Нервная система

2017 г.

Тема: «Кости и мышцы нижней конечности »

Ознакомить студентов с отделами скелета нижней конечности, с костями образующими скелет тазового пояса, классификацией мышц нижней конечности; топографическими образованиями нижней конечности. Дать строение и соединения костей свободной нижней конечности. Ознакомить с движениями в суставах нижней конечности, типичными местами переломов конечностей.

План лекции:

1. Скелет нижней конечности – отделы.
2. Скелет тазового пояса.
3. Большой и малый таз – кости их образующие.
4. Половые различия таза, размеры женского таза.
5.Скелет свободной нижней конечности – кости его образующие, их строение, соединения.
6. Стопа как целое – своды стопы (продольные – опорный и рессорный, поперечный).
7. Движения в суставах свободной нижней конечности (тазобедренный, коленный, голеностопный, большеберцово-малоберцовые, голеностопный, плюсне-предплюсневые, плюсне-фаланговые, межфаланговые).
8. Типичные места переломов конечностей.
9. Мышцы таза: передняя группа, задняя группа, функции.
10. Мышцы бедра: передняя (сгибатели), задняя группа (разгибатели), расположение, функции.
11. Мышцы голени: передняя, задняя, латеральная группы, функции.
12. Мышцы стопы (мышцы большого пальца, мышцы мизинца, средняя группа мышц), расположение, функции.

Скелет нижней конечности

Пояс нижних конечностей

Скелет свободной
части нижней конечности

Скелет тазового пояса

Пояс нижних конечностей – это массивное плотное костное кольцо, которое образовано тремя тазовыми костями, соединенными с крестцом. Все три тазовых кости у взрослого человека срастаются в единое целое и образуют весьма прочную структуру.

Лобковая кость

Состоящая из тела и двух ветвей: верхней и нижней, расположенных под углом друг к другу.
Тело лобковой кости образует передний отдел вертлужной впадины, а его объединение с ветвями – запирательное отверстие, которое закрыто запирательной мембраной.

Седалищная кость

Состоит из тела, которое образует вертлужную впадину и ветви.
Выступающее книзу утолщение седалищной кости в месте соединения ее тела и ветви образуют седалищный бугор

Подвздошная кость

Вертлужная впадина

служит для соединения тазовой кости с головкой бедренной кости(1). В ней различают центральную часть — ямку вертлужной впадины и расположенную по периферии полулунную суставную поверхность (2). В нижней части вертлужной впадины между концами полулунной поверхности имеется вырезка (3).

Соединение таза с крестцом

происходит при помощи суставных поверхностей, расположенных на подвздошных костях и самой крестцовой кости.

Различают большой и малый таз. Большой таз образован крыльями подвздошных костей, а малый - лонными, седалищными костями, крестцом и копчиком. В малом тазу имеются верхнее (вход) отверстие, полость и нижнее отверстие, или выход.

Половые различия таза

Проверь себя

Скелет свободной нижней конечности

Кости свободной нижней конечности представлены:
бедренной костью,
двумя костями голени,
костями стопы

Бедренная кость

Является самой длинной трубчатой костью скелета, она имеет диафиз и 2 эпифиза.

Надколенник

Самая большая сесамовидная кость, сросшаяся наружной поверхностью с сухожилием четырехглавой мышцы бедра.

Это длинные трубчатые кости. Они представлены большеберцовой костью (1), занимающей медиальное положение, и малоберцовой костью (2), расположенной латерально.

1

2

Большеберцовая кость

Состоит из трех частей: проксимального и дистального эпифизов и диафиза. На проксимальном эпифизе находятся два выступа: латеральный и медиальный мыщелки. В центре суставной поверхности находится межмыщелковое возвышение. Сбоку на латеральном мыщелке расположена малоберцовая суставная поверхность. На дистальном эпифизе латерально находится внутренняя лодыжка.

Малоберцовая кость

Состоит из тела, проксимального и дистального эпифизов. Проксимальный эпифиз представляет собой головку малоберцовой кости с заостренной верхушкой. На внутренней стороне головки имеется суставная поверхность, обращенная вверх и медиально. Дистальный эпифиз называется наружной, или латеральной, лодыжкой.

Делится на три отдела:
предплюсна;
Плюсна;
Фаланги пальцев

В скелете предплюсны два ряда:
проксимальный, состоящий из двух костей — таранной и пяточной,
дистальный, включающий пять костей, — ладьевидную, три клиновидных и кубовидную кости.

Состоит из головки, шейки и тела.
Выступающая вверх часть тела с тремя суставными поверхностями называется блоком.

Пяточная кость

В ней различают тело, заканчивающееся сзади пяточным бугром, к которому прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы голени (Ахиллово).

на верхней поверхности содержит три площадки для соединения с таранной костью.
в переднем отделе кости находится седловидной формы суставная поверхность для соединения с кубовидной костью.

Ладьевидная кость

Ее вогнутая суставная поверхность направлена назад и соединяется с таранной костью. Выпуклой стороной она направлена к трем клиновидным костям. На латеральной стороне расположена суставная поверхность для кубовидной кости

Кости плюсны

Фаланги пальцев

Кости стопы образуют 2 свода - продольный и поперечный, которые появились в связи с вертикальным положением человеческого тела.

