Нейропсихологические методы обследования

Нейропсихологические методы обследования.

Нейропсихология - это наука, изучающая мозговые механизмы психических функций на материале локальных поражений мозга или наука, изучающая мозговую организацию психических процессов. .

Новое направление в психологии - нейропсихологию – создал Александр Романович Лурия ( 1902-1977 ), ученый с мировым именем, родившийся и выросший в Казани. Именно он создал теорию локализации высших психических функций и разработал нейропсихологические пробы (специальные задания и тесты), которые используются всеми нейропсихологами и по сей день. Нейропсихология имеет ряд существенных особенностей, отличающих её от
аналогичных концепций.

Это прежде всего опора на общепсихологические идеи
Льва Семёновича Выготского( 1896-1934 ) и его школы, к которым относятся представления о культурно-историческом происхождении, опосредованности, системности и иерархичности строения психики человека и, прежде всего, наиболее специфичных для него высших психических функций ( «единицы анализа психики и её нарушений»).

Высшие психические функции – сложные психические процессы, прижизненно формирующиеся, социальные по своему происхождению, опосредствованные по психологическому строению и произвольные сознательно выполняемые по способу своего осуществления (внимание, зрительная, слуховая память, мышление, речь, пространственные представления, произвольная регуляция и самоконтроль).

В понятийном аппарате нейропсихологии существуют базовые понятия:

Нейропсихологический симптом -- нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения мозга.

Нейропсихологический синдром -- закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, связанное с нарушением физиологических процессов вследствие локального поражения мозга.

Нейропсихологический фактор - физиологический механизм функционирования (принцип работы) участка мозга, нарушение которого ведет к появлению закономерного сочетания нарушений психических функций (нейропсихологическому синдрому).Важнейшим компонентом нейропсихологической диагностики является концепция Лурия о трех функциональных блоках мозга. Нейропсихологии анализируют, какой из блоков страдает больше всего: энергетический блок (регуляции тонуса и бодрствования), блок приема, переработки и хранения информации или программирования, регуляции и контроля.

Нейропсихологическое обследование проводится с целью диагностики особенностей функционирования головного мозга детей и взрослых и диагностики различных психических процессов: памяти, внимания, мышления, речи, произвольных движений и действий. 

Диагностика рекомендована для взрослых и детей старше 3-х лет. В ходе нейропсихологической диагностики предлагается выполнить специальные упражнения, так называемые, функциональные пробы.
По продолжительности нейропсихологическая диагностика обычно занимает 1 – 1,5 часа.

Задачи, решаемые с помощью методов нейропсихологической диагностики:

- топическая диагностика поражения или недоразвития (атипичного развития) мозговых структур;
- дифференциальная ранняя диагностика ряда заболеваний ЦНС, дифференциация органических и психогенных нарушений психического функционирования, его индивидуальных различий, нормального и патологического старения;
- описание картины и определение уровня нарушений психических функций: определение пораженного (несформированного) блока мозга, первичного дефекта и его системного влияния;
- определение причин и профилактика различных форм аномального психического функционирования: дизадаптации, школьной неуспеваемости и др.;
- оценка динамики состояния психических функций и эффективности различных видов направленного лечебного или коррекционного воздействия: хирургического, фармакологического, психолого-педагогического, психотерапевтического и др.;
- разработка на основе качественного анализа нарушенных и сохранных форм психического функционирования стратегии и прогноза реабилитационных или коррекционных мероприятий;
- разработка и применение систем дифференцированных методов восстановительного или коррекционно-развивающего обучения, адекватных структуре психического дефекта.

Виды нейропсихологического обследования

Может быть:
стандартизованным (одни и те же задания для всех пациентов) или гибким (разные задания, специфичные для каждого пациента);
сгруппированым или отбираться «штучно» для оценки узкоспециализированной функции и проводиться как индивидуальное обследование;

количественным (психометрическим), то есть сфокусированным на достижении результата (выполнение или невыполнение теста в нормативно заданное время) или качественным, ориентированным на процесс и специфические особенности выполнения задания больным, квалификацию ошибок, допущенных при тестировании, и опирающимся на нейропсихологическую теорию.

Методы нейропсихологической диагностики, предложенные А.Р.Лурия, прошли самую строгую апробацию на различных контингентах испытуемых. В настоящее время эти методы имеют очень широкое применение, ибо они основаны на фундаментальных научных представлениях о мозговой организации психических функций человека, разработанных современной нейропсихологией.

Их особенность - точная адресация к различным функциональным системам, определяющим протекание тех или иных психических функций. Из многих десятков психологических тестов создателем этих методов А.Р.Лурия были отобраны главные, которые и составили батарею нейропсихолоческих методик, известную сейчас во всем мире как "Луриевские методы нейропсихологической диагностики". Кроме уже известных, в эту батарею вошли и оригинальные тесты, никогда ранее не использовавшиеся в психологии (например, моторные тесты и др.).

( Батарея — серия тестов, каждый из которых измеряет проявления специфической области ).

Сейчас потребность в школьных нейропсихологах в нашей стране очень велика. Это вызвано тем, что именно специалисты данного профиля могут квалифицированно решить следующие важные задачи: выявить сильные и слабые стороны ребенка надежным и валидным способом; предсказать, до какой степени особенности обработки информации будут влиять на развитие психических функций и обучение.
Функциональные отклонения, определяемые при нейропсихологическом обследовании, позволяют выбрать метод направленного коррекционно-восстановительного обучения.
В связи со всем, выше перечисленным, остановимся на схеме нейропсихологического исследования, направленного на обследование детей преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста.

Структура исследования:
1. Подготовка к исследованию. Беседа.
2. Нейропсихологическое обследование.
3. Нейропсихологический анализ нарушений. Топический анализ (итог дедуктивного логического процесса, включающий анализ данных неврологического осмотра и результатов объективных методов исследования).

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ. БЕСЕДА.

Исследование проводится в отдельной комнате, за столом (не должно быть посторонних людей, ярких плакатов и игрушек, которые отвлекали бы внимание ребенка от работы)
Предварительная беседа, с целью расположить ребенка к себе, вызвать его доверие (оцениваются личностные особенности ребенка, адекватность его поведения, критичность,

отношение к членам семьи, друзьям, воспитателям в детском саду, учителям в школе.
Задания на выявление явных или скрытых признаков левшества, моторного или сенсорного доминирования: определение "ведущей" руки в быту, "ведущей" ноги, "ведущих" глаза, уха.

Определяется коэффициент левшества - в виде дроби, в числителе которой проставляется количество проб, выявивших левшество, а в знаменателе общее число проведенных проб.
Обычно проводится не менее 11 проб:
1 - 4 "ведущая" рука в быту (при письме, при пользовании ложкой, зубной щеткой, расческой);
5 - перекрест пальцев обеих рук (при праворукости правый большой палец располагается сверху);
6 - перекрест рук на груди (при праворукости правая рука сверху);
7 - аплодирование (при праворукости правая рука сверху и активнее);
8 - "ведущая" рука при игре с мячом;
9 - предпочтение стороны при подпрыгивании на одной ноге;
10 - предпочтение одного глаза при пользовании "подзорной трубой", свернутой из листа бумаги;
11 - предпочтение уха при прослушивании тикания часов.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Требования.
Проводится строго по прилагаемой схеме
Все наблюдения в процессе проведения проб заносятся в протокол
В случае невозможности проведения исследования (при истощении внимания ребенка, плохом его самочувствии и т. п.), в протоколе необходимо указать номера пропущенных проб
Предъявление заданий ведется по списку проб
Исследователь должен убедиться в том, что задание понято ребенком и в случае неправильного выполнения - повторить инструкцию.

Ребенку предъявляется 67 проб, которые отнесены в 14 групп в соответствии с исследуемой функцией. Кинестетическая основа движений исследуется с помощью проб на воспроизведение различных положений пальцев руки и включает выполнение задания по зрительному образцу (пробы 1-6), по тактильному образцу (пробы 7-9), а также воспроизведение позы с одной руки на другую (пробы 11 - 14). Исследование пространственного праксиса проводится с помощью проб с 15 по 21, при которых ребенок воспроизводит определенное положение руки по отношению к различным частям тела, а динамического праксиса (пробы 22-27) включают пробы на смену трех положений кисти, рисования заданного узора правой рукой; самостоятельное значение имеет проба на реципрокную координацию движений.

Слухо-моторная координация исследуется с помощью проб 28-36 и включает оценку ритмов, воспроизведение их по слуховому образцу или устной инструкции.
Стереогноз исследуется с помощью проб 37-38, а зрительный гнозис - 39-42. Исследованию сенсорной, моторной, номинативной функции речи посвящены 43-47 пробы. С помощью проб 48-51 исследуется слухо-речевая память, а при проведении проб 56-57-зрительная. Отдельно проводятся пробы, соответствующие исследованию рисования (52-54), чтения (58), письма (59-64), счета (65). В завершении исследования ребенку предлагаются простейшие задачи (66-67).
Приведем примеры проб.

Проба "Зеркальные буквы"
И.: "Покажи, какая из букв написана правильно". Более сложным вариантом является нахождение "неправильных" цифр и букв в слогах и словах.

Проба Бентона.
Экспериментатор показывает ребенку один из верхних образцов, затем закрывает его и просит показать этот образец на нижнем эталоне. В случае затруднений образец не закрывается и остается открытым для сравнения.
Справа приведен более сложный вариант; его можно использовать после 7-8 лет.

Пространственные представления.Пространственный гнозис

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ

нейропсихологического исследования представляет определенные трудности. Для упрощения задачи исследователя разработана специальная формализованная схема, в которой, на основании опыта нейропсихологического обследования детей, приводятся наиболее значимые нарушения проб, а также их психофизиологическая

трактовка и возможная локализация функциональной недостаточности в коре больших полушарий. Учитывая направленность серии проб на исследование определенной функции, выявленные нарушения носят суммарный характер, обобщая результаты исследований не отдельной пробы, а отдельной функции.
Так, нарушения кинестетического праксиса (пробы 1 - 14) могут иметь 6 вариантов с 1.1. до 1.6. (в нумерации - нарушений принят код, в котором первая цифра соответствует номеру функций, вторая - нарушению, а третья - выполнению пробы правой или левой рукой). В зависимости от характера нарушения функций варьируется психофизиологическая оценка.
Таким образом интерпретация результатов нейропсихологического исследования строится не только на констатации, но и на квалификации симптомов нейропсихологических процессов

Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М., 1973 Прибрам К. Языки мозга: эксперимент, методика и принципы нейропсихологии. М., 1975
Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте., М.: Академия, 2002. - 232 с.
Калягин В.А., Овчинникова Т.С. Психолого-педагогическая диагностика детей и подростков с речевыми нарушениями: Уч. пособие для студентов высших учебных заведений.-СПб.: КАРО,2005.-288 с.
http://www.eurolab.ua
http://www.logogol.ru/logopediya/psyholog/
http://psi.webzone.ru
http://psy.1september.ru
http://www.psibook.com
http://ru.wikipedia.org