследованию: общее количество беременностей и родов по Новгородской области в 2021 году снизилось по сравнению с предыдущими годами; тогда как количество случаев гипертензивных расстройств во время беременности увеличилось. В структуре гипертензивных расстройств самым распространенным является хроническая артериальная гипертензия. Другие гипертензивные состояния и их тяжелые осложнения остаются на относительно одном уровне.

В вышеописанном клиническом случае была продемонстрирована своевременно оказанная профессиональная помощь выездной фельдшерской бригадой скорой помощи на догоспитальном этапе. Оказанная скорая помощь и тактика фельдшера эффективна, в соответствии со стандартом и методическими рекомендациями оказания медицинской помощи пациенткам с тяжелой преэклампсией. Также представлено, как развившееся тяжелое состояние пациентки устранено благодаря быстрым, эффективным и слаженным действиям бригады скорой помощи.

Таким образом, гипертензивные расстройства во время беременности и такие осложнения, как тяжелая преэклампсия все еще является актуальной проблемой современного акушерства и требует обладания фельдшерами бригад скорой медицинской помощи полных необходимых знаний для правильного и своевременного оказания медицинской помощи и для профилактики тяжелых осложнений. Помимо профессиональных навыков и компетентности специалиста, также огромное значение имеет современное аппаратное и медикаментозное обеспечение выездных бригад скорой медицинской помощи.

Скачано с www.znanio.ru