Продольный свод стопы можно представить как систему из пяти дуг, каждая из которых начинается от пяточного бугра и проходит вперед до головки соответствующей плюсневой кости. С внутренней стороны стопы ее продольный свод выше, с наружной - ниже. Наружная часть стопы служит опорой при стоянии и ходьбе, внутренняя пружинит при движении. Поэтому наружную часть продольного свода стопы (образованную дугами, идущими к IV и V пальцам) принято называть опорным сводом, а внутреннюю часть (I-III дуги) - рессорным сводом.

Движения в суставах свободной нижней конечности

Тазобедренный сустав:
1. Сгибание;
2. Разгибание;
3. Отведение;
4. Приведение;
5. Ротация внутрь;
6. Ротация наружу

Коленный сустав:
1. Сгибание;
2. Разгибание.
3. Ротация – возможна только при согнутом коленном суставе

Голеностопный сустав:
1. Сгибание;
2. Разгибание;
3. Пронация;
4. Супинация.

Типичные места переломов конечностей

Переломы бeдpа

в детском возрасте

Повреждение коленного сустава

Переломы костей голени

переломы мыщелков большеберцовой кости

переломы диафиза обеих костей голени

переломы нижнего конца голени

Переломы костей стопы

Пяточная кость

Перелом ладьевидной кости

Вывихов костей стопы: Переломовывихи в суставе Лисфранка

В большинстве случаев вывихи в суставе Лисфранка сопровождаются переломами плюсневых костей. При вывихах плюсневые кости могут сместиться в латеральную или медиальную, подошвенную или тыльную сторону либо наблюдаются дивергирующие вывихи, при которых происходит расхождение плюсневых костей и в латеральную, и в медиальную сторону

Переломы плюсны

Перелом фаланги пальцев ног

Мышцы таза

Внутренние мышцы

Грушевидная мышца – поворачивает бедро к наруже и тянет его назад

подвздошно-поясничная – сгибает бедро и вращает его к наруже, наклоняет таз и туловище вперед.

Малая поясничная мышца – натягивает подвздошную фасцию

Внутренняя запирательная (2)– поворачивает бедро кнаружи и тянет его назад

Верхняя и нижняя близнецовые мышцы

Поворачивают бедро кнаружи

4 – верхняя близнецовая мышца;
6 – нижняя близнецовая мышцаю

Наружная группа мышц

Большая ягодичная мышца – разгибает и отводит бедро, разгибает таз с туловищем

Средняя ягодичная мышца –отводит бедро, удерживает туловище в вертикальном положении

Малая ягодичная мышца – отводит бедро

Напрягатель широкой фасции – сгибает и отводит бедро, напрягает подвздошно-большеберцовый тракт

Квадратная мышца бедра - вращает бедро кнаружи

наружная запирательная мышца (3) - вращает бедро кнаружи

Мышцы бедра

Передняя группа

Портняжная мышца – сгибает бедро в тазобедренном суставе, а голень в коленном; отводит бедро наружу

Четырехглавая мышца бедра – сгибает бедро в тазобедренном суставе, и разгибает голень в колене

К задней группе относятся:

Полусухожильная (2) и полуперепончатая (1) мышцы – сгибают голень, вращают ее внутрь, разгибают бедро

двуглавая мышцы бедра - сгибают голень, поворачивает ее кнаружи, разгибают бедро

К медиальной группе относятся:

Длинная – приводит и сгибает бедро, вращает кнаружи, большая – приводит бедро и вращает его кнаружи, короткая – приводит и сгибает бедро - приводящие мышцы

Тонкая мышца – приводит бедро, сгибает голень и поворачивает ее внутрь

Гребенчатая мышца– приводит бедро, сгибает и вращает кнаружи

Мышцы голени

Переднюю группу мышц представляют:

Передняя большеберцовая мышца – разгибает стопу, поднимает ее медиальный край

Длинный разгибатель большого пальца стопы– разгибает стопу и большой палец

длинный разгибатель пальцев - разгибает II – V пальцы стопы и стопу

Латеральная группа включает в себя:

Длинную малоберцовые мышцы – сгибает стопу, опускает медиальный край

Короткую малоберцовые мышцы - поднимают латеральный край стопы

Мышцы задней группы Поверхностный слой

Она прикрепляется к пяточной кости при помощи пяточного (Ахилова) сухожилия;

Икроножная мышца - сгибает колено и опускает стопу.
Камбаловидная мышца – опускает стопу

подошвенная мышца - натягивает капсулу коленного сустава, участвует в сгибании голени и стопы.

Глубокий слой мышц

задняя большеберцовая мышца – сгибает, приводит и супинирует стопу

длинный сгибатель большого пальца – сгибает большой палец, сгибает и приводит стопу

длинный сгибатель пальцев – сгибает дистальные фаланги II - V пальцев и поворачивает стопу наружу

подколенная мышца – сгибает голень

1 - медиальная головка икроножной мышцы;
2 - латеральная головка икроножной мышцы;
3 - пяточное (ахиллово) сухожилие ;
4 - камбаловидная мышца;
5 - подошвенная мышца;
6 - подколенная мышца;
7 - задняя большеберцовая мышца;
8 - длинный сгибатель пальцев;
9 - длинный сгибатель большого пальца стопы

Мышцы стопы

Спасибо за внимание