НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Кишечные и внекишечные проявления Афтозные язвы Увеит Лихорадка «Барабанные палочки» Снижение массы тела Узловатая эритема Пиодермия Схваткообразные боли тенезмы Метеоризм Этиология: – генетические фак­ торы; – аутоиммунные нару­ шения Диарея Примесь крови Слизь Трещины Фистулы Перианальное раздражение Сакроилеит Классификация : Осложнения: 5% 40% 45% Панколит Дистальный Проктит колит Критерии диагностики: 1. Ирригоскопия – потеря тонуса и гаус­ трации кишки, язвы­запонки, псевдо­ полипы 2. Колоноскопия с биопсией – признаки воспаления, кровоизлияния, грануля­ ции, поверхностные язвы – токсическая дилятация; – мегаколон; – перфорация – гипокалиемия; – гипоальбуминемия; – анемия; Принципы лечения: – сульфасалазин (особенно при систем­ ных проявлениях); – купирование воспалительного про­ цесса; – компенсация метаболических нару­ шений; – хирургическое лечение (при развитии осложнений, отсутствии эффекта от консервативной терапии)НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ  ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Неспецифический   язвенный   колит  –   хроническое  воспалительное заболевание толстой кишки с язвенно­деструктивными изменениями слизистой оболочки. Более   50%   больных   заболевают   неспецифическим   язвенным   колитом   в возрасте   до   40   лет.   Этиология   болезни   неизвестна   (предполагаются инфекционные,   иммунологические,   генетические   факторы,   факторы   внешней среды).   Поражение   начинается   с   прямой   кишки   и   распространяется   в проксимальном   направлении.   Форма   и   размеры   язв   разнообразны,   наиболее характерными являются узкие длинные язвы, расположенные вдоль мышечных лент   2–3   параллельными   рядами.   Наиболее   выражены   морфологические изменения   в   нисходящей   и   сигмовидной   кишке.   Может   поражаться терминальный отдел подвздошной кишки. Диагностика болезни зачастую бывает сложной. Осмотр В зависимости   от   остроты   и   тяжести   проявлений   заболевания, клинические находки у пациентов с язвенным колитом варьируют от нормы до клиники перитонита. Пальцевое   исследование   прямой   кишки:  перианальные   абсцессы,   свищи прямой кишки, трещины анального прохода, спазм сфинктера, бугристость и утолщение слизистой, ригидность стенки, наличие крови, слизи и гноя. Ректороманоскопия При исследовании обнаруживаются слизь, кровь, гной на слизистой, отек и гиперемия   слизистой   оболочки   сигмовидной   и   прямой   кишок,   исчезает гаустрация толстой кишки, эрозии и язвы с подрытыми краями, псевдополипы. Фиброколоноскопия  позволяет   достоверно   оценивать   протяженность   и тяжесть поражения, особенно при подозрении на наличие малигнизации.Обзорная   рентгенография   брюшной   полости:  диагностика   токсического мегаколона,   который   наблюдается   у   3–5%   больных   с   неспецифическим язвенным колитом. Ирригоскопия  выявляет   потерю   гаустрации,  уменьшение   просвета   толстой кишки, неравномерность рисунка слизистой оболочки обусловленная мелкими изъязвлениями   («пушистый   вид»),   псевдополипы.   При   длительном   течении неспецифического   язвенного   колита,   возникает   сужение   просвета   толстой кишки и ее ригидность, симптом «шланга». Лабораторные   исследования  обнаруживают  анемию   и   лейкоцитоз   в различной степени выраженности, гипо­ и диспротеинемию. Микробиологическое   исследование  позволяет   исключить   инфекционную природу энтероколита. Патоморфологическое   исследование.  Язвы   проникают   до   подслизистого слоя, реже до мышечного слоя. Их края ровные, подрытые. В части случаев возникает   избыточная   регенерация   железистого   эпителия   с   образованием псевдополипов. Является характерным наличие «крипт­абсцессов». Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Крона. Лечение Проводится как консервативное, так и хирургическое лечение. Консервативное лечение: 1) диета с повышенным содержанием легкоусвояемых белков дробно, при тяжелых формах – парентеральное питание; 2) инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции белкового и водно­электролитного баланса, витамины; 3) гемотрансфузии; 4) внутривенное введение кортикостероидов (преднизолон); 5) антибиотикотерапия; 6) иммуносупрессивная терапия (циклоспорин); 7) сульфасалазин,   5­ASA,   салофальк   (системно   и   местно   в   виде   свечей   или клизмы).Хирургическое   лечение   показано   при   развитии Хирургическое   лечение. осложнений   (массивное   кровотечение,   перфорация   кишки,   кишечная непроходимость,   молниеносный   тяжелый   неспецифический   язвенный   колит толерантный к проводимому лечению, возникновение рака толстой кишки) и отсутствии эффекта от консервативной терапии.