НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

– НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Этиология 1. Первичные  гломерулонефриты 2.Инфекционные  заболевания: – инфекционный эндокардит; – нагноительные заболевания легких; – гепатиты В и С и др. – антибиотики и др. 3.Лекарственные  средства: 4.Системные  заболевания: – препараты золота, ртути; – СКВ; – васкулиты; – ревматоидный артрит; – амилоидоз; – СД и др. 5. Опухоли 6.Наследственные  болезни: – синдром Альпорта; Дополнительные методы исследования 1.Иммунологические Клинико-лабораторные критерии Снижение альбумина менее 30 г/л Диспротеинемия Повышение холестерина Дислипидемия ИБ Протеинурия > 3,5 Принципы лечения: – этиологическое лечение: борьба с инфекцией, удаление опухоли, очага нагноения; – патогенетическое лечение: глюкокорти- коиды, цитостатики; – нефропротективная терапия; Осложнения: – инфекции: бактериальные, вирусные, грибковые; Анасарк а – гиповолемический Отеки нефроти- ческий шок: абдоминальные боли и мигрирующие эрите- мы при значительной гипо- альбуминемии; – ОПН; – отек мозга, сетчатки; – сосудистые НЕФРОТИЧЕСКИЙ  СИНДРОМ Нефротический синдром встречается чаще у детей и взрослых до 35 лет, но может развиться и в пожилом возрасте. Причиной развития массивной протеинурии при нефротическом синдроме является   повреждение   стенки   почечного   клубочка   с   повышением   ее проницаемости для белков плазмы крови и снижением реабсорбции белков в канальцах. Морфологические варианты поражения почек при  нефротическом синдроме: – минимальные изменения базальной мембраны; – фокально­сегментарный  гломерулосклероз; – мембранозный  гломерулонефрит; – мезангиопролиферативный гломерулонефрит; – мезангиокапиллярный гломерулонефрит; – диабетический  гломерулосклероз; – амилоидоз. Несмотря   на   различные   варианты   повреждения  почек,   приводящие   к развитию   нефротического   синдрома,   клинико­лабораторные   проявления   его неспецифичны.   Диагностическими   критериями   нефротического     синдрома являются: •протеинурия > 3,5 г/сут; •гипоальбуминемия (альбумин < 30 г/л) и диспротеинемия; •массивные  отеки; •дислипидемия. Причины развития отеков при нефротическом синдроме: – гипопротеинемия и снижение онкотического давления плазмы приводит к гиповолемии  и  активации  системы  «ренин­ангиотензин­альдостерон»  и АДГ  (антидиуретический  гормон),   вследствие   чего  повышается реабсорбция натрия и воды почками; – при нормо­ и  гиперволемии  (60–70%  больных)  и  отсутствии  высокой активности  системы  «ренин­ангиотензин­альдостерон»,  развитие отеков объясняют первично почечной задержкой натрия; – величина ОЦК определяет тактику назначения диуретиков у больных с нефротическим синдромом. Уточнение  причины   развития  нефротического  синдрома  имеет  важное значение для выбора тактики лечения. При   обследовании   больного   с   нефротическим   синдромом   необходимо прежде   всего   исключить   паранеопластический   генез   заболевания, диабетическую нефропатию и амилоидное поражение почек (биопсия почки, слизистой   прямой   кишки,   поскольку   в   этих   случаях иммуносупрессивная   терапия   не   показана.   Для   уточнения   диагноза проводится   иммунологическое   обследование   (возможно   развитие   НС   в рамках системного заболевания) и, если возможно, биопсия почки;   десны), Лечение заключается в следующем: – антибактериальная терапия при инфекции (инфекционный  эндокардит); – удаления очага нагноения или  опухоли; – решение  назначении (глюкокортикостероиды и/или цитостатики). – нефропротективная антикоагулянты и антиагреганты).  патогенетической  (ингибиторы  вопроса  о  терапии  терапия  АПФ,  статины, Длительно существующий нефротический  синдром  независимо  от  его причины  приводит  к  развитию  ХПН,  риск  прогрессирования  почечной недостаточности тем выше, чем протеинурия